Рак груди – частота, причины, типы, симптомы, диагностика, стадия заболевания, лечение и прогноз

Рак груди – самая распространенная злокачественная опухоль у женщин. Этот вид рака стоит на первом месте по смертности от онкологических заболеваний среди женского населения. Риск его развития увеличивается с возрастом. Рак молочной железы у молодых девушек (до 35 лет) встречается редко, но имеет худший прогноз.

Наиболее частый признак рака груди – наличие безболезненной опухоли, которую женщина замечает при самообследовании. Другие симптомы – это изменение кожи (апельсиновая корка), выделения из соска и боль в груди. По статистике только 10% опухолей в молочных железах являются злокачественными.

К тому времени, когда рак груди можно нащупать, опухоль уже превышает 1 см. Более раннее выявление заболевания осуществляется при помощи маммографии.

Лечение рака молочной железы зависит от стадии заболевания, и наиболее важной информацией является именно размер опухоли и ее распространение до лимфатических узлов. Рано обнаруженный рак груди (случайно, на маммографии, пока не прощупывается) имеет лучший прогноз.

Лечение рака груди состоит из операции по удалению груди (мастэктомия), лучевой терапии (лучевой терапии ), химиотерапии, гормональной терапии. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

Строение груди

Содержание статьи

Структура груди состоит из железистой и жировой, а также нервной и лимфатической ткани. Грудь или молочная железа (лат. Mamma, греч. Mastos ) лежит на большой грудной мышце и простирается от 2-го до 6-го ребра.

Женская грудь – это сложная железа, состоящая из 15-20 отдельных желез. Каждый из них вместе с соединительной и жировой тканью образует одну долю. Доли отделены друг от друга соединительной тканью, и каждая из них имеет дренажный канал (проток), которые соединяются и заканчивается воронкообразным расширением на соске груди. Вокруг соска находится более темная пигментированная полоса, называемая ареолой.

Опухоль груди: доброкачественные опухоли молочной железы, классификация

Доброкачественные опухоли развиваются во всех тканях молочной железы. Встречаются следующие виды доброкачественных новообразований:

• Киста молочной железы.
• Фиброаденома.
• Липома.
• Мастопатия.
• Внутрипротоковая папиллома.

Мастопатия – это обобщающее название большого количества заболеваний, связанных с разрастанием соединительной ткани. Тип узловой мастопатии – это внутрипротоковая папиллома. Фибромиома поражает молодых женщин, опухоль имеет четкие очертания. Липома – это жировая опухоль, которая представляет собой преимущественно жировую ткань, заключенную в капсулу. Киста молочной железы представляет собой капсулу, наполненную жидкостью. Классификация доброкачественных опухолей молочной железы содержит шесть основных групп:

• Эпителиальные опухоли.
• Смешанный тип новообразований.
• Другой тип неоплазий.
• Неклассифицированные доброкачественные новообразования.
• Опухолеподобные образования.
• Дисплазия молочных желез.

Рак груди – заболеваемость

Рак груди – наиболее распространенное злокачественное новообразование у женщин (заболевает одна из 100). У мужчин встречается редко.

Примерно в 80% новых случаев заболевание выявляется на ранней стадии, и около 20% пациентов на момент постановки диагноза имеют запущенное заболевание с метастазами.

Заболеваемость раком груди в последние десятилетия растет, в то время как смертность в развитых странах снижается. Этому способствует более раннее выявление патологии и повышения эффективности лечения.

Считается, что каждая восьмая женщина предрасположена к раку молочной железы.

Заболевание редко встречается у женщин в возрасте до 40 лет, а у молодых девушек составляет менее 1%.

Параметры классификации РМЖ

Основными элементами груди являются дольки с железками, продуцирующими материнское молоко, а также протоки, доставляющие его к соску. Ткани пронизаны кровеносными, лимфатическими сосудами, ответственными за снабжение молочной железы (МЖ) питательными веществами, вывод продуктов распада. Заболевание начинается, когда нормальные клетки организма женщины начинают бесконтрольно делиться, при этом процесс их отмирания нарушен. Виды рака молочной железы классифицируются по разным признакам.

По локализации первичного узла онкологические патологии делят на новообразования:

• соска;
• ареолы;
• подмышечной области.

В зависимости от квадранта расположения злокачественные узлы бывают:

• верхневнутренними;
• верхненаружными;
• нижневнутренними;
• нижненаружными.

До 50% первичных новообразований у женщин образуются в верхненаружнем квадранта молочной железы, около 20% — в области ареолы или центральной части груди.

В отдельные группы специалисты выделяют рак молочной железы неуточненного местоположения, и выходящий за границы отдельных областей.

Опухолевые первичные узлы бывают протоковыми или дольковыми, исходя из того, ткани какого элемента структуры органа начали перерождаться.

Помимо местоположения, большую диагностическую ценность имеет классификация болезни по таким параметрам, как:

• гистологическое строение;
• стадия развития;
• форма;
• молекулярная таксономия.

Злокачественные новообразования также дифференцируются по степени агрессивности воздействия, скорости распространения.

Метастазирование

Вне зависимости от расположения первичного узла, онкологическое заболевание может быть:

• неинвазивное — опухоль разрастается, но не покидает границы пораженной части органа;
• инвазивное — злокачественное новообразование разрастается за границы дольки (или молочного протока), его метастазы сначала «захватывают» здоровые части груди, затем, другие органы и системы.

Злокачественные клетки «разносятся» по организму из железы двумя путями:

• лимфогенным — по лимфатическим сосудам;
• гематогенным — с кровотоком.

Сначала метастазы поражают региональные лимфоузлы под лопатками, подмышками, районе грудины или ключиц. Затем появляются в отдаленных участках лимфатической системы, прорастают в кожу, мягкие и костные ткани.

При терминальной стадии злокачественные клетки обнаруживаются практически во всех внутренних органах человеческого тела. Метастазы из первичного узла чаще распространяются гематогенным путем в:

• печень;
• головной мозг;
• позвоночник;
• плевру;
• легкие;
• яичники;
• кости таза, бедер.

Когда развитие РМЖ заканчивается тем, что аномальные ткани отделяются от «материнского» узла, переносятся на другие части организма женщины, болезнь называется метастатической.

Если первичный патогенный узел вновь формируется после лечения во второй грудной железе, на прежнем месте, близко расположенных тканях или органах, речь идет о рецидивирующем виде онкологического заболевания.

Обе формы патологии относятся к заболеваниям поздней стадии, метастазы могут проявиться спустя месяцы или даже годы после окончания лечения. Рецидив случается примерно у 30% женщин, прошедших терапию на ранних стадиях болезни. Среднее время локального «возвращения» онкологии — пять лет. Особенно высок риск повторного появления новообразования — первые 24 месяца.

Неинвазивный РМЖ по мере увеличения размера новообразования может приобретать инвазивную форму. Очень важно отслеживать интенсивность ее роста, успеть вовремя приступить к лечению, купировать метастазирование.

Специалисты выделяют три степени удвоения размера карцином у женщин:

• высокая – аномальный первичный узел разрастается двукратно за три месяца и меньше;
• средняя – удваивается за период времени от 3 до 12 месяцев;
• низкий – удвоение длится больше года.

Отдельной дифференциации подвергаются клетки опухоли. В медицинских документах параметр обозначается латинской буквой «G». Врачи выделяют три степени опасности РМЖ:

• высокодифференцированный (G1) — злокачественные клетки похожи на естественные, медленно делятся, имеют низкий потенциал к метастазированию;
• умереннодифференцированный (G2) — патологически измененные структуры сохраняют признаки нормальных, размножаются со средней скоростью, более склонны к распространению, чем предыдущая группа;
• низкодифференцированный (G3) — клетки практически лишены признаков здоровых, быстро делятся, обладают высоким потенциалом к формированию метастазов. Выступают признаком онкологической болезни с агрессивным, стремительным, жизнеугрожающим течением.

Определение типа злокачественных клеток, локализации первичного новообразования помогает спрогнозировать возможное распространение метастазов.

Рак груди – причины (факторы риска)

Существует ряд факторов риска, связанных с возникновением и развитием рака груди:

1. Возраст.
   Сегодня известно, что рак груди может возникнуть в любом возрасте, но редко возникает до 25 лет. Риск заболевания увеличивается с возрастом, чаще всего он возникает после менопаузы (последней менструации в жизни женщины).
2. Наследственная предрасположенность.
   Положительный семейный анамнез (мать, сестра или дочь больного раком груди) увеличивает риск развития заболевания. Общий относительный риск рака груди у женщин с положительным семейным анамнезом первой линии (мать, сестра, дочь) составляет 1,7 (риск в 1,7 раза выше или 70% по сравнению с женщинами, не имеющими положительного семейного анамнеза). Мутации в генах BRCA1, BRCA2 и p53 связаны с высоким риском развития заболевания.
3. Злокачественное заболевание в личном анамнезе.
   Женщины с более ранним диагнозом рака одной груди имеют более высокий риск развития опухоли в другой. Пациентки, которые ранее лечились от рака эндометрия, яичников или толстой кишки, также имеют более высокий риск развития рака груди, чем женщины без злокачественных новообразований в анамнезе.
4. Гормональные факторы.
   Ранняя первая менструация (до 11 лет) и поздняя менопауза (последняя менструация после 55 лет) связаны с более высоким риском рака груди. Более высокая частота наблюдается у женщин, которые не рожали, и у тех, у кого были первые роды после 30 лет. Ранняя первая беременность и большее количество родов снижают риск развития рака груди. Считается, что продолжительное грудное вскармливание может быть защитным фактором против развития этого заболевания, в то время как отсутствие грудного вскармливания увеличивает риск рака молочной железы. Исследования показали, что заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы увеличивают риск, если принимать их более 10 лет.
5. Ионизирующее излучение.
   Его воздействие (во время диагностических, терапевтических процедур или облучения радиацией) при половом созревании и после него.
6. Образ жизни.
   Питание жирной пищей, ожирение, курение и употребление алкоголя.

Если у женщины есть какой-либо из факторов риска, это не означает, что она заболеет раком груди. Обычно в организме существует баланс между образованием и смертью клеток. Если гены, регулирующие эти процессы, изменяются, контроль над делением клеток теряется и происходит неконтролируемая пролиферация (разрастание тканей) биологически измененных (атипичных) клеток. Любое изменение генов не сразу вызывает рак. Предполагается, что это длительный процесс, требующий 6-7 таких независимых событий клеточных изменений.

Профессиональная диагностика

Профессионально оценить ситуацию и поставить диагноз могут только высококвалифицированные специалисты. Диагностика рака молочной железы это комплексная процедура, которая включает в себя:

• Личный осмотр пациента с пальпацией молочной железы и обследованием лимфатических узлов на предмет увеличения. Это позволяет определить наличие уплотнений, воспалительного процесса и сделать предварительные заключения.
• Маммография. Это один из ключевых методов диагностики, позволяющий определить наличие, форму и размеры новообразования.
• Ультразвуковое исследование. С его помощью определяется количество опухолей, а так же размер и точное месторасположение.
• Биопсия уплотнения с гистологическим исследованием. Данный метод подразумевает изучение пораженных тканей на предмет наличия раковых клеток, а в случае обнаружения злокачественного образования — подробное исследование свойств опухоли.

В некоторых случаях может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Метод диагностики выбирается лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации. При профилактическом осмотре и отсутствии симптомов рака молочной железы, достаточно личного осмотра специалистом и одного из методов визуализации (УЗИ или маммография, в зависимости от возраста). Другие обследования назначаются в случае присутствия уплотнений и других проявлений заболевания.

Рак груди – виды

По данным Всемирной организации здравоохранения, опухоли груди делятся на две группы :

• неинвазивный рак молочной железы, т.е. карцинома in situ (без перфорации базальной мембраны);
• инвазивный рак груди (опухоль проникла через базальную мембрану).

Неинвазивный рак груди – карцинома in situ

Неинвазивный рак молочной железы также называется карциномой in situ и, в отличие от инвазивного рака, не проникает через базальную мембрану эпителия (он остается локализованным, не распространяется через строму молочной железы).

Протоковая карцинома in situ возникает из эпителиальных клеток молочного канала и является наиболее частой формой прединвазивного рака груди (80%), а у 10-20% пациенток изменения носят двусторонний характер. Эта форма рака чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

У большинства женщин небольшие опухоли не вызывают видимых изменений и не ощущаются при осмотре груди (нет уплотнения). Они обычно обнаруживаются случайно, на маммографии или биопсии молочной железы, при подозрении на фиброзно-кистозные изменения.

Если диагноз поставлен рано и опухоль удалена хирургическим путем, прогноз выздоровления хороший. Если опухоль не обнаружена, предполагается, что у половины женщин разовьется инвазивный рак (который проникает через базальную мембрану).

Дольковая карцинома in situ

Дольковая карцинома in situ – это редкая злокачественная опухоль, которая обычно диагностируется случайно при исследовании биопсии груди, выполненной по какой-либо другой причине.

Дольковая карцинома in situ составляет около 20% прединвазивных форм рака или 3-5% всех случаев рака молочной железы . Эта опухоль встречается у более молодых женщин (рак груди у молодых девушек) .

При обследовании груди эта опухоль не обнаруживается (в груди нет уплотнения), и ее обычно не видно на маммографии. Диагноз ставится исключительно на основании биопсии груди.

Инвазивный рак груди

Инвазивный рак молочной железы может возникать из эпителия канальцев или долек и бывает двух видов:

• протоковый;
• дольчатый.

Большинство видов рака протокового происхождения (около 80%), поэтому термин «инвазивный рак груди» стал синонимом этой формы рака. В 10% случаев это дольковый инвазивный рак.

Протоковый инвазивный рак груди

Протоковый инвазивный рак груди возникает из эпителия выводных протоков. На ранней стадии проявляется в виде уплотнения, потому что вызывает сильную реакцию соединительной ткани, так как опухоль проникает в нее сквозь базальную мембрану. Размер новообразования варьируется, но в среднем большинство диагностируется, когда они имеют размер около 2 см в диаметре.

Большинство этих опухолей диагностируется при обследовании груди или маммографии. В запущенных случаях они прилипают к передней стенке грудной клетки и втягивает кожу или сосок.

Дольчатый инвазивный рак груди

Эта опухоль образована злокачественным изменением лобулярной карциномы in situ. Увеличение числа впервые диагностированных женщин старше 50 лет от этого рака груди связано с увеличением числа женщин, использующих заместительную гормональную терапию.

У большинства пациенток наблюдается уплотнение в груди, хотя у некоторых опухоль не взаимодействует с соединительной тканью и ощутимого образования не прощупывается. Этот рак молочной железы имеет предрасположенность к двустороннему возникновению (на обеих грудях).

Остальные 10% злокачественных опухолей – это редкие, особые формы рака груди:

1. Болезнь Педжета груди
   (болезнь Педжета соска, рак Педжета) – экзема на соске груди, покраснение соска с зудом соска и втягиванием соска. Это состояние напоминает дерматит, но из-за внешнего вида соска мы почти всегда обнаруживаем протоковую карциному в пораженной груди.
2. Медуллярный рак молочной железы
   – хорошо ограниченная опухоль, имеет немного лучший прогноз, чем инвазивный рак.
3. Муцинозный рак молочной железы
   – медленнорастущая опухоль, обычно встречается у пожилых женщин (средний возраст около 60 лет), прогноз хороший, редко метастазирует в подмышечные лимфатические узлы.
4. Тубулярный рак молочной железы
   – редкая форма инвазивного рака молочной железы с очень хорошим прогнозом, опухоль обычно небольшая и редко метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Рецидив заболевания бывает редко.
5. Инвазивный папиллярный рак груди
   – менее 1% всех опухолей груди, часто проявляется кровотечением из соска и в этом отношении напоминает доброкачественные папилломы.
6. Воспалительный рак молочной железы
   – редкий тип рака молочной железы, вызывающий воспаление всей груди (мастит) и ее увеличение, часто без уплотнения на груди . Видны покраснение на груди, боль в груди и опухшая грудь. Эта форма рака чрезвычайно агрессивна.

Рак груди – симптомы

Рак груди – это медленнорастущая опухоль. Считается, что в среднем проходит от 7 до 8 лет пока опухоль размером 1 см вырастет из первой злокачественной клетки.

Самый частый симптом рака груди – это пальпируемый безболезненный узелок в груди (70-80%). Другие симптомы включают изменения кожи (морщинистая кожа, как апельсиновая корка), кроваво-коричневые выделения из груди (2-3%), боль в груди (5%). Гораздо реже в качестве первого симптома появляются увеличенные подмышечные лимфатические узлы или признаки отдаленных метастазов.

В западных странах все большее количество опухолей груди выявляется у бессимптомных пациентов (женщин, у которых нет симптомов) с помощью скрининговой маммографии. Существует множество доказательств того, что раннее лечение после скрининговой маммографии снижает смертность и улучшает выживаемость на 30-40%.

К сожалению, в 70% случаев рак груди выявляет сама пациентка. Тогда болезнь часто находится в запущенной стадии.

Есть некоторые общие клинические признаки для всех гистологических типов рака груди:

1. Пальпируемое образование (уплотнение в груди)
   – опухоль можно почувствовать во время самостоятельного осмотра груди или во время обычного медицинского осмотра.
2. Изменения кожи
   – из-за реакции опухоли с соединительной тканью кожа может втягиваться. Рост опухоли приводит к закрытию лимфатических сосудов и появлению отека кожи, поэтому такая кожа выглядит морщинистой и утолщенной (оранжевая кожа) . Если опухоль поражает главный проток, сосок может втягиваться . Некоторые опухоли могут поражать большинство лимфатических сосудов груди, особенно под кожей, и вызывать отек, покраснение и болезненность груди, которые мы называем воспалительным раком груди .
3. Увеличение лимфатических узлов
   – опухоли распространяются лимфатическим путем к региональным лимфатическим узлам, и в какую группу лимфатических узлов они будут распространяться, зависит от местоположения опухоли. Большинство опухолей распространяется на подмышечные лимфатические узлы (подмышечные лимфатические узлы), некоторые распространяются на лимфатические узлы по внутренней артерии молочной железы, а некоторые – на надключичные лимфатические узлы (лимфатические узлы над ключицей). Поражение лимфатических узлов является одним из наиболее важных факторов прогноза и предполагает худший прогноз у пациентов с раком груди.
4. Дистанционные метастазы
   – помимо лимфатической системы опухоль может распространяться через кровь (гематогенно) и давать отдаленные метастазы. Рак груди чаще всего метастазирует в легкие, печень, кости, мозг и надпочечники.

Рак молочной железы (РМЖ)

ГлавнаяПациентамО ракеНужно знатьРак и его типыРак молочной железы (РМЖ)

Онкология РМЖ — это посторонние новообразования, появляющиеся в железистой ткани. Количество подвидов этого заболевания, известных на сегодняшнее время, составляет около двадцати. От обычных, клетки раковых опухолей отличаются своим ускоренным обменом веществ и ненормальным строением. Когда возникает онкология молочной железы, эти клетки постоянно растут, а позже проникает в лимфоузлы и прочие органы.

Современная наука полагает, что главным катализатором РМЖ является искажение гормонального фона, вследствие чего возникают все прочие симптомы рака. Ведь согласно статистике, обнаруживают его во время климакса чаще. Ведь это период резкого изменения выработки различных гормонов женским организмом, сказывающийся на состоянии молочной железы. Негативными факторами считаются как избыток, так и недостаток половых гормонов. Так, заболеваемость у прошедших роды и лактацию женщин в несколько раз ниже, чем у нерожавших или совершивших абортов. У последних, признаки онкологии молочной железы встречаются чаще.

Виды

Виды рака молочной железы у женщин могут быть по различным признакам, мы приведем простейшую из классификаций, которую легко поймет даже неспециалист.

• Узловой — встречается чаще других и представляет собой образование небольших узелков, которые являются ничем иным, как некротизированными (пораженными) участками. На средней стадии легко пальпируется, имеет неоднородную узелковую структуру. По форме опухоль шарообразна, но может иметь боковые ответвления. Ткань железы изменяется, спаиваясь. Эти первые сигналы онкологии заметны невооруженным глазом, когда руки подняты выше уровня плеч. Визуально также можно диагностировать по смене оттенка кожных покровов (желтого, красного, коричневого) и сосочным выделениям. На последующих этапах ведет к воспалению лимфоузлов, прогрессу новообразования, и, соответственно, к увеличению объема груди. Также может появится характерная ороговевшая кожа и открытые язвы.
• Диффузный — встречается реже, чем узловой, но не в пример более опасен. Ведь развивается он разы быстрее и сопровождается относительно ранним метастазированием. Из-за поражения железы грудь отекает, а кожные покровы изменяются. У диффузного существуют свои типы:
• Инфильтративный — появляется плотное образование, а кожа отекает и покрывается характерной коркой. Помимо этого, поражаются лимфоузлы, а наиболее четко заболевание проявляется возле ареолы соска.
• Воспалительный — иначе может называться маститоподобным и возникает из-за неправильного лечения. Уплотнения внутри груди являются болезненными, грудь отекает и приобретает синюшный оттенок. Страдают лимфоузлы и капиллярные сосуды.
• Панцирный — течение болезни очень длительное, опухоль поражает не только молочные железы, но и может распространиться дальше. Вместо отечности, наблюдаемой в других видах, здесь имеет место уменьшение груди в объеме, ее пигментация и появление множественных узелков, сливающихся затем в одну большую опухоль.

Рак соска — наименее часто упоминающийся подтип этой сферы, им поражены всего 3% заболевших. Захватывает протоки соска и околососковую область. Первыми признаками рака молочной железы у женщин будут следы на внутренней поверхности чашечек бюстгальтера. Затем возникает отечность, появляются корочки и язвы. С развитием новообразование может затронуть и другие части груди, но прогресс заболевания чрезвычайно медленный.

Стадии

Чтобы понять, как определить стадию рака молочной железы, следует знать, чем они отличаются. Рассматривается диаметр опухоли, продолжительность заболевания, насколько поражен организм, каков прогноз выживаемости. Выделяют начальную и 4 основных стадий развития заболевания:

• Начальная — опухолевые клетки появились совсем недавно, обычно выявляется случайно при профосмотре. Такой рак молочных желез у женщин малоопасен, шансы успешно излечиться невероятно высоки и составляют выше 98%. Врачи рекомендуют проходить профосмотр самостоятельно и в поликлинике (женской консультации) на регулярной основе.
• Первая — новообразование до 2 сантиметров в диаметре и пока не поразило близлежащие ткани. Выживаемость при раке молочной железы 1 степени превышает 96%, что делает прогноз чрезвычайно благоприятным.
• Вторая — диаметр больше 2 см, но еще не превысил 5см. Выживаемость обусловлена уязвимостью лимфатической системы, но шансы успешного избавления достаточно велики (до 90%).
• Третья — прогноз успешно избавиться от заболевания не столь велик — до 70%, зависит от степени поражения и удаленности от очага болезни лимфатических узлов. Но метастазов в здоровые органы еще нет.
• Четвертая — последняя стадия онкологии, когда клетки с кровотоком и лимфотоком попадают в другие органы, создавая множественные очаги заболевания. Вероятность излечения крайне мала — до 10%

Скорость развития

На вопрос о том, как быстро развивается заболевание, нельзя ответить абсолютно точно. Прогресс обусловлен множеством факторов, среди которых:

• Возраст пациента
• Гормональный фон
• Условия жизни
• Сопутствующие заболевания
• Вид рака

Последний по порядку фактор является одним из самых важных, так как существуют более агрессивные по течению виды онкологических заболеваний и менее агрессивные. Таким образом, переход от стадии к стадии и общий прогресс заболевания у одного пациента может занять год, а у другого и 10 лет.

Выживаемость

Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком молочной железы, заключается в степени распространения онкологического заболевания на молочную железу. Для более точного определения в медицине применяется термин «пятилетняя выживаемость» — вероятность прожить больше 5 лет после диагностирования онкологии в конкретной стадии.

На начальном этапе, как было сказано выше, средняя продолжительность жизни при раке молочных желез практически ничем не отличается от обычной, ведь он успешно излечивается у большинства пациентов. Но проблема заключается в том, что минимум половина пациентов обнаруживает рак на 3-4 степени.

Стадия	Пятилетняя выживаемость
Первая	До 95%
Вторая	До 80%
Третья	До 40%
Четвертая	До 10%

Помимо выживаемости актуален и вопрос рецидива. Современные медицинские методы лечения не гарантируют стопроцентное убийство раковых клеток. Поэтому через некоторое время болезнь может вернуться с новой силой и поразить другие важные элементы организма пациента. Чем больше разрослись раковые клетки до момента старта терапии или хирургического вмешательства, тем больше вероятность повторного возникновения онкологии груди. При этом самые опасные — первые 5 лет после, казалось бы, успешной терапии. Следовательно, раковые больные регулярно должны наблюдаться и по окончании лечения. Это сделает прогноз при раке молочной железы более благоприятным.

Диагностика

Из всех методов ранней диагностики рака молочной железы, важнейшим является самообследование, ведь крайне важно пораньше заметить симптомы. Медики настаивают на ежемесячном самоосмотре для всех женщин старше 35 лет и тех, кто входит в группу риска. Начать необходимо с простого осмотра груди с помощью зеркала. Если одна из них увеличена по отношению к другой, наблюдается деформация или кожа постепенно превращается в лимонную корку — стоит немедленно обратиться к специалисту. Это самая простая начальная диагностика онкологии раке молочной железы.

Выявить онкологию груди самостоятельно вероятнее на второй неделе после старта менструального цикла. Распознать ее проще, если при осмотре, стоя или лежа, одну руку закидывать за голову, а второй помогать осмотру. Кроме осмотра визуального необходимо проверить грудь на ощупь на опухолевые узлы. Если при ощупывании ощущается дискомфорт или боль, посещение маммолога откладывать нельзя. Ненормальные выделения из сосков определяются путем их несильного сдавливания. Быстрое выявление заболевания — гарантия абсолютного излечения, поэтому оно жизненно важно.

Как определить рак молочной железы в клинических условиях

Набор инструментов и методик для выявления онкологии молочных желез у медиков довольное широк. Основные из них:

• Маммография
• Термография
• Магниторезонансная терапия
• Ультразвуковое исследование
• Биопсия
• Цитологическое исследование
• Радиоизотопное сканирование
• Сцинтимаммография

Эти современные методики не только позволяют поставить точный диагноз, дифференцировав его от, например, мастопатии, но и дать конкретное представление о положении, размерах опухоли и ее злокачественности.

Симптомы и признаки

Признаки рака молочной железы на первой стадии мало проявляются вообще или слабо заметны. Возникают, например, небольшие узелки, проявляющиеся при ощупывании. Любопытно, что болезненные новообразования чаще указывают на доброкачественную опухоль, а вот злокачественная боли на начальных этапах не приносит. Узелок может быть неподвижным, а может незначительно смещаться под давлением пальцев. Другие сигналы онкологии РМЖ заключаются в изменении фактуры кожи, на ней могут появиться складки, морщины, отеки или корка, похожая на апельсиновую. Также могут появиться и небольшие язвочки, которые на поздних этапах нагнаиваются и кровоточат.

Если болезнь затрагивает сосок, то сигналом этого являются патологические выделения, а также изменения кожи соска и ареола вокруг него. Не стоит путать это с выделениями в период лактации (кормления). К симптомам рака молочной железы также относят разрастание лимфатических узлов, что характерно для 2 степени. Причем сперва страдают близлежащие узлы, находящиеся под мышками.

Лечение

Если вас крайне беспокоит — лечится ли рак молочной железы, то мы с уверенностью готовы дать положительный ответ. При лечении необходимо полностью удалить все опухолевые клетки. Естественно, сделать это тем проще, чем раньше было выявлено новообразование.

Современные методы лечения рака молочной железы включают множество различных терапий, но самым действенным способом был и остается хирургический, при котором возможно полное удаление груди или удаление только опухоли при ее небольших размерах.

Мастэктомия — удаление одной из грудей пациентки, показана на поздних стадиях ракового заболевания. При современном уровне развития пластической хирургии такие операции нередко проводят вместе с реконструирующими. То есть сразу после удаления груди вживляется имплантат, внешне имитирующий орган. После мастэктомии, назначающейся обычно с третьей степени рака, проводится тщательное исследование близлежащих тканей и лимфоузлов, чтобы исключить возможные рецидивы.

К другим методам лечения заболевания относятся следующие терапии:

• Лучевая — замедляет рост опухолевых клеток. Актуально, когда хирургическое лечение невозможно или рост опухоли носит агрессивный характер.
• Гормональная — ряд онкологических новообразований уязвим для определенных половых гормонов, поэтому медики могут использовать их искусственные аналоги или антагонисты, но только после тщательного гистологического исследования в лаборатории.
• Таргетная — поскольку раковые клетки вырабатывают собственную защиты от лекарственных препаратов и разрушающих их гормонов, разработаны средства, снижающие данную защиты и действующие избирательно только на клетки злокачественных образований.
• Химическая — заключается в применении лекарств, губительных для раковых клеток. Назначается обычно со второй степени болезни, а также в том случае, если гормонотерапия неэффективна. При этом химиотерапия может, во-первых, подготовить постороннее образование к оперативному вмешательству, во-вторых, помочь обезвредить метастазы, разошедшиеся по организму, и, наконец, уменьшить злокачественное образование до операбельных размеров.

Лечение должно проводиться комплексно под постоянным контролем специалиста, в том числе, и после выздоровления. Отметим, что ряд методов имеют свои осложнения и побочные эффекты, устраняемые другими лекарственными препаратами и иными медицинскими средствами.

Причины возникновения

Ключевым фактором в возникновении опухолевого очага ученые считают гормональный. Но существуют и другие причины возникновения онкологии рака молочно железы у женщин. Рассмотрим, что увеличивает вероятность заболевания:

• Случаи аналогичных заболеваний у родных
• Ранее обнаруженные неонкологические болезни молочных желез
• Пожилой возраст
• Не было беременности и (или) родов
• Слишком маленький (менее года) период кормления ребенка грудным молоком
• Роды в позднем возрасте (старше 35 лет)
• Ранние месячные или поздний климакс
• Использование гормональных контрацептивов
• Лишний вес
• Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями
• Маленький процент жировой ткани в структуре молочной железы

Количество факторов достаточно велико и все они играют свою роль в возникновении данного онкологического заболевания.

Как избежать

Сразу подчеркнем, что на 100% застраховать себя от онкологии груди невозможно. Однако можно значительно снизить вероятность заболевания (алкоголь, табак, лишний вес) и реализовать то, к чему женский организм подготовила природа. Речь здесь, в первую очередь, о родах и грудном вскармливании. Длительная лактация и роды (лучше не одни) в активном возрасте значительно снижают риск рака груди.

Современный мир диктует для девушек определенные модные тенденции, не все из которых безопасны. Например, загар топлес или экстремальный спорт с периодическими травмами в районе груди несут в себе дополнительную опасность онкологических заболеваний. Не последнюю роль играют и стрессы, поэтому спокойный образ жизни, правильное питание и умеренная спортивная нагрузка помогут вам оставаться здоровыми долгие годы!

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Рак груди – диагностика

Для диагностики рака:

1. Собирается анамнез, путем опроса пациентки узнаются симптомы и продолжительность их действия. Врач спрашивает о существовании возможных факторов риска, таких как заболеваемость раком груди в семье, год первой и последней менструации, время первых родов и количество родов, использование оральных контрацептивов или гормональных препаратов.
2. Проводится обследование груди и лимфатических узлов (надключичных и подмышечных) путем осмотра и пальпации. Во время осмотра обращается внимание на размер, форму и симметрию груди, а также на возможные изменения пигментации, вмятины на коже или сосках. Также следует обратить внимание на возможные выделения из соска. Пальпация определяет локализацию любых изменений, размер, консистенцию (твердое или мягкое), чувствительность, подвижность к поверхности и коже, а также возможную боль при подозрительных изменениях в груди.
3. Маммография – это рентгенологическое диагностическое обследование груди. Это по-прежнему самый точный и широко распространенный неинвазивный метод. Маммография используется для раннего выявления и подтверждения диагноза. Кроме того, маммография выявляет возможные многоцентровые опухоли и скопления микрокальцификатов, специфичных для рака груди. Сегодня рекомендуется сделать первую маммографию женщине в 40 лет (при наличии положительного семейного анамнеза в 35 лет). Затем маммографию делают раз в два года.
4. УЗИ груди очень часто используется для диагностики рака. Он менее чувствителен и специфичен, чем маммография, особенно у женщин в постменопаузе. Этот метод показан для молодых женщин, у которых преобладает железистая ткань в груди и очень хорошо помогает отличить кисты груди от солидных опухолей. Результаты УЗИ груди зависят от фазы менструального цикла.
5. При любых подозрительных изменениях груди необходимо провести биопсию. Биопсия груди – это взятие образца ткани для патогистологического анализа, то есть просмотр под микроскопом. Патогистологический результат – единственное надежное свидетельство злокачественного заболевания, например, рака груди.
6. Помимо биопсии груди, необходимо определить поражение лимфатического узла, дренирующего область груди (сторожевой узел). Определение поражения лимфатических узлов необходимо для оценки стадии заболевания.

Диагностика

После внешнего осмотра выставляется предварительный диагноз, который требуется подтвердить лабораторным и инструментальным обследованием. Эти же процедуры помогут отличить рак от доброкачественных образований. Для этого проводятся:

1. Анализ крови – определяет специальные вещества, вырабатываемые при наличии опухолей. Это же обследование показывает соотношение гормонов как возможный причинный фактор.
2. КТ с контрастом – показывает состояние паренхимы, дает косвенные представления о наличие уплотнений.
3. УЗИ и МРТ молочной железы – эти методы диагностируют состояние мягких тканей, могут обнаружить мельчайшие уплотнения. Незаменимы при фиброзно-кистозной мастопатии.
4. Биопсия – взятие материала на микроскопическое исследование. Обладает высокой точностью в дифференциации природы опухоли.

Рак груди – стадия заболевания

Стадия заболевания – один из основных параметров для определения метода лечения и прогноза заболевания. Это выражается по классификации TNM (T = размер опухоли, N = поражение лимфатических узлов, M = отдаленные метастазы.

Стадии заболевания

Стадия	Особенности
I этап	Опухоль менее 2 см в диаметре (T), подмышечные лимфатические узлы не поражены (N), отдаленные метастазы отсутствуют (M)
II этап	Опухоль менее 5 см в диаметре (T), с поражением подвижных регионарных лимфатических узлов (N), без отдаленных метастазов (M)
III стадия	Опухоль любого размера, с поражением или фиксацией кожи вдоль грудной стенки (T), метастазы в неподвижных подмышечных лимфатических узлах (N), без отдаленных метастазов (M)
IV этап	Опухоль любого размера (T) с наличием отдаленных метастазов (например, в печени, кости или отдаленных лимфатических узлах) (N) и (M)

Рак груди – лечение

При лечении рака груди используется:

• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• иммунотерапия.

Хирургическое лечение –

основной метод лечения рака груди. Его цель – удаление опухолевой ткани и пораженных лимфатических узлов.

Тип операции зависит от стадии заболевания и может быть:

1. Простая мастэктомия
   – хирургическая процедура, при которой удаляется вся ткань груди (железистая и жировая), соски, но не лимфатические узлы в подмышечной впадине. Эта операция выполняется в случаях, когда рак не распространился на лимфатические узлы.
2. Радикальная мастэктомия
   – удаление груди как при простой мастэктомии с удалением лимфатических узлов в подмышечной впадине.
3. Запасная мастэктомия
   – процедура, при которой удаляется только часть груди вокруг опухоли. При выборе хирургического вмешательства всегда сложно провести щадящую мастэктомию. К сожалению, это не всегда возможно из-за размера и расположения опухоли.

Лучевая терапия

может проводиться до или после операции. Её проводят перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и риск местного рецидива. Цель послеоперационного облучения – уничтожить остаточные злокачественные клетки и предотвратить рецидив заболевания. После щадящих процедур всегда следует проводить лучевую терапию.

Адъювантная химиотерапия (химиотерапия после операции) проводится женщинам с пораженными лимфатическими узлами и женщинам с высоким риском (опухоль более 1 см).

Гормональная терапия

применяется, если опухоль гормонально зависима. В 60 – 70% случаях рост опухоли груди стимулируется половыми гормонами (эстрогеном и прогестероном). Гормонозависимые опухоли в основном возникают у пожилых женщин, часто менее агрессивны и хорошо дифференцированы. Пациенты с положительным ЧСС имеют лучшую выживаемость и возможность лечения гормональной терапией,например, применение антиэстрогенов – тамоксифена.

Симптомы

Начальные стадии заболевания практически не имеют симптомов. Нередко болезнь случайно обнаруживают в ходе процедур профилактического характера.

Тревожным сигналом является образование, поддающееся пальпации, или выделения из соска: кровяные, гнойные, серозные. Но при этом никакой боли нет. Она появляется позже, при возникновении отдаленных метастаз.

Один из признаков болезни – видоизменение патологической железы, деформация груди.

Опухоль способна влиять на изменение кожи, проникая в подкожную клетчатку. Возникает уплощение, сморщенность, эффект «корки лимона», мраморность, покраснение, изъязвление.

Типовая симптоматика заболевания проявляется в формах:

• Отечно-инфильтративная – изменение размеров железы, изменение цвета кожи на мраморный, гиперемия;
• Маститоподобная – уплотнение груди, температура тела повышается;
• Рожистоподобная – возникновение очагов, похожих на рожистое воспаление;
• Панцирная – сморщенность железы;
• Рак Педжета – сосок утолщается, кожа становится покрасневшей, уплотняется, наличествуют чешуйки и корки.

Реконструкция груди после мастэктомии (удаления груди)

Существует несколько методик реконструкции груди, и выбор зависит от основного заболевания и возраста пациентки.

Первичная реконструкция груди выполняется одновременно с оперированием основного заболевания, а вторичная реконструкция означает последующую операцию через некоторое время.

Показаниями к первичной реконструкции груди являются высокомотивированные пациенты на первой и второй стадиях заболевания с соответствующим соотношением размера опухоли к размеру груди.

Противопоказаниями к первичной реконструкции груди являются диабет, ожирение, курение, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства. Химиотерапия и лучевая терапия не являются противопоказаниями для первичной реконструкции груди.

Реконструкция груди может быть выполнена с помощью силиконового имплантата, расширителя тканей или с использованием собственных тканей.

Взаимосвязь возникновения рака и возраста

Существует миф о том, что онкологией молочной железы болеют только в определенном возрасте. Увы, это не так. Возможно, такое мнение возникло из-за разницы результатов диагностических методов для разных возрастных групп. Так, например, чем старше пациентка, тем проще увидеть новообразование при маммографии. С УЗИ-диагностикой все ровно наоборот: эффективнее всего этот метод показал себя для людей младше 35 лет.

Можно с уверенностью сказать, что риску заболевания раком груди подвержены все возрастные категории, при этом большее значение, чем возраст, имеют сопутствующие факторы. Согласно подтвержденной гипотезе Вудса, новообразование чаще появлялось у женщин молодого возраста при наличии двух и более доношенных беременностей, чем у женщин без детей. Также на развитие опухоли влияют изменения гормонального фона, что объясняет высокий процент выявленного заболевания в постклимактерическом возрасте и в случае, если менструации начались раньше 12 лет.

Возраст пациентки имеет большое значение для проведения профилактических мероприятий, связанных с раком яичников. Согласно исследованиям Университета Каролины, если рак груди был обнаружен в возрасте 50 лет и младше, то это увеличивает риск рака яичников в 4,3 раза. При этом у женщин старше 50 лет такой риск стремится к нулю.

Рак груди – смертность и излечимость

Процент женщин, которые доживают до пяти лет и более после постановки диагноза зависит от стадии заболевания следующим образом:

Стадия	% женщин, доживающих до 5 лет после операции	% женщин, не доживающих до 5 лет после операции
Протоковая карцинома in situ	95%	5%
Рак груди I стадия	87%	13%
Рак груди II стадии	75%	25%
Рак молочной железы III стадии	45%	55%
Рак молочной железы IV стадии	13%	87%

Эти проценты представляют собой лишь среднее значение статистики, и никто не может сказать, к какой группе (выживет или не выживет) принадлежит та или иная пациентка. Борьба с раком груди длительная и зависит от начальной стадии обнаружения опухоли, а также других сопутствующих заболеваний и состояния организма.

Средняя пятилетняя выживаемость всех пациентов (на всех стадиях заболевания) в развитых странах составляет около 75%.

Наиболее важными факторами рака груди с точки зрения прогноза успешности лечения являются :

• размер опухоли (большая опухоль – худший прогноз);
• степень злокачественности и дифференцировка опухоли (более высокая степень и более слабая дифференцировка – худший прогноз);
• поражение подмышечных лимфатических узлов (чем больше пораженных лимфатических узлов, тем хуже прогноз);
• гормональный рецепторный статус (отрицательность – худший прогноз);
• возраст – более молодые пациенты (рак груди у молодых девушек – прогноз хуже).

Таким образом, благополучность лечения зависит от того, на какой стадии заболевания диагностирован рак (как и при любой другой злокачественной опухоли человека). Если опухоль небольшая, присутствует только в одном месте и не распространилась на лимфатические узлы, высока вероятность того, что для полного немедленного излечения потребуется только операция. Однако даже у таких пациентов есть шанс рецидива, потому что только одна злокачественная клетка, которая вышла за пределы удаленной части груди с кровью, необходима для дальнейшего размножения и образования новой опухоли в той же или другой груди.

Вот почему сегодня о злокачественной опухоли говорят как о хроническом заболевании, которое непредсказуемо и всегда может вернуться. По той же причине необходимы долгосрочные регулярные осмотры для наблюдения за состоянием пациентки.

Стадии болезни

Классификация рака молочной железы по стадии развития осуществляется в соответствии с международной системой, которая учитывает размер, состояние первичного злокачественного очага, наличие ближайших, отдаленных метастазов.

Всего выделяют 4 стадии:

• 0 — клетки узла не выходит за границы пораженного органа. К этой категории относятся неинфильтрирующие протоковая, дольковая карциномы, а также болезнь Педжета до появления признаков опухоли;
• 1 — размер новообразования не больше 2 см, метастазы отсутствуют;
• 2 — образование разрастается до 5 см, возможно поражение ближайших лимфоузлов (грудных либо подмышечных) при меньших размерах узла;
• 3 — размер первичного злокачественного очага превышает 5 см, обнаруживаются региональные метастазы, новообразование прорастает в кожу, грудную стенку, проявляются дерматологические признаки онкологического заболевания. Иногда присутствуют одиночные отдаленные поражения;

• 4 — размер опухоли на этой стадии значения не имеет. Она легко пальпируется за границами грудного новообразования, на теле появляются изъязвления. Метастазы поражают не только отдаленные лимфоузлы, но также различные внутренние органы, где формируются вторичные злокачественные новообразования, состоящие из клеток первичных узлов.

При определении стадии болезни учитывают не только размер первичного очага РМЖ, но и особенности его роста, локализации. Так, микроинвазией считают проникновение аномальных клеток в базальную мембрану груди максимум на 2 мм. Мультицентричный рак предполагает множественные уплотнения в одной железе, билатеральный – в обеих.

Рак груди – поддержка

Диагноз «рак груди» никого не оставит равнодушным. Когда женщина пытается справиться с шоком и страхом за свое будущее, ее просят принять важные решения относительно лечения.

Психологический настрой в борьбе с раковой опухолью поможет организму и врачам вместе победить злокачественное новообразование.

Каждый находит свой способ справиться с диагнозом рак. Помочь могут следующие советы:

1. Необходимо узнать все, что вам нужно о своей форме рака. Подробности узнайте у врача – тип рака, степень заболевания, статус гормональных рецепторов. Найдите надежные источники информации о вариантах лечения и не доверяйте уловкам публицистов. Если у пациентки будет качественная и правдивая информация, ей будет легче принять правильное решение о лечении. Однако некоторые люди не хотят знать подробности своей болезни.
2. Поговорите с другими женщинами с таким же диагнозом или посетите форумы пациентов с раком груди. Вы не одиноки.
3. Держите своих друзей и семью рядом, не замыкайтесь в себе. Когда женщина расскажет своим близким о диагнозе, то, вероятнее всего, получит много предложений о помощи. Подумайте о вещах, в которых может пригодиться помощь, и не стесняйтесь просить. Это общение делает нас сильнее.
4. Поддерживайте близость со своим партнером. Поговорите с ним о своих чувствах и неуверенности.
5. Береги свое тело. Высыпайтесь каждый день. Ешьте много фруктов и овощей. Выделите время для легких физических упражнений. Больше гуляйте на свежем воздухе.
6. Избегайте вредных привычек. Уберите из своей жизни сигареты и алкоголь. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Возможные осложнения

Рак молочных желез у женщин — опасное заболевание, которое осложняется быстрым прогрессированием, и возникновением метастазов в другие органы и системы. Эта патология способна привести к полному удалению органа, а в запущенных случаях — к смерти.

Поражение лимфатической системы приводит к тому, что вместе с лимфой патологические клетки продвигаются дальше в грудную клетку. Процесс, в редких случаях, может затрагивать грудь с обеих сторон. Язвы и воспаление затрагивают кожный покров, что может привести к присоединению инфекции.

При отсутствии адекватного лечения онкологический процесс охватывает все органы. В этом случае даже оперативное лечение не даст положительного результата.

Возможны послеоперационные осложнения:

• отек мягких тканей;
• искривление позвоночника в результате изменения нагрузки из-за удаления груди на одной стороне;
• двигательная дисфункция плечевого сустава;
• нарушения работы иммунной системы из-за удаления части лимфатических узлов.

Все эти болезненные состояния после операции корректируются медикаментозным лечением, ЛФК и соблюдением рекомендаций врача.

Современные методы лечения помогают справиться с болезнью, при условии своевременного обращения к специалисту.