Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — симптомы и лечение

Тиреоидит

— медицинский термин, обозначающий воспаление щитовидной железы.

В практике эндокринолога можно встретить следующие его разновидности:

• Хронический аутоиммунный;
• Подострый;
• Острый.

В этой статье мы рассмотрим второй тип. Также его называют тиреоидит Де Кервена или гранулематозный.

Чем опасен тиреоидит

Подострый тиреоидит вызывается вирусами, которые наносят деструктивное (разрушающее) поражение щитовидной железе. Он характеризуется 4-фазным течением. Заболевшие отмечают сильную боль в зоне шеи и симптомы развития острой инфекции.

Подострый тиреоидит составляет приблизительно 5% от всей тиреоидной патологии. Чаще диагностируется у женщин. Регистрируется в различных возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на 30-60 лет. Также имеет сезонность (осень, лето).

Подострый тиреоидит

По МКБ 10 данное заболевание имеет код Е06.1. Описывается заболевание как воспаление щитовидной железы, вследствие чего в тканях происходит образование гранулем (узелков).

Сегодня ученые предполагают, что в основе подострого тиреоидита лежит вирусная инфекция, которая и провоцирует образование гранулем, однако, каких-либо подтверждений данной теории не имеется. Чаще всего он встречается у женщин в детородном возрасте (от 20 до 50 лет). Мужчины, дети и старики практически не встречаются с данным диагнозом.

Заболевания протекает не длительно, однако обострения (рецидивы) встречаются достаточно часто.

Различают два вида заболевания:

• тиреоидит де Кервена – возникает после перенесенной вирусной инфекции;
• лимфоцитарный – можно выявить антитела к тканям щитовидки, чаще возникает у женщин после родов и тогда этот тиреоидит называется послеродовым.

Очаг воспалительных изменений в железе обычно небольшой и не занимает всю долю. Под воздействием воспалительных процессов могут повреждаться фолликулы ЩЖ или разрываться. Вследствие этого происходит выброс большого количества тиреоидных гормонов.

Патогенез

В ткани железы в ответ на внедрение вируса развивается гранулематозная инфильтрация гигантскими клетками. Образование гигантских клеток характерно для аутоиммунных процессов, а у части больных в крови появляются аутоантитела к щитовидной железе. Этот факт указывает на наличие вторичных аутоиммунных механизмов при данном заболевании. Внедрение вируса в клетку щитовидной железы сопровождается ее разрушением, при этом содержимое фолликула попадает в кровь и на фоне деструкции развивается тиреотоксикоз. В последующем происходит восстановление функции железы и временный тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом и нормализацией функции (эутиреоидное состояние).

Подострый тиреоидит. Симптомы

Симптомы патологии неопределенные и их можно спутать с другими заболевания эндокринной системы.

Часто вначале наблюдается общая слабость и упадок сил. Если такое состояние начинается сразу после перенесенной вирусной инфекции, то можно подумать, что она началась снова. На этом этапе можно обратить внимание на такие проявления, как:

• вечером повышается температура до 37-38 градусов;
• ощущается комок в горле или другой дискомфорт в области шеи;
• при попытке потрогать шею в нижней ее части ощущается боль, чаще она отдает в челюсть и область за ушами.

Причины

Вероятной причиной тиреоидита считается вирусная инфекция. У всех больных имеется связь с перенесенными гриппом, аденовирусной инфекцией, корью, а также выявляется высокий уровень антител к вирусу Коксаки, пиковирусам, цитомегаловирусу. Также имеются случаи подострого тиреоидита при системной склеродермии.

Если рассматривать болезнь де Кервена, то причины болезни, следующие:

• большая нагрузка на кисть, выполнение повторяющихся движений (вязание, печатание на клавиатуре, игра на пианино);
• травмы кисти (вывихи, растяжения);
• гормональные изменения;
• воспалительные процессы в суставах, при которых вторично вовлекаются околосуставные ткани.

Среди факторов риска выделяют женский пол, занятия спортом (особенно теннисом и бадминтоном), возраст старше 50 лет, а также профессии, связанные с нагрузками на кисть (маляр, слесарь, доярка, каменотес).

Диагностика

Для диагностики и выявления заболевания, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Специалист проведет осмотр, изучит клиническую картину пациента, проведет пальпацию.

Обычно при наличии хронического аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы, врач может нащупать локальные уплотнения, которые являются крайне болезненными для пациента.

Для окончательной постановки диагноза и получения более полной картины, назначается УЗИ щитовидки и анализ крови. При наличии патологии на УЗИ будет выявлен очаг или очаги воспаления, а лабораторное исследование крови покажет высокий уровень СОЭ и СРБ. Нередко также выявляется повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов).

Острый тиреоидит

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнениями от ЛОР-инфекций: синусита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушибов шеи в области щитовидки, пройденной лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

• Отечность шеи.
• Повышенная температура вплоть до лихорадки.
• Боль в горле, которая становится больше при глотании или движении шеей.
• Изменение голоса – появляются осиплость, хрипы из-за сдавливания голосовых связок.
• Общее ослабленное состояние, когда усталость появляется даже после небольших физических нагрузок. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.
• Абсцесс тканей в запущенной форме.

Характерной особенностью этого вида тиреоидита является быстрое нарастание интенсивности симптомов.

Подтвердить диагноз помогут:

• Анализы – оценка количества гормонов щитовидки (при остром течении их выработка будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови.
• УЗИ щитовидной железы – применяется, как дополнительное обследование в ряде случаев.
• Пункция из пораженной области – нужна, если развился абсцесс или курс антибиотиков не помог. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Лечение острого воспаления проводят антибиотиками. Если есть абсцесс, то пораженную часть необходимо удалить хирургически, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Подострый тиреоидит. Лечение

После тщательно проведенной диагностики пациенту будет назначено лечение. Обычно лечение заключается в приеме специальных препаратов, и при соблюдении всех рекомендаций специалиста достигается полное выздоровление. Длительность лечения в среднем составляет один-два месяца, за этот период состояние человека может полностью восстановиться, в нему вернуться силы и энергия.

Очень опасно самолечение подострого тиреоидита любого вида, так как это может привести не только к затягиванию болезни, но и к серьезным последствиям для всего организма, ведь подострый тиреоидит является заболеванием не до конца изученным и здесь права на ошибку быть не может.

Классификация

В клинической практике применяется классификация тиреоидитов Brawerman, 2000 г. В ней выделяются:

• Неаутоиммунные (острый гнойный, острый негнойный, подострый тиреоидит).
• Аутоиммунные (собственно аутоиммунный гипертрофический формы и атрофический, послеродовый, медикаментозный и безболевой).
• Особенные формы (тиреоидит Риделя, карциноматозный, при гранулематозах, лучевой).

Согласно другой классификации тиреоидиты делятся на:

• Неспецифические (к ним относят острый, подострый и хронический).
• Специфические (сифилитический, туберкулезный, актиномикозный, паразитарный).

Если рассматривать подострый тиреоидит, то в его течении имеются стадии:

• I стадия — ранняя, тиреотоксическая (продолжительность 4-8 недель);
• II стадия — эутиреоидная (продолжительность ее 1-3 недели);
• III стадия — временный гипотиреоз (длится 2-6 месяцев);
• IV стадия — восстановление функции и выздоровление.

В 1-4% отмечается подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. После окончания лечения, и даже через несколько месяцев после лечения, развивается рецидив заболевания. Встречаются случаи, когда рецидив бывает не один. Лечение тиреоидита с рецидивирующим течением проводится так же.

Врач-эндокринолог Романов Г.Н.

Я, Романов Георгий Никитич, врач-эндокринолог, доцент, кандидат медицинских наук. Более 20 лет я помогаю людям избавиться или облегчить заболевания щитовидной железы. За время работы у меня было много пациентов с подострым тиреоидитом, поэтому я хорошо понимаю специфику лечения данного заболевания.

За 20 лет мне довелось работать, как в государственных медучреждениях обычным врачом и заведующим отделением, так и консультировать пациентов в частных медицинских центрах. Сегодня имеется возможность получить мою консультацию онлайн. Чтобы записаться на платную консультацию напишите мне в любой из мессенджеров или мою личную соц. сеть: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.

Как определить причину

В отличие от других типов тиреоидитов, подкожный тиреоидит характеризуется болью в щитовидной железе. В некоторых случаях боль может распространиться на другие части горла, ушей и нижней челюсти. Щитовидная железа отекает и растягивается и очень чувствительна к прикосновениям. Боль может длиться от 1 до 3 месяцев. Другие симптомы подострого тиреоидита включают:

• Лихорадку;
• Усталость;
• Слабость;
• Искажение звука;
• Проблемы с глотанием.

Лихорадка

Слабость

В начальной фазе подострого тиреоидита у большинства пациентов развиваются симптомы, характерные для гипертиреоза.

Это:

• Раздражительность;
• Тревога;
• Беспокойство;
• Ослабление способности концентрироваться;
• Диарея;
• Быстрая и внезапная потеря веса;
• Учащение или нерегулярность сердечного ритма;
• Чрезмерное потоотделение;
• Тремор (дрожь);
• Нарушения менструального цикла.

На следующем этапе, как мы уже говорили, гипертиреоз сменяется гипотиреозом. Типичными для этого этапа являются:

• Усталость;
• Выпадение волос;
• Недержание мочи при холодной погоде;
• Запор;
• Прибавка в весе;
• Депрессия.

Выпадение волос

Запор

Первая фаза подострого тиреоидита длится до 3 месяцев, а вторая может длиться до 9-15 месяцев.

Ответы на популярные вопросы по подострому тиреоидиту

Кроме приема пациентов в медицинском центре и онлайн, я отвечаю на небольшие вопросы на форуме. Хотелось бы привести пример наиболее популярных вопросов оттуда.

Алеся: Диагноз подострый тиреоидит. Лечилась медролом с августа 2013 года по апрель 2014 года. Последнюю дозу 2 мг приняла 2 недели назад, анализы были в норме. Уехала в отпуск, вот уже как 5-й день начались боли в шее, которые усиливаются ночью, возможности связаться с доктором нет, на прием попаду через пять дней. Самостоятельно приняла 8 мг медрола, боль притихла, но полностью не ушла. Как быть дальше: принимать медрол в какой дозировке? Или можно оставить разовое принятие 8 мг, т.е. больше не принимать?

Романов Г.Н: Коварство подострого в том, что он ОЧЕНЬ ЧАСТО рецидивирует. При каждом рецидиве нужно начинать лечение как первый раз: 4 табл медрола по 4 мг утром и 2 таб в обед. И потом МЕДЛЕННОЕ снижение до ½ и даже ¼ таблетки.

Shnatalya: Добрый день! Скажите пожалуйста, были ли в Вашей практике случаи, когда подострый рецидивировал бы 4 раза . Отмена преднизолона со снижением по схеме ведёт к обострению опять. При неэффективности такого лечения удалить её что-ли, просто воспаленную, без узлов? Сейчас мой доктор опять мне назначил медрол в дозе 32 мг. Сказал, что эту дозу буду пить долго. Я так боюсь последствий приёма этого препарата. И нет выхода никакого. Пожалуйста подскажите что-нибудь. Как мне его (ПТ0) одолеть в этот четвертый раз?

Романов Г.Н: У меня был случай 3 раза рецидив. На самом ли деле это подострый? Высокое СОЭ и высокий СРБ? Подострый вообще интересное заболевание — некоторые авторы считают, что его вообще можно не лечить, хоть это и не правильно.

Татьяна: Мне 31 год. Через 2,5 месяца после вторых родов начались головные боли, тахикардия и повышенное давление немного, бросало по утрам в жар (продолжалось недели 2 примерно). Сейчас все в норме. В детстве( АИТ, л-тироксин принимала). Тоже все прошло и диагноз сняли еще в школе, периодически сдавала анализы все хорошо было . Во время беременности все анализы в норме.

Т4 свободный — 1,99

Т4 свободный в пересчете на пмоль/л -25,62

ТТГ — меньше 0,005

Антитела к рецепторам ТТГ — меньше 0,300

Может ли это быть послеродовой тиреоидит , и ттг придет в норму. Мой эндокринолог сказала прекращать гв и начинать принимать таблетки, ребенку три месяца не планирую бросать гв.

Романов Г.Н: Очень похож на послеродовый. Подождите пару недель — если послеродовый картинка с гормонами будет быстро меняться.

Марина: Добрый день! У меня диагноз подострый тиреоидит рецидивирующий. 1,5 года прохожу лечение преднизолоном, много побочных у гормона, хочу прооперировать. Подскажите пожалуйста где лучше сделать операцию?

Романов Г.Н: В нашей стране подострый тиреоидит не оперируют. Вам необходимо просто подобрать индивидуальную правильную схему лечения.

Оля: Добрый день! Лечила подострый тиреоидит преднизолоном с 20 мг 2 недели и снижала по 5 мг каждую неделю, доводя до 1/4, анализы были в норме все за две недели до отмены сдавала, за день до отмены делала узи остаточные явления подострого тиреоидита показало, но после отмены через пару дней начался рецидив( опять температура 37, боли при прощупывании, боли при глотании, отдает в уши затылок.) Врач вновь назначила преднизолон, но меньше дозу по 10 мг, через неделю снижать, в принципе на этой дозе чувствую хорошо себя. Уже боюсь , что после отмены опять будет рецидив, это я не долечила получается? Как долго пить дозу 10 мг, чтоб не начался опять рецидив. У меня собирается мокрота в горле, несмотря что пролечилась спреем ПОЛИДЕКС, может быть рецидив из-за этого, т.е. какая то бактерия сидит в носу? Буду благодарна за обратную связь!

Романов Г.Н: Очень характерны для подострого рецидивы. Снижать дозу еще более медленно.

Симптомы

Симптомы подострого тиреоидита

Развитию заболевания предшествуют продромальные симптомы, которые появляются после выздоровления от ОРВИ или гриппа через 1,5 месяца. Это могут быть общее недомогание, боль в мышцах, слабость, утомляемость. Само заболевание начинается остро:

• озноб, повышение температуры до 38, боль по передней поверхности шеи, которая усиливается при глотании, кашле и поворотах шеи, она иррадиирует в ухо и нижнюю челюсть. Если боль сначала появляется в одной половине шеи, то по мере прогрессирования процесса она распространяется на другую сторону.
• Болезненность может быть выраженной, поэтому осмотр железы затруднен. Характерным является переменная интенсивность боли, а также она может переходить из одной области доли в другую. Причиной боли является отек железы и растяжение капсулы, которая ее окружает. При пальпации железы определяется локальная или разлитая болезненность (это зависти от того насколько железа вовлечена в воспалительный процесс). Увеличенная доля железы (или вся железа) плотная.

Кожа обычно не изменена, но может определяться покраснение ее из-за рефлекторного расширения сосудов. Нередко боль является единственным проявлением этой формы тиреоидита. Лимфатические узлы не изменены. У 50% больных выявляется тиреотоксическая фаза (высвобождение тиреоидных гормонов в кровь), что сопровождается повышенной возбудимостью и раздражительностью, слабостью, потливостью, тахикардией и подтверждается исследованием гормонов. У половины больных тиреотоксикоз вообще отсутствует. Также часто встречаются случаи без болевого синдрома, но отсутствие его не исключает заболевания, если есть другие критерии, подтверждающие это заболевание. Достоверный клинический критерий — болезненность железы и умеренное ее увеличение.

При классическом течении заболевания явления тиреотоксикоза сменяются симптомами гипотиреоза, поскольку истощается синтез гормонов. При этом уровни Т3 и Т4 снижаются, а уровень тиреотропного гормона повышается. Через 6-8 месяцев восстанавливается эутиреоидное состояние. Классическая смена фаз функции железы не является обязательной. Заболевание может проявлять себя только тиреотоксикозом или сразу гипотиреозом.

Возможны следующие клинические формы заболевания:

• фульминантная (выраженные проявления, быстрое течение);
• пролонгированная (медленное развитие симптомов, незначительная болезненность, субфебрильная температура, отсутствие интоксикации);
• псевдотиреотоксическая (преобладают признаки тиреотоксикоза);
• псевдонеопластическая (быстрое увеличение железы и выраженное уплотнение).

Симптомы болезни де Кервена (стенозирующий теносиновит)

Больных беспокоят боли в области основания I пальца руки (место сочленения с лучевой костью предплечья), ограничение движений, припухлость, местное повышение температуры, покраснение. При смене положения пальца ощущается трение сухожилий и усиливается боль. Усиление боли наиболее выражено при отведении пальца в сторону и приведению его к мизинцу. Боль может быть настолько выраженной, что распространяется на предплечье. Синдром де Кервена может иметь длительное течение. Сначала боли и нарушение функции не выраженные и пациент не придает этому значения и не обращается к врачу. При длительном течении формируется плотный узелок (утолщение сухожилия) в области лучевой кости, которое смещается при движении пальца.

Анализы и диагностика

Лабораторная диагностика включает:

• Общий анализ крови. Выявляются изменения: повышается скорость оседания эритроцитов (30-70 мм/ч), нормальное или несколько увеличенное количество лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, α2-глобулина, фибриногена.
• В тиреотоксическую стадию повышение уровня Т3 и Т4 при одновременном снижении тиреотропного гормона. В дальнейшем уровни ТЗ и Т4 снижаются, и отмечается повышение ТТГ. Через 2-3 недели с момента начала заболевания повышается титр антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. По прошествии нескольких месяцев антитела исчезают.

УЗИ щитовидной железы. Для подострого тиреоидита характерны: увеличение щитовидной железы, нечеткость ее контуров, пониженная эхогенность в зоне поражения. Иногда отмечается миграция зон пониженной эхогенности, если проводится УЗИ в динамике. При этом отмечается нормальная эхогенность непораженной доли.

Нормализация эхоструктуры железы происходит с запозданием, если сравнивать с клинико-лабораторными показателями.

Сцинтиграфия железы. Не считается обязательным методом и применяется только в сложных диагностических случаях. На сцинтиграфии отмечают снижение захвата радиоактивного препарата или отсутствие захвата. Зона воспаления является «холодной».

Тонкоигольная аспирационная биопсия железы и исследование материала. Также является редкой процедурой при исследовании. Ее проводят при неопределенности диагноза. При гистологическом исследовании отмечается картина гранулематозного воспаления с наличием гигантских клеток.

Бопсия железы

Диагноз подтверждает тест Крайля: он считается положительным при хорошем ответе на прием преднизолона. Уже через 1-2 суток у больных уменьшаются размеры железы и боль.

Лечение

Это заболевание излечивается естественным путем. Однако, при сильной лихорадке и болевом синдроме, а также сердцебиениях, вызванных высоким уровнем тиреоидных гормонов, осуществляется прием лекарств в соответствии с симптоматикой.

• ・Лихорадка и болевой синдромВ зависимости от тяжести симптомов выбираются препараты гормона коры надпочечников или нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты гормона коры надпочечников, в зависимости от состояния, принимаются, как правило, в течение 2-3 месяцев, а затем количество препарата сокращается. Не принимайте спонтанных решений самостоятельно.
• ・СердцебиениеПри наличии симптомов могут назначаться препараты, снижающие частоту пульса.