Шизофрения: стадии, клинические проявления и способы лечения

Особенности

Шизофрения у женщин проходит несколько стадий развития, соответствующих стандартным этапам расстройства:

• начальный;
• прогрессирования симптомов;
• распад личности.

Начало женской формы заболевания характеризуется стертостью клинической картины. Часто инициальный период протекает практически бессимптомно.

Начальные симптомы шизофрении у женщин могут проявляться:

• повышенной раздражительностью;
• эмоциональной нестабильностью;
• растерянностью;
• невнимательностью;
• неряшливостью;
• несобранностью.

Это соответствуют общим признакам расстройства, присущим всем возрастным и гендерным категориям больных.

У больных постепенно нарастает эмоциональная холодность. У женского пола оскудение выраженности эмоций распознать легче. Заботливая, внимательная мать внезапно перестает уделять внимание ребенку. Появляется тотальное равнодушие. Особенно страдают грудные дети, требующие постоянного ухода.

Женщина прекращает готовить еду, ухаживать за детьми, выполнять повседневные обязанности. Забывает забирать малыша из детского сада. Когда малыш подходит к маме, просит поиграть с ним, больная равнодушно отказывает, слезы, уговоры ребенка бесполезны.

Мать безучастна к школьной успеваемости, забывает поинтересоваться, сыт ли ее ребенок, как одет. Данный признак – довольно показательный симптом расстройства. Резкий контраст поведения больной обязан насторожить близких.

Эмоции, мимика женщины ограничены. Голос – тихий, монотонный. Затрудняется правильно построить речь, ей сложно подобрать нужные слова. Она останавливается на середине высказывания. Нередко представительницы прекрасного пола застывают в одной позе, проводя подобным образом внушительную часть суток.

Больная не осознает изменений собственного поведения. Считает его нормальным. На вопросы о самочувствии отвечает агрессией. Отвергает наличие проблем. Отказывается принять помощь. Отказывается посещать врача.

Эмоциональные изменения способны вызвать расстройства пищевого поведения. Характерны булимия, анорексия.

Противоположно апатии и безразличию выступает патологическая чистоплотность. Хозяйка одержима чистотой. Целыми днями занимается уборкой. Небольшая соринка заставляет начинать тотальное наведение чистоты заново. Подобные действия способны принимать форму ритуалов. Если «чистоплюйке» не удается совершить очередной ритуал, она становится раздражительной, гневливой.

Побочный эффект речи

Неизвестно, кем был наш далекий предок, первым заболевший шизофрений. Но есть основания полагать, что он неплохо владел орудиями из камня, кутался в шкуру, сидя у костра холодными вечерами, и только-только осваивал изобразительные искусства. На это указывает гипотеза происхождения заболевания, выдвинутая английским психиатром Тимоти Кроу. Он предположил, что появление шизофрении напрямую связано c возникновением языка.

Появление речи у человека антропологи называют генетическим «событием», его значение и правда трудно переоценить — язык отделил нас от всех других видов животных. Хромосомные изменения, ставшие причиной его появления, вызвали асимметрию в развитии полушарий — левое стало отвечать за анализ и «сборку» речи, за синтаксис и морфологию, а правое — преимущественно за смысловое наполнение. Идея Кроу сводится к тому, что асимметрия полушарий и стала причиной появления шизофрении. Гипотеза, разумеется, имеет свои доказательства — у пациентов с этим диагнозом асимметрия полушарий в самом деле выражена слабее, что вызывает и речевые расстройства.

«Независимая жизнь» полушарий началась примерно 100-250 тысяч лет назад, в разгар эпохи палеолита, когда наши предки учились рисовать на стенах своих пещер первые орнаменты, и, если верить Кроу, первые больные шизофренией появились в те далекие-далекие времена.

Впрочем, гипотеза Кроу является не единственной. Один из наиболее азартных его оппонентов — Джонатан Кеннет Бернс, автор эволюционной теории шизофрении. Согласно ей, заболевание связано вовсе не с языком, а с развитием у человека когнитивных способностей и социальных навыков. Впрочем, «дата рождения» болезни в этом случае принципиально не поменяется.

Надо сказать, рассуждения выше не более, чем домыслы — родезийский человек, герой среднего палеолита, увы, не оставил после себя списка своих болезней. Зато уже древние египтяне вполне упоминали в своих документах симптомы, напоминающие шизофрению.

Впрочем, само название у этой очень старой болезни появилось сравнительно недавно — в 1908 году, благодаря швейцарскому врачу Эйгену Блейлеру. Главным симптомом шизофрении он считал амбивалентность — двойственность переживаний и отношения к чему-либо. Раскол, разделение на древнегреческом называется схизис, отсюда и появился термин — схизофрения (на английском он звучит ближе к оригиналу).

Хотите жить в согласии со своим организмом и не чувствовать себя совой в мире жаворонков? Рассказываем, как это сделать, на практическом курсе по биохакингу.

Истерии и потеря ориентации

Начало заболевания нередко знаменуется психопатоподобными проявлениями. Эмоциональный фон женщины становится нестабильным. Появляется манерность, жеманство поведения. Больная держится наигранно. Чрезмерно болтлива, кокетничает, хохочет громко и неуместно, старается любыми способами привлечь внимание окружающих.

Характерны истероидные реакции, сопровождающиеся:

• повышенной плаксивостью;
• капризами;
• беспричинными рыданиями;
• скандалами, криками;
• припадками.

Наблюдается чрезмерная сексуальная раскрепощенность, агрессивное поведение.

Зинаида, 35 лет. Имея малолетнюю дочь, не стесняясь, приводила домой любовников значительно старше себя. Устраивала оргии в присутствии девочки. Часто была возбуждена. Кричала на дочь, занималась рукоприкладством, кидала в нее посуду. С возрастом половое влечение снизилось. Проживала с мужем. Характеризовалась деспотичностью, всячески унижала мужчину, помыкала, проявляла вербальную агрессию.

Истерии впоследствии приобретают грубые, тяжелые формы. Сопровождаются помрачением сознания, возбуждением или ступором, появлением фантастических видений, голосов.

Признаки шизофрении у женщин также включают явления деперсонализации. Больная, смотря в зеркало, не узнает себя. Собственное отражение приписывает посторонней женщине. Тело или отдельные его части кажутся чужими. Рождается ощущение самонеприятия. Присутствует необъяснимая тревожность, чувство дискомфорта.

Возникает ощущение измененности внутреннего состояния. Пациенты озабочены ограниченностью интеллекта, их умственная деятельность теряет гибкость, живость. Они воспринимают происходящее вокруг посторонними наблюдателями.

Характерный признак расстройства – потеря самоконтроля. Женщина приписывает контроль над собственными мыслями, эмоциями, действиями посторонним людям, сверхсилам.

Особы женского пола, страдающие шизофренией, способны проявлять признаки мании величия, становятся самонадеянными. Пренебрежительно относятся к окружающим. Обладают высоким самомнением. Отвергают возможность ошибочности собственных суждений.

Диагностические критерии

Требование для постановки диагноза «параноидная шизофрения» — наличие не менее 1 четкого проявления или 2 неявных проявлений из следующей группы:

• утверждений о вкладывании или отнятии мыслей;
• бредовые убеждения, которые относятся к двигательной активности, ощущениям или действиям;
• галлюцинации аудио характера — обычно это голос, комментирующий поведение пациента или обсуждающий его действия;
• устойчивые сверхценные бредовые идеи — убеждение в сверхспособностях, общении с инопланетными существами и пр.

Для постановки диагноза также используют следующий список симптомов, из которого должны присутствовать минимум 2 проявления:

• сверхценные убеждения, возникающие каждый день на протяжении недели или месяца, галлюцинаторные явления любого типа;
• разорванность речи и мыслительного процесса;
• кататонический синдром, перевозбуждение или застывание, ступор;
• симптомы негативной подгруппы — апатия, скудная речь, неадекватные эмоциональные реакции, проблемы в социальной адаптации (признаки не должны быть обусловлены депрессией или лечением нейролептиками);
• поведенческие нарушения, утрата интересов, нецеленаправленные действия, самопоглощенность по типу аутизма.

При многих видах шизофрении симптоматика устойчива на протяжении как минимум 30 суток. Для постановки диагноза f25 «шизоаффективное расстройство эпизодического типа» у пациента должен на протяжении 14 дней присутствовать минимум один из следующих симптомов:

• аудио галлюцинации;
• бредовые идеи о контроле или воздействии;
• убеждения о телепатии — человек указывает на прием или передачу мыслительного процесса;
• речь разорванная, присутствуют неологизмы;
• имеются бредовые идеи, не характерные для какой-либо субкультуры больного;
• симптомы кататонического типа.

В процессе диагностики должны присутствовать симптомы аффективного расстройства. Диагноз устанавливается, если у человека нет органических нарушений в работе мозга.

Клинические проявления

Дополнительные симптомы делятся на позитивные и негативные. Позитивные психопатологические синдромы:

• Астенические — слабость, повышенная утомляемость, вялость.
• Психопатоподобные — повышенная аффективная лабильность, повышенная чувствительность и возбудимость, поведение по типу гипомании, сверхценные образования.
• Аффективные — суточные резкие переходы настроения, депрессия или мания, онейроид.
• Галлюцинаторные — галлюцинации, голоса в голове, псевдогаллюцинации.
• Бредовые — чувственный бред, паранойя, синдром Кандинского-Клерамбо.
• Кататонические — патология, включающая в себя сниженную (состояние ступора) или повышенную (возбуждение) психомоторную активность.

Негативные психопатологические синдромы:

• Аутизм — социальная изолированность, неспособность испытывать эмпатию, отсутствие духовной связи с людьми и интереса к общественной жизни.
• Редукция энергетического потенциала или падение психической активности — отсутствие продуктивности, затруднения в использовании имеющихся знаний, проблемы с подвижностью психических процессов.
• Эмоциональнае изменения — обеднение эмоциональных реакций, отсутствие четкой дифференцированности эмоций.
• Явления дрейфа — нарастающая пассивность, невозможность построения «линии жизни». Больные приводят аналогию своей жизни с «лодкой», которая плывет в неизвестном направлении.
• Расстройства мышления/особенности речи — мышление не целенаправленное, отсутствует последовательность мыслей и речи, нет логичности. Мышление отличается разорванностью. Иногда возникает «наплыв идей», содержание которых пациенту сложно проговорить.

Слабоумие шизофренического типа — отдельный негативный синдром. Он возникает на конечном этапе шизофрении. Чтобы его выявить, используют тесты для оценивания когнитивных способностей.

При слабоумии отмечается значительное падение интеллекта. Разрушается «ядро личности». Происходит грубое нарушение высших интеллектуальных функций, участвующих в формировании суждений и умозаключений. Пациент не способен адекватно осмыслить происходящее. Он не умеет правильно применять понятия. Его мышление не может анализировать, синтезировать, обобщать информацию. В речи заметны стереотипные высказывания. Страдает запас знаний и навыков.

Стоит затронуть вопрос внешнего вида человекас шизофренией. Нередко больные пренебрегают гигиеной и уходом за собой. Это заметно в неряшливом виде, измятой одежде. Выражение лица и взгляд печальные, настороженные или «сияющие». Мимика скудная или не соответствует ситуации. При шизотипическом расстройстве внешность пациентов описывается как «чудаковатая», вычурная или странная. Мимика скудная, сдержанная.

Важные признаки шизофрении

Достаточно часто начало женской формы расстройства знаменуется ипохондрическими признаками: слабый пол чрезмерно озадачивается собственным здоровьем.

Изначально ипохондрия носит небредовый характер. Дамы одержимы идеей наличия тяжелого заболевания, смертельной инфекции. Неустанно посещают всевозможных врачей. Подтверждение эскулапами собственного физического благополучия отвергают, стремятся к всеобъемлющему обследованию.

Пациенты жалуются на мышечную слабость и спазмы, пустоту в теле, ощущение провала или полета. Испытывают головокружение, голова становится «тяжелой», «тянет затылок». Озабочены шаткостью походки. Беспокоящие симптомы становятся центром внимания, гипертрофируются больной. Пациенты применяют утрированные сравнения. Например: головная боль – нестерпимая, сильнее родовых болей, никогда не испытывала подобных мучений.

Сознание дам полностью поглощается беспокоящими ощущениями. Поведение женщины, окутанной собственными переживаниями, претерпевает изменения. Дама, опасаясь внезапного ухудшения состояния, принимает меры предосторожности. Так, идя в душ, берет мобильный телефон, чтобы незамедлительно вызвать подмогу. Придумывает охранительные амулеты, носит их с собой повсюду. Избавляется от вещей, вызвавших, по мнению женщины, заболевание.

Пациенты стремятся обезопасить собственное здоровье. Отказываются от прежнего образа жизни, бросают вредные привычки. Придерживаются лечебных диет, используют физиотерапевтические лечебные процедуры: купаются в проруби, занимаются йогой, принимают контрастный душ. Выполняют тяжелые физические нагрузки.

Женщина полностью охвачена оздоровительной системой. Факторы окружающей среды оценивает, учитывая исключительно принцип «опасно-безопасно». Охранительные процедуры носят утрированный, вычурный характер: надевают защитную маску, выходя на улицу, избегают больших скоплений людей, остерегаются посещений незнакомых помещений, опасаясь «прокуренного» пространства.

При этом больные отказываются от услуг традиционной медицины, обращаются к нетрадиционным методам лечения: используют целебные травы, пользуются помощью целителей. Применяют самолечение. Садят кошку на проекцию болезненного органа. Изгоняют злых духов. Делают кукол и с помощью ритуалов переносят им собственные недуги. Обнимают стволы деревьев.

Постепенно небредовая ипохондрия сменяется бредовой формой. Развиваются тактильные галлюцинации. Больные придумывают извращенные характеристики тревожащим ощущениям. Заявляют о блуждающих по организму глистах, пылающем огне внутри живота, насекомых, живущих в черепной коробке.

Следующим отличительным признаком женщины, страдающей шизофренией, становится изменение поведения. Представительниц слабого пола перестает заботить собственный внешний вид. Волосы приобретают неухоженный вид. Одежда – грязная, рваная. Присутствует неприятный запах. Одевается вульгарно, накладывает яркий макияж или совсем перестает пользоваться косметикой.

Депрессия – частый признак женской шизофрении. Наблюдается болезненная анестезия – притупление чувств, эмоциональная бедность, потеря возможности получать удовольствие. Пациентки называют себя отупевшими, очерствевшими, лишенными душевной чуткости.

Как относиться к болезни

Больные относятся к своему состоянию без должной доли критики, поэтому отказываются лечиться. Кроме этого, в состоянии психоза они могут представлять опасность как для себя, так и близких людей. Чаще всего пациентов к психиатру приводят родственники, именно они должны помочь больной в трудной ситуации. Чаще всего в острой фазе болезни требуетсястационарное лечение, чтобы вернуть пациентку в адекватное состояние, когда женщина смогла бы работать и принимать участие в делах семьи. Если же госпитализация невозможна, то родственники должны внимательно следить за тем, чтобы лекарства принимались регулярно, так как от них зависит возвращение человека к нормальной жизни.

Постоянный прием антипсихотических препаратов и регулярное посещение своего лечащего врача позволяют вовремя предотвращать обострение болезни.

Диагностика

Для установки точного диагноза больную необходимо регулярно наблюдать от 2-4 месяцев. В это время врач собирает анамнез заболевания, выявляет общую клиническую картину, дифференцирует вид шизофрении. Для уточнения диагноза дополнительно применяют нейротесты и нейропсихологические системы. В каждом конкретном случае врач-психиатр подбирает лечение, в зависимости от индивидуальных особенностей шизофрении, ее формы и симптоматики, которая выходит на первый план.

Состояние после родов

В молодом организме после родов происходят определенные изменения. Поэтому родившие девушки такого возраста могут подвергаться разной степени развития шизофрении, если у них имеется к ней предрасположенность. У женщин после рождения ребенка может развиться шизофрения на фоне сильного стресса, который затрагивает их физическое и психологического состояние. Но это крайне редкое явление. Привести к развитию шизофрении после родов могут следующие факторы:

• одиночество;

• подавленное состояние;
• послеродовая депрессия;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• отсутствие общения с другими людьми.

Психическое расстройство у женщины, которая родила ребенка, сложно не заметить. Оно характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая не характерна для здорового человека. Женщина отказывается принимать своего ребенка и выполнять новые обязанности. В этот период нередко наблюдается патологический бред у пациенток.

После того, как симптомы шизофрении стихают, у женщин остается чувство отчуждения по отношению к собственному малышу. Чтобы справиться с неприятной симптоматикой и заболеванием, женщине потребуется пройти курс медикаментозной терапии. Близкие люди должны всячески помогать ей добиться выздоровления. Если они начнут отстраняться, то состояние пациентки значительно усугубится.