Дисменорея - что это, симптомы, причины, диагностика и лечение дисменореи

Лечение дисменореи
Лечащие врачи
Цены на услуги

Дисменорея (альгодисменорея) – нарушение менструального цикла, характеризующееся болевыми ощущениями во время менструации. Согласно статистическим данным, жалобы на болезненные менструации предъявляют более половины женщин репродуктивного возраста. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Речь о дисменорее идет только в том случае, если болевой синдром выражен достаточно сильно. По различным данным, существенные болевые ощущения, имеющие циклический характер и связанные с менструациями, испытывает примерно каждая десятая женщина. При этом во многих случаях пациентки отмечают не только боль, но и заметное ухудшение общего состояния, снижение работоспособности, изменение психоэмоционального состояния, вынужденный отказ от привычного ритма жизни.

Причины дисменореи

Основные причины дисменореи:

врожденные дефекты, появившиеся в результате воздействия негативных факторов в период внутриутробного развития плода — замкнутое добавочное влагалище, замкнутый рог матки. Во время менструации в добавочных структурах скапливается кровь, вызывая интенсивную боль. Иногда такие образования достигают довольно больших размеров, боль становится очень сильной и даже сопровождается кратковременной потерей сознания. Интенсивность боли возрастает с каждым менструальным циклом, вынуждая пациентку обратиться к врачу;
спазм гладкой мускулатуры тела матки, обусловленный отклонениями в синтезе и метаболизме простагландинов и тромбоксанов. Это биологически активные вещества, которые продуцируются практически во всех органах и структурах. Некоторые из них являются главными медиаторами боли и воспаления, другие регулируют тонус гладких мышц, третьи отвечают за состояние микроциркуляторного русла. Воздействуя на миометрий, простагландины провоцируют интенсивное сокращение миоцитов, что внешне проявляется сильными болевыми ощущениями. Нужно отметить, что патологические отклонения могут быть как врожденного, так и приобретенного характера;
нарушение гормонального баланса, особенно избыток эстрогенов в комбинации с дефицитом прогестерона. Эстроген продуцируется яичниками, за выработку прогестерона отвечает желтое тело, которое появляется после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Повышенное количество эстрогенов усиливает спазм миометрия, что влечет за собой болевой синдром;
эндометриоз — гинекологическая нозология хронического характера, которая проявляется появлением патологических очагов эндометриоидной ткани. Данные очаги, как и нормальная внутренняя оболочка матки, поддаются циклическим изменениям — в первой половине разрастаются, во второй — отторгаются. Процесс сопровождается скоплением крови, развитием воспаления и образованием спаек в зоне поражения;
опухоли яичников, особенно продуцирующие гормональные вещества;
миома — доброкачественное новообразование матки, развивающееся из миометрия. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний. Согласно статистике, миома диагностируется у каждой четвертой женщины. Главный симптом миомы — обильные и длительные месячные, нередко — с выделением сгустков крови. Боль носит схваткообразный характер, напоминает чувство тяжести. Если миома расположена близко к брюшине, часто имеют место диспепсические явления, сильная боль во всем животе;
неправильно установленная или смещенная спираль — конструкция, изготовленная из полимерного материала с добавлением металла. Это надежное средство для предотвращения нежелательной беременности, которое устанавливается в полость матки. Если по каким-то причинам спираль сместилась, или же изначально была установлена неправильно, она может стать причиной сильных менструальных болей и интенсивных кровотечений;
варикозное расширение вен малого таза, сопровождающееся воспалением;
заболевания органов репродуктивной системы инфекционного характера — эндометрит (воспаление эндометрия), сальпингит (воспаления маточных труб), аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Чаще всего эти процессы спровоцированы патогенной микрофлорой, инфицирование которой происходит при незащищенном половом контакте. При вовлечении яичников кроме непосредственно воспаления имеет место нарушение выработки гормонов;
образование спаек в малом тазу. Спайки — довольно плотные образования, своеобразные тяжи, состоящие в основном из коллагеновых волокон. Препятствуя нормальному сокращению и расслаблению матки во время менструации, спайки становятся причиной довольно интенсивной боли (подробнее здесь);
неправильное положение матки, в результате чего изгнание функционального слоя эндометрия и кровянистых выделений затрудняется;
задержка полового развития, генитальный инфантилизм;
перенесенные травмы половых органов.

В зависимости от причины, дисменорея бывает двух видов — первичная и вторичная.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром — это совокупность симптомов, которые возникают во вторую половину менструального цикла и включают увеличение массы тела, появление акне, горячих «приливов», отеков, диареи или запоров, колебания настроения, болезненность и огрубение молочных желез, а также депрессивные симптомы. Около 90% женщин могут иметь симптомы предменструального синдрома (ПМС), 5% из них теряют работоспособность в соответствующие дни менструального цикла.

Патогенез. Точный механизм развития ПМС неизвестный, но установлены его многочисленные физиологические и психологические причины. Наиболее распространены гипотезы патогенеза ПМС включают нарушение эстроген-прогестеронового баланса (дефицит прогестерона), гиперпролактинемию, флюктуации уровня стероидных гормонов, расстройства ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и баланса электролитов, вазопрессина; чрезмерную продукцию простагландинов; нарушение синтеза нейротрансмиттеров (моноаминов, ацетилхолина), других гормонов (андрогенов, глюкокортикоидов, мелатонина и инсулина), уменьшение эндогенного синтеза эндорфинов или нарушение чувствительности рецепторов к эндогенным опиатам. Современные теории патогенеза ПМС предпочитают нарушению секреции серотонина как первичной или вторичной причины развития этого синдрома.

При условии нормального метаболизма уровень серотонина увеличивается и уменьшается в течение дня. Увеличение уровня серотонина сопровождается потребностью в употреблении протеина; падение уровня серотонина после этого начинает новый цикл. При ПМС уровень серотонина не достигает триггерного значения для употребления протеина, даже после приема углеводов. Итак, пациентки с ПМС имеют тенденцию к увеличению употребления сладостей.

Назначение прогестерона, дефицит которого считали ранее ответственным за развитие ПМС, помогает лишь незначительной части больных, а во многих случаях может ухудшать состояние пациенток. Прогестерон способствует увеличению уровня МАО (МАО) в плазме крови в течение менструального цикла. Согласно одной из теорий, увеличение уровня МАО коррелирует с развитием депрессии вследствие дефицита катехоламинов. Симптомы задержки жидкости (увеличение массы тела, отеки, огрубение молочных желез) при ПМС, а также некоторые эмоциональные симптомы могут быть связаны с повышением уровней ренина, ангиотензина и альдостерона. Прямой антагонист альдостерона — спиронолактон (верошпирон) — обычно уменьшает проявления ПМС.

Лечение предменструального синдрома часто проводится методом исключения — при неэффективности одной группы препаратов назначают другие варианты терапии. У 1/3 пациенток с предменструальным синдромом существенное улучшение состояния достигается посредством применения адекватной диеты. Диета заключается в уменьшении употребления простых углеводов (сахар) в пользу сложных (фрукты, овощи), уменьшении соли, жира, но достаточном употреблении протеинов. С целью увеличения продукции эндогенных опиатов рекомендуют дозированные физические упражнения. В некоторых случаях эффективными могут быть гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс т.п.).

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают продукцию и эффекты простагландинов и также могут быть эффективными. При болезненности и огрубении молочных желез рекомендуют назначение бромокриптина дозой 5 мг / день. Оральные контрацептивы обычно уменьшают проявления предменструального синдрома благодаря блокаде овуляции и супрессии эндометрия (уменьшение синтеза простагландинов), а также нормализации эстроген-гестагенного соотношения.

Теория развития предменструального синдрома вследствие флюктуаций уровня стероидных гормонов была подтверждена в ряде исследований по эффективности агонистов ГнРГ (золадекс, диферелин, декапептил, люпрон) в уменьшении проявлений ПМС.

При развитии значительных отеков используют диуретики (верошпирон, лазикс, фуросемид). Пациентки с депрессивными расстройствами, потерей аппетита, нарушениями сна, аутичными реакциями, отказом от социальной жизни могут потребовать назначения психотропных средств — алпразолама (ксанакс) и флуоксетина гидрохлорида (прозак).

Первичная дисменорея

Это функциональное заболевание, проявляющееся типичной клинической картиной без патологий органов репродуктивной системы. Появляется обычно в молодом возрасте, спустя несколько лет после начала первой менструации. Как правило, боли вначале незначительные, но с каждым годом состояние усугубляется. Нижняя часть живота начинает болеть в первый день менструации, или за несколько часов до ее начала. Продолжительность ощущений дискомфорта колеблется от 1 до 3–4 дней. Причины подобного состояния точно неизвестны, однако, существуют предположения, что первичная дисменорея

возникает вследствие действия вырабатываемых в отмерших клетках эндометрия биологически активных веществ — простагландинов Е2 и Е2-α.

Источники

Parmigiani G., Mandarelli G., Tarsitani L., Roselli V., Gaviano I., Buscajoni A., Biondi M., Girardi P., Ferracuti S. Perceived Stress and Life Events in Patients Affected by Schizophrenia and Schizoaffective and Bipolar Disorder: Is There a Role for Self-Reported Basic Symptoms? // Psychopathology — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33910198
Kim SY., Kim SI., Lim WJ. Association between change in sleep duration and posttraumatic stress symptoms in natural disaster victims: the mediating role of resilience. // Sleep Med — 2021 — Vol82 — NNULL — p.110-116; PMID:33910160
Ahmed F., Maclean RH., Nihtyanova SI., Ong VH., Murray CD., Denton CP. Autoantibody Predictors of Gastrointestinal Symptoms in Systemic Sclerosis. // Rheumatology (Oxford) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33909895
Maia CS., Araújo PSR., Schindler HC., Soares JP., Cruz AS., Queiroz Júnior JRA., Tenorio FDCAM., Medeiros JP., Tenorio BM., Maciel GES., Amorim RVDS., Hinrichsen SL. Treatment of mycobacteriosis in a patient with compatible symptoms after a cesarean delivery. // Rev Inst Med Trop Sao Paulo — 2021 — Vol63 — NNULL — p.e37; PMID:33909851
van der Valk JPM., Heijboer FWJ., van Middendorp H., Evers AWM., In ‘t Veen JCCM. Case-control study of patient characteristics, knowledge of the COVID-19 disease, risk behaviour and mental state in patients visiting an emergency room with COVID-19 symptoms in the Netherlands. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249847; PMID:33909639
Lin RSY., Yu DSF., Pui Hing Chau P., Li PWC. An empowerment-psycho-behavioral program on neuropsychiatric symptoms in persons with mild cognitive impairment: Study protocol of a randomized controlled trial. // J Adv Nurs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33909293
Amendola S., Hengartner MP., Spensieri V., Grillo L., Cerutti R. Patterns of internalizing symptoms and disability functioning in children and adolescents. // Eur Child Adolesc Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33909142
Smith LC., Tieu L., Suhandynata RT., Boomhower B., Hoffman M., Sepulveda Y., Carrette LLG., Momper JD., Fitzgerald RL., Hanham K., Dowling J., Kallupi M., George O. Cannabidiol reduces withdrawal symptoms in nicotine-dependent rats. // Psychopharmacology (Berl) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33909102
Phelps R., Van Scoyoc A., Marquardt M. Parental Misattribution of Environmental Stress Reaction Symptoms to Autism. // J Dev Behav Pediatr — 2021 — Vol42 — N4 — p.264-271; PMID:33908901
Lima MP., Moret-Tatay C., Irigaray TQ. Locus of control, personality, and depression symptoms in cancer: testing a moderated mediation model. // Clin Psychol Psychother — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33908672

Вторичная дисменорея

Обусловлена патологическими изменениями органов малого таза, такими как аномалии развития, воспалительные процессы и т. д. Также причиной может стать наличие внутриматочной спирали. Чаще всего клинические проявления вторичного процесса появляются после 30–35 лет. Болезненные ощущения и другие симптомы дисменореи обычно начинаются за 2–4 суток до начала менструации и могут продолжаться даже после ее завершения. Причинами являются нарушения притока крови к органам малого таза, а также растяжение стенок матки, спазмы миометрия и патологические изменения тканей. Вторичную дисменорею

можно отличить от первичной по наличию сопутствующих симптомов основной патологии, а также при обследовании у врача гинеколога.

Профилактика

Гинекологи советуют при любых проблемах во время менструаций обращаться к грамотным специалистам. Любое заболевание проще лечить на начальных стадиях развития. Не стоит ждать, пока дисменорея перейдет в декомпенсированную стадию, терапия ее затянется надолго.

Поскольку в большинстве случаев у женщины начинается вторичная альгодисменорея на фоне воспалительных процессов, эндометриоза или доброкачественных новообразований, для профилактики стоит проходить обследование у гинеколога дважды в год.

Также нужно придерживаться простых рекомендаций врача:

Вести здоровый образ жизни.
Наладить регулярную интимную жизнь.
Правильно питаться, включив в рацион продукты, полезные для женского организма: злаки, овощи, фрукты.
Соблюдать режим сна и бодрствования.
Не заниматься самолечением любых болезней.

Дисменорея может привести к затяжным депрессиям и других психическим расстройствам (булимия), а запущенные патологии, в результате которых появились нарушения менструаций, приведут к бесплодию. Поэтому важно вовремя обращаться к гинекологу, следить за собственным здоровьем.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.

Симптомы дисменореи

Основным симптомом являются боли в области живота в основном внизу. Такое состояние называется альгоменореей. Боль может быть ноющей, тянущей или же схваткообразной. Нередко встречаются изменения общего состояния, проявляющиеся в виде слабости, головокружений, тошноты, вздутия живота, повышения температуры тела и нарушения аппетита. Подобные симптомы дисменореи могут быть сильно выраженными, что значительно нарушает физическое и психическое состояние женщины. Примерно 15% женщин в первые 1–3 дня менструации вынуждены брать больничный.

При вторичной дисменореи к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основной патологии, вызвавшей нарушение цикла.

Диагностика дисменореи

Обычно диагностика дисменореи не представляет трудностей, так как женщины самостоятельно описывают все клинические проявления. Наличие вторичной дисменореи можно выявить, пройдя осмотр у гинеколога и ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Наиболее информативными в плане диагностики дисменореи являются:

лабораторное определение уровня гормонов в крови в разные фазы цикла;
ультразвуковое исследование;
эндоскопическое обследование — кольпоскопия, гистероскопия;
компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторное определение гормонов в разные фазы дает врачу представление о регулярности цикла, работе яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы.

Экспертное мнение врача

Барахоева Зарема Бекхановна

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

В ходе ультразвукового осмотра можно увидеть неправильно расположенную матку, опухоли, спайки, смещенную спираль. Гистероскопия помогает диагностировать эндометриоз, полипы эндометрия и другие нарушения со стороны внутренней оболочки матки. КТ и МРТ назначаются в сомнительных случаях, в основном для проведения дифференциальной диагностики.

При подозрении на опухоль показана биопсия и патоморфологическое исследование полученного материала. Подобная диагностика дисменореи позволит поставить правильный окончательный диагноз, практически исключив вероятность ошибки.

Лечение дисменореи

Независимо от причин и возраста, в котором был поставлен диагноз, дисменорея требует лечения, прежде всего, для облегчения общего состояния женщины, а также предотвращения нарушений трудоспособности. Лечение дисменореи первичного характера предполагает прием препаратов, направленных на блокирование действия простагландинов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Напроксен, Дикловит и Нимесулид. Эти лекарства оказывают также и обезболивающее действие. Хороший эффект дают комбинированные оральные контрацептивы. При значительных болях возможен прием анальгетиков или спазмолитиков (Анальгин, Седальгин и Но-шпа)

Иногда назначается профилактический курс — прием противовоспалительных препаратов за 3-5 суток до наступления менструации.

Продолжительность такого лечения составляет 3 менструальных цикла. Лечение дисменореи как вторичного явления направлено на терапию основной гинекологической патологии, ставшей причиной данного проявления. Назначаются анальгетики для устранения болевого синдрома и облегчения общего состояния. Выбор препарата, дозировки и способы применения определяет врач после опроса и осмотра пациентки.

Особое внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Расслабляющие ванны с экстрактом хвои, мяты и мелисы нормализуют работу центральной нервной системы. Курса из 10–15 ванн достаточно для стабилизации ЦНС. Подобным эффектом обладает электросон. Ультратонотерапия улучшает кровоснабжение внутренних органов, нормализует тонус кровеносных и лимфатических сосудов, улучшает обмен веществ. Заметный эффект оказывают и солнечные ванны. Солнечные лучи улучшают работу иммунной системы, активизируют регенераторные процессы, нормализуют обмен веществ. Процедуры показано принимать в утренние и вечерние часы. Электростимуляция шейки матки позволяет регулировать работу гипоталамо-гипофизарной системы путем активации периферических рецепторов и запуска рефлекторных реакций. При необходимости пациентке рекомендуют сеансы психотерапии. Это могут быть как групповые, так и индивидуальные занятия, вид которых подбирает психотерапевт.

О болях во время менструального цикла

Дисменорея (болезненная менструация) – нарушение менструального цикла, характеризующееся болевыми ощущениями во время менструации. Согласно статистическим данным, жалобы на болезненные менструации предъявляют более половины женщин репродуктивного возраста. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.