Тиреоидит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Опубликовано: 16.07.2021 11:20:00 Обновлено: 16.07.2021

Тиреоидит – воспаление тканей щитовидной железы – представляет собой группу патологических состояний, различающихся по природе, происхождению и клиническим проявлениям. Это воспаление может быть острым и хроническим, носить аутоиммунный или инфекционный характер, развиваться после родов или цитокинового шторма. По частоте встречаемости тиреоидиты занимают второе место среди нарушений функционирования эндокринной системы.

Причины тиреоидита

Существует ряд предрасполагающих факторов, позволяющих врачу предположить данный диагноз при наличии нижеперечисленных клинических признаков:

• семейная предрасположенность;
• другие аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет (1 тип);
• женский пол;
• период от 1 до 6 месяцев после родов;
• возраст (риск развития болезни увеличивается с возрастом).

Тиреоидит вызывает деструкцию щитовидной железы, что закономерно влечет снижение ее функции, временное (при остром или подостром процессе) или постоянное (при хроническом воспалении).
Острый тиреоидит чаще имеет инфекционное происхождение (грибковое, бактериальное или вирусное). Возбудитель проникает в щитовидную железу с током крови или лимфы, реже – при травмах или анатомических аномалиях этого органа.

Подострый тиреоидит может быть гранулематозным или лимфоцитарным.

Гранулемы – узелки – образуются на поверхности щитовидной железы под влиянием воспаления. При лимфоцитарных тиреоидитах ткань щитовидной железы пропитывается лимфоцитами, макрофагами и прочими клетками воспаления.

Подострый гранулематозный тиреоидит (зоб де Кервена, вирусный или гигантоклеточный тиреоидит) чаще всего развивается после перенесенной вирусной инфекции (вирусы Коксаки, эпидемического паротита) и имеет генетическую предрасположенность. Заболевание носит сезонный характер, возникая преимущественно осенью и зимой.

Подостый лимфоцитарный тиреоидит – безболевой («молчащий»), послеродовый, спонтанно разрешающийся тиреотоксикозом – относится к группе аутоиммунных заболеваний, также имеющих семейную предрасположенность. Начинаясь как гипертиреоз, в дальнейшем приводит к гипофункции, но переходя в хроническое течение, незначительно влияет на уровень гормонов щитовидной железы.

Хронический тиреоидит может быть иммунным или фиброзным.

Хронический аутоиммунный тиреоидит – тиреоидит (зоб) Хашимото, ХАИТ, лимфоцитарная струма – это органоспецифическое генетически обусловленное аутоиммунное заболевание. Антитела разрушают клетки щитовидной железы, причем дефект может замещаться лимфоидной (гипертрофическая форма) или фиброзной (атрофическая форма) тканью. Гипертрофическая форма характеризуется увеличением ткани пострадавшего органа, при этом может встречаться узловатый зоб. В обоих случаях количество гормонов снижается (гипотиреоз). Именно зоб Хашимото встречается чаще прочих форм тиреоидита.

Хронический фиброзный тиреоидит – тиреоидит или струма Риделя, деревянистый тиреоидит – редкое фиброзное воспаление тканей щитовидной железы на фоне распространенного или очагового склероза. Процесс относительно быстро прогрессирует и завершается гипотиреозом.

Диета при болезни Хасимото

Использование правильно сбалансированной диеты — важная поддержка в ​​лечении хашимото. При этом использовать ограничительную элиминационную диету (если не обнаружена пищевая аллергия) нет необходимости.

Рекомендации по диете. Важно:

• регулярно принимать пищу (4-5 раз в день);
• исключить животные жиры (замените их растительными);
• употреблять свежие фрукты и овощи;
• избегать простых сахаров;
• отказаться от вредных привычек.

Свежие фрукты и овощи

Отказ от вредных привычек

Калорийность диеты и меню должны определяться индивидуально с эндокринологом.

Симптомы тиреоидита

Клиника острого тиреоидита:

• отек шеи спереди;
• высокая лихорадка;
• боль, отдающая в ухо, нижнюю челюсть, при глотании и поворотах головы;
• покраснение кожи на шее;
• боль при пальпации проекции щитовидной железы.

При присоединении абсцесса: лихорадка, озноб, интоксикация.
Возможные симптомы подострого тиреоидита:

• субфебрильная температура;
• зоб плотный, иногда болезненный при пальпации;
• возможно появление болей в шее. Боль сперва на одной стороне шеи, постепенно распространяется на вторую половину. Боль может локализоваться посередине шеи, отдавая в какую-либо сторону;
• боль (если она есть) чаще отдает в ухо, нижнюю челюсть, усиливаясь при повороте головы и глотании;
• увеличение лимфоузлов (шейных, околоушных, подчелюстных);
• тахикардия;
• снижение веса;
• потливость;
• тревожность;
• сердцебиение;
• раздражительность.

Клиника хронического аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото):

• может быть сдавление в области шеи;
• возможно развитие осиплости голоса;
• сонливость, заторможенность;
• утомляемость, астения;
• увеличение щитовидной железы;
• зоб плотный, подвижный, болезненный при прикосновении;
• могут появляться боли в шее спереди.

Клиника хронического фиброзного тиреоидита (струма Риделя):

• сдавление в шее;
• плотный неподвижный зоб;
• боль в шее;
• затруднение дыхания;
• нарушения глотания.

Хашимото и другие аутоиммунные заболевания (диабет 1 типа, болезнь Аддисона)

Болезнь Хасимото часто сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями, например диабетом типа 1 и болезнью Аддисона (первичная недостаточность надпочечников).

Когда хашимото встречается с болезнью Аддисона, мы говорим о синдроме Шмидта, то есть о сопутствующем аутоиммунном заболевании щитовидной железы (главным образом это хашимото) и первичном гипоадренокортицизме.

Если дополнительно возникает диабет 1 типа, то диагностируется синдром Карпентера. Оба синдрома составляют синдром аутоиммунной полигландулярной недостаточности 2 типа (сокращенно: APS-2).

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Диагностика тиреоидита

Постановка диагноза тиреоидита, независимо от его формы и происхождения, базируется на клиническом осмотре и лабораторной диагностике. При осмотре проводят измерение массы тела, определение пульса и артериального давления, а также пальпацию щитовидной железы.
Из инструментальных исследований специфическим является сцинтиграфия – радиоизотопное исследование по поглощению тканями щитовидной железы заряженных изотопов йода.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет обнаружить значительные изменения ее тканей, лимфоидное или фиброидное перерождение ее участков. Для диагностики осложнений назначают компьютерную томографию.

Наибольшей точностью обладает инвазивная процедура – пункция щитовидной железы с забором биологического материала для биопсии. Широко применяется ее щадящая модификация – тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ. Процедура длится несколько секунд и позволяет получить достаточный материал для гистологического исследования.

Тиреоидит быстро приводит к функциональным нарушениям, поэтому для постановки диагноза требуется начать с линейки лабораторных тестов.

Анализы при тиреоидите:

1. Тиреоидные гормоны в сыворотке крови: общий трийодтиронин (Т3) и показатели свободных и сыворотки крови.
2. ТТГ (тиреотропный гормон).
3. Иммунологическое исследование наличия антител к ткани щитовидной железы (антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину).
4. Развернутый клинический анализ крови, в котором могут выявляться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нейтрофилез, повышение уровня С-реактивного протеина.

Клинические проявления

Дебют ХАИТ не имеет специфической клинической картины. Начало аутоиммунного процесса, как правило, вообще не имеет каких-либо клинических проявлений и поэтому выявляется либо случайно при УЗИ щитовидной железы, либо подозревается на приеме у эндокринолога при пальпации щитовидной железы. Во время сбора жалоб пациент может обращать внимание на лёгкую апатию или нервозность, общую слабость или головные боли или другие вегетативные расстройства.

В результате длительного аутоиммунного воспаления защитные факторы ослабевают и клетки железы начинают разрушаться, что сказывается на самочувствии пациента. В этот период клиническая картина зависит от изменения функции щитовидной железы. В основном, результатом аутоиммунного процесса является гипотиреоз, но иногда дебют клинической стадии ХАИТ начинается с тиреотоксикоза. Тогда пациент отмечает:

1. нарастание вышеперечисленной симптоматики;
2. ощущение жара по всему телу, усиленная потливость;
3. постоянное сердцебиение;
4. дрожь в руках;
5. снижение массы тела на фоне возрастающего аппетита;
6. сбои менструального цикла у женщин, снижение либидо у мужчин;
7. увеличение объёма шеи, вызванное ростом щитовидной железы.

При гипотиреозе:

1. быстрая утомляемость, сонливость;
2. отеки лица и ног;
3. повышение АД и урежение пульса;
4. запоры;
5. увеличение шеи над яремной ямкой.

Чаще всего изменение функции щитовидной железы при ХАИТ происходит по следующей схеме: эутиреоз — тиреотоксикоз — эутиреоз — гипотиреоз. Но иногда фаза тиреотоксикоза бывает настолько краткосрочной, что диагностировать ее не предоставляется

Лечение тиреоидита

Острый тиреоидит в случае развития гнойного воспаления требует применения антибиотиков и, возможно, хирургического лечения. В противных случаях лечится симптоматически – нестероидными противовоспалительными препаратами и бета-блокаторами, глюкокортикостероидными гормонами.
При подостром тиреоидите неинфекционного характера назначают антигистаминные средства, в тяжелых случаях – кортикостероиды, бета-адреноблокаторы и НПВС, ингаляции противовоспалительных средств.

Лечение аутоиммунного тиреоидита заключается в компенсации сниженной функции щитовидной железы с помощью заместительной гормональной терапии – приема гормонов щитовидной железы в таблетках. Способы воздействия на аутоиммунный процесс в самой железе с доказанной эффективностью на сегодняшний день отсутствуют.

Автор:

Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Болезнь Хасимото – лечение и прогноз

Эффективного метода лечения хашимото до сих пор не существует. Терапия состоит, главным образом, в лечении последствий заболевания, то есть в лечении гипотиреоза.

Пациентам, у которых анализы крови показывают присутствие антител, но в то же время дисфункция щитовидной железы не обнаружена, показано систематическое проведение тестов на состояние щитовидной железы.

Если поставлен диагноз – гипотиреоз, то чаще всего назначается фармакологическая терапия, которая включает в себя прием недостающих гормонов.

Фармакологическая терапия

Ключевой препарат в лечении хашимото в европейских клиниках — левотироксин. Это стабильная форма синтетического аналога природного тироксина. Препараты с левотироксином (левотироксин натрия, Levothyroxinum natricum) обладают сходными свойствами с гормоном, вырабатываемым щитовидной железой, и используются в качестве гормональной заместительной терапии при гипотиреозе, при хроническом тиреоидите (болезнь Хашимото) и раке щитовидной железы.

Если болезнь Хашимото лечится правильно, она не вызывает серьезных последствий. Очень редко тиреоидит прогрессирует до первичной злокачественной лимфомы щитовидной железы или папиллярного рака щитовидки.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

• нулевую;
• первичную;
• вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

• морской рыбой;
• ракообразными;
• морской капустой;
• цельным молоком;
• говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.