Легочное кровотечение: причины, симптомы, диагностика, лечение

Легочное кровотечение: виды, лечение
Речь идет об опасном осложнении различных патологий органов системы дыхания, которое сопровождается истечением крови сосудов, находящихся в бронхах либо в легких, и ее выделении.

Характерные для синдрома проявления:

• Кашель, при котором выделяется кровь, жидкая алая либо в виде сгустков;
• Состояние слабости;
• Состояние головокружения;
• Снижение артериального давления;
• Обморочное состояние.

В целях выявления причины синдрома прибегают к различным методам диагностики, например, рентгенографии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Для остановки синдрома применяют различные методы лечения, среди которых консервативная гемостатическая терапия и хирургическое лечение.

Синдром характерен для онкологии легкого, так как возникает у половины заболевших.

Интенсивность синдрома различна: массивность его оценивается от 600 мл до более литра кровопотери в сутки.

Виды

Важно видеть разницу двух понятий «легочное кровотечение» и «кровохарканье». Последнее менее опасно, для него характерно меньший объем и темп выделения кровяной массы, однако зачастую оно может предшествовать кровотечению. Поэтому важность его лечения неоспорима.

В классификации, которой пользуются с 1990 года, выделяют три степени кровотечения:

• Первая стадия – суточная кровопотеря от 50 до 100 мл;
• Вторая стадия – суточная кровопотеря от 100 до 500 мл;
• Третья стадия – суточная кровопотеря свыше 500 мл.

Чрезвычайно опасно состояние кровотечения обильного, которое возникает одномоментно либо в течение краткого периода. Так при тяжелой форме синдрома одномоментная потеря крови может составлять более 100 мл.

Отличие «кровохарканья» и «легочного кровотечения» важно и тем, что первое онколога не пугает, он просто вносит коррективы в лечение, второе же требует срочной помощи, часто реанимационной.

Легочное кровотечение: причины, симптомы, диагностика, лечение

Онкологический госпиталь в Москве / Легочное кровотечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Легочное кровотечение – это истечение крови бронхиального или легочного происхождения при повреждении их сосудов.

В онкологии оно является частым признаком рака легкого. В зависимости от локализации очага кровотечение из легких возникает на разных этапах у двух-шести больных из десяти.

Причина легочного кровотечения

Главная причина – это разрушение опухолью стенки бронха и находящихся в ней сосудов. Через открывшийся дефект в сосуде кровь поступает в бронх, вызывает кашлевой рефлекс и выбрасывается наружу.

Интенсивность кровотечения зависит от калибра сосуда и величины образовавшегося в нем дефекта, который не может самостоятельно сократиться из-за ригидности сосудистой стенки, пронизанной опухолью.

Риск легочного кровотечения

Кровотечение может проявляться в виде кровохаркания, когда за сутки выделяется с мокротой при кашле не более 50 мл. Оно может продолжаться достаточно долго, не угрожая жизни больного.

Другие клиника и прогноз у более массивных кровотечений, нередко становящихся фатальными. Поскольку исход их зависит больше от скорости истечения крови, из многих классификаций наиболее актуальна следующая:

1. I ст. – за сутки выделяется от 50 до 500 мл. По мере увеличения объема кровопотери говорят о первой «А», «Б», или «В» степени;
2. II ст. – за час выделяется от 30 до 500 мл крови. Также предусмотрены подпункты «А» и «Б»;
3. III ст. – одномоментная потеря 100 мл и более, когда кровь идет «полным ртом».

Восемь из десяти кровотечений соответствуют первой степени, и прогноз их более благоприятен, остальные больные в 75% случаев погибают в первый же час.

Даже если такое молниеносное кровотечение открылось в специализированном отделении, где есть реанимация, торакальные и эндоваскулярные хирурги, спасти удается лишь одного больного из десяти.

Смерть наступает не от острой кровопотери, а от асфиксии – кровь заполняет альвеолы легких, в которых происходит газообмен, и больной буквально захлебывается собственной кровью.

Признаки легочного кровотечения

Легочное кровотечение часто начинается без физической нагрузки или какой-либо другой провокации.

Появляется сильный кашель, сначала сухой, а потом с кровавой мокротой.

Часто кровь сначала алая, а потом более темная, она пенится если смешивается с воздухом.

Нарастающие кровопотеря, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность обусловливают характерные симптомы:

1. бледность кожи, покрытой холодным липким потом;
2. синюшность и похолодание дистальных отделов конечностей, губ, кончика носа;
3. снижение АД;
4. рвота;
5. учащение пульса;
6. одышка;
7. шум в ушах, потемнение в глазах вплоть до слепоты;
8. потеря сознания;
9. судороги.

Диагностика легочного кровотечения

Диагностика этого тяжелейшего осложнения выполняется в экстренном порядке, практически параллельно с оказанием помощи в условиях реанимации, так как счет нередко идет на минуты.

В первую очередь исключают другие источники кровотечения – из верхних дыхательных путей и желудка. Поэтому больного осматривает лор-врач.

Для желудочного кровотечения характерен черный жидкий стул и кислая реакция выделяющихся кровавых масс.

Правда, при легочном кровотечении больной может проглотить кровь, которая потом исторгнется со рвотой.

Поэтому очень важны исследования легких, особенно позволяющие установить непосредственный источник кровотечения:

1. рентгенограмма легких выявляет его в половине случаев;
2. компьютерная томография с контрастным усилением позволяет обнаружить кровоточащий сосуд в трех случаях из четырех, а также оценить бронхиальные сосуды и весь малый круг кровообращения в целом;
3. бронхоскопия служит не только для прояснения диагностических вопросов, но и проведения лечебных эндоскопических мероприятий.

Лечение легочного кровотечения

Приоритеты целей в лечении легочного кровотечения выстраиваются так:

1. предупреждение или борьба с асфиксией;
2. остановка кровотечения;
3. лечение заболевания, явившегося причиной кровотечения.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться временные или окончательные методы.

Временные мероприятия при определенных обстоятельствах могут быть окончательными. Это сложный комплекс, включающий в соответствии с тяжестью кровотечения терапевтические и/или хирургические меры:

1. искусственное управляемое снижение артериального давления;
2. коррекцию свертывающей системы крови;
3. препараты, подавляющие кашлевой рефлекс;
4. интубацию трахеи под наркозом, аспирацию крови из дыхательных путей;
5. искусственную вентиляцию легких;
6. эндоскопическую коагуляцию поврежденного сосуда или разные варианты его механической компрессии;
7. эмболизацию артерий бронхов.

Радикальное лечение больных часто невозможно, так как в большинстве случаев легочное кровотечение развивается на фоне длительной истории заболевания, когда больной уже перенес операцию и получил другое лечение. Но, когда возможно, выполняют разные варианты резекции пораженного легкого или полностью удаляют его.

Надежда на спасение при легочном кровотечении есть лишь у пациентов специализированного отделения, имеющего соответственно оснащенные реанимацию, операционную, рентген-операционную, а также штат опытных реаниматологов, торакальных, сосудистых и эндоваскулярных хирургов. Именно такие условия созданы в Европейской Клинике.

Cвяжитесь с нами

Причины возникновения

Причины синдрома часто связаны с онкологическими заболеваниями – опухоли бронхов и легких. Иногда причиной становятся вторичные поражения бронхов и легких метастазами из других органов.

Причиной кровотечения при онкологии является разъеденный атипичными клетками сосуд. Опухоль нарушает нормальную работу сосудистой стенки бронхов, он становится неэластичным и из него начинает изливаться кровь. То есть существует связь между величиной дефекта сосуда и интенсивностью кровотечения.

Большая часть кровотечений приходятся на первую стадию синдрома. Если случается молниеносное кровотечение, человека спасти крайне трудно: две трети больных погибает в течение первого часа, если не оказать помощь.

2.Причины

В подавляющем большинстве случаев (более 60%) легочное кровотечение развивается при разрушении сосудистых стенок микобактерией Коха в деструктивной стадии туберкулеза. Однако это далеко не единственный из возможных сценариев развития подобной массивной геморрагии. Легочные кровотечения могут возникнуть при ряде других заболеваний, сопровождающихся деструкцией тканей, – в частности, при:

• острых гнойных воспалениях, абсцедирующих или флегмонозно-некротических (анаэробная гангрена);
• прорастании злокачественной опухоли;
• паразитозах;
• пневмокониозах;
• травмах, оскольчатых переломах ребер, инородных телах;
• разрыве аневризмы аорты и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• кардиосклерозе, инфаркте миокарда и другой тяжелой патологии сердечнососудистой системы;
• гипофункции или несостоятельности системы коагуляции крови.

Небольшая доля случаев приходится на редко встречающиеся, но не менее опасные заболевания (синдромы Гудпасчера, Рандю-Ослера, Вегенера, диапедез, гемосидероз и т.п.).

К факторам риска относятся одномоментные физические или психоэмоциональные перегрузки, гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, острые расстройства кровообращения, тяжелые инфекции, торакально-хирургические вмешательства.

Посетите нашу страницу Торакальная хирургия

Симптоматика

Медицинская практика показывает, что синдрому, как правило, предшествует сильный кашель. Вначале он сухой, затем наблюдается слизистая мокрота и примесями крови. Как мы уже сказали, кровь может быть алая либо в виде сгустков.

В некоторых случаях предшественниками синдрома выступают:

• Ощущение щекотания либо бульканья в горле;
• Жжение в грудной клетке.

Общее состояние больного во многом зависит от того, как кровопотеря выражена. Это может быть:

• Испуг;
• Состояния резкого упадка сил;
• Бледность;
• Потливость;
• Снижение артериального давления;
• Учащенное сердцебиение;
• Чувство головокружения;
• Одышка и т.д.

Если синдром классифицируется как обильный, могут возникнуть:

Отхаркивание кровавой слизи

• Состояние обморока;
• Рвота;
• Судорожное состояние;
• Нарушение зрения;
• Асфиксия.

Причины развития заболевания

Основным фактором, провоцирующим возникновение патологии, считается травматическое повреждение грудной клетки, сопровождающееся внутренним кровотечением. Но заболевание часто развивается и при отсутствии травм. К числу других провоцирующих факторов относят:

• онкологические опухоли легкого или плевры;
• аневризмы крупных кровеносных сосудов;
• туберкулез легких;
• абсцесс в области органов грудной клетки;
• геморрагический диатез;
• коагулопатию;
• осложнения после хирургических операций на органах грудной клетки.

Диагностика

Для определения синдрома необходим осмотр ЛОР-специалиста. То есть необходимо понять характер кровотечения, ведь его причинами могут быть не только легкие, но и слизистая, и желудок.

Основные виды диагностического исследования:

• Рентген;
• Компьютерная томография с применением контраста.

При невозможности нахождения источника кровотечения, выполняют бронхоскопию. Метод может применяться и как лечебный, особенно когда существует угроза жизни пациента.

Ангиография – еще один диагностический метод. К нему часто прибегают при синдроме незначительном и при установленном его источнике.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор – дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Лечение

В лечении синдрома применимы методы терапевтические, гемостаз, хирургические операции.

Терапию назначают при синдроме, классифицируемом как первые две стадии.

Чтобы удалить кровь из трахейного просвета, необходима аспирация. Если речь идет об асфиксии, то необходима срочная интубация, отсасывание крови и искусственное вентилирование легких.

Из медицинских препаратов назначают препараты гемостатические, средства гипотензивные.

Если терапевтические методы не дают положительного результата, синдром останавливают посредством местного эндоскопического гемостаза.

Как правило, данные методы помогают на какое-то время остановить развитие синдрома.

Паллиативные хирургические операции применяются в случаях, когда невозможно выполнить радикальную операцию.

Что же касается операций радикальных, то они имеют целью частичную резекцию легкого, например, краевую резекцию либо удаление всего органа.

4.Лечение

Очевидно, что стратегия и тактика оказания помощи определяется диагностированными (или наиболее вероятными, с учетом клинических данных) причинами кровотечения.

Перечислить или описать хотя бы основные варианты консервативного и/или хирургического лечения не представляется возможным. Однако во всех случаях первоочередной задачей является гемостаз (остановка кровотечения), стабилизация основных жизненных показателей (АД, ЧСС, ЧДД), устранение первопричины и/или купирование обострения основного заболевания, кровезамещение по показаниям, решительные меры по профилактике тяжелых осложнений, вероятность которых при данных обстоятельствах весьма высока.

Диагностика и лечение гемоторакса

Прежде чем назначать терапевтические мероприятия, пульмонолог должен поставить диагноз. Для этого проводится опрос и осмотр пациента, затем его направляют на инструментальное обследование. Это рентгенография, УЗИ органов грудной клетки, КТ, МРТ, эндоскопию. Также требуются и лабораторные исследования: анализ мокроты, крови, содержащейся в полости плевры.

После того как был поставлен диагноз, врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение назначается при начальной или средней степени тяжести болезни. Терапия включает в себя прием:

• сердечно-сосудистых препаратов;
• иммуномодуляторов;
• протеолитических средств.

Лечение тяжелой формы гемоторакса более сложное. Пациента направляют в хирургическое отделение, где ему проводят операцию. В ходе этой процедуры осуществляют дренаж полости плевры, ее очищение от накопившейся крови. Это малоинвазивный способ лечения. Если имеет место значительное повреждение грудной клетки с обилием ран, проводится ее вскрытие, ушивание пораженных участков. После операции накладывают швы, прикрывают их антисептической повязкой. Также пациенту назначают:

• кислородную терапию;
• внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты и глюкозы;
• шейную новокаиновую блокаду для купирования сильных приступов боли.

Патология опасна для человека, затягивать с лечением нельзя. Нужно скорее посетить медицинское учреждение. В медицинском работают высококвалифицированные врачи. Клиника оснащена современным оборудованием. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз и назначить лечение.

Клиническая картина

• осложненное дыхание;
• тупая боль, которая усиливается в момент глубокого вдоха или движения;
• снижение уровня АД;
• аритмия, учащение пульса;
• ухудшение общего самочувствия (головокружения, приступы мигрени, в тяжелых случаях – обморочное состояние);
• обильное отхождение мокроты с примесью крови;
• острая боль в груди, возникающая при прикосновении к пораженной области;
• подвижность ребер (при травматическом повреждении грудной клетки);
• образование многочисленных местных гематом;
• признаки интоксикации организма (возникают, если патология осложнена присоединением инфекции);
• бледность кожи;
• гипергидроз;
• гипотермия.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.

До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:

1. Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.
2. Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.
3. На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.
4. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.
5. Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.