Лечение отосклероза в клинике «Чудо Доктор»: симптомы, формы, диагностика, операция

Отосклероз – это патология, связанная с избыточным разрастанием тканей в области между средним и внутренним ухом. Это приводит к снижению сенсорного восприятия и звукопроводимости, а также может стать причиной нарушения в работе вестибулярного аппарата.

В клинике «Чудо Доктор» проводится операция удаления отосклероза под руководством квалифицированных врачей-отоларингологов, сурдологов и аудиологов с использованием современных методик консервативной и оперативной медицины.

Симптомы отосклероза

Заболевания ушного канала могут иметь характерные признаки, связанные с нарушением сенсорного акустического восприятия, т.е. слуха:

тугоухость – постепенное снижение слуха, при котором пациенту становится сложнее разбирать мужскую речь, тогда как более высокие звуки (например, женскую или детскую речь) человек слышит нормально;
шум в ухе, напоминающий звук работы примуса или шелест листьев («белый шум»);
боль в ухе, особенно во время обострения патологического процесса;
головокружения – редкий, но возможный симптом отосклероза, вызванный поражением вестибулярного аппарата.

Послеоперационный период

После операции больной должен 3 дня лежать на спине или на боку, противоположном оперированному уху. Если используются современные титановые протезы – этот период может быть сокращен. Следует избегать избыточного напряжения, подъема тяжестей и отягощенных физических упражнений в течение 3 недель после операции. Обычно уже через неделю после операции больные отмечают улучшение слуха. Больной не должен летать самолетом в течение 2-3 недель после операции. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход в течение 1 месяца после операции. Занятие плаванием возможно через 1 месяца после операции, однако ныряние под воду не желательно. Любое действие, связанное с переменой давления воздуха (полеты, подъемы на высокогорье, ныряние) может привести к баротравме улитки и потере слуха.

Спустя три недели после операции вы сможете управлять автомобилем и летать самолетом.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы к отосклерозу

Врачи называют основные причины заболевания:

наследственность;
инфекционные заболевания, особенно у людей, генетически предрасположенных к патологиям среднего и внутреннего уха;
пол – до 80% случаев заболевания отосклерозом уха встречается у женщин;
эндокринные факторы, особенно нарушения в работе щитовидной и паращитовидной желез;
акустические травмы, последствия длительного или кратковременного воздействия шумов и громких звуков;
хронические воспаления внутреннего уха, например, средний отит;
воспалительный процесс костной ткани среднего уха (болезнь Педжета);
нарушения кровоснабжения внутреннего уха, затрудняющее поступление артериальной крови;
профессиональные факторы – длительное воздействие шумов, вибрации и звуков на определенных частотах, которые приводят к снижению акустического восприятия (например, профессиональная тугоухость встречается у работников аэропортов, фабрик и т.п.)

Патология развивается постепенно, начинаясь как односторонняя, затем переходит в двухстороннюю форму.

Результаты До и После

Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.

Аудиограмма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.

Аудиограмма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе

Формы заболевания

Встречаются несколько форм отосклероза:

кондуктивный – нарушение проводимости звуковых волн, поддающееся хирургической коррекции вплоть до восстановления слуха;
смешанный – нарушается не только функция проведения, но и слухового анализатора, поддается частичному восстановлению акустического восприятия;
кохлеарный отосклероз – полная утрата звуковосприятия, не поддающаяся хирургической коррекции.

Заболевание может развиваться различными темпами – медленно, скачкообразно и быстро.

2.Классификация видов отосклероза

Классификация отосклероза базируется на характере нарушений звукопроведения или звуковосприятия.

Кондуктивный

отосклероз диагностируется, когда при сохранённом костном страдает лишь воздушное звукопроведение. Эта форма имеет наиболее благоприятный прогноз при хирургическом лечении.

Кохлеарный

отосклероз характеризуется дисфункцией костного проведения. При этой форме отосклероза значительно усложняется общение, поскольку больной страдает от значительного шума в ушах и любую обращенную речь воспринимает как неразборчивую. Хирургическое лечение нередко

оказывается лишь частичным решением проблемы затрудненного восприятия речи.

Смешанный

отосклероз диагностируется при нарушениях и костного, и воздушного проведения. Прогноз здесь зависит от соотношения этих нарушений. Успешность оперативного вмешательства ограничена степенью выраженности костной непроводимости.

Посетите нашу страницу Микрохирургия

Диагностика отосклероза

Отосклероз легко спутать с другими заболеваниями органов слуха, поэтому очень важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который дифференцирует заболевание с помощью современных методов диагностики. В клинике «Чудо Доктор» в Москве используются современные методы диагностики:

Отоскопия – физикальный осмотр уха с помощью специального инструмента (отоскопа).
Аудиометрия – аппаратное измерение слуха, позволяющее определить форму и вид отосклероза.
Томография или рентген черепа – позволяет обследовать костный лабиринт и обнаружить очаги окостенения.

Запись на операцию

Операция за счет бюджета

Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета

Операция по ДМС

Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.

При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования. Запись по ДМС

Платная операция

Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 135000-155000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате).

Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).

В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).

Лечение отосклероза уха в клинике «Чудо Доктор»

Медикаментозное лечение отосклероза не проводится, т.к. консервативные методики обычно не дают результатов при этой патологии. В большинстве случаев без операции восстановить слух невозможно, но вполне можно улучшить ситуацию с помощью современных слуховых аппаратов.

Но не каждый человек готов на операцию, тем более что хирургическое вмешательство не всегда гарантирует полное излечивание и не предотвращает рецидивы заболевания. Слухопротезирование – оптимальный вариант для большинства пациентов, позволяющий восстановить утраченное качество жизни.

В клинике «Чудо Доктор» квалифицированные врачи-сурдологи подбирают современные слуховые аппараты своим пациентам, избавляя от неудобств, связанных со снижением слуха. Благодаря нам вы не только забудете о проблеме, но и избавитесь от многих побочных эффектов заболевания, таких как нервное напряжение, сложности в социализации и другие проблемы.

Записывайтесь на прием к специалистам клиники «Чудо Доктор» уже сегодня!

4.Лечение болезни

Консервативное лечение

отосклероза малоэффективно. Оно может быть направлено лишь на стабилизацию уровня тугоухости. Если известны факторы и условия, на фоне которых хронический отосклероз обостряется с очередным снижением слуха, терапия может быть направлена на контроль общего состояния и снижение реактивности. Это, например, особое ведение беременности, неврологическая, эндокринологическая или иммунная терапия.

Наибольшую эффективность показывают хирургические методы лечения:

мобилизация стремени;
фенестрация лабиринта;
стапедопластика.

Первая операция обычно производится на ухе с худшей слышимостью. При положительных результатах второе ухо оперируется не раньше, чем через полгода. Хирургическое лечение останавливает развитие тугоухости, иногда даже улучшает слух на несколько лет. Однако, с течением времени слух снова начинает снижаться. При неэффективности всех доступных методик лечения показано слухопротезирование или применение слуховых аппаратов, причем отказываться от такого решения по эстетическим соображениям или из-за расхожих предрассудков («Аппарат еще быстрее снижает слух»), конечно, не следует. Приоритетом в подобных ситуациях является обеспечение и сохранение приемлемого качества жизни, уровня социальной адаптации и трудоспособности.

Выводы

Кохлеарная форма отосклероза может являться причиной сенсоневральной тугоухости у 1,5–20% пациентов.

Для снижения риска осложнений после стапедопластики в комплекс предоперационного обследования пациентов с отосклерозом необходимо включать проведение МСКТ височных костей (с шагом исследования 0,6–1 мм). При выявлении кохлеарной формы отосклероза целесообразно проведение МРТ улитки.

Выбор тактики ведения пациентов с отосклерозом должен зависеть от формы и стадии отосклеротического процесса и формы тугоухости. На современном этапе развития отохирургии при выборе правильной тактики можно помочь пациентам с любой формой отосклероза.

Введение

Несмотря на то, что основные методы оперативного вмешательства были разработаны и внедрены в клиническую практику в середине ХХ в., хирургическое лечение отосклероза остается актуальной проблемой современной оториноларингологии. Эпидемиологическая распространенность отосклероза, по данным ряда авторов, составляет 5,67 пациента на 100 тыс. жителей [1]. За последние десятилетия отохирургические вмешательства выполняются с использованием современных операционных микроскопов, хирургического лазера, отологической микродрели Skeeter и различных инструментов, созданных с применением инновационных технологий. Кроме того, постоянно совершенствуются протезы стремени, что позволяет хирургу во время операции подобрать протез в зависимости от анатомии среднего уха конкретного пациента (различная длина, форма, диаметр ножки протеза). Все это значительно облегчает работу врача и позволяет достичь хороших функциональных результатов операции у пациентов, которым еще 10 лет назад отказывали в помощи при наличии облитерирующей формы отосклероза или аномалии расположения лицевого нерва.
Однако, по данным отечественных и зарубежных авторов, частота осложнений и неудовлетворительных результатов стапедопластики остается достаточно высокой и составляет от 1,6 до 20% [2–4]. По нашему мнению, часть неудачных исходов стапедопластики может быть связана с недостаточной диагностикой кохлеарной формы отосклероза, при которой классические методы оперативного лечения могут быть неэффективны.

Большинство оториноларингологов в нашей стране в своей клинической практике для определения формы отосклероза используют классификацию Н.А. Преображенского. При этом форма отосклероза определяется на основании данных тональной пороговой аудиометрии (ТПА) в зависимости от уровней порогов костной проводимости (КП). Н.А. Преображенский в 1962 г. описал тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы отосклероза. При этом тимпанальная форма характеризуется порогами по КП в зоне речевых частот до 20 дБ, смешанная форма I — от 21 до 30 дБ, смешанная форма II — >30 дБ, кохлеарная форма — >50 дБ.

– Вы можете вспомнить какой-то курьезный случай, связанный с отосклерозом?

У меня был пациент, который практически ничего не слышал в течение 10 лет. Операция стапедопластика дала хороший результат, и мужчина покинул стационар в прекрасном настроении. Когда же спустя месяц он пришел ко мне на контрольный осмотр, и я поинтересовалась, нет ли жалоб на слух, то он замялся и ответил так: «Скорее наоборот, доктор! У меня дома давно живет черепаха, но я даже предположить не мог, насколько это шумное животное! Она скребет лапами, громко ест, шаркает панцирем по полу, а раньше я думал, что рядом со мной ходит безмолвное существо».

Источник:

информационный проект «Москва — столица здоровья»

– Как проходит операция – стапедопластика? Как переносят вмешательство пациенты?

Операция считается микрохирургической и высокотехнологичной. Ее проводят через воронку под микроскопом. Операция проводится под местным обезболиванием: мы делаем в ухо укол в слуховой проход – это единственное болезненное ощущение. Хирургическое вмешательство длится около 1 часа. Перед операцией мы проводим премедикацию: внутривенно вводим седативные и обезболивающие препараты. Как правило, пациенты после этого находятся в состоянии полудремы. Зато после операции под местной анестезией человек сразу может оценить результат: он неожиданно начинает все слышать, что имеет огромное психологическое значение как для больного, так и для хирурга.

Отосклероз: симптомы, причины, диагностика, лечение. Стапедопластика