Ларингоспазм у взрослых. Симптомы и лечение

1.Общие сведения

Ларингоспазм (спазм гортани) – непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц гортани, при котором смыкается голосовая щель, блокируется поступление воздуха в дыхательные пути и возникает состояние инспираторной асфиксии (невозможность вдохнуть).

Продолжительная асфиксия может привести к общему кислородному голоданию тканей и летальному исходу.

В силу возрастных особенностей строения и функционирования ЛОР-органов ларингоспазм чаще всего наблюдается у детей первых месяцев и лет жизни, однако встречается и у взрослых.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Признаки

Острый ларинготрахеит у детей и взрослых проявляется такими симптомами:

• ярко выражены симптомы общей интоксикации;
• горло саднит, что провоцирует кашель;
• лающий кашель (особенно выражен у ребёнка);
• першение в горле;
• изменяется голос. Он становится грубым и хриплым. В более тяжёлых случаях наблюдается афония;
• нарушение дыхательной функции. У ребёнка или взрослого слышны хрипы, шумы, появляется одышка;
• повышение температуры тела. Обычно показатели не превышают 38 градусов, но бывают случаи, когда температура может подыматься до высоких цифр.

2.Причины

Ларингоспазм представляет собой ответный нейромышечный рефлекс, который может вызываться множеством факторов.

К основным группам таких причин относятся:

• воспаления в органах дыхательной системы (пневмония, бронхит, трахеит, ларингит и т.д.);
• нейродегенеративные заболевания (особенно с поражением спинного мозга);
• инфекции и опухоли центральной нервной системы;
• тяжелые генерализованные инфекции (напр., столбняк);
• раздражение гортани химическими веществами, аллергенами, лекарственными препаратами, очень холодным или горячим воздухом;
• дефицит витаминов и/или микроэлементов;
• сосудистая патология (выраженная гипертензия, аневризма аорты и пр.);
• нервно-психические факторы (психотравма, истерический припадок, нервное перенапряжение, у детей сильный плач, испуг или смех);
• инородные тела или опухоли в верхних дыхательных путях.

Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)

Причины острого ларинготрахеита

Существует множество причин и предпосылок для возникновения острого ларинготрахеита. Практически всегда – это инфекционная, вирусная или бактериальная природа возникновения.

Острый ларинготрахеит наблюдается при следующих заболеваниях:

• Парагрипп;
• Грипп;
• Аденовирусная инфекция;
• ОРВИ и ОРЗ;
• Хламидийная инфекция;
• Стафилококковая инфекция;
• Ветрянка;
• Скарлатина;
• Корь;
• Краснуха;
• Сифилис;
• Микоплазмоз;
• Стрептококковая инфекция;
• Туберкулез гортани;
• Пневмококковая инфекция.

Ларинготрахеит возникает при вышеперечисленных видах заболеваний в случае ослабления иммунитета в целом. Иногда возможно поражение только гортани или только трахеи. Существуют случаи возникновения острого ларинготрахеита по другим причинам. Так, предпосылками заболевания могут быть аллергические реакции организма или агрессивность химпрепаратов. Случаются герпесные поражения органов дыхания, вызывающие острый ларинготрахеит.

3.Симптомы и диагностика

На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.

Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).

Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Симптомы острого ларинготрахеита

Для острого ларинготрахеита характерно быстрое нарастание симптомов. Выраженность симптомов зависит от степени поражения тканей гортани и трахеи.

1. Инфильтративно-гнойный или флегмонозный ларинготрахеит, для которого характерно поражение подлежащих слоев слизистой, мышц, хряща, характеризуется подъемом температуры до 38С – 39С.
2. Для катарального ларинготрахеита, характеризующего поражением внутренней слизистой оболочки, выделением слизистого отделяемого, характерно удовлетворительное состояние больного, нормальная или незначительно повышенная температура.

Острый ларинготрахеит сопровождается сильными болями в горле, затруднениями при попытке сделать глоток жидкости. Больной теряет аппетит, у него отмечается усиление симптомов интоксикации, состояние в целом значительно ухудшается.

Также характерными симптомами при ларинготрахеите являются изменения голоса. Он становится хриплым, грубым, теряет звучность. Ларинготрахеит сопровождается сухим, лающим кашлем чаще в утренние часы, ночью. После приступа кашля больной чувствует боль за грудиной. Спровоцировать кашель может глубокий вдох, смех, вдыхание холодного, загрязненного воздуха. Поначалу кашель сухой, без мокроты. По мере течения болезни кашель смягчается появлением мокроты. Со временем мокрота становится слизисто-гнойной, обильной. Одновременно отмечаются боль, першение в горле, постоянный дискомфорт при глотании. Болезненные ощущения возникают при попытке разговаривать, на выдохе, на вдохе. Все изменения сопровождаются ухудшением общего самочувствия.

Серьезную опасность при ларинготрахеите представляет стеноз гортани. При этом явлении полностью или в значительной степени прекращается доступ воздуха в легкие в результате сильного сужения гортани.

4.Лечение

Доврачебная помощь включает обеспечение притока свежего, желательно влажного воздуха. Успокоить больного и прекратить панику крайне важно, но если ларингоспазм возник у ребенка, сделать это на практике чрезвычайно сложно. В некоторых случаях помогают местно-отвлекающие щипки, похлопывания, искусственное вызывание рвоты или орошение лица каплями воды. Следует помнить, что длительная асфиксия может оказаться фатальной; таким образом, ларингоспазм относится к неотложным состояниям и требует немедленного вызова «Скорой». В наиболее тяжелых случаях больного интубируют или осуществляют экстренную трахеостомию, однако очевидно, что эти операции могут быть произведены исключительно врачом.

Стратегия и тактика лечения определяются результатами обязательного диагностического обследования. В частности, первоочередной мерой может оказаться устранение гиповитаминоза и дефицита микроэлементов. В других случаях необходимо неврологическое или психотерапевтическое лечение. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие меры, санаторно-курортное лечение.

Отмечается, что тенденция к ларингоспазмам у детей обычно спонтанно редуцируется в ходе полового созревания и взросления.

Симптомы хронического ларинготрахеита

Особое внимание стоит обратить на кашель. Если при острой форме ларинготрахеита он эпизодический и приступообразный, то при хронической форме этой патологии кашель носит постоянный характер. Более того, больной постоянно испытывает чувство дискомфорта в области глотки и трахеи, а также частые болезненные ощущения за грудиной. Постоянное непроходящее ощущение, что горло оцарапано, сухость во рту, болезненное глотание — вот неполный перечень проявлений хронического ларинготрахеита.

Наиболее характерным диагностическим признаком является дисфония или нарушения у пациента голосовой функции. Дисфония бывает разной интенсивности от легкой «хрипотцы», до полной невозможности разговаривать. Попытки издавать звуки причиняют больному дискомфортные ощущения. Усугубить такое состояние могут некоторые климатические факторы или различные гормональные изменения. Особенно тяжелые формы дисфонии бывают у женщин в климактерии, при беременности или во время менструации. Такое состояние может носить как периодический, так и постоянный характер.

Постоянная дисфония свидетельствует о различных морфологических изменениях в структурах голосовых связок. Если профессиональная деятельность больного связана с необходимостью постоянно общаться и быть на людях, самые незначительные изменения тембра голоса могут стать для них психотравмирующим фактором. В результате этого, нарушается психосоматическое состояние пациента: нарушение функции сна, постоянное нервное напряжение, депрессия или неврастения.

Стадии и степени

Ларингоспазм у взрослых (симптомы и лечение зависят от стадии заболевания) по степени тяжести делят на 4 разновидности:

1. Первая. Клинических симптомов нет, диагностируют только небольшое сужение просвета гортани. Пациент испытывает легкое недомогание, которое воспринимает как небольшое расстройство здоровья и не связывает его со спазмами. Первая степень ларингоспазма не опасна, но может начать прогрессировать. Поэтому требуется регулярное наблюдение за состоянием пациента.
2. Вторая. Симптоматика слегка усиливается, у больного наблюдается легкая дыхательная недостаточность. Может возникнуть расстройство дыхания, посинение носогубного треугольника. Симптоматика усиливается при сильной физической активности. Бледнеет кожа, становится воскового оттенка. Но вторая степень ларингоспазма хорошо поддается лечения, человек быстро восстанавливается. Если лечение отсутствует, то заболевание становится непредсказуемым и резко переходит в следующую стадию.
3. Третья. Появляются все симптомы ларингита, просвет сильно сужается, перекрывается больше 50 процентов. Возникает сильная дыхательная недостаточность. Патологический процесс не проходит самостоятельно, постепенно усиливается. Дополнительно отмечается сонливость, слабость и посинение кожи. Возникает реальная угроза жизни. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, быстрой коррекции. Состояние пациента усугубляется сильной панической атакой. У больного возникает безотчетный страх, возбуждение, тревожность. Чрезмерная беспорядочная суетливость.
4. Четвертая. Это самая тяжелая степень ларингоспазма, для которой характерно критическое расстройство дыхания, серьезные нарушения сердечной деятельности. Если срочно не оказать медицинскую помощь, то человек умирает за несколько минут.

По форме проявления ларингоспазм может протекать в легкой либо тяжелой форме. В 1-м случае врачи быстро устраняют симптоматику, восстанавливают дыхание и поступление кислорода. При тяжелом течении приступ снять сложно, часто врачи не успевают помочь, и наступает летальный исход.

Осложнения

Значительный отек и скопление мокроты в просвете гортани при остром ларинготрахеите может стать поводом для развития такого грозного осложнения, как стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп.

Хронический ларинготрахеит при определенных обстоятельствах может дать толчок к развитию трахеита, бронхита, бронхиолита и пневмонии. Кроме того, постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи может способствовать появлению доброкачественной или злокачественной опухоли. Осложнениями при гипертрофическом ларинготрахеите может стать появление пролапса желудочка гортани или язвы гортани, образование кист.

Методы лечения

Ларингоспазм у взрослых (симптомы и лечение зависят от результатов диагностики) часто вызывает панику. Чтобы ее не допустить, больному нужно дать воды, смочить ею лицо, обеспечить доступ к свежему воздуху. Эффективными будут легкие пощипывания, похлопывания по щекам. Можно дать понюхать нашатырный спирт.

Легкий приступ пройдет самостоятельно в течение минуты, в тяжелом случае нужно срочно вызывать «скорую». Основное лечение ларингоспазма – медикаментозное. Оно направлено не только на устранение симптоматики, но в первую очередь на устранение первопричины приступов.

Причиной ларингоспазма может оказаться авитаминоз. Тогда в основу лечения входят витаминные комплексы.

Хирургические операции

Ларингоспазм у взрослых (симптомы и лечение могут указывать на необходимость хирургического вмешательства) иногда купируют только операцией. Она показана при высоком риске развитии удушья.

Также могут быть выполнены:

• тепеотомия – рассечение хряща щитовидной железы;
• трахеотомия – устранение спазма, восстановление дыхания;

• коникотомия – операция в области конической складки;
• крикотомия – удаляют дугу около перстневидного хряща;
• рассечение трахеи – извлечение инородных тел, обеспечение доступа кислорода.

При полном перекрытии гортани делают интубацию трахеи. В горло вводят трубку, через которую поступает кислород и больной может дышать.

Методы физиотерапии

В качестве вспомогательного лечения используют методы физиотерапии. Они помогают снизить частоту приступов, улучшить общее состояние. Если причиной спазмов стало поражение бронхов, то будет эффективен массаж и лечебная физкультура. Также назначают электрофорез, процедуры-ингаляции на основе растительных препаратов.

При ларингоспазмах хорошо помогает иглоукалывание (акупунктура). Иглы вставляют в определенные точки на теле. Это помогает даже при хронической и запущенной форме заболевания. С помощью процедуры активируются защитные функции. В результате организм начнет восстанавливаться самостоятельно. Иглоукалывание успокаивает нервную системы, купирует боль и воспаление, улучшает обменные процессы.

Народные методы

Есть несколько способов, которые используют для купирования легкого приступа. Нужно задержать дыхание на 5 сек., потом медленно выдохнуть воздух через сжатые губы. Повторять, пока не пройдет приступ. Во время приступа взять в рот соломинку и втягивать воздух через нее. Это помогает расслабить связки, стимулирует медленное дыхание.

Народные средства:

1. Для расширения бронхов 2 ст. л. пищевой соды заливают 1-2 л кипятка. После растворения кристаллов средство используют для паровых ингаляций. Длительность каждой процедуры – 5 мин.
2. Для уменьшения спазмов, восстановления нервной системы готовят чай с ромашкой, мелиссой, валерианой и мятой. Компоненты берут в равных пропорциях. Затем 1-2 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка. Настаивают 20 мин., процеживают. Если чай слишком концентрированный, то его можно разбавить водой.
3. В стакан молока добавляют 1 ч. л. меда, по щепотке мускатного ореха, гвоздики и корицы. Затем смесь подогревают и пьют теплой. Молоко со специями и медом будет смягчать дыхательные пути.
4. Протирают через сито 200 г ягод рябины. В смесь добавляют 100 г сахарного песка, перемешивают до его полного растворения. Перекладывают средство в стеклянную емкость. Хранят плотно закрытой. Принимают ежедневно по 1 ч. л., натощак.
5. В равных частях смешивают боярышник, душицу, буковицу. К ним добавляют в таких же пропорциях мать-и-мачеху, клевер луговой и веронику лекарственную. Берут 1 ст. л. смеси трав, заливают 300 мл кипятка, настаивают 10 ч. процеживают и пьют теплым по половине стакане, 5-6 раз в день.

6. Смешивают по 1 ст. л. измельченного корня имбиря, розмарина, луговой герани. К ним добавляют в таком же количестве чабрец, марьянник, мяту. Смесь трав перекладывают в стеклянную банку и заливают 1 л теплого красного вина. Добавляют ½ ч. л. молотого красного перца. Напиток настаивают двое суток, процеживают и пьют перед сном, по 50 мл.

Можно воспользоваться воздействием на специальную точку. При ларингоспазме она находится чуть выше челюсти, за мочкой уха. На точку нужно надавить сильно – вниз по направлению к горлу. Если выполняют правильно, то при этом появляется болезненность, а спазм проходит. Также могут помочь теплые ванны с раствором бромида калия. Ларингоспазм снимают, если дотрагиваются до корня языка ложкой.

Виды

Ларингоспазм – это внезапный приступ сужения просвета гортани, с высоким риском смертности. Заболевание может быть первичным или вторичным, его вызывают другие патологии, воспаления.

Различают три вида ларингоспазма:

1. Инфекционный. Он возникает редко. Инфекция сама по себе не провоцирует расстройство, но создает благоприятные условия для развития патологического процесса.
2. Аллергический. Он может быть первичным, если развивается спонтанно, без признаков предварительного поражения. Либо вторичным, когда спазм вызван травмой, инфекцией. Обе разновидности очень опасны.
3. Смешанный. Он совмещает в себе две первых разновидности. Смешанный вид с трудом поддается коррекции, особенно при хронической форме из-за инфекционного процесса.

   
   Ларингоспазм у взрослых

После 18 лет вероятность приступов значительно уменьшается за счет завершения формирования дыхательных путей и гортани.

Профилактика

Профилактика ларинготрахеита состоит из комплекса мероприятий:

• дыхательная гимнастика;
• закаливание с раннего возраста;
• диета с исключением острой, соленой, кислой ,горячей или холодной пищи;
• обязательны занятия спортом;
• профилактика ОРВИ;
• профилактика воспалительных процессов гортани;
• исключить переохлаждение организма;
• прием иммуномодулирующих препаратов.

Если ларинготрахеит протекает в нормальном русле, без осложнений, то выздоровление наступает в течение недели. Не стоит заниматься самолечением, лечебный процесс должен быть под контролем лечащего врача.

Как лечить ларинготрахеит?

Обычно воспаление верхних дыхательных путей не требует помещения взрослого пациента в стационар (за исключением случаев стенозирующего ларинготрахеита), поэтому чаще используют лечение в домашних условиях:

1. Устраняют все вредные факторы, провоцирующие развитие ларинготрахеита (запрещают курить, говорить, пить и есть острые, пряные, кислые продукты);
2. Больному выделяют теплую с увлажненным воздухом комнату, дают много теплого (но не горячего и раздражающего) питья (кисели, чаи, компоты);
3. Если температура переходит границы субфебрильной (38°С), снижают ее парацетамолом, ибупрофеном или другими имеющимися в доме антипиретиками;
4. Делают щелочные ингаляции в домашних условиях, а когда упадет температура или при хроническом течении болезни – приглашают больного посетить физиотерапевтический кабинет поликлиники (ингаляции, электрофорез, УВЧ и др.)
5. Дают отхаркивающие и противокашлевые средства, применяют антигистаминные препараты;
6. Больному не следует спешить назначать себе антибиотики по своему усмотрению, ровно, как и его родителям, если дело касается ребенка. Ларинготрахеит, имеющий вирусное происхождение, на них все равно не реагирует, поэтому организму данные препараты без надобности. В общем, антибактериальное и противовирусное лечение в домашних условиях осуществляется под контролем врача.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия угрозы трансформации в неопластический процесс прибегают к хирургическому вмешательству. Иссечение разросшихся тканей, устранение пролапса желудочка, удаление кист производят с помощью эндоскопических микрохирургических технологий.

Невроз горла, дисфагия (спазмы, ВСД)

Анастасия, Москва

26 мая 2020

Добрый день, уважаемые специалисты!Опишу кратко свою проблему: в течение 4-х лет из-за стрессов и семейных катаклизм появилась во всей красе все симптомы ВСД и невроза гортани (знаю, что не болезнь, а ряд расстройств неврологии). Сейчас чуть что-малейший стресс, слезы или беспокойство с переживанием: тут же нервная дисфагия! Дошло до такой степени : есть и пить не могу периодами, : спазм сильный горла и ничего НЕ ПРОГЛОТИТЬ. измучалась, все можно вытерпеть! Но тут полное отключение функции глотания, спазм горла (удушья ощущения и горло все сковано с носоглоткой) и через раз слюна глотается с трудом, то пропадает слюна, мучают бессонницы, сводит и немеют руки с ногами, лицо, тремор. Похолодание конечностей и онемение (все внутри обследовано-паталогий нет, только гастрит, эзофагит и рефлюкс, беспокоит ком в горле. Щитовидка тоже в норме, все гормоны в норме (узлов сейчас и патологий там нет) кроме андрогенов-дигидротестестерон : увеличен, борьба с ним давно) приходится контролировать процесс сглатывания, доходит до испуга и ещё хлеще становится. Имеется остеохондроз шейного отдела (а это и слабость астенического характера, головные боли практически постоянные и боли сильные в затылке, трудно дышать и низкое давление: 90/60, выше редко поднимается чем). Плюс лет 7 синусовая тахикардия (при ходьбе и после еды может быть сразу 120-150 пульс, и на ровном месте, сделано узи сердца не раз и недавно ставила холтер, незначительное количество систолий: пролапс митрального клапана 1-2 степени, периодами экстрасистолия). Чем можно бороться с подобными расстройствами, в частности с проблемами глотания. Большое спасибо! (Было 2 тромбоза ноги нижних конечностей после травм). А САМОЕ ГЛАВНОЕ: ЧЕМ СНИМАТЬ СИЛЬНЫЕ СПАЗМЫ ГОРТАНИ, чтоб вода не застревала (на этой неделе 3 раза была скорая и не смогла снять спазмы). Запись ближайшая в клиники неврозов через неделю-две. Буду очень рада любой наводке или специалиста (ибо это уже полный кошмар). Узи брюшной полости сделано, мрт 3 года назад: придраться не к чему, 3 года подряд: гастроскопия, поверхностный гастрит и в 2021 году недостаточность кардио пищевода ставили , сказали ничего страшного). В свою очередь перечислю основные препараты, что были назначены специалистами: ципралекс был в 2016 году на 7 месяцев (более ничего из АД не подходит, последний был назначен 2 недели назад амитриптилин: дико плохо было и пыталась пить неделю, просто лежала и не ела), из транквилизаторов: феназепам и клоназепам всем известные (клон пила почти 1,5 года по 1/4 или 0,5 редко польского происхождения), наш Россия не помогает, (сейчас был перерыв 7 месяцев в приеме), далее испробовано: фенибут, атаракс, стрезам, грандаксин, триттико, велаксин, феварин, таралиджен, просульпин, алпрозалам (пила 3 недели: эффект зомби был, не помог с дисфагией). Понимаю, что вопрос сложный и увы никак не могу победить проблему. Огромное спасибо!

Вопрос закрыт

тремор

Дисфагия

невроз горла

спазм сильный