Эксперты сходятся во мнении, что выделять цианоз в отдельные расстройства неверно. Скорее, это группа признаков, визуально выраженных, объединенных для диагностических целей в единую группу. Цианоз проявляется окраской кожи в цвет, отличный от нормального. Это связано с ростом количества восстановленного (редуцированного) гемоглобина, который имеет более темный цвет.
В зависимости от зоны поражения это может быть:
- диффузный (генерализированный, обширный) цианоз, когда цвет меняется по всему телу;
- локальный (периферический) цианоз или акроцианоз.
Если так можно говорить о подобного рода явлениях, цианоз имеет свои плюсы. Во-первых, он нередко становится единственным сигналом к срочному лечению критической патологии. Во-вторых, при выраженности его симптоматики, он не сопровождается остро дискомфортными ощущениями.
СИМПТОМАТИКА НАКОЖНОГО ЯВЛЕНИЯ И ЕГО ПРОВОКАТОРОВ
Провокаторов цианоза может быть множество, но чаще всего окрас кожи и оболочек наблюдается при:
- заболеваниях легочно-бронхиальной системы (плеврит, пневмоторакс, пневмонии, асфиксия, эмфизема, ХОБЛ, отеки);
- критических патологиях сердца и кровеносных систем (эмболия, миокардит, эндокардит, тампонада).
По тому, как распространяется цианоз, можно судить о его возбудителе. Так, постепенное окрашивание кожи начиная с мембран языка, ушных раковин, лица, – указывает на патологии легких или сердца. Мгновенно развивающийся цианоз свидетельствует о токсическом шоке или анафилаксии. При тампонаде или тромболии цианоз развивается в течение 1-3 часов.
Цвет и зона распространения
По цвету окраса можно судить о необходимости срочного лечения.
- Красный цианоз – признак прогрессирующего диабета. Может указывать на потребность лечения полицитемии (профицит эритроцитов) или онкологии. Яркий алый цианоз лица – угроза развития онкологии гипофиза или надпочечников.
- Темный багровый цвет (уши, пальцы, нос) – признак микротромбоза.
- Темный фиолетовый цианоз сопровождает панкреатит.
- Оранжевый окрас членов (подошвы, ладони) указывает на цианоз на фоне кровотечения в брюшине.
Практика лечения болезней, которые сопровождаются цианозом, указывает, что близость цвета к черно-синему и фиолетовому чаще свидетельствует о патологиях сердца. В отдельный блок выделяют симптоматику так называемой синей болезни – стеноза легочной артерии. Существует также понятие пятнистого цианоза, он может сигнализировать об эмболии сосудов, патологиях мозга или геморрагической лихорадке.
Когда посинение сосредоточено в конечностях, растет вероятность лечения тромбоэмболии. Или тромбоза магистральных каналов (при цианозе с отеками членов).
Диагностика
Акроцианоз и другие разновидности этого патологического состояния не являются болезнью сами по себе. Это всего лишь симптом серьёзной патологии в организме ребёнка или взрослого, поэтому при появлении такого симптома важное значение занимает диагностика. Прежде всего, если у ребёнка или взрослого отмечается цианоз лица, ему проверяют дыхательную систему, выявляя причины нехватки кислорода в крови. Если же у ребёнка диагностируют акроцианоз, то есть посинение конечностей, слизистых оболочек, ногтей – диагностируют в первую очередь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Основные анализы, которые назначаются пациентам с подозрением на акроцианоз, это:
- анализ крови общий;
- анализ газового состава крови;
- анализ скорости кровотока;
- пульсоксиметрию.
Пульсоксиметрия
Затем, с учётом жалоб и симптомов, а также данных анализов, могут быть назначены такие методы исследования, как электрокардиография, КТ грудной клетки, рентген грудной клетки.
МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОКРАСКИ КОЖИ
Распознавание цианоза сводится к дифференциальному анализу и верификации провокатора (болезни, на фоне которого возник цианоз, требующей лечения). На первом уровне цианотическую пигментацию отличают от смежных патологий – метгемоглобинемии и карбоксигемоглобинемии.
Для этого берут кровь (в ней могут обнаружиться токсины, вызывающие одну из трех патологий). Для верификации и «прицельного» лечения могут проводиться:
- капилляроскопия;
- ОАК;
- спектрофотометрия;
- изучение газов крови (артериальной);
- пульсоксиметрия;
- замеры РаО2 и SaO2;
- уточненный анализ для идентификации производных гемоглобина.
Для исключения (подтверждения с целью лечения) патологий ОД проводят рентген, КТ груди и спирометрию. Чтобы исключить (или уточнить и начать лечение) сердечные болезни нужно ЭКГ / ЭхоКГ, иногда – МРТ или сцинтиграфия.
Виды
Перед тем, как назначить лечение, специалист должен точно определить тип патологии. По происхождению различают следующие виды цианоза:
- Сердечный. Ослабленный поток крови и неполноценное питание тканей – к ним попадает недостаточно крови и кислорода.
- Дыхательный. Кислородное голодание легких и сбой питания кислородом практически всех тканей и органов.
- Церебральный. Кислород не присоединяется к гемоглобину, провоцируя ишемию клеток головного мозга.
- Метаболический. Клетки тканей не могут должным образом поглощать кислород.
- Гематологический. Провоцируется заболеваниями крови.
Десяти минут оксигенотерапии в основном достаточно для устранения дыхательного цианоза. Другие типы не проходят так легко и требуют грамотного подхода к лечению.
Характер распространения патологии бывает различным, поэтому специалисты выделяют:
- Как поднять гемоглобин народными средствами – 7 проверенных рецептов
- Центральный цианоз или диффузный цианоз. Локализуется по всему телу, провоцируется сбоем дыхания или всего кровотока.
- Периферический. При проблемах работоспособности сердца, артерий, развитии кислородного голодания конечностей или лица.
- Акроцианоз. Синюшная становится только кожа на пальцах, на краю носа, вокруг губ, что происходит из-за застаивания крови в венах.
- Локальный. Определяют данный тип, когда осматривают слизистые, половые органы. Спровоцирован застаиванием крови.
Цианоз проявляется по-разному, поэтому может быть в острой, подострой и хронической форме.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЦИАНОЗА?
Тактика лечения цианоза всегда сводится к трем уровням воздействия.
- Срочная идентификация провокатора и лечение критического заболевания.
- Кислородное лечение (коктейли, палатки, процедуры).
- Поддерживающее лечение. Сюда входят упражнения, аквафизиотерапия, массаж.
Собственно, лечение цианоза строится на исключении гипоксии – кислородного дефицита в транспортной системе крови. Осуществляться лечение должно с обязательной процедурной кислородной поддержкой и ЛОФ. Сам больной для лечения и смежного, и основного заболевания должен соблюсти ряд условий.
Первое – отказ от опасных привычек (алкоголь, курение) – лечение сердечных и дыхательных механизмов без этого неэффективно. Второе – выстраивание графика отдыха (здесь же – лечение через аутотренинг и самомассаж). Третье – строгий режим лечения базовой болезни (антибактериальная, противовоспалительная терапия).
Физиопатологические механизмы
С физио-патогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:
- Системная десатурация кислорода: проблема с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких…) или сердцем (сердечные заболевания различных видов) может привести к недостаточной концентрации оксигемоглобина в артериальной крови (из-за малого кислорода Hb снижается).
- Замедление периферического кровообращения, в связи с проблемами кровообращения (например, варикоз, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), может возникнуть повышенное выделение кислорода из части периферических тканей.
- Генерализованный цианоз может проявляться во время определенных отравлений (приеме лекарств/токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом), образуя аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.
На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:
- центральный цианоз (влияет на весь организм);
- периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).
Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.
- Реактивные артриты – подходы к диагностике
Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.
Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействием холодного воздуха или воды, которые вызывают сужение сосудов.
Центральный цианоз
Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г/100 мл.
Группа риска
Наиболее часто цианозом болеют люди, которые:
- злоупотребляют спиртным;
- много курят;
- неправильно питаются, употребляют очень много жирной пищи (повышается уровень холестерина);
- переживают сильные эмоциональные потрясения, долгое время находятся в состоянии стресса;
- получили травмы ног;
- болеют гипертонией, сахарным диабетом;
- обморозили конечности;
- страдают от варикозного расширения вен;
- мало отдыхают.
Пожилой или, напротив, детский возраст и беременность также относятся к факторам риска по развитию цианоза.
Патогенез
Пути возникновения акроцианоза до конца не изучены. При первичном варианте голубоватая окраска кожи возможна из-за нарушения сосудистой функции небольших артериол или венул.
При вторичном варианте развитие акроцианоза зависит от его причины. Иногда патология связана с повышенной вязкостью крови. В других случаях механизм ее развития связан с нарушением регуляции сосудистого тонуса и накоплением токсинов, например, метгемоглобина.
Точные механизмы на молекулярном уровне при акроцианозе, так же как, например, при синдроме Рейно, еще предстоит понять. В развитии патологии могут быть задействованы альфа-адренорецепторы сосудистой стенки, серотониновые и другие нервные окончания.
Микроскопическая картина тканей при акроцианозе имеет такие признаки:
- местный отек с расширением поверхностных капилляров;
- иногда – образование новых сосудов;
- незначительные скопления лимфоцитов вокруг сосудов;
- увеличение размеров и количества артериовенозных анастомозов (сообщений) в обход капиллярного русла;
- аномально расположенные волокна коллагена.
Подобные же микроизменения видны в неизмененной коже у больных с синдромом Элерса-Данло. В то же время многие случаи этого синдрома сопровождаются акроцианозом. Таким образом, это расстройство является наследственной сосудистой дисфункцией.
Первичный акроцианоз
Это состояние изучено мало. Считается, что оно связано с нарушением тонуса мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. При первичном акроцианозе давление в них снижено, а кровоток замедлен. По сравнению с феноменом Рейно, при согревании конечностей улучшение кровотока почти не происходит. Также при первичной форме обсуждается влияние нейромедиаторов, нарушенного тонуса (расширения) венул, недостаточного обогащения крови кислородом.
Вторичный акроцианоз
Эта патология вызвана разными причинами и механизмами:
- аллергические реакции приводят к стойкому расширению капилляров и венул;
- употребление трициклических антидепрессантов приводит к нарушению равновесия между Н1- и Н2-гистаминовыми и адренорецепторами;
- отравление мышьяком приводит к образованию внутрисосудистых тромбов, которые нередко становятся причиной ампутации конечности;
- акроцианоз при злокачественных опухолях вызван повышенной вязкостью крови и размножением клеточных элементов сосудистой стенки, этим обусловлен специфический «землистый» цвет лица онкобольных;
- при нервной анорексии происходит стойкое нарушение терморегуляции с задержкой реакции на сосудосуживающие и сосудорасширяющие стимулы.
Диaгнoстикa циaнoзa
диaгнoстирoвaниe зaбoлeвaния пoдрaзумeвaeт выпoлнeниe aнaлизa крoви нa выявлeниe пaтoлoгичeскиx прoизвoдныx гeмoглoбинa
При диaгнoстикe циaнoзa стoит oбрaтить внимaниe нa тaкиe пoкaзaтeли:
врeмя пoявлeния симптoмoв-врeмя приeмa лeкaрств либо кoнтaктa с вeщeствaми, кoтoрыe привoдят к oбрaзoвaнию пaтoлoгичeскиx прoизвoдныx гeмoглoбинa-признaки цeнтрaльнoгo и пeрифeричeскoгo циaнoзa. Симптoмы зaбoлeвaний сeрдeчнo-сoсудистoй и дыxaтeльнoй систeм гoвoрят o цeнтрaльнoм циaнoзe, и eсли при мaссaжe либо лeгкoм сoгрeвaнии кoнeчнoсти кoжный крoвoтoк усиливaeтся, тo пeрифeричeский циaнoз исчeзнeт, a цeнтрaльный – нeт-нaличиe либо oтсутствиe синдрoмa бaрaбaнныx пaлoчeк – вoзникaeт вслeдствиe срaстaния сoeдинитeльнoй ткaни, чтo привoдит к утoлщeнию дистaльныx фaлaнг пaльцeв рук и нoг-aнaлиз крoви и другиe исслeдoвaния, нaпрaвлeнныe нa выявлeниe пaтoлoгичeскиx прoизвoдныx гeмoглoбинa.
Eсли был зaмeчeн циaнoз нoсoгубнoгo трeугoльникa у дeтeй, стoит oбрaтиться к пeдиaтру и прoйти нeoбxoдимыe oбслeдoвaния, прoкoнсультирoвaться с дeтским кaрдиoрeвмaтoлoгoм и сдeлaть ультрaзвукoвoe oбслeдoвaниe сeрдцa. Тaкжe нужнo сдeлaть УЗИ вилoчкoвoй жeлeзы и oбрaтиться к дeтскoму нeврoлoгу, сдaть aнaлиз крoви. Oчeнь чaстo циaнoз нoсoгубнoгo трeугoльникa у нoвoрoждeнныx вoзникaeт и у aбсoлютнo здoрoвыx дeтeй. Кoжa у дeтeй дoвoльнo тoнкaя, и вeнoзныe сплeтeния слoвнo «прoсвeчивaются» чeрeз кoжу. Eсли у рeбeнкa пoявлeниe симптoмoв этoгo зaбoлeвaния нe oбуслoвлeнo кaким-тo сoбытиeм либо зaбoлeвaниeм, a тaкжe прoдoлжитeльным oxлaждeниeм, стoит нeмeдлeннo oбрaтиться к врaчу для oпрeдeлeния обстоятельств.
У жeнщин циaнoз шeйки мaтки либо циaнoз влaгaлищa мoжeт быть oдним из признaкoв бeрeмeннoсти. Стoит сдeлaть тeст нa бeрeмeннoсть и oбрaтиться к гинeкoлoгу для oсмoтрa.
