Цинга. Причины и симптомы цинги. Лечение и диагностика

Терапевт-участковый

Серебрякова

Оксана Евгеньевна

Стаж 27 лет

Врач-терапевт участковый, кандидат медицинских наук, член Российского научного медицинского общества терапевтов

Записаться на прием

Цинга – патология из группы авитаминозов, развивающаяся на фоне дефицита витамина C в организме человека. Первичные признаки заболевания включают кровоточивость десен, иссушение кожных покровов, кровоизлияния в полости суставов, расшатывание зубов. Подтверждение диагноза врачом осуществляется после осмотра, сбора анамнеза и проведения рентгенографии.

Симптомы цинги

Характерные для цинги симптомы выглядят следующим образом:

• образования геморрагической сыпи (различной интенсивности кровоизлияния на коже);
• кровоточивость десен;
• зубы начинают шататься (возможно даже их выпадение);
• боли в конечностях, суставах;
• частые кровотечения (носовые, из слизистой оболочки рта);
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение иммунитета;
• сильные отеки.

На поздней стадии заболевания возможны:

• переломы костей;
• примеси крови в стуле;
• резкие боли в животе;
• гангренозный гингивит (отмирание тканей десен);
• кровоизлияния во внутренние органы.

При недостатке витамина С симптомы начинают проявляться спустя 4-6 месяцев. При полном отсутствии витамина С клинические признаки возникают через 1-3 месяца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу

. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления патологии специфичны, что упрощает постановку диагноза. Осмотр пациента проводится гастроэнтерологом. Врач опрашивает человека и составляет анамнез. Фиксируются изменения в состоянии кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, зубов, суставов, ногтей, волос.

Отсутствие явных причин для дефицита витамина C в организме человека становится показанием для проведения инструментальной диагностики. При выявлении признаков гепатита или панкреатита проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Кровоизлияния в серозные полости фиксируются посредством рентгенографии.

Анализ биоматериалов пациента в лаборатории позволяет подтвердить предварительный диагноз. В спорных случаях осуществляется скрининг концентрации аскорбиновой кислоты в плазме.

Профилактика

Для заболевания «цинга» профилактика включает в себя:

• рациональное и сбалансированное питание (регулярное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты) и витамина С (свежие овощи и фрукты, особенно цитрусовые));
• прием препаратов, содержащих витамин С (дозировку и длительность приема назначает врач).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Причины развития заболевания

Аскорбиновая кислота обеспечивает реализацию многих биохимических процессов. Железы внутренней секреции не способны производить это вещество. Соединение поступает в организм человека вместе с пищей и всасывается в двенадцатиперстной кишке. Запасы кислоты создаются в щитовидной железе и мозговом слое надпочечников, совокупный объем – 1500 мг. Причинами развития цинги могут стать нарушения всасывания витамина C или его недостаточное поступление из-за обедненного рациона.

Усвоению аскорбиновой кислоты могут препятствовать:

• изменения в структуре кишечного эпителия;
• острый панкреатит;
• длительная диарея.

Диета, которой придерживается пациент, может сыграть существенную роль в проявлении признаков цинги. Суточное потребление витамина C должно составлять не менее 70 мг для взрослых и 30 мг для детей. Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к развитию патологии в течение 4-12 недель.

Патологическая анатомия

Общая патологоанатомическая картина цинги характеризуется сочетанием признаков истощения, геморрагического диатеза, гингивита, нарушений пигментного обмена и своеобразных изменений костной системы в виде патологического костеобразования.

Истощение проявляется общим похуданием преимущественно за счет убыли мышечной ткани, а не жировой клетчатки и атрофии внутренних органов.

Кожа темная, слегка шелушащаяся, местами покрыта элементами скорбутной пурпуры разной величины, к-рые представляют собой очаги геморрагического пропитывания дермы и подкожной клетчатки, особенно вокруг фолликулов волос. Эпителий в этих участках отслаивается в виде темно-красных пузырей. Кожные геморрагии обычно обнаруживаются на сгибательных поверхностях ног, на туловище, значительно реже — на руках, голове и шее. Кровоизлияния часто инфицированы, изъязвлены, язвы плохо гранулируют. Микроскопически основная масса кровоизлияний происходит per diapedesim. В коже нередко определяются отложения гемосидерина, располагающиеся по ходу сосудов в элементах гистиоцитарного инфильтрата.

Кровоизлияния обнаруживаются при исследовании практически всех соединительнотканных структур. Их находят в фасциях и апоневрозах, в жировой клетчатке, в мышцах, костях, синовиальной оболочке и полостях суставов, в соединительной ткани по ходу нервов и сосудов, а также в кишечнике, где они обычно ободком окружают фолликулы, нередко изъязвленные. Реже встречаются кровоизлияния в интерстиции легких (преимущественно в задних отделах), в лимфатических узлах, в эпикарде, в почках; иногда обнаруживают гемоперикард, гемоторакс. Кровоизлияния в мышцах, чаще возникающие у лиц молодого возраста, выявляются в участках, расположенных ближе к сухожилиям или местам прикрепления к кости; они продолжаются вдоль мышечных пучков и инфильтрируют соединительную ткань. Субпериостальные кровоизлияния локализуются чаще всего в области эпифизов трубчатых костей. Обычно они имеют вид геморрагического пропитывания, распространяющегося по соединительнотканным прослойкам; реже образуются гематомы, раздвигающие мышцы, отслаивающие надкостницу. В ряде случаев обнаруживают очаги воспаления, как правило, геморрагического характера.

Цинготный гингивит проявляется отеком и разрыхлением десен. Слизистая оболочка десен приобретает черновато-синий цвет. Синюшные, слегка отстающие от зубов отечные края десен и выбухающие между зубами десневые сосочки кровоточат; они некротизированы и изъязвлены; эпителий отторгается пластами. Зубы легко расшатываются и выпадают. Присоединение вторичной инфекции сопровождается развитием язвенного стоматита и гингивита.

Изменения внутренних органов заключаются в их атрофии и наличии патологических процессов, возникающих как осложнения цинги. Отмечается атрофия паренхимы в миокарде, печени, зобной железе. Кора надпочечников расширена, отечна; хромаффинная реакция мозгового вещества снижена. Вялые регенераторные процессы в красном костном мозге проявляются общим малокровием. В терминальном периоде возникают марантиче-ские отеки и водянка серозных полостей.

Изменения костной системы при цинге весьма характерны. У детей (детский скорбут, «рахитический скорбут») преимущественно поражаются передние концы костной части ребер, то есть зоны соединения костных и хрящевых частей ребер. В соприкасающейся с хрящом части ребра уменьшается число остеобластов, развивается атрофия костных перекладин и возникают их переломы. В костномозговых полостях и под надкостницей отмечаются кровоизлияния, отложения фибрина. В результате этих изменений в зонах костно-хрящевого стыка появляются утолщения, а в последующем — отделение хрящевой части ребра от костной. При таком поражении нескольких ребер, особенно двустороннем, грудина вместе с реберными хрящами западает и становится подвижной. При этом давление острых краев передних концов костных частей ребер вызывает пролежни кожи, являющиеся воротами вторичной инфекции. У взрослых основные изменения локализуются преимущественно в эпифизах трубчатых костей конечностей. В тяжелых случаях цинги выраженные изменения отмечаются и в губчатых костях: исчезают остеобласты, истончаются костные перекладины. Вследствие атрофии и остеопороза губчатые кости становятся мягкими и нередко легко режутся ножом.

При возникновении осложнений цинги наиболее часто обнаруживаются поражения кишечника в виде катарального энтерита, фолликулярного и фолликулярно-язвенного энтерита и колита, иногда приобретающего вид дифтеритического колита при дизентерии. В некоторых случаях наблюдается тромбоз вен и геморрагические инфаркты кишечника (см.). Часто при цинге отмечается обострение туберкулезного процесса, в частности в легких, который принимает резко выраженный экссудативный характер (см. Туберкулез органов дыхания). Обострение туберкулеза и нередко возникающие при цинге осложнения в виде сепсиса (см.), пневмонии (см.), гангрены легкого (см. Легкие, заболевания), тяжелого энтероколита чаще всего являются причиной смерти больных цингой.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования помогают отличить цингу от заболеваний со схожей симптоматикой, определить наличие сопутствующих патологий и выяснить их степень тяжести. Анализ крови на концентрацию витамина С является необходимым для постановки диагноза. В кале и моче будут определяться большие процентные содержания эритроцитов. На рентгенограмме суставов врач увидит различные стадии остеопороза.

Цинга обладает рядом серьезных осложнений, поэтому своевременная квалифицированная диагностика с правильной стадийностью играет важную роль.

Настой ягод черной смородины

Как отмечено выше, черная смородина тоже обладает большим содержанием витамина С. В 100 граммах ягод его содержится 200 мг. Рецепт настоя очень простой. Возьмите 2 столовые ложки сушеных ягод и залейте их двумя стаканами кипятка. Оставьте напиток настояться на 1 час. После чего средство готово к употреблению.

Также сушеные веточки и листочки смородины можно добавлять в заварку и употреблять вместе с черным чаем.

Совершенно точно известно, что наиболее важную роль в профилактике гиповитаминоза аскорбиновой кислоты играет правильная диета. Также необходимо заниматься просветительской деятельностью, особенно в маргинальных слоях населения. Пропаганда здорового образа жизни является неотъемлемой частью профилактики данного заболевания. Врачи-диетологи должны обучать население рациональному питанию и консультировать по вопросам правильности выбора той или иной диеты. Устранение различных видов патологий желудочно-кишечного тракта, антисептическая обработка очагов инфекции, назначение витаминов людям из группы риска являются важнейшими аспектами, которые предотвращают развитие такого заболевания, как цинга.

Течение

Эволюция цинги обычно выражается следующими тремя периодами:

• Период начала болезни, во время которого преобладают симптомы угнетения и ослабления. В течение этого периода десны представляются слегка припухшими. К концу кожа часто покрывается геморрагическими пятнами.

• Стационарный период, который характеризуется значительными изменениями десен, поверхностными и глубокими кровоизлияниями, общим цинготным состоянием.

• Период осложнений, в котором все симптомы ухудшаются, кровоизлияния происходят во все органы. Развиваются септические и гнилостные явления. Обычным исходом болезни, достигшей этого периода, является смерть.

Чаще всего цинга останавливается, не дойдя до третьего периода, который в таком случае заменяется периодом выздоровления, медленно приводящим к излечению.

Выздоровление тянется всегда очень долго. Всасывание кровяных выпотов происходит постепенно, а изъязвления рубцуются весьма медленно. Период выздоровления часто прерывается возвратом болезни.

Продолжительность цинги нельзя определить с точностью. У субъектов заболевших цингой в легкой форме продолжительность болезни не может превышать нескольких недель. Однако даже в некоторых легких случаях болезнь может длиться несколько месяцев. Тогда симптомы ее бывают выражены еще слабее. У больных наблюдается мало заметное опухание десен и время от времени легкие приступы кровоизлияний. Общие симптомы часто настолько слабо выражены, что больному не нужно оставаться в постели.

Когда цинга появляется в тяжелой форме, то она обычно развивается в течение 2-3-х месяцев. Третий период наступает не раньше как месяца через полтора или два от начала болезни.

Выздоровление представляет наиболее частый исход болезни. Смерть, являющаяся исходом некоторых тяжелых случаев, наступает обычно во время кахексии. Она иногда бывает внезапной, причиняемой обмороком. Иногда смерть может зависеть от какого-нибудь осложнения.

История

В наши дни многие даже не знают, что это такое — цинга. А врачи легко диагностируют и лечат данное заболевание. Однако раньше цинга была настоящим проклятием моряков. Так, в 1870 году из 12000 человек экипажа британского флота от нее погибло 1500. Моряки в то время питались гренками, соленьями, вяленым мясом и рыбой, продуктами, в которых просто не содержится аскорбиновая кислота. Врачи лечили больных с помощью кровопускания, уксуса, соляной кислоты, ртути. Таким образом они только отягощали самочувствие людей, страдающих цингой.

Все это привело к эпидемии цинги в 17-18 веках. За все время болезни от нее погибли миллионы человек. Решение было найдено лишь в конце 19-го века известным доктором Гилбертом Брейном. Он выяснил, что цинга — это вирусное заболевание, а также в качестве эксперимента ввел в рацион моряков лимоны, чем сразу сократил смертность от болезни в два раза.

Диагностика

Поскольку заболевание имеет довольно специфические симптомы, то и диагностировать его не сложно. Диагностика цинги состоит из следующих процессов:

• проведения полного опроса больного, по поводу появления первых признаков болезни, с чем это могло быть связанно, как менялись симптомы с течением времени. Узнать как, чем и когда питается пациент;
• забора мочи и крови для проведения анализов;
• консультирования у диетолога;
• рентгенографии.

Терапия

Методы лечения определяются клинической картиной, наблюдаемой у пациента. При легкой форме патологии человек проходит амбулаторное лечение под контролем диетолога. Средняя и тяжелая степени требуют госпитализации и соблюдения постельного режима.

Диетотерапия остается основным немедикаментозным способом лечения. Врач проводит расчет суточной калорийности пищи, употребляемой пациентом. Учитываются пол, возраст и род деятельности ребенка или взрослого. Рацион включает продукты, служащие источником витамина C – листовые овощи, красные плоды, цитрусовые фрукты. Максимальное количество аскорбиновой кислоты содержится в сухих плодах шиповника: до 1200 мг в каждых 0,1 кг массы.

Цинга средней и тяжелой степени требует проведения медикаментозной терапии. В ходе нее выполняется коррекция обменных процессов, купирование основных симптомов заболевания и неотложных состояний. Этиотропное лечение направлено на устранение патологий ЖКТ. Пациент получает ферменты (панкреатин, энзимы неживотного происхождения). Дополнительно назначается аскорбиновая кислота (перорально или парентерально).

Симптоматическое лечение направлено на остановку кровотечений. Врачи используют хлорид калия или транексамовую кислоту. На фоне значительных кровопотерь выполняется переливания плазмы или эритроцитной массы.

Отвар из шиповника

Возьмите горсть высушенных ягод шиповника, залейте 0,5 литрами кипятка и оставьте завариваться на протяжении 10 минут. Для этого необходимо подобрать посуду с плотно закрывающейся крышкой. После чего отвар нужно перелить в графин или банку и дать ему настояться в течение 6 часов. Чтобы избавиться от листьев и кожуры, процедите отвар через сито. По желанию можно добавить в отвар мед или сахар. Принимайте по половине стакана 3 раза в день перед едой. Хранить отвар нужно в прохладном месте не более 3 дней.