Депрессия — воплощение идеи о том, что каждый из нас одинок внутри себя, — разрушает не только нашу связь с другими, но и способность пребывать в мире наедине с собой. Любовь, хотя и не служит профилактикой депрессии, смягчает метания нашего ума и защищает его от самого себя. Лекарства и психотерапия могут восстановить механизм этой защиты, отчего становится легче любить и быть любимым, и именно в этом заключается смысл их применения.
Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии
Человека разумного (Homo Sapiens) скорее следовало бы назвать человеком эмоциональным (Homo Motus). Любое движение нашей души и мысли окрашено эмоциями. Эмоция – это психический процесс, отражающий отношение к тем или иным явлениям окружающего мира. Когда мы достигаем успеха, получаем что-то, к чему давно стремились, созерцаем красоту природы – нас переполняют положительные эмоции. Естественно, у медали есть и обратная сторона: нас зачастую обижают, мы не получаем то, что заслужили, мы теряем кого-то или что-то – тогда наши эмоции отрицательны. Это грусть, печаль, тоска. Часто мы просто не можем понять, отчего у нас хорошее или плохое настроение. Вы проснулись утром и поняли: этот день Ваш, у Вас все получится, Вы полны энергии и не обращаете внимания на неприятности, радуетесь удачам. Но день на день не приходится, и вот Вы с трудом открыли глаза, Вам никуда не хочется идти и ничего не хочется делать. Даже хорошие новости особенно Вас не радуют. Жизнь – это череда эмоциональных состояний. Эмоции в нормальном состоянии не могут быть только хорошими или исключительно плохими. Наш организм способен сам поддерживать баланс «черного и белого», находя положительные моменты во время «черных полос» в нашей жизни, когда, казалось бы, все против нас. К сожалению, бывает и наоборот. Вы имеете в жизни практически все, к чему стремились: семью, достаток, прекрасное образование, хорошую работу, уважение коллег, любовь и внимание близких и друзей – но ничего Вас не радует. Вам просто глобально плохо. Попытки, используя свой интеллект убедить себя, что на самом деле все прекрасно, оканчиваются неудачей. Близкие не могут понять, что с Вами происходит. Непонятная грусть, хандра должна бы пройти, но не проходит. День за днем, неделя за неделей, месяц за месяцем. На работе ничего не добились – это ерунда. Дом, машина, счет в банке – зачем это все? Я же ничего из себя не представляю. Я очень люблю свою семью, но ведь они мучаются со мной, я им не нужен. Я не хочу просыпаться утром, потому что все эти мысли возвращаются снова. Я не могу заснуть, потому что они не оставляют меня. Если Вам в той или иной степени знакомы эти переживания – значит слово «депрессия» для Вас – не пустой звук. Депрессия – это отклонение в нормальной работе психики, основным проявлением которого является беспричинное снижение настроения, утрата способности получать удовольствие и радоваться жизни. Как медицинский диагноз депрессия имеет давнюю историю и была известна уже великому античному врачу Гиппократу, жившему две с половиной тысячи лет тому назад. Классическая (типичная) депрессия описывается так называемой «депрессивной триадой»: снижение настроения, нежелание двигаться и что-либо делать, медленное течение мыслей.
Чем отличается депрессия от просто плохого настроения
Ее характеризует целый ряд признаков. Если мы обратимся к Международной классификации болезней, то увидим, что заболевший депрессией человек страдает от сниженного настроения, утраты интересов и чувства удовольствия, уменьшения жизненной энергии. Это главные, базовые симптомы указанного состояния. Для уверенной постановки диагноза достаточно наличия двух из них. Также отмечаются снижение способности к концентрации внимания, снижение самооценки и чувства уверенности в себе, идея виновности в чем-либо. Взгляды на будущее – мрачны и пессимистичны. Нарушается сон, снижается аппетит. Возникают идеи о бессмысленности жизни. Плохое настроение сохраняется изо дня в день, что бы ни происходило вокруг, а особенно плохое оно – в утренние часы, сразу после пробуждения.
Пренатальная и послеродовая депрессия
Все психиатрические препараты проникают через плаценту и достигают развивающегося плода. Таким образом, во время беременности женщины должны понимать, как данное лекарство может повлиять на развивающийся плод.
Фото Sergiu Vălenaș on Unsplash
Но любые возможные риски, связанные с приемом лекарств, должны быть сопоставлены с рисками, связанными с их отказом. В некоторых случаях депрессия несет больший риск, чем лекарства, используемые для лечения этого расстройства.
Приблизительно от 10% до 15% новых матерей испытывают послеродовую депрессию (в течение трех-шести месяцев после родов). Лишение сна, драматические изменения и стрессы, которые сопровождают материнство, и изменения в гормонах — все это может способствовать депрессии. Лечение может улучшить качество жизни как матери, так и ее ребенка.
Диагностические критерии депрессивного расстройства
1) преобладает унылое, мрачно-подавленное настроение; 2) отношение к себе основано на убеждении в своей неполноценности, никчемности, низкой самооценке; 3) выражена тенденция к самокритике, самообвинению, преуменьшению своих заслуг; 4) типичен пессимизм, склонность переживать чувство вины или сожаление; 5) наблюдается предрасположенность к печальным размышлениям и поиску поводов для беспокойства; 6) отмечается негативное, критическое или осуждающее отношение к другим людям. При этом больные доброжелательны, застенчивы, готовы прийти на помощь, склонны брать на себя основную работу. Велик риск суицида. Такое сложное явление как депрессивное расстройство имеет несколько причин.
Чтобы уверенно поставить диагноз «депрессивное расстройство», перечисленные симптомы или их часть должны наблюдаться не менее двух недель, но, если расстройство выраженное и симптомы тяжелые, для диагноза достаточно и более короткого периода. Депрессии различаются по степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Если вы думаете, что теперь знаете достаточно для того, чтобы поставить себе диагноз без помощи врача – не торопитесь. Депрессивное расстройство может маскироваться раздражительностью, истерическим поведением, агрессивностью, употреблением алкоголя и наркотиков (кстати, прием психоактивных веществ ухудшает прогноз лечения). Иногда депрессия проявляется не очевидными расстройствами настроения, а симптомами, напоминающими заболевания внутренних органов или нервной системы, и тогда мы говорим о «соматизированной» депрессии. Когда на основе этих симптомов у нас появляются опасения, или даже уверенность в наличии какого-то заболевания, можно говорить о ипохондрической депрессии. Сложность и многообразность клинических проявлений депрессивного расстройства привели к появлению целого ряда медицинских терминов: «атипичная депрессия», «вегетативная депрессия», «ларвированная (скрытая) депрессия». Существует даже такой термин, как «депрессия без депрессии». Депрессии у разных людей различаются по количеству депрессивных эпизодов. У кого-то он случается лишь один раз в жизни, другие сталкиваются с ними неоднократно. Депрессия диагностируется прежде всего клиническим методом. Врач просто беседует с пациентом, анализирует его жалобы, задает дополнительные вопросы и, опираясь на признаки депрессивного расстройства, сформулированные в соответствующем разделе Международной классификации болезней, выносит профессиональное суждение. Закономерный вопрос – что мешает человеку, не имеющему специального образования, самостоятельно обратиться к соответствующей информации, например, в Википедии и самому решить, что происходит с ним, его близкими или знакомыми? К сожалению, это так не работает. На самом деле депрессия – достаточно сложный диагноз, который можно уверенно поставить, исключив большое количество психических заболеваний, одним из проявлений которых может быть депрессивный синдром. Это, например, некоторые состояния из группы шизофренических расстройств, последствия хронической или острой психической травмы, проявления отдельных индивидуальных психических аномалий, заболевания внутренних органов и нервной системы. Существуют варианты депрессий, и мы уже говорили о них выше, при которых человек до конца не осознает в полном объеме имеющиеся у него нарушения настроения. Также очень важен контекст, в котором развивается депрессия. Нарушения настроения у подростка и молодого человека существенно отличаются по своим проявлениям от таких же проблем у пожилых людей. Отдельный вопрос – депрессивные нарушения, обусловленные некоторыми физиологическими особенностями женского организма. Нам кажется, что мы привели достаточное количество аргументов, свидетельствующих, что диагноз «депрессия» может поставить только квалифицированный врач-психиатр, способный на основании своих знаний и клинического опыта, оценить состояние пациента во всей его сложности и совокупности. Еще один и, наверное, самый серьезный аргумент в пользу недопустимости самодиагностики и самолечения – то, что тяжелые депрессии могут представлять непосредственную угрозу для жизни. В таком состоянии человек может принять трагически неправильное решение, попытаться свести счеты с жизнью. Разум отказывается отдавать себе отчет в том, что боль и страдание скорее всего не имеют реальной жизненной основы, а являются всего лишь проявлениями заболевания, которые обязательно пройдут, либо сами, либо в результате лечения. Мысли, намерения, связанные с суицидом – это мысли не самого человека, а лживые мысли его болезни, которые потом будут вспоминаться всего лишь как глупый и страшный сон. Депрессивное расстройство имеет установленную учеными биологическую природу. Это дефицит моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина) – очень важных для функционирования головного мозга веществ.
Симптомы депрессии у мужчин
Мужскую депрессию выявить и излечить сложнее. Страдающие этим типом психического расстройства мужчины попросту не обращаются к специалистам. Признаки депрессии у мужчин (подавленность, перепады настроения, слабость) воспринимаются скорее как слабость, нежели как симптомы серьезного заболевания. Проявления депрессии упорно скрываются под маской усталости, раздражительности или агрессии.
Характерными симптомами депрессивного расстройства у мужчин можно считать:
- повышенная восприимчивость к стрессам;
- неуверенность при принятии решений;
- проблемы с концентрацией внимания;
- злоупотребление алкоголем (вплоть до алкогольной зависимости);
- моральное «выгорание»;
- проявление импульсивного, агрессивного и даже враждебного поведения;
- нарушение сексуальной функции;
- чрезмерная физическая активность и увлечение экстремальным спортом;
- неудовлетворенность собой и своими достижениями;
- суицидальные мысли.
Параллельно с этими симптомами у больных депрессией мужчин могут проявляться проблемы с пищеварением, головные боли, обостряются хронические заболевания.
Лечение депрессивного расстройства
Однако постановка диагноза – это только начало. Главное – вылечить человека, а для этого надо назначить правильное и эффективное лечение, подходящее именно этому пациенту. К счастью, лечение депрессивных расстройств является хорошо изученной и разработанной проблемой. Основными препаратами для терапии депрессии являются, как это понятно из самого их названия, антидепрессанты. Их мир сложен и разнообразен. Существует несколько классификаций этих препаратов: по химической структуре, по механизму нейробиологического действия, по общему эффекту (стимулирующему, седативному, сбалансированному). Как мы уже писали выше, основная теория депрессивных расстройств – моноаминовая, и все антидепрессанты тем или иным образом вмешиваются и восстанавливают баланс этих важнейших для функционирования нашей нервной системы веществ. Большинство современных антидепрессантов являются высокотехнологичными препаратами, которые в достаточной степени безопасны при длительном применении, хорошо переносятся пациентами (не мешают им вести привычный образ жизни), и в подавляющем количестве случаев эффективно контролируют и устраняют симптомы заболевания. Главное, что следует запомнить:
- Препарат или их сочетание назначаются только врачом;
- Повышение либо снижение дозировок – это тоже прерогатива медицинского работника;
- Для достижения полного антидепрессивного эффекта требуется несколько недель;
- «Снятие» депрессии – это не конец лечения. Последующая поддерживающая и противорецидивная терапия может быть длительной, и ее срок определяется только врачом;
- Не допускается самостоятельная отмена препаратов – депрессивная симптоматика может усилиться или вернуться;
- Чем больше Вы скрываете от врача нюансы своего состояния, тем сложнее ему вам помочь;
- Одними антидепрессантами дело, скорее всего, не обойдется, лечение должно быть комплексным.
Кстати, о комплексности лечения. Присоединение психотерапии к лечебным программам депрессивных расстройств качественно повышает эффективность лечения и это подтверждается многочисленными научными исследованиями как отечественных, так и зарубежных ученых. В ряде случаев дополнительно к антидепрессантам может потребоваться назначение противотревожных средств – анксиолитиков. Небольшое количество депрессий являются резистентными – устойчивыми к лечению. В этом случае применяются специальные препараты и/или физиотерапевтические методы, помогающие антидепрессантам лучше реализовать свое лечебное действие. Эффективная терапия расстройств настроения также включает в себя коррекцию соматических отклонений (терапевтических, неврологических, некоторых хронических инфекционных и других заболеваний), которые могут как лежать в основе депрессии, так и сопутствовать ей, оказывая дополнительное негативное влияние на психику. Для стабилизации фона настроения и профилактики рецидивов назначаются препараты из группы нормотимиков. Важным компонентом успешного лечения, особенно на его начальных этапах, является правильно организованная терапевтическая программа. В ней перечисленные нами традиционные фармакологические и психотерапевтические методы дополняются созданием особой лечебной среды, включающей в себя, например, терапию творческим самовыражением (арт-терапию), психодраму, специальные программы обучения самоконтролю и самокоррекции своих психических нарушений, общение в психотерапевтических группах и многое другое. Поможет ли лечение? Да, оно обязательно поможет, и Вы почувствуете это. Залогом успеха является не только квалификация и мастерство Вашего врача, но и Ваша готовность работать вместе с ним над собственным выздоровлением. Запомните: лечение поможет!
Таркил Нина Зиноновна
Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог
Депрессия у мужчин: как помочь?
Нежелание обсуждать с кем-либо семейные проблемы, показательные лихачества за рулем и злоупотребление алкоголем только усугубляют депрессивное состояние у мужчин. Нередко их посещают мысли о собственной неполноценности и суицидальные идеи, избавить от которых может только квалифицированный психотерапевт.
Специалисты, работающие в клинике «Неопси», не только подберут наиболее подходящее медикаментозное лечение, но и дадут своим пациентам ряд советов по организации правильного питания, рабочего режима и профилактике появления депрессивных состояний. Записаться на прием можно, связавшись с администраторами центра по указанным на сайте телефонам.
Как можно минимизировать перепады настроения?
Если внести некоторые изменения в образ жизни, то можно свести к минимуму перепады настроения. Если существуют проблемы со сном, могут помочь следующие основные правила, которые специалисты называют «гигиеной сна»:
- Не пейте алкоголь или кофеин в течение четырех часов перед сном. Алкоголь может способствовать тому, чтобы вы быстрее уснули, но он также и будит вас, когда его уровень в крови падает .
- Старайтесь не дремать днем, потому что это затрудняет засыпание вечером.
- Употребление в пищу тяжелой, острой или сладкой пищи может также влияет на сон, поэтому старайтесь не есть на ночь. И хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих это утверждение, но некоторые женщины свидетельствуют, что сокращение количества острой пищи, алкоголя и кофеина уменьшает количество приливов, которые они испытывают, включая ночную потливость. Чтобы понять, поможет это вам или нет, попробуйте поэкспериментировать, удалив эти продукты и напитки из своего рациона.
- Сделайте вашу спальню более удобной для сна, установив комфортный уровень тепла, максимально блокируя шум и свет, и не включайте телефон прямо перед сном.
- Многие женщины говорят, что йога и медитация помогают улучшить их настроение. Некоторые секции предлагают занятия йогой специально для женщин, переживающих менопаузу. Регулярные упражнения также помогают вам в целом чувствовать себя лучше.
Насколько распространена депрессия во время менопаузы?
По результатам исследований от 8 до 38 процентов женщин, проходящих через менопаузу, испытывают изменения настроения. Женщины в предклимактическом периоде в два раза чаще страдают депрессией, чем женщины, которые еще не вступили в пременопаузу.
Ясно, что история депрессии делает женщин в период менопаузы более восприимчивыми к ее развитию. Женщины, которые перенесли ПМС или послеродовую депрессию, подвержены большему риску депрессии во время менопаузы, чем женщины, у которых не было депрессии после родов.
Неудивительно, что женщины с особенно длительным переходом в менопаузу оказываются более склонными к депрессии, чем женщины с более коротким переходом, особенно если они также испытывают другие неприятные симптомы менопаузы.
Варианты лечения депрессии
По большей части лечение депрессии у женщин такое же, как у мужчин. Уникальные различия в жизненном опыте, характере и биологии делают лечение сложным делом; ни одно лечение не подходит для всех. Тем не менее, исследования показывают, что многие люди получают пользу от комбинации лекарств и терапии, и специалисты советуют именно такой способ борьбы с депрессией.
Фото Matheus Ferrero on Unsplash
Первым шагом, чтобы выйти из депрессии, является посещение врача общей практики. Первоначально ваш лечащий врач может сделать несколько анализов крови, чтобы исключить любые медицинские заболевания, которые имитируют депрессию, такие как дефицит железа, анемия или проблемы со щитовидной железой.
Затем он составит план лечения в соответствии с серьезностью вашего заболевания. Борьба с депрессией легкой и средней тяжести может быть осуществлена при помощи психологического лечения. В некоторых случаях при более тяжелой депрессии вам может потребоваться принимать антидепрессанты.
Антидепрессанты
Более 10% женщин борются с депрессией при помощи антидепрессантов. Хотя достичь полной ремиссии трудно, исследования показали, что от 65 до 85% людей получают некоторое облегчение от приема антидепрессантов по сравнению с 25-40% людей, принимающих плацебо.
Фото pina messina on Unsplash
Исследование показывает, что антидепрессанты одинаково эффективны у женщин и мужчин. Однако люди по-разному реагируют на одни и те же антидепрессанты, поэтому выбор лекарств осуществляется на индивидуальной основе.
Психотерапия
Большинство исследований показывают, что женщины и мужчины получают одинаковую пользу от психотерапии. Существуют три широких варианта — когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и психодинамическая терапия.
Нет простого ответа относительно того, какой из них работает лучше всего. Многие пациенты советуют смешанный подход, основанный на элементах различных школ психотерапии, так как этот способ борьбы с депрессией подошел им лучше всего.
- Когнитивно-поведенческая терапия направлена на исправление укоренившихся паттернов негативных мыслей и поведения. Пациент учится распознавать искаженные, самокритичные мысли, такие как «я облажался», «я не нравлюсь людям» или «это моя вина». Во время когнитивно-поведенческой терапии врач работает с пациентом, чтобы оценить правду, стоящую за этими утверждениями, с целью трансформации таких автоматических мыслей и распознавания событий, которые не поддаются чьему-либо контролю.
- Межличностная психотерапия концентрируется на острых аспектах текущих отношений пациента. Еженедельные сеансы в течение нескольких месяцев помогают пациенту определить и отработать способы разрешения повторяющихся конфликтов. Как правило, терапия основывается на одной из четырех конкретных проблем: горе от недавней потери, конфликты о ролях и социальных ожиданиях, эффект от значительного изменения в жизни (например, развод или новая работа) и социальная изоляция.
- Психодинамическая терапия фокусируется на том, как жизненные события, желания, а также прошлые и текущие отношения влияют на чувства и выбор пациента. В этом типе терапии специалист помогает пациенту определить бессознательную защиту от болезненных мыслей или эмоций. Например, кому-то с властным родителем может быть неосознанно трудно рисковать развитием интимных отношений из-за страха, что все близкие отношения будут включать доминирующего партнера. Когда пациенты узнают об этих закономерностях, им легче данный барьер преодолеть. Хотя продолжительность психодинамической терапии может быть неограниченной, вариация, называемая краткой динамической терапией, ограничена определенным периодом времени (обычно от 12 до 20 недель).
- Групповая и семейная терапия также могут быть частью лечения депрессии. Групповая терапия опирается на поддержку людей в группе и использует динамику среди них, а также помощь лидера для изучения общих проблем. Семейная терапия и терапия пар также углубляются во взаимодействие с человеком. Как и в случае групповой терапии, цель состоит в том, чтобы определить деструктивные направления. Эти методы лечения могут распознать скрытые проблемы и установить связи с нынешним состоянием. Семейная терапия особенно полезна, когда проблема человека разрушает семью.
