Пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет под собой бактериальную основу.
Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни, чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.
Симптомы острого пиелонефрита
Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:
- озноб, потеря сил, общее недомогание, проливной пот;
- температура может подниматься до 39-40 °С ;
- головные боли, особенно в лобной части;
- тошнота и рвота — следствие общей интоксикации;
- рассеянная по телу мышечная и суставная боль;
- иногда возникают изменения со стороны ЖКТ — диарея.
При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:
- усиление боли в области поясницы;
- напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки;
- пораженная почка увеличивается, она отчетливо ощущается при пальпации;
- обезвоживание;
- у пациента заостряются черты лица, меняется внешность;
- иногда наступает эйфория.
Классификация патологии
Пиелонефрит классифицируется по разным признакам.
| Наименование признака заболевания | Классификация пиелонефрита по указанному признаку |
| Количество пораженных почек |
|
| Проходимость мочевыводящих путей |
|
| Путь попадания инфекции |
|
Клиническое описание патологии чаще всего основывается на характере течения пиелонефрита (острый, хронический).
Также при клиническом описании учитывается условие возникновения (первичный, вторичный).
Показаниями для постановки диагноза «осложненный пиелонефрит» у женщин являются:
- появление инфекции в мочевой системе после диагностических или лечебных процедур с применением инструментальных методов (катетеризация, цистоскопия, стентирование мочеточника и т.д.);
- нарушение функций мочевых путей;
- анатомические отклонения развития, структуры или положения органов мочевой системы врожденного или приобретенного характера.
В хроническом пиелонефрите выделяют 4 стадии, описанных в таблице.
| Обозначение стадии | Повреждения в почке | Краткие пояснения |
| I | При сохраненных клубочках атрофируются собирательные канальцы. | Собирательным канальцам принадлежит ведущая роль в образовании конечной мочи. |
| II | Отдельные клубочки гиалинизируются (в структуру клубочков внедряется белок). Канальцы атрофируются в большей степени. Отмечается разрастание соединительной ткани. | Почечные клубочки (у здоровой женщины их число составляет около 1,5 млн) – главный фильтр организма, за сутки они отфильтровывают около 150 литров жидкости. Канальцы отвечают за ионный обмен. Разрастание соединительной ткани угнетает внутреннюю структуру почки |
| III | Большинство клубочков разрушены. Канальцы расширены и заполнены коллоидной массой. | Коллоидная масса в канальцах представляет собой взвесь белков. |
| IV | Характеризуется гибелью большинства канальцев и клубочков. Размер почки значительно уменьшен. | Размеры почки в норме у женщин составляют (в мм):
Визуализация размеров органа осуществляется посредством КТ и УЗИ |
Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин
Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита. Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:
- подъем температуры тела выше 38 °С;
- характерные черты общей интоксикации;
- изменение цвета мочи — вплоть до грязно-желтого или более темного цвета, а при мочекаменной болезни и почечной колике в ней могут быть примеси крови.
Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:
- жажда и сухость во рту;
- общее недомогание;
- боли в области поясницы.
В чем опасность заболевания?
Патология приводит к нарушению работы почек.
Среди наиболее значимых функций парного органа отметим:
- Выделительную (почки образуют мочу и высвобождаются от нее. Вместе с мочой из организма выводятся продукты белкового обмена, лекарства, гормоны и т.д.).
- Секреторную (посредством сложного механизма почки регулируют артериальное давление крови).
- Метаболическую (участие в обмене веществ). Кроме того, почки поддерживают стабильную среду в организме — гомеостаз.
Сбои в работе почек, вызванные пиелонефритом, провоцируют:
- интоксикацию (отравление) организма;
- нарушение артериального давления, что негативно сказывается на всей сердечно-сосудистой системе;
- нарушение обмена веществ, что может привести к патологии многих органов и систем организма.
Если заболевание не лечить, оно вовлечет в патологический процесс весь организм.
Симптомы хронического пиелонефрита
Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:
- тупая боль в пояснице;
- усталость и вялость;
- повышение температуры до субфебрильных значений;
- потеря аппетита, тошнота.
Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.
Возможные осложнения
Заболевание опасно для маленьких детей, пожилых и ослабленных людей. В этих случаях ослабление иммунной системы может стать причиной серьезных патологий. Среди них:
- абсцесс почки;
- заражение крови (сепсис);
- нефронекроз;
- почечная недостаточность.
Среди особо тяжелых форм выделяют ксантогранулематозный пиелонефрит и апостематозный нефрит – агрессивные формы заболевания, которые способны привести к замещению функциональной почечной ткани фиброзными веществом с частичной или полной потерей работоспособности почек.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:
- признаки интоксикации;
- боль в пояснице;
- изменение цвета мочи;
- лихорадка.
Диагностика
Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.
Инструментальная диагностика:
- рентген с контрастом — делают в виде нескольких последовательных снимков – это позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер движения мочи, наличие обструкций в мочеточниках, присутствие камней;
- УЗИ почек – открывает вид на состояние органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, расширена область лоханок, паренхима имеет повышенную плотность);
- КТ и МРТ дают возможность с высокой точностью изучить не только строение самих почек, но и их сосудистой системы, включая мельчайшие аномалии и обструкции, которые не покажет УЗИ или рентген.
Список лабораторных анализов:
- общий анализ крови – СОЭ, уровень лейкоцитов;
- биохимический анализ крови – уровень креатинина, мочевины, калия;
- серологические анализы на специфические антитела к возбудителю;
- ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей;
- бактериологическое исследование мочи;
- общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;
- анализы мочи по Нечипоренко (утренний), Аддис-Каковскому (суточный) Амбурже (трехчасовой) – дают более четкие значения показателей;
- проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа
Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.
Показатели мочи при пиелонефрите
| Показатель | Норма | При пиелонефрите |
| Удельный вес | 1012-1025 ед. | > 1025 ед. |
| Прозрачность | высокая прозрачность | низкая прозрачность (раствор мутный) |
| pH | слабокислая | щелочная |
| Число лейкоцитов | 1-2 шт. на поле | > 2 шт. |
| Наличие эритроцитов | ≤ 1 шт. на поле | ≥ 1 шт. на поле |
| Белок | ≤ 0,33 г/л | ≥ 0,33 г/л |
| Цилиндры | отсутствуют | присутствуют |
| Бактерии | отсутствуют | присутствуют |
| лейкоциты, эритроциты, цилиндры в 1 мл по Нечипоренко |
|
|
| лейкоциты, эритроциты, цилиндры за минуту по Амбурже |
|
|
| лейкоциты, эритроциты, цилиндры за сутки по Аддис-Каковскому |
|
|
Лечение
Так как острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, которая может грозить морфологическими изменениями почек и нарушением работы всей мочевыделительной системы, при первых симптомах пиелонефрита следует обращаться к врачу. В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) вам обязательно окажут помощь. Не занимайтесь самолечением и не теряйте драгоценное время, помните, что почки — жизненно важный орган.
25 июля 2020
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор
Все симптомы заболеваний…
Профилактика
Для того чтобы не довести себя до пиелонефрита — профилактика должна проводиться с учетом определенных правил:
- Использование лекарственных трав в качестве профилактики.
- Если патологический процесс инфекционной этиологии расположен в любых других органах его необходимо санировать, так как с помощью крови бактерии могут распространяться в почки.
- Избавление от вредных привычек, так как алкоголь и курение значительно снижают иммунные свойства организма, что угнетает способность реагировать на проникновение бактерий и вирусов в организм.
- Организм должен получать достаточное количество отдыха и сна, так как изнеможённый организм не способен бороться с бактериальной инфекцией.
- Лицам, которые находятся в группе риска развития заболевания необходимо в регулярном порядке проводить лабораторные и инструментальные методы исследования с целью профилактики пиелонефрита.
Соблюдение этих правил не предоставляет значительного труда, следует только внимательно обращать внимание на собственное здоровье проводить лечение еще на ранних этапах патологического процесса.
