Фолликулярная киста: причины и симптомы

Как развивается заболевание

В организме женщины каждый менструальный цикл созревает одна яйцеклетка. Происходит это в наиболее зрелом фолликуле, который называется доминирующим.

Справка! Фолликул – структурная единица яичника в виде пузырька, которая содержит незрелые яйцеклетки (овоциты).

Доминирующий фолликул выделяет гормоны, тормозящие развитие остальных половых клеток, поэтому созревает лишь одна из них. После того, как яйцеклетка созрела, фолликул разрывается, и она начинает свое движение по маточным трубам к матке, постепенно дозревая, и готовясь к оплодотворению. Если разрыв фолликула не произошел, его содержимое превращается в кисту – пузыреобразное опухолевое образование.

Справка! Киста – полое образование в тканях или органах, имеющее стенку и содержимое.

По расположению они подразделяются на такие виды:

односторонние (правосторонние или левосторонние);
двусторонние (встречаются крайне редко).

По возникающим осложнениям:

обычные (неосложненные);
осложненные.

Обычно кисты имеют небольшие размеры (3–5 см), но бывает, что они вырастают до 10 см. Чаще всего возникают правосторонние кисты. Это происходит потому, что правый яичник снабжается кровью из брюшной аорты, а левый из почечной артерии. А значит более интенсивное кровоснабжение определяет большую активность правого яичника.

Кисты могут быть гормонально активными, и дополнительно продуцировать женский половой гормон эстроген. Это приводит к его избытку в организме женщины, и как следствие – нарушению менструального цикла.

Фолликулярная киста яичника не может переродиться в злокачественное новообразование. Но она опасна тем, что может стать источником воспалительного процесса, который нарушает функцию всего яичника, что может приводить к расстройству менструального цикла и даже бесплодию. Кроме этого, воспаленная киста может разорваться и вызвать тяжелое заболевание – перитонит.

Кисты яичников — симптомы, признаки, клинические проявления, диагностика и методы лечения

Здравствуйте Константин Викторович.

Пишет Вам Павлова Елена, (г. Самара), последние 2 года я жила как в кошмарном сне, помню свой последний «благоприятный визит» к гинекологу когда после осмотра она сказала что у меня все в порядке и нет причин беспокоится, спустя 6 месяцев на приеме у другого гинеколога, она сразу же направила меня на УЗИ. Диагноз прозвучал как приговор миома матки 8 см, киста яичника больших размеров, спайки и непроходимость труб и куча еще всяких болячек. И начались обследования, с каждым разом находились все новые и новые болячки, каждый врач ставил мне свой диагноз и было все страшнее и страшнее, все эти бесконечные очереди в больницах, анализы, слезы, отчаяние, ошибки, равнодушие и безучастность врачей и никто из них не обещал мне сохранить мои женские органы. Тогда мне был 31 год и я еще не рожала, только это никого не волновало. Я не соглашалась на операцию, продолжая ходить по врачам, обзванивала всех знакомых, искала информацию в интернете, в других городах с надеждой, что мне все таки кто-нибудь поможет. За все эти консультации, обследования я выложила довольно крупную сумму денег. Так и пролетело это время, киста увеличилась в несколько раз, миома тоже выросла, обнаружились еще 3 небольших миомы. Врачи в нашем онкоцентре даже и говорить не хотели о сохранении органов, потеряв всякую надежду, в последний раз открыла интернет, перед операцией, просидела там весь день и только поздно ночью случайно нашла сайт про Университетскую Швейцарскую Клинику и Константина Викторовича Пучкова. До утра читала отзывы и не верила что все это правда. Выбора у меня уже не было, ведь врачи в моем городе отказались помогать мне и я написала письмо Константину Викторовичу, хотя, честно говоря, даже и не надеялась что получу письмо в ответ. И вдруг О ЧУДО!!! Спустя 2 дня Константин Викторович прислал мне письмо, где говорилось что органы сохранить можно и нужно. В Москву я ехала с небольшой надеждой и верой в лучшего хирурга на свете. Меня все отговаривали от поездки, врачи твердили что чудес не бывает и ты там только все деньги оставишь и снова вернешься к нам за помощью. В клинике я не могла поверить сама себе, как будто я попала в сказку: милые и вежливые девочки на ресепшене, добрые, внимательные, отзывчивые доктора. Весь осмотр, анализы прошли так быстро и безболезненно, что я и не ожидала, получила грамотную и четкую консультацию. Константин Викторович сразу предупредил,что нужно будет делать 2 операции и успокоил пообещав сохранить органы, вначале убрать огромных размеров кисту яичника, а через несколько месяцев удалить миомы. Первую операцию мне сделали в феврале 2015 года, а через несколько дней я уже была дома. Побывав в золотых руках опытнейшего хирурга и его коллег я уже ни сколько не сомневалась, что вторую операцию буду делать только в Швейцарской клинике. На следующую операцию, которая была в декабре 2015 года шла уже не боясь — с полной уверенностью, что Константин Викторович сохранит мне органы. На тот момент у меня остались всего лишь 3 небольшие черточки, следы напоминавшие об операции. Во время второй операции мне удалили 11 миом, вместо обнаруженных 4, одна из которых 12 см. Не смотря на то что была сделана полостная операция на следующий день я уже сама передвигалась, а спустя 4 дня ехала домой в Самару.

Хочется поблагодарить всех сотрудников Швейцарской Университетской клиники, а в особенности Любимову Елену Анатольевну, Агишеву Валерию Владиславовну за внимательное отношение, бережные очень аккуратные осмотры, за добрые глаза и понимание, за четкую и грамотную консультацию. Спасибо Леониду Венидиктовичу — анестезиологу работавшему во время операции, мед.сестричке Настеньке, которая выхаживала меня после наркоза и другим сестричка которые ухаживали и помогали после операции. Отдельное спасибо Троицкой Ольге за оперативную подготовку к операции.

В Швейцарской Университетской клинике работают не просто доктора, это ВРАЧИ с большим опытом и способностью, которым не страшно доверить свою жизнь. В клинике подобран не просто коллектив — это одна команда работающая четко и слажено.

Уважаемый Константин Викторович, выражаю Вам искреннюю благодарность и низкий поклон за спасение моей жизни, за то что Вы подарили мне надежду на возможность стать мамой и я постараюсь ее осуществить. За Ваши золотые руки, энергичность, солнечную улыбку, опыт, талант, доброту, жизнерадостность, за доброе сердце. Я благодарю Господа Бога, что он направил меня именно в Вашу клинику. Храни Вас Господь. Простите если кого-то забыла или что-то не так написала, за многословие.

С Уважением Павлова Елена г. Самара [email protected]

Фолликулярная киста – причины

Главной причиной служит гормональный сбой в организме женщины, что приводит к циклу без овуляции (ановуляция). Причиной гормонального сбоя и развития фолликулярной опухоли может быть:

прерывание беременности (аборт);
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
половые инфекции;
генетическая предрасположенность;
неправильное применение контрацептивов или злоупотребление ими;
слишком сильное стимулирование овуляции при лечении бесплодия;
избыточные физические или эмоциональные нагрузки;
эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, диабет);
стресс.

Справка! Гормональный сбой может возникнуть из-за банальной простуды.

Причины образования кист

Пока специалисты не могут однозначно утверждать, из-за чего образуются кисты яичника. Однако считается, что в основе лежат нарушения гормонального фона, которые бывают спровоцированы различными факторами:

воспалительными заболеваниями (как органов малого таза, так и других систем организма);
эндокринной патологией;
отсутствием беременностей на протяжении репродуктивного периода жизни;
неоднократным искусственным прерыванием беременности;
менопаузой, а также периодом, предшествующим ее наступлению (перименопаузой);
приемом некоторых лекарственных препаратов.

Есть данные об определенной доли наследственной предрасположенности.

Образования выявляют как в репродуктивном возрасте, так и после наступления климакса.

Фолликулярная киста – симптомы

Заболевания иногда протекает практически бессимптомно и обнаруживается при профилактическом гинекологическом обследовании.

Однако чаще для него характерны такие проявления:

различные нарушения менструального цикла: изменение длительности и интервала между менструациями, обильности выделений;
не связанные с месячными кровотечения;
болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся при физических нагрузках или сексе;
общая слабость.

Подобная симптоматика наблюдается при неосложненных кистах небольшого размера. Они могут со временем рассосаться сами. Если организм не справился, киста прогрессирует, и выраженность болезненных проявлений нарастает.

При осложненных и больших образованиях появляются такие симптомы:

тошнота, рвота;
головокружения;
повышенная частота сердцебиения;
предобморочное состояние и обмороки;
увеличение живота;
снижение артериального давления;
внезапно возникающая резкая боль внизу живота;
кровотечения.

Это опасные для жизни пациентки состояния, которые требуют скорейшего медицинского вмешательства.

Опасные последствия

Кистозные образования в зависимости от своего вида по-разному влияют на организм. Так, киста желтого тела и фолликулярная киста могут исчезнуть самостоятельно или в ходе гормональной терапии. А эндометриоидная и муцинозная имеют риск перерождения в раковые клетки. Именно поэтому так важно своевременно диагностировать и начать лечение кисты яичника. В наиболее опасных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Удаление кисты яичника в настоящее время проводится с минимальным травмированием окружающих тканей. Это позволяет женщине сохранить репродуктивную функцию. По возможности гинекологи проводят лапароскопию кисты яичника – малоинвазивную операцию.

В сети клиник «ABC-медицина» вы всегда можете пройти гинекологический осмотр, который позволит своевременно выявить данное заболевание и принять соответствующие меры по его лечению.

Наши кабинеты оснащены всем необходимым оборудованием для выявления данной патологии и определения степени ее развития. Гинекологи проводят как традиционный осмотр со сбором анамнеза, так и кольпоскопию, УЗИ и МРТ. При неосложненном течении заболевания возможна выжидательная тактика и гормональное лечение. Наши гинекологи прибегают к операции при кисте яичника только в том случае, если консервативная терапия не принесет желаемого результата. После окончания курса лечения специалисты предоставят подробные рекомендации по профилактике данного заболевания.

Для записи на гинекологический осмотр обращайтесь по телефону + 7.

Осложнения

Если фолликулярная киста не была вовремя диагностирована и пролечена, возможны такие последствия:

Разрыв кисты. Происходит спонтанно. Сопровождается резкой болью. Возможно обильное кровотечение вплоть до шокового состояния. Вероятность разрыва увеличивает сильная физическая нагрузка или сексуальная близость.
Кровоизлияние в полость. Проникновение крови внутрь кистозного пузыря.
Перекрут. При резком изменении положения тела может произойти перекручивание яичника, во время которого сдавливаются кровеносные сосуды и ограничивается его кровоснабжение. Сопровождается резкой болью до потери сознания
Воспаление. Содержимое кистозного пузырька может воспалиться и даже нагноиться, формируя абсцесс. Разрыв воспаленной кисты опасен заражением окружающих тканей.

Разрыв фолликулярной кисты яичника

Апоплексия или разрыв кисты – нередкое осложнение болезни. Причиной могут служить как внутренние, так и внешние факторы. Кистозный пузырек не может увеличиваться до бесконечности. Когда он становится значительным (7 сантиметров и более) его оболочка истончается и может произойти разрыв.

К внутренним причинам разрыва предположительно относятся:

нарушенный гормональный баланс;
нерегулярный менструальный цикл;
воспалительные процессы брюшной полости;
гинекологические заболевания.

К внешним причинам можно отнести:

интенсивные физические нагрузки;
поднятие тяжестей;
резкие движения, такие как прыжки;
падения;
травмирующие воздействия непосредственно в область живота.

В случае разрыва содержимое изливается в брюшную полость малого таза и может вызвать серьезные последствия, вплоть до перитонита. Если произойдет травмирование кровеносного сосуда, снабжающего фолликул, может возникнуть обильное кровотечение, как через матку наружу, так и внутрь в брюшную полость.

По симптоматике разрыв подразделяют на три типа:

болевая апоплексия (псевдоаппендикулярная) — сопровождается резкими болями и напоминает приступ острого аппендицита;
анемический — сопровождается внутренним кровотечением;
смешанный тип – внутреннее кровотечение сопровождается острой болью.

По степени проявления разрыв делят на следующие типы:

легкий, в том случае кровь выливается незначительно (до 150 мл);
средний, кровоизлияние значительное (до 500 мл);
тяжелый, потеря крови превышает 500 мл.

Разрыв сопровождается выраженными болевыми ощущениями вплоть до болевого шока. Также кровотечение может стать причиной потери сознания.

В случае разрыва практически всегда требуется срочное оперативное вмешательство.

Кровоизлияние в полость кисты

При активном кровоснабжении доминантного фолликула из которого сформировалась опухоль, кровь может активно проникать внутрь пузыря. Это грозит разрывами и излиянием крови в брюшную полость. Такая структура нередко служит источником острого воспалительного процесса. Киста с кровоизлиянием в полость носит название геморрагической.

Признаки перекрута фолликулярной кисты яичника

Перекручиванию подвержены опухоли достаточно крупных размеров – более 7 см в диаметре. В результате сдавливается нервно-сосудистый пучок яичника, и возникают такие симптомы:

слабость;
головокружение;
резкое снижение артериального давления;
тошнота, рвота;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
остановка функций кишечника;
боль не стихает в любом положении тела.

Перекрут бывает частичным и полным (более 360 поворота). Устраняется только оперативным вмешательством (чаще лапароскопическим).

Чтобы избежать такого осложнения, на время лечения необходимо исключить активные тренировки, экстремальные путешествия и перейти на щадящий режим физических нагрузок.

Какими бывают кисты яичника

Кисты яичника разделяют на:

функциональные, образование которых непосредственно связано с деятельностью яичника. Выявляются в 90% случаев;
органические, которые по своей сути являются опухолевидными образованиями. Эти кисты, в отличие от функциональных, не уменьшаются и не рассасываются самостоятельно с течением времени.

Давайте более подробно рассмотрим классификацию кист яичника, которая основана на их строении и способе образования.

Фолликулярная киста

Это наиболее распространенное образование. Чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста. Гораздо реже фолликулярные кисты выявляют в периоде постменопаузы (на протяжении 5 лет после последней менструации). Их развитие связано с тем, что доминантный фолликул в силу ряда изменений в гормональном профиле не прошел овуляцию. В итоге он остается, увеличивается в размере и выделяет высокий уровень эстрадиола, что может нарушать нормальный менструальный цикл.

Известны случаи, когда фолликулярные кисты были обнаружены у новорожденных. Это связано с гормональным всплеском в процессе родов. Примерно в 50% случаев самостоятельно исчезали в течение 1,5 месяцев.

В некоторых случаях требуется лечение фолликулярной кисты. Оно будет консервативным, медикаментозным.

Лютеиновая киста

Киста желтого тела образуется во второй половине менструального цикла из возникшего после овуляции желтого тела. Этому могут способствовать различные факторы: изменения в эндокринной системе, особенности кровоснабжения яичника, хронические воспалительные заболевания и другие нарушения. При этом желтое тело, появляющееся на месте доминантного фолликула, развивается неправильно. Оно увеличивается в размерах, превращаясь в кисту.

Параовариальная киста

Образуется из ткани придатка яичника и заполняется прозрачным содержимым. Растет довольно медленно, но со временем может достигать больших размеров (до 30 сантиметров в диаметре). Как правило, диагностируется у женщин репродуктивного возраста, реже ее выявляют у подростков. Самостоятельно не регрессирует, поэтому параовариальная киста в некоторых случаях требует хирургического лечения.

Эндометриоидная киста

Гемосидерин, содержащийся в клетках крови, придает кисте специфический цвет, из-за чего ее также называют шоколадной. Поражение бывает односторонним и двусторонним.

Эндометриоидная киста – проявление эндометриоза. Образование может быть самого разного размера (от 10 до 120мм в диаметре), способно вызывать повышение онкомаркера CА-125. Диагностируют ее у женщин репродуктивного возраста, в ряде случаев в сочетании с такими патологиями, как миома и гиперплазия (разрастание) эндометрия.

Цистаденомы

Также к доброкачественным образованиям относят цистаденомы, они бывают серозными и муцинозными. Муцинозная цистаденома имеет тенденцию к быстрому росту, имеет внутри муцин-содержащую слизь. Чаще всего ее диагностируют у пациенток позднего репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы. Злокачественное перерождение происходит примерно в 15% случаев.

Дермоидная киста

Тератомы (дермоидные кисты) способны определяться в любом возрасте в ткани яичника и несут в себе зачатки других тканей. Это могут дермоидные производные (зачатки кожи, волос) или другие ткани. Тератома способна достигать 15 и более сантиметров в диаметре. Это одностороннее образование, которое малигнизируется в среднем в 2% случаев.

Диагностика заболевания

Для выявления патологии применяются следующие методы:

Двуручная пальпация — при первичном гинекологическим осмотре позволяет выявить крупные опухоли.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — дает возможность рассмотреть структуру яичника и выявить опухоли даже небольшого размера. Процедура не причиняет дискомфорта и болевых ощущений.
Допплерография — исследование состояния сосудов малого таза позволяет оценить степень кровоснабжения яичников.
Серологические исследования — исследования крови на гормоны, позволяет определить гормональный статус женщины. Результат важен для выбора медикаментозного лечения.

Для более точной диагностики обычно назначают несколько методов, например УЗИ и серологический.

Диагностика

Обычно кисту яичника выявляют случайным образом в ходе профилактического осмотра. Врач назначает:

ультразвуковое исследование органов малого таза;
клинический анализ крови;
анализ крови на ХГЧ (чтобы исключить беременность);
микроскопию мазка;
анализ на определение опухолевого антигена CA-125.

Если есть подозрение на развитие осложнений, дополнительно могут потребоваться диагностическая лапароскопия, пункция заднего свода влагалища, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Фолликулярная киста во время беременности

Чаще всего новообразование возникает до беременности. Беременной женщине следует исключить физические и эмоциональные нагрузки. Недопустимы резкие наклоны и повороты.

При небольшой кисте возможны роды естественным путем. Если же она достигает больших размеров, необходимо кесарево сечение, так как во время родов может произойти ее разрыв или перекрут. При допустимом состоянии кисты проводится только медицинское наблюдение. Если возникает разрыв или перекрут, необходимо оперативное вмешательство. Беременность чаще удается сохранить.

Чтобы избежать подобных неприятностей, при планировании беременности необходимо пройти полное обследование.

Способы лечения кист яичников

Лечение кист проводится двумя способами – консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, и оперативно, то есть хирургически.

Консервативная терапия

Консервативная терапия в данном случае основана на применении гормональных препаратов. С целью лечения кист широко используются гормональные контрацептивы, чаще всего прописывается МАРВЕЛОН.

Гормональные противозачаточные средства назначаются для лечения функциональных кист яичников и в послеоперационном периоде после удаления остальных кист яичников для профилактики их повторного образования.

При эндометриоидных кистах яичников в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обычно применяются гормональные средства, вызывающие искусственную менопаузу.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при функциональных кистах требуется только в случае появления осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут. При органических кистах чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.

Операции по удалению кист яичников выполняются лапароскопическим доступом (специальными инструментами, введенными в живот через маленькие разрезы под контролем видеокамеры). Лапароскопия возможна также и во время беременности, при возникновении осложнений со стороны кисты яичника. Лишь при больших размерах кист требуется делать разрез на передней брюшной стенке.

Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, то есть ткань яичника, в которой содержится множество фолликулов, должна остаться в целости и сохранности, а кисту вместе с ее капсулой аккуратно «вынимают» из яичника. В редких случаях проводят так называемую резекцию яичника, то есть удаление его части. Если размеры кист очень большие, то в некоторых ситуациях ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.

После оперативного лечения лапароскопическим доступом женщина быстро восстанавливается, обычно через неделю после операции она уже может выйти на работу.

Ведение беременности при кисте яичника

Планирование беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.

Во время беременности за кистами яичника наблюдают при помощи УЗИ и доплеровского исследования – изучения кровотока в яичнике и в кисте, контроля маркера опухолевых заболевания СА-125, концентрация которого резко увеличивается, если киста перерождается в злокачественную опухоль.

При необходимости хирургического лечения во время беременности, наиболее безопасно проведение лапароскопии на 16-18 неделе.

Лечение фолликулярной кисты

Если ее размер не очень большой, и нет угрозы разрыва, назначается консервативное лечение. Для системной терапии используют гормоны — производные прогестерона. Чтобы устранить воспаление или избежать инфекций, применяются антибиотики.

Также назначают витамины: фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамин Е.

При выраженном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

Если причиной болезни являются гормональные расстройства, вызванные нарушениями функций других желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), необходимо обратиться к эндокринологу.

Хирургическое вмешательство

Если образование достигло больших размеров и возникли осложнения, применяют хирургические методы лечения.

По применяемой методике хирургическое вмешательство бывает двух видов:

Лапароскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство, осуществляется при помощи специального устройства – лапароскопа. Для проведения операции делаются небольшие проколы, через которые вводится манипулятор и видеокамера. Применяется в случае больших размеров кисты или ее воспалении.
Лапаротомия. Полостная операция. Применяется в случае осложнений таких как разрыв или перекрут.

Типы по степени воздействия:

Цистэктомия. Это метод вылущивания кисты. Обычно удаляется только часть яичника. Оставшаяся его доля остается функциональной.
Овариэктомия. Удаление всего яичника. Операция выполняется, если он был сильно поврежден в результате осложнений. Так как яичники – орган парный, детородная функция сохраняется благодаря оставшемуся.

На выбор метода хирургического вмешательства влияет тяжесть и степень развития болезни. В любом случае врачи стараются сохранить детородную функцию пациентке репродуктивного возраста.

Лечение

В большинстве случаев функциональные кисты регрессируют самостоятельно в течение нескольких месяцев, поэтому требуется динамическое наблюдение. УЗ-мониторинг позволят оценить происходящие изменения и предупредить развитие возможных осложнений.

На основании результатов обследования могут быть назначены:

противовоспалительные средства;
КОК.

Если на протяжении полугода образование не исчезло, то речь идет не о функциональном, а об истинном образовании яичника. Может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Цистэктомия – это лапароскопическая операция. Для получения доступа к яичнику требуется только несколько маленьких проколов, поэтому она минимально травматична.

Если есть подозрение на злокачественный или пограничный характер опухоли, объем оперативного вмешательства может быть расширен хирургом.