Болезнь де Кервена (Стенозирующий лигаментит, Стенозирующий тендовагинит, Хронический тендосиновит)
Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.
При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.
Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.
Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.
Предрасполагающие факторы
- Травма шиловидного отростка (острая или хроническая)
- Профессиональные факторы: болезнью де Кервена чаще болеют люди, у которых основная рабочая нагрузка приходится на пальцы (садовники, музыканты, теннисисты, художники, скульпторы и т.д)
- Анатомические факторы: узкий канал, в котором проходит сухожилие I пальца.
- Заболевания: ревматоидный артрит.
Заболеванию чаще подвержены женщины, чем мужчины.
Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста! Задать вопрос
Подготовка к операции:
- Обескровливание: Операцию проводят на обескровленной руке, чтобы гарантировать оптимальные условия видимости и ограничить опасность повреждения важных структур (нервов, кровеносных сосудов, сухожилий). Оперируемую руку оборачивают резиновым бинтом и на время операции пережимают в плече манжетой под давлением.
- Дезинфекция кожи и покрытие стерильной тканью: Чтобы избежать инфекции, кожу дезинфицируют, а поле операции покрывают стерильной тканью.
- Увеличительные очки: Операцию проводят с помощью увеличительных очков, помогающих хорошо различать и тем самым оберегать важные функциональные структуры руки.
Процесс заживания после операции
Боли после операции, как правило, минимальны и большинству пациентов не требуется болеутоляющих средств. Типичные болевые симптомы исчезают после операции, отдающиеся боли уходят после нескольких дней. В редких случаях ощущается трение в сухожилиях, которое полностью исчезает через несколько недель. Отрицательные ощущения в послеоперационном рубце в значительной степени исчезают после первых 6-8 недель, после 3-6 месяцев пациенты больше не жалуются на боль в рубце. Однако только после 12-ти месяцев можно сказать, что рубец полностью зажил.
© Др. Клаус Ловка
к началу страницы
Последовательность проведения операции:
- Кожный разрез (рис. 4)
- Препарация поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва
- Препарация 1-го канала тыльной связки запястья
- Рассечение 1-го канала тыльной связки запястья и удаление краев с обоих сторон (рис. 5))
- В случае необходимости рассечение в канале перегородки между APL- и EPB-сухожилиями
- В случае необходимости удаление измененных воспалением тканей синовиальной оболочки
- Продергивание обоих сухожилий, устраняя при этом их возможные слипания друг с другом
- Сухожилия скользят свободно в канале
- Конечный контроль на невредимость поверхностных нервных ветвей
- Закрытие разреза наложением шва
- Стерильная давящая повязка
Послеоперационное лечение
- После операции пациент возвращается домой, его пальцы и прежде всего большой палец и запястье должны оставаться в движении, но не перетруждаться.
- 5-7-ой день после операции: первая смена повязки (может быть выполнена семейным врачом).
- 14-ый день после операции: смена повязки и снятие швов (могут быть выполнены семейным врачом).
- Через один день после снятия швов повязка больше не нужна. Начало проведения регулярных (3-4 раза в день) упражнений в холодной воде (при необходимости добавляют лед). Холод снимает опухоль и боль. Пациенты, которые не переносят холод, берут теплую воду.
- Через пять дней после снятия швов начинают лечение послеоперационного рубца. В рубец втирают 4-5 раз в день мазь календулы (или другие жирные мази), он смягчается, становится эластичным, менее болезненным и чувствительным. Также помогает похлопывание рубца, например, мягкой щеткой.
- Лечебная гимнастика и/или эрготерапия требуются редко, однако их сразу же назначают, если возникают трудности в движениях.
- Длительность нетрудоспособности пациента составляет, как правило, 2-3 недели.
Почему болит кисть при тендините?
Дело в том, что мышцы, работающие на кисти в большинстве своем довольно длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилье (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилья, что и вызывает боль.
Симптомы
В подавляющем большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. Главным симптомом болезни де Кервена является боль по ходу воспаленного сухожилия. Боль обычно начинается от основания большого пальца и распространяется вверх по руке до локтевого сгиба, плеча, а в тяжелых случаях и до шеи. Боль часто носит ноющий характер, усиливающийся при движении, поэтому многие больные стараются «беречь» эту руку, бинтуют запястье, или носят напульсники. Также можно заметить небольшой отек на этой стороне запястья. Движения запястьем болезненны, невозможно сжать руку в кулак, болезненны движения большим пальцем. Сила в руке может значительно снижаться.
Диагностика тиреоидита
- При сборе анамнеза заболевания отмечается эпизод ОРВИ приблизительно за 20-30 дней до начала заболевания.
- При объективном осмотре пальпация ЩЖ затруднена, так как у пациента присутствует выраженный болевой синдром. Железа плотная, болезненная.
- Отмечается симптоматика тиреотоксикоза как в физическом, так и эмоциональном аспектах (потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность).
- По данным лабораторного исследования, типичное проявление подосторого тиреоидита — это значительное повышение уровня СОЭ (до 50-70 мм/л) в ОАК при нормальном уровне лейкоцитов, но умеренном лимфоцитозе. Повышенный уровень СОЭ имеет свое диагностическое значение только в начале заболевания.
- Важным показателем деструктивно процесса, который развивается в тканях ЩЖ является повышение уровня С-реактивного белка.
- В начальных стадиях (острая, тиреотоксическая) отмечается транзиторное повышение уровня Т3-свободного, Т4-свободного на фоне сниженного уровня ТТГ. С целью исключения гипотиреоза концентрация ТТГ повторно определяется через месяц, затем через полгода.
- Проведение радиоизотопного метода исследования-снижение захвата 99mTc.
- По данным УЗИ щитовидной железы выявляются нечеткие и ограниченные гипоэхогенные ареалы.
- Важным диагностическим критерием является быстрый эффект от терапии глюкокортикоидами (тест Крайля).
А как насчет боли в большом пальце?
В острых состояниях, когда появляются симптомы воспаления и острой боли, рекомендуется отказаться от мануальных действий, вызывающих боль. Холодные компрессы избавляют от боли в большом пальце . Их используют для уменьшения отеков.
Рекомендуется надевать мягкий ортез на большой палец для стабилизации и облегчения пораженного сухожилия и лучезапястного сустава, иммобилизация должна охватывать предплечье и запястье и достигать головок 2-5 пястных костей, желательно использовать ортез на протяжении всего периода проявления симптомов теносиновита, т.е. не менее 2 – 3 недель. .
Фармакотерапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, витамина B 6 и кортикостероидов в целом или местно путем инъекции в сухожилия или ионофореза, то есть с помощью постоянного тока.
