Язык довольно часто травмируется. Порой эти повреждения настолько незначительны, что мы их не замечаем, но эти дефекты слизистой являются входными воротами для инфекции. Глоссит — воспаление языка, которое вызвано различными бактериями и вирусами. Заболевание вызывает ряд неприятных симптомов, которые препятствуют нормальному приему пищи, а порой даже мешают разговаривать. Глоссит опасен своими осложнениями. Если вовремя не принять меры, то может возникнуть разлитое гнойное воспаление, распространяющееся далеко за пределы ротовой полости.
Заболевание очень распространено. Чаще всего встречается у людей со сниженным иммунитетом, курильщиков, пациентов, не уделяющим должное внимание гигиене ротовой полости.
Что это такое глоссит?
Глоссит (от греч. glossa (язык) + суффикс –itis) – это воспаление языка. Причины его возникновения различны. Глоссит может развиться в результате вирусной или бактериальной инфекции, а также стать следствием иного заболевания организма. Кроме того, имеются и некоторые другие факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся механические, химические и термические повреждения ротовой полости; никотин; слишком острая или слишком горячая пища; алкоголь; карамель; некоторые компоненты, присутствующие в зубных пастах.
Глоссит имеет следующие формы:
- складчатую
- ромбовидную срединную
- десквамативную
- волосатую черную
- гунтеровскую
- интерстициальную
По продолжительности воспалительного процесса выделяют острый и хронический глоссит. Острая форма глоссита проявляется как воспаление языка, изменение его структуры или цвета. Симптомы хронической формы более разнообразны, но в большинстве случаев болезнь диагностируется по наличию или отсутствию папиллом – грибковых наростов на тканях языка. Бывают случаи, когда причину заболевания можно выявить только после комплексных медицинских исследований. Правда, случается это довольно редко и, как правило, связано с наличием врожденных, наследственных заболеваний.
Локализация
Важную роль в постановке диагноза и выяснение причины заболевания является его локализация. Ниже будут перечислены локализации воспаления сосочков, а также возможные причины их появления.
На всем языке
Воспаление сосочков на всем языке может свидетельствовать о химическом или термическом ожоге, а также об инфекционной природе заболевания.
Воспаление сосочков на всем языке может свидетельствовать о химическом или термическом ожоге
На корне
Если проблемной оказалась зона задней части языка (корень), то пациент будет ощущать трудности с восприятием горького вкуса, поскольку воспаление затронет отвечающие за это желобовидные сосочки.
Популярной причиной данной локализации воспаления является аллергическая реакция, при этом пациент отмечает повышенное слюноотделение и отек тканей, в том числе, отеком может отреагировать и мягкое небо.
Причиной могут стать заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, или сбои в его работе (например, слишком низкая или высокая кислотность). Также именно на корне локализируется грибковый и бактериальный глоссит.
Причиной могут стать заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, или сбои в его работе
На кончике
Кончик языка чаще всего страдает именно от механических повреждений, так как первый соприкасается со слишком горячей пищей и напитками, трется о зубные сколы, подвергается прикусыванию.
Кончик языка чаще всего страдает именно от механических повреждений, так как первый соприкасается со слишком горячей пищей и напитками
Сбоку
По бокам языка находятся так называемые конические, грибо-, ните- и листовидные структуры языка.
Увеличение и гиперемия вкусовых сосочков, которые находятся по бокам языка чаще всего появляются вследствие механических повреждений зубами, но причиной могут оказаться также патогенные микроорганизмы и химические ожоги.
Причиной воспаления по бокам языка могут оказаться также патогенные микроорганизмы и химические ожоги
Основные симптомы глоссита
Глоссит, симптомы которого очень разнообразны и во многом зависят от причины заболевания и стадии развития процесса, но почти всегда присутствуют следующие признаки:
- налет на языке неровный с пятнами
- язвы в полости рта различной глубины и протяженности
- изменения окраски (общее или в виде локальных пятен)
- отечность языка, наличия «отпечатков» зубов на его боковых поверхностях и других болячек
- ограничение подвижности языка
- проблема запаха изо рта
- нарушение слюноотделения
Нередко данные изменения сопровождаются снижением вкусовой чувствительности, ощущуением жжения и боли при малейших движениях языка во время еды и при разговоре. Иногда при прогрессировании воспалительного процесса отмечается ухудшение общего самочувствия: повышение температуры, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.
Боль в языке
Общие сведения
Язык является мышечным органом, покрытым слизистой оболочкой с лимфоидными образованиями и железами. Язык богато снабжен нервами и сосудами. Он выполняет самые разнообразные функции:
- участвует в проталкивании пищи;
- функция сосания;
- является органом речи;
- отвечает за осязание;
- определяет температуру и вкус.
Язык состоит из корня, тела и кончина. При закрытом рте он занимает почти всю ротовую полость.
Верхняя поверхность языка называется спинкой. Вдоль нее расположена борозда, под которой имеется тонкая фиброзная перегородка в виде пластинки из плотной серебристой ткани, разделяющая этот орган на две равные половины. Слизистая оболочка нижней поверхности языка значительно нежнее и тоньше, чем верхней, и богата поверхностно расположенными тонкими кровеносными сосудами-капиллярами. Это обеспечивает быстрое всасывание помещаемых под язык некоторых лекарственных средств. По средней линии от корня языка в сторону подбородка натянута тонкая складка слизистой оболочки, называемая уздечкой языка. С каждой стороны от уздечки имеется по небольшому возвышению. Возвышение называется подъязычным мясцом. На мясцах открываются выводные протоки слюнных желез.
Уникальными анатомическими образованиями языка являются сосочки, покрывающие переднюю часть его спинки на две трети. Они не только выполняют разнообразные рецепторные функции, но и активно реагируют на различные местные и общие заболевания, о чем будет сообщено в соответствующих разделах брошюры. У человека имеются шесть видов сосочков языка, наиболее важными из них в функциональном отношении являются:
- нитевидные,
- грибовидные,
- листовидные,
- желобовидные.
Грибовидные сосочки менее многочисленны, находятся среди нитевидных, главным образом на кончике и по краям языка. Они имеют розовый цвет, благодаря чему хорошо видны на более светлом фоне других сосочков. Листовидные сосочки размещены по краям заднего отдела тела языка и состоят из пяти — восьми вертикальных складок. Желобовидные сосочки самые крупные, в количестве семи-двенадцати располагаются двумя линиями, сходящимися к срединной борозде почти под прямым углом, открытым кпереди, замыкая сзади сосочковую зону языка. В сосочках языка находится большое количество поверхностно расположенных нервных окончаний. Наиболее богаты ими желобовидные и грибовидные сосочки. Сзади от сосочковой зоны на спинке корня языка расположены лимфатические фолликулы, образующие язычную миндалину. В языке тесно переплетаются пучки идущих в различных направлениях четырех скелетных, начинающихся на костях черепа, и четырех собственных мышц, чем обеспечивается исключительная подвижность этого органа. Причины боли в языке: Мини-травмы являются наиболее распространенными причинами появления боли в языке:
- Язык может заболеть и при отсутствии каких-либо травм. Лимфатические узлы в подъязычной области могут увеличиться в результате инфекции или даже некоторых видов рака.
- Боль в языке может возникнуть вследствие заболеваний слюнной железы.
- Боль в языке может также быть симптомом различных видов аллергических реакций, дефицита железа в организме или проявлением побочных эффектов при приеме определенных медицинских препаратов.
Иногда возможной причиной боли в языке является вирусная язвочка — болезненное повреждение ткани, которое появляется на языке (или еще где-то в ротовой полости) без очевидной причины. Некоторые врачи думают, что эти вирусные язвочки (болевой стоматит) являются результатом эмоционального стресса, усталости или пониженной сопротивляемости организма. Глоссалгия — это боли в языке, которые встречаются преимущественно у женщин старше 25-30 лет. Причины возникновения и механизм развития боли в языке окончательно не выяснены. Глоссалгия часто возникает при:
- заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
- нарушении функций эндокринной системы,
- неврогенных расстройствах.
Нередко возникновению глоссалгии предшествует психическая травма. Проявляется глоссалгия чувством жжения, покалыванием, ощущением саднения в языке, утомлением языка после разговора, затруднением при его движениях, реже — болью. Иногда боль распространяется на другие участки полости рта (губы, дёсны, щёки), еще реже и за её пределы. Во время приёма пищи боль может исчезнуть.
Глоссит — это поверхностное или глубокое воспаление тканей языка. Глоссит может быть самостоятельным заболеванием, однако чаще он является симптомом какого-либо общего заболевания организма. При глубоком глоссите воспалительный процесс локализуется в толще языка и клинически проявляется в виде абсцесса или флегмоны.
Флегмонозный глоссит, распространяясь на дно ротовой полости, вызывает острые воспалительные явления в подбородочной области и шее. Лечение происходит хирургическим путем. Поверхностный глоссит представляет собой катаральное воспаление слизистой оболочки языка и относится к местным проявлениям воспаления слизистой оболочки ротовой полости. Как самостоятельное заболевание катаральный глоссит встречается крайне редко, а причинами его возникновения могут быть:
- кариозные зубы;
- затрудненное прорезывание зубов;
- отложения зубного камня;
- травмирование слизистой оболочки языка;
- курение;
- отсутствие ухода за ротовой полостью;
- интоксикация солями тяжелых металлов.
Катаральный глоссит может быть одним из симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта и инфекционных болезней (кори, скарлатины, дифтерии). В подобных случаях он является ценным диагностическим признаком.
Катаральный глоссит характеризуется появлением:
- плотного налета на языке;
- отеками языка;
- ограничением подвижности языка.
Пациенты жалуются на чувство жжения в языке, легкую болезненность, потерю вкусовых ощущений, обильное выделение слюны. Часто признаком язвенно-некротического стоматита, развивающегося под воздействием смешанной инфекции (дрожжеподобных грибков, простейших, фузоспириллярной инфекции), является язвенный глоссит. На языке у таких больных образуется грязно-серый налет, при снятии к-рого видны болезненные и кровоточащие эрозии и язвы. Отмечают гиперсаливацию, неприятный запах изо рта.
Другие причины боли в языке
Причин болей в языке великое множество и только специалист сможет определить истинную причину боли. Боли в языке, в частности, могут указывать на следующие заболевания:
- лишай;
- плохо сидящие зубные протезы;
- травмы языка;
- анемии вследствие недостатка железа или витамина B12;
- курение раздражает язык и делает его болезненным.
Если вы не понимаете, что вызывает боль в вашем языке, и дискомфорт продолжается, пусть ваш лечащий или зубной врач взглянет на него. Иногда небольшие опухоли, невидимые для вас, развиваются на нижней поверхности языка. Если ни вы, ни доктор не можете найти что-либо на языке, чтобы объяснить боль, это, вероятно, невралгия: возбуждение нервов, обслуживающих ротовую полость. Вы ощущаете боль в языке, но фактически она может идти от соседних зубов и десен. Если боль в языке случается при быстрой ходьбе и прекращается, когда вы отдыхаете, причина в сердце. Постоянная боль в языке должна быть предметом внимания вашего семейного терапевта. В конце концов, она может быть связана с небольшой инфекцией или раздражением.
Разновидности заболевания
В зависимости от распространенности процесса и преобладания определенного характера изменений выделяют:
Катаральный глоссит
Проявляется отеком, покраснением языка, появлением на его поверхности налета, но при этом процесс не распространяется на его глубокие слои. Чаще всего катаральный глоссит возникает при поверхностных травмах и ожогах языка (химических, термических), кандидозе полости рта (нарушении баланса нормальной микрофлоры), различных формах проявления стоматита, инфекционных заболеваниях (вирусной и бактериальной природы), а также при ряде заболеваний (анемии, гиповитаминозе, нарушениях обмена веществ, заболеваниях органов пищеварения и т.д.).
Язвенный глоссит
Обычно проявляется формированием на языке единичных или множественных мелких язв (так называемых афт, отсюда еще одно его название – афтозный глоссит). Изъязвления часто сопровождаются кровоточивостью, выраженным отеком, сильной болью и ухудшением общего состояния. Этот вид глоссита может развиваться из катарального глоссита, а также быть проявлением заболеваний полости рта, болезней десен, заболеваний внутренних органов.
Гнойно-флегмозный глоссит
Является тяжелой формой воспаления, распространяющейся не только на более глубокие слои языка, но и на другие ткани ротовой полости, в процесс также вовлекаются и ближайшие лимфоузлы. При этом состояние больного тяжелое, с выраженной интоксикацией и повышенной температурой, поэтому таких пациентов обычно лечат оперативно. Антибиотики при данном глоссите являются обязательным компонентом лечения.
Причины воспаления сосочков на языке
Если у вас появился воспалительный процесс в ротовой полости, немедленно обратитесь к дантисту. Семейная стоматология в СПб – это клиника, где окажут помощь каждому пациенту. Врач установит причины болезни и назначит лечение. Проблемы могут возникать:
- Когда рацион больного включает чрезмерное количество кислой, сладкой, острой пищи;
- Если в организме развивается хронический стресс;
- Когда пациент получил травмирование языка, ожог, порезы, проколы;
- Если орган поразила аллергическая реакция;
- При некоторых болезнях внутренних органов;
Поверхность мышечного органа существенно меняется при агрессивном воздействии. Провоцирующим фактором является ксеростомия, заболевание слюнных желез, синдром Шегренна, сахарный диабет. При глоссите увеличивается чувствительность сосочков. При осмотре доктор должен исключить ВПЧ, лейкоплакию, афтозный стоматит, сифилис, фиброму полости рта. Дети обследуются на скарлатину.
Иногда болезнь может спровоцировать кислотный рефлюкс, гастрит, инфекционные недуги горла, системное воспаление десневых тканей, когда патогенный микроорганизм стремительно развивается. Прием некоторых лекарств может вызывать болезненное состояние. Негативно влияют на состояние мышечного органа щелочи или кислоты с высокой концентрацией. Травмы на языке могут появиться от жесткой щетки, протезов, зубных камней.
Особые виды глосситов и их лечение
Помимо выше перечисленных видов глоссита стоматологи выделяют особые виды глоссита, характеризующиеся развитием ограниченных специфических изменений на языке. К ним относятся:
Десквамативный глоссит
Проявляется в виде «географического» языка, который имеет «пестрый» розовато-красный вид, чем-то напоминающий очертания материков на географической карте. В некоторых случаях при развитии воспалительного процесса очистившиеся от налета истонченные участки могут в течение короткого промежутка времени (2 — 4 дня) менять свое положение и очертание. В таких случаях глоссит десквамативный еще называют блуждающим глосситом. Обычно это можно наблюдать при экссудативных диатезах, заболеваниях органов пищеварения, глистных инвазиях, нарушениях обмена веществ, при заболеваниях крови, у беременных и т.д. Десквамативный глоссит предполагает стандартное лечение, которое ведет к постепенному очищению поверхности языка и исчезновению у больного связанных с этим жалоб.
Срединный ромбовидный глоссит
Характеризуется наличием локального утолщения эпителия, обычно расположенного в середине спинки языка. При этом утолщенный участок эпителия имеет ромбовидную или овальную форму и может менять свой цвет от красного до синюшного. Ромбовидный глоссит наиболее часто встречается при хронических заболеваниях органов пищеварения, склонен к хроническому течению и рецидивированию. В зависимости от формы глоссита (плоского, бугоркового, папилломатозного) проводят соответствующее лечение: лазеротерапию, оперативное и др.
Атрофический глоссит
Часто развивается при недостаточном употреблении витаминов А и Е. Проявляется, как правило, единственным ярко-красным, гладким пятном, занимающим всю поверхность языка. Очаг атрофии может сохраняться довольно долго, не прогрессируя. Иногда язык уменьшается в размере. При гистологическом исследовании обнаруживаются расширение кровеносных и лимфатических сосудов, отек и воспаление в сосочковом слое. Нередко атрофический глоссит является симптомом поражения языка при гонорее.
Глоссит гунтеровский
Появляется при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты. Наиболее часто встречается при заболеваниях крови (обычно это анемия, связанная с нарушением процессов кроветворения). При данной форме заболевания поверхность языка ярко малинового цвета и за счет атрофии сосочков имеет «лакированный» вид. Гунтеровский глоссит предполагает лечение основного заболевания терапевтом или гематологом.
Микотический, кандидозный, или дрожжевой глоссит
Как правило, является следствием интенсивной антибактериальной терапии, в результате которой в организме пациента была подавлена нормальная микрофлора. Проявляется заболевание отечностью языка, скоплением на нем белого налета, с выраженными продольными и поперечными бороздами. Очень часто микотический глоссит встречается у маленьких детей и пожилых, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Кандидозный глоссит предполагает лечение антимикотическими препаратами.
В качестве дополнительного средства для лечения и профилактики глоссита в последнее время многие специалисты стали рекомендовать использование ультразвуковой щетки для гигиены полости рта.
Симптомы
Пациент может испытывать дискомфорт в общении из-за нарушения дикции и уплотнения верхнего слоя эпителия языка
Основными симптомами воспаления сосочков на языке являются их покраснение (гиперемия) и болезненность (или зуд).
Также появляются сбои в восприятии вкусовых качеств пищи и напитков, их температурного режима.
Как следствие воспаления пациент может испытывать дискомфорт в общении из-за нарушения дикции и уплотнения верхнего слоя эпителия языка.
Отличить папиллит от глоссита можно взглянув на спинку языка: если на ней отсутствует налет – это означает неинфекционную природу воспаления.
Также симптомы папиллита имеют свойство исчезать за несколько дней без медицинской помощи, поскольку особенностью слизистой оболочки языка считается ее быстрое восстановление.
Иногда к папиллиту присоединяется инфекция, но это рассматривается как осложнение и переходит в категорию глоссита.
Внешние проявления
Если присмотреться к болезненному участку, то воспаленные сосочки можно легко идентифицировать. Они увеличиваются в размерах, и меняют цвет становясь нежно-розовыми, насыщенно красными или вовсе белыми (при кандидозе).
Нитевидные растянуты по краям языка. Их численность наибольшая, функция – осязание и удержание во рту пищи, вкус они не улавливают
Проявления глоссита языка у детей
У детей глоссит, как правило, возникает в раннем возрасте — от 1 года до 5 лет. Причины этого патологического процесса еще до конца не изучены и могут быть самыми разнообразными: от инфекции до плохой наследственности. Внешне глоссит у детей проявляется появлением пятен на языке, который незначительно отекает и зудит. Зуд и чувство жжения — наиболее неприятные признаки глоссита, поскольку маленький ребенок начинает расчесывать язык, тем самым способствуя появлению микротрещин с их последующим инфицированием. Тем не менее заболевание не представляет угрозы для жизни ребенка. Известный педиатр Комаровский не рекомендует паниковать по этому поводу и заниматься самолечением, давая малышу серьезные лекарственные препараты. Как правило, поливитамины и щадящий режим окажут положительный эффект в течение недели.
Лечение
Если через пару дней симптомы никуда не пропали или наоборот усилились – поспешите к стоматологу
Если сосочки воспалены, но причину этого определить трудно, то первым делом прополощите рот антисептическим раствором.
Если через пару дней симптомы никуда не пропали или наоборот усилились – поспешите к стоматологу.
После проведения диагностики он поставит диагноз и либо направит к другому врачу, либо распишет, как лечить проблему.
Обычно лечение состоит из противовирусных (ациклавир, зовиракс) и антигистаминных (супрастин, тавегил) препаратов, антибиотиков (клорсацилин, клиндомицин) и противогрибковых средств (хлоргексидин, фурацелин, мирамистин).
Если прийти к врачу возможности нет, то можно улучшить свое состояние в домашних условиях.
Для этого эффективно используют следующие методы:
- От припухлости можно приложить лед (или пожевать его).
- Регулярно полощите рот раствором пищевой соды (15 грамм соды на 1 стакан чуть теплой воды) – это поможет снять воспаление и убирает припухлость.
- Смажьте проблемное место медом, – этот продукт славится своими антибактериальными свойствами, а также он поможет снять отечность и поспособствовать регенерации тканей.
- Пейте натуральный йогурт – он поможет восстановить нормальную микрофлору рта, если проблема заключается в ее нарушениях.
Особенности глосситов при беременности
Причины возникновения глоссита языка у беременных у женщин обусловлены тем, что иммунная защита ослабевает, чтобы дать развиваться плоду, а значит организм в этот период становится практически беззащитен перед лицом различных бактерий и вирусов. Второй фактор риска — недостаток витаминов и минеральных веществ, получаемых из пищи.
По статистике, чаще всего у беременных наблюдается картина десквамативного и гунтеровского глоссита. К симптомам, которые должны насторожить во время беременности относятся.
- Обильное слюнотечение. В период вынашивания ребенка у женщины и так выделяется большее количество слюны, чем обычно, но резкое увеличение может говорить о начале глоссита.
- «Лакированный язык». Специфический симптом, который свидетельствует о развитии В12-дефицитной анемии.
- Изменение цвета. Белые пятна на поверхности языка чередуются с пятнами насыщенного красного цвета.
- Отказ от пищи. Острый глоссит у беременных отличает сильно выраженная боль в области языка во время жевания и речи, что, в том числе, сказывается и на аппетите.
Что касается лечения глоссита у беременных, то здесь на первое место выходит безопасность плода. Поэтому вся терапия носит исключительно местный характер (спреи, полоскания), исключающий проникновение лекарственного вещества через плаценту. А питание рекомендуется скорректировать таким образом, чтобы убрать любые раздражающие язык продукты.
Внимание!
Во избежание осложнений, которые могут негативно сказаться на здоровье плода, лечение глоссита при беременности в обязательном порядке должно проходить под контролем акушер-гинеколога, наблюдающего женщину.
Диагностика и лечение
Чтобы диагностировать глоссит у взрослых, сегодня успешно применяют следующие основные методы.
- Осмотр
Опытный стоматолог в 95% случаев способен поставить диагноз «глоссит», опираясь только на визуальные данные. - RPR-тест
Специальный анализ, определяющий антитела к кардиолипиновому антигену. - Соскоб
Его берут с поверхности языка, чтобы исключить сифилис, чьи симптомы бывают схожи с глосситом. - ПЦР
Самый современный и точный диагностический метод для выявления большого ряда инфекционных возбудителей.
Лечение глоссита зависит от формы заболевания и анализа сопутствующих болезней, но в любом случае оно должно носить комплексный характер:
- усиленная гигиена ротовой полости;
- общеукрепляющая терапия, направленная на повышение иммунитета;
- местное лечение антисептиками;
- строгая диета;
- лекарственные препараты направленного действия (например, при кандидозном глоссите — противогрибковые средства).
Более подробно о том, как лечить глоссит языка можно узнать в статье.
Диагностика
Основные методы диагностики в стоматологии позволяют тщательно провести обследование, чтобы поставить правильный диагноз. При первоначальном осмотре дантист определяет размер патологических зон, внешний вид, цвет, форму органа. Врач выясняет, бывают ли отеки языка, констатирует налет и его локализацию, ссадины, проколы, экземы, язвы. Важное значение имеет здоровье десневых тканей, зубов.
Для того чтобы определить тип возбудителя, форму заболевания, назначается ряд анализов:
- Гистологический мазок;
- Чувствительность выясняется с помощью специального теста;
- Информативным является общий анализ крови;
Исключаются также системные патологи: ВИЧ, сифилис, гепатит, СПИД. Если нужно, пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу, дерматологу, эндокринологу, отоларингологу, иммунологу.
Стоит ли лечить глоссит народными средствами?
Если перед вами стал вопрос: как вылечить глоссит – не тратьте время на поиск народных средств! При обнаружении у себя характерных симптомов, которые не проходят более суток, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Лечение глоссита следует проводить только у врача-стоматолога, который установит причину возникших изменений в полости рта, проведет все необходимые лечебно-диагностические процедуры, назначит комплекс лечебных мероприятий, которые пациент сможет выполнять дома, а также проконтролирует весь процесс лечения, внося в него по мере необходимости соответствующие коррективы. В разделе «Поиск» на нашем сайте представлены стоматологические клиники Москвы.
Глоссит, как и другие заболевания пародонта, чреват многими осложнениями, поэтому лечение народными средствами может служить лишь вспомогательным средством в комплексной терапии.
Для того чтобы не столкнуться лицом к лицу с глосситом, достаточно регулярно чистить зубы, включая чистку языка, и не пропускать профилактические осмотры у стоматолога. К тому же, врачи рекомендуют отказаться от избыточного потребления острой пищи и специй, ограничиться в приеме алкогольных напитков и курении. Помните, болезнь легче предотвратить, чем лечить.