Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Фиброзирующий альвеолит — ряд прогрессирующих заболеваний легких, которые характеризуются склерозом межальвеолярных перегородок и воспалительной инфильтрацией; при которых формируется диффузный легочный фиброз и происходит фиброзная перестройка структур легкого.

Большинство болезней, объединенных в этом термине, также называются интерстициальными пневмониями. А обычная интерстициальная пневмония называется идиопатическим легочным фиброзом.

• Эпидемиология
• Виды фиброзирующего альвеолита
• Идиопатический фиброзирующий альвеолит
• Экзогенные аллергические альвеолиты
• Токсический фиброзирующий альвеолит

Эпидемиология

Существующие данные о распространенности данных заболеваний противоречивы. Но в большинстве стран отмечается постоянный рост случаев фиброзирующего альвеолита. Эпидемиологические закономерности четко выявлены для аллергических альвеолитов. Распространенность их зависит от ряда факторов:

• экологических
• географических
• бытовых
• профессиональных

Наибольшее число заболевших регистрируется среди разводящих птицу фермеров, у рабочих, которые имеют дело с определенными видами древесины, и у тех, чья работа связана с производством муки. Токсический фиброзирующий альвеолит имеет связь с приемом некоторых лекарств.

Симптомы

Фазы заболевания:

• острая
• подострая
• хроническая

Острое течение заболевания развивается через 4-1 2 ч после вдыхания аллергена. У больного появляются кашель, прозрачная мокрота, хрипы, одышка, субфебрильная температура, боли в мышцах и суставах.

Хроническая фаза заболевания сопровождается прогрессирующей одышкой при физических нагрузках, пневмосклерозом, усилением дыхательной и сердечной недостаточности.

Виды фиброзирующего альвеолита

Термин «интерстициальные болезни легких» включает и фиброзирующие альвеолиты. Заболевание может быть с неустановленной и установленной этиологией. Последние включают:

• лекарственные поражения легких
• пневмокониозы
• экзогенный аллергический альвеолит

Идиопатический фиброзирующий альвеолит делят на такие формы:

• облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
• неспецифическая интерстициальная пневмония
• десквамативная интерстициальная пневмония
• обычная интерстициальная пневмония

Лекарства

Фото: ipcaz.org

После очищения лунки накладывают повязку с антисептическими средствами. Пациенту рекомендуют регулярно полоскать рот, менять повязку или смазывать десну антисептическими и ранозаживляющими препаратами. Они могут выпускаться в виде гелей, кремов, мазей, растворов для полосканий или аэрозолей. Основу лечения составляют следующие средства:

• Антисептики. Спреи используют 2-3 раза в день после еды. Растворы применяют для полосканий ротовой полости и примочек (ватный тампон пропитывают раствором и на полчаса прикладывают к воспаленной лунке). Гели наносят тонким слоем на воспаленную десну вокруг лунки. Наряду со специальными средствами, назначенными специалистом, для полосканий рекомендована перекись водорода (1 столовую ложку нужно развести в стакане теплой воды).
• Антибиотики. В легких случаях врач назначает мазь с антибактериальными средствами. При прогрессировании воспалительного процесса, высоком риске развития осложнений наряду с лекарствами местного действия показаны антибиотики для приема внутрь. Медикаментозная терапия помогает остановить прогрессирование инфекции и в течение нескольких дней полностью купировать воспалительный процесс.
• Обезболивающие средства. Эффективным считается применение местных анестетиков. Их обычно наносят на ватку или марлю и прикладывают к лунке. Прием анальгетиков в таблетках нежелателен – они раздражают слизистую оболочку желудка, но действуют менее эффективно, чем при местном нанесении в форме аппликаций. При одновременном проведении других лечебных мероприятий через несколько дней болевые ощущения существенно уменьшаются и полностью исчезают.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Это легочная болезнь непонятной этиологии, при которой поражаются в основном альвеолы и легочный интерстиций, и при которой проявляется прогрессирующая дыхательная недостаточность, объясняющаяся развивающимся пневмофиброзом. Морфологический вариант данного заболевания влияет на степень выраженности симптомов и характер течения.

Из-за того, что причину и возбудителей не удается обнаружить, этиотропное лечение невозможно. Предполагают, что аутоиммунные реакции могут быть индуцированы различными триггерами.

Основные изменения при идиопатическом фиброзирующем альвеолите развиваются в области аэрогематического барьера. Это сочетания разных фибропролиферативных и клеточных иммуновоспалительных реакций. Иммунокомпетентные клетки накапливаются в зоне интерстициальной ткани легких, как и секретирующие в начале болезни медиаторы повреждения:

• хемокины
• интерлейкины
• оксиданты

Из-за особенностей патогенеза при выраженном пневмофиброзе в части случаев может развиться рак легких.

Симптоматика в основном неспецифична:

• выраженная одышка при физнагрузках на ранних стадиях
• выраженная одышка даже в состоянии покоя на поздних стадиях болезни
• боли в грудной клетке
• сухой кашель
• кровохарканье (не во всех случаях)

Распространенные жалобы:

• снижение веса
• проблемы со сном
• сильная утомляемость

Признаки при осмотре и аускультации:

• цианоз кожи (на поздней стадии заболевания)
• фаланги пальцев в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол»
• крепитация в базальных отделах легких с двух сторон

О диагнозе идиопатического фиброзирующего альвеолита говорит быстрое развитие заболевания, быстро развивающаяся дыхательная недостаточность, развитие правожелудочковой сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Инструментальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает мелкоочаговые и диффузные изменениях в левом и правом легких, в основном они локализируются в базальных отделах. Но изменений на рентгенограмме может не быть. При развитии заболевания бывает выявлено «сотовое легкое».

Исследование ФВД также является инструментальным. В начале болезни обнаруживается, что гипоксия и нарушения диффузионной способности легких бывают только при нагрузках. Но с прогрессированием болезни они отмечаются в состоянии покоя также. Постепенно снижается диффузионная способность легких.

Компьютерная томография при идиопатическом фиброзирующем альвеолите обнаруживает симптом «матового стекла» и легочный фиброз с кистозной деформацией легочного рисунка. Также этим методом оценивают проводимое лечение. Если площадь «матового стекла» сходит на нет, и отсутствует прирост кистозных структур по сравнению с данными проведенного в прошлый раз ЭКГ, это говорит об эффективности назначенного врачом лечения.

Биопсия легкого — обязательный метод диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита. У метода очень высокая достоверность, потому так проще выбрать тактику терапии. На сегодня актуальна торакоскопическая биопсия с видеоконтролем. В части случаев приходится применять биопсию легкого.

Лечение

Иммуносупрессивная терапия является основой терапии рассматриваемого заболевания. Прежде всего, применяют глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг/(кг/сут), пульстерапия метилпреднизолоном. Эффективны иммунодепрессанты:

• циклоспорин
• метотрексат
• азатиоприн
• циклофосфамид

В ряде случаев назначают колхицин, который является альтернативой цитостатикам и большим дозам ГК. Для торможения прогрессирования легочной гипертензии актуальны аналоги простациклина, антагонисты эндотелина-1, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы.

Прогноз

Продолжительность жизни от начала заболевания при идиопатическом фиброзирующем альвеолите в среднем составляет 5-6 лет. Самое благоприятное течение бывает при идиопратическом легочном фиброзе с морфологической картиной обычной интерстициальной пневмонии.

Второе мнение по КТ легких

Необходимо помнить, что при опасном диагнозе лучше получить консультацию квалифицированного специалиста. Второе мнение по КТ грудной клетки при фиброзирующем альвеолите – это повторный анализ снимков квалифицированным рентгенологом. Получить расшифровку КТ онлайн можно с помощью Национальной телерадиологической сети – эта система удаленных консультаций врачей-радиологов объединяет известных российских специалистов из крупных медицинских центром Москвы и Петербурга. Достаточно зайти на сайт https://rentgen-online.ru и загрузить снимки с диска. Через 24 часа Вы получите официальное и достоверное описание снимков, с которым можно будет пойти к лечащему врачу.

Экзогенные аллергические альвеолиты

Это группа болезней, которые возникают вследствие интенсивного и продолжительного вдыхания пыли, в которой есть белки животного и растительного происхождения или неорганические соединения. Болезни характеризуются аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.

Этиологическим фактором чаще всего выступают некоторые микроорганизмы либо чужеродные белки, большие количества более простых химических веществ. Возбудителем «легкого фермера» являются споры термофильных актиномицетов, которые находятся в заплесневелом сене. «Легкое птицевода» вызвано антигенами перьев, белками помета попугаев, голубей, кур. Источником возбудителя «легкого рабочего, обрабатывающего солод» являются заплесневелый солод и ячмень.

Также выделяют такие формы заболевания в данной группе как «легкое сыровара», «болезнь работника зернохранилища» и экзогенный аллергический альвеолит. Последний отмечается у работников таких промышленностей:

• деревообрабтывающая
• текстильная
• фармацевтическая
• химическая

Три процесса имеют значение в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита:

• интерстициальный фиброз
• интерстициальное воспаление
• интерстициальный отек

Стадии заболевания делят на острую и хроническую. На острой поражаются капилляры и клетки альвеолярного эпителия, нарастает внутриальвеолярный и интерстициальный отек, далее формируются гиалиновые мембраны. Болезнь может угаснуть или прогрессировать. В хроническую стадию процесс прогрессирует до обширного повреждения легкого и отложения коллагена. Разрываются альвеолярные пространства, которые выстланы атипичными клетками.

Симптомы и диагностика

Попадание аллергена в ослабленный организм приводит к тому, что спустя 4-8 часов развивается экзогенный аллергический альвеолит. Но от момента контакта может пройти и гораздо больше времени (в редких случаях). Характерны такие симптомы:

• повышение температуры тела
• озноб
• сухой кашель
• одышка
• боль в суставах
• боли в груди
• головная боль
• вазомоторный ринит (не всегда)

При хронических формах медленно усугубляется одышка, нарастает утомляемость и субфебрилитет. Первые симптомы при экзогенных аллергических альвеолитах иногда напоминают обострение хронического бронхита или двустороннюю пневмонию. В острой фазе при кашле мокрота отделяется трудно. Врач выслушивает мелко- и среднепузырчатые хрипы, а при развитии бронхообструктивного синдрома — сухие свистящие. В половине случаев заболевания может быть крепитация. По мере прогрессирования заболевания, как и при идиопатическом фиброзирующем альвеолите, развивается дыхательная недостаточность с признаками «легочного сердца».

Инструментальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки — обязательный метод исследования при рассматриваемых заболеваниях. В большинстве случаев обнаруживаются негомогенные затенения в основном в нижних долях легких. При отеке межальвеолярных перегородок затенение становится гомогенным. Компьютерная томография находит консолидацию воздушных пространств, интерстициальные изменения, симптом «матового стекла». Также данным методом определяют зону поражения, откуда берут биоптат.

Исследование ФВД обнаруживает признаки бронхиальной обструкции в острую фазу и нарастание рестрикции на поздних стадиях. Также применяют такие методы как:

• Эхокардиография
• Электрокардиография
• Открытая биопсия легкого
• Бронхоскопия

Лабораторные исследования

В острой фазе заболевания обнаруживается выраженный лейкоцитоз (до 20х109/л), увеличение СОЭ до 50 мм/ч, повышение содержания эозинофилов в периферической крови.

Дифференциальная диагностика

Экзогенный аллергический альвеолит дифференциируют с:

• эозинофильными инфильтратами
• пневмонией
• гранулематозом Вегене
• системными заболеваниями соединительной ткани
• диссеминированным туберкулезом
• саркоидозом
• пневмокониозом
• милиарным карциноматозом
• идиопатическим гемосидерозом
• альвеолярным протеинозом
• лимфангиолейомиоматозом
• первичным амилоидозом
• синдромом Гудпасчера

Лечение

Обязательный компонент лечения — полное устранение контакта с провоцирующим фактором. В ряде случаев доктор назначает глюкокортикоиды. Не применяют в подавляющем большинстве случаев цитостатики.

Общие принципы лечения

Терапия альвеолитов направлена на устранение причин их возникновения. Ребенку могут назначаться глюкокортикостероиды, препараты противовоспалительного действия, иммуностимулирующие средства, антигистамины. Иногда добавляется физиотерапия, а также санаторно-курортное лечение.

Ранние стадии альвеолита легко поддаются лечению. Если начался фиброзный процесс, то остановить его нельзя, ткань уже не восстановится. Болезнь переходит в хроническую форму, а прогнозируемая продолжительность жизни – 2-6 лет.

Токсический фиброзирующий альвеолит

Это патологический процесс в легких, который возникает как результат влияния на паренхиму токсических веществ, в том числе некоторых лекарств и их метаболитов.

Причинами могут быть производственные факторы:

• металлы в виде дымов, паров, оксидов и солей
• раздражающие газы (аммиак и др.)
• пластмассы
• гербициды

Лекарства, которые чаще всего вызывают фиброзирующий альвеолит:

• нитрофураны
• большинство цитостатиков
• пеницилламин
• сульфаниламиды
• гексаметония бензосульфонат
• амиодарон
• хлорпропамид
• карбамазепин
• гидралазин

Патогенез

В патогенезе данного заболевания имеет место поражение капиллярного русла легких, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушение аэрогематического барьера вследствие массивного некроза альвеолоцитов 1-го типа, спадание альвеол вследствие метаплазии альвеолоцитов 2-го типа и потери ими способности вырабатывать сурфактант. На альвеолоциты токсически влияют как лекарства, так и их активные метаболиты.

Симптомы и диагностика

При токсическом фиброзирующем альвеолите у человека появляется одышка. Когда причинный фактор влияет на организм, одышка становится сильнее. Выздоровление верочтно только при прекращении повреждающего фактора. Но даже при таком условии патологические изменения в легких могут оставаться и развиваться, в части случаев развивается тяжелое фиброзирование.

Для диагностики важен сбор бытового, профессионального и аллергологического анамнеза. Часто у лиц с рассматриваемым заболеванием обнаруживают сильный кашель, вызванный раздражением токсическими агентами верхних дыхательных путей. Вероятне отек легкого. Перкусионные методы обнаруживают перкуторного звука, аускультативно может выслушиваться крепитация. На стадии фиброзирования изменения в легких практически одинаковы при всех вариантах токсического поражения легких.

Лечение

Важно обнаружить и устранить причину, повреждающий фактор. При появлении признаков острого поражения легких эффективны такие средства:

• бронхолитики
• глюкокортикоиды
• симптоматические кардиотропные препараты
• муколитики и антиоксиданты

Оксигенотерапия применяется не всегда и только при угрозе развития отека легкого. Обязательна профилактика гастроэзофагеального рефлюкса. После ликвидации основных проявлений токсического поражения легких важен контроль состояния функциональных легочных тестов. Если сохраняются нарушения ФВД, следует назначить бронхо- и муколитики.

Во всех случаях проводится вторичная профилактика бронхолегочной инфекции. Эффективны в этом плане физиотерапевтические процедуры и дыхательная гимнастика. При поражениях легких, вызванных ЛС, необходимо прекратить прием соответствующего препарата.

Причины заболевания

Альвеолит аллергической природы развивается в ответ на проникновение внутрь дыхательных путей ингаляционных аллергенов. К таким относятся споры плесени, растительная или домашняя пыль, взвешенные в воздухе лекарственные или белковые вещества.

Обычно вдыхаемые частицы оседают на слизистой оболочке полости носа, трахеи и бронхов. Но ингаляционные аллергены проникают глубже, достигая альвеол за счет небольшого размера — менее 5 мкм. При первом контакте с ними никакой реакции не происходит. Чувствительность к антигенам обычно развивается после повторного воздействия и сопровождается аллергией.

Народные средства

Фото: ekonomim24.ru

Лечение с использованием народных рецептов проводится в соответствии с рекомендациями врача. Одновременно применяются назначенные препараты официальной медицины. В аптеке можно приобрести высушенные и измельченные лекарственные растения с антисептическими свойствами. Если после удаления зуба лунка воспалилась, для полоскания подойдут настои следующих трав:

• ромашка лекарственная;
• шалфей, подорожник;
• алтей лекарственный, зверобой;
• лопух большой, девясил;
• душица, пион.

Можно выбирать и другие растения, которые угнетают размножение болезнетворных микроорганизмов. Полоскать рот спиртовыми настойками нежелательно, более мягкое действие оказывают настои на воде. Как следует настаивать травы:

• взять 5 мл (чайную ложку) сухого сырья;
• залить 250 мл кипящей воды;
• после остывания до температуры 38-39 градусов процедить;
• использовать, как раствор для полоскания.

При проведении полосканий следует соблюдать определенные правила. Нельзя энергично полоскать рот. В лунке формируется тромб, при его повреждении возникает кровотечение. Жидкость нужно просто набирать в рот, держать 1-2 минуты и сплевывать. Запрещено применять слишком горячие растворы, они могут вызывать кровотечение и способствовать распространению воспалительного процесса.

Наряду с перечисленными выше рецептами используют пищевую соду – она хорошо оттягивает гной и уменьшает воспаление. Раствор для полоскания готовится из 5 мл соды на 250 мл горячей воды. Полоскать рот можно каждый час. После полоскания следует не пить и не принимать пищу минимум 15 минут. Если воспаление лунки возникло из-за попадания инфекции, нужно поддержать иммунную систему. Рецепты для стимуляции иммунитета:

• Родиола розовая. Настойка продается в готовом виде в аптеке, рекомендованная доза – 15-20 капель трижды в день.
• Эхинацея пурпурная. 10 мл сухой травы залить стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить перед применением. Пить по 100 мл в течение дня.
• Женьшень. Настойку принимают по 10-20 капель за 1 прием. Средство обладает тонизирующим эффектом, поэтому его используют только в первой половине дня.

При ухудшении общего состояния, повышении температуры, усилении или изменении локализации болей, прогрессирующем отеке лица народные средства неэффективны. Перечисленные симптомы указывают на распространение инфекции и возможное развитие осложнений. Необходимо срочно обратиться к специалисту.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.