Нервно-психические расстройства в неврологической практике

Психические расстройства

Болезни, которые связаны с нарушением психики, уже к 2021 году появятся в первой пятерке заболеваний, которые ведут к инвалидности. Такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения. По последним исследованиям тревожные симптомы беспокоят каждого третьего жителя России.

Психические нарушения возникают по ряду причин. Это внешние факторы, наследственность и генетическая предрасположенность, хотя все причины науке до сих пор не известны.

Все, что выводит из строя нервную систему, в итоге становится почвой для развития заболеваний психики. Психические расстройства возникают без видимых причин, так и после стресса, переутомления, контакта с токсичными веществами, употребления алкоголя и психоактивных веществ.

Зачастую наследственные психические заболевания проявляются еще в детском возрасте. Главные симптомы:

• отставание в развитии
• чрезмерная эмоциональность
• тяжелая реакция на резкие замечания и неблагоприятные события
• неадекватное поведение

Другие проблемы с психическим здоровьем становятся заметны в переходном возрасте. Например, признаки шизофрении. Рано заявляют о себе и отклонения, которые связаны с генетической предрасположенностью.

Психические болезни поддаются лечению. В нашем журнале обо всех явлениях психиатрии пишут опытные психиатры и психотерапевты: о клинической картине, диагностике и методах, которые способны вернуть к нормальной жизни. Кому еще верить в столь серьезном вопросе, как не грамотным и опытным врачам?

Для диагностики заболеваний врачи используют клинические и лабораторные методы. На первом этапе психиатры беседуют с человеком, наблюдают за его поведением. Есть лабораторные и инструментальные методы диагностики — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Побороть болезнь способны специальные препараты. Специалисты прописывают антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, нейролептики. Также эффективными способами реабилитации считают индивидуальную, групповую, семейную и гештальт-терапию.

Почему весной обостряются психические заболевания?

Психиатрические отклонения часто имеют коварный характер, они могут затихать на длительное время, и человек будет чувствовать себя здоровым, но при малейшем изменении внешних условий возвратиться и проявить себя с новой силой.

Именно поэтому весной обостряются психические заболевания: это происходит по причине резкой перестройки природных факторов, которые оказывают мощное воздействие на организм человека: нервную деятельность, гормональный фон, кровоснабжение и обмен веществ.

Прогнозы на выздоровление людей с душевными расстройствами весьма условные, лечение сложное и комплексное, с применением лекарственных средств и психотерапии.

В результате лечения от некоторых видов психических расстройств пациенты избавляются навсегда, тогда как другие больные борются с ними пожизненно.

Психические заболевания: список и описание

Психологи и психиатры выделяют следующие группы и виды психических болезней:

1. Фобии (панические и стрессовые состояния) — расстройства, возникающие на фоне гипертрофированного чувства страха. В этих случаях естественная защитная реакция на опасность становится доминирующим ответом человека на любые внешние раздражители.
2. Депрессии. Проявляются утратой интереса к жизни и негативным ее восприятием.
3. Неврозы (истерия, неврастения, навязчивые состояния) протекают с повышенной раздражительностью и возбудимостью пациентов, мнимыми соматическими жалобами, бурными эмоциональными реакциями на жизненные трудности и неприятности.
4. Задержки психического развития (у детей) и умственная отсталость у всех возрастных групп. Такие патологии характеризуются умеренным или выраженным отставанием от нормальных показателей мышления, восприятия, речевых, поведенческих или коммуникативных навыков.
5. Параноидальные патологии, шизофрения — болезни, имеющие специфическую симптоматику. К отличительным признакам паранойи относятся спутанность сознания, бредовые мысли. Шизофреники стараются отгородиться от социума, они сосредоточены на себе или какой-то «сверхважной» идее.
6. Эпилепсия — заболевание с возникновением судорог и потерей сознания.
7. Аффективные патологии. Проявляются нарушениями поведения в ответ на обычные внешние раздражители (реакции гнева, плаксивости, агрессии).
8. Психозы. Данные состояния связаны с развитием мании (навязчивой мысли о преследовании, вредительстве, подслушивании) или сочетания мании и угнетенного состояния духа (депрессивных мыслей о самоубийстве, наличии неизлечимой болезни, бессмысленности существования).

Социальная тревога

Социальное тревожное расстройство (СТР) — это заболевание, при котором выраженные тревога и страх связаны с социальными ситуациями и регулярно повторяются. Человек может испытывать дискомфорт при выступлениях перед аудиторией, принятии пищи, знакомстве с новыми людьми или других действиях в общественных местах. По современным данным, до 13% населения в какой-то момент своей жизни страдали или страдают СТР. Чаще всего (хотя и не всегда) это расстройство начинается в детском или подростковом возрасте и не проходит само по себе.

СТР может быть изолированным (специфическим) — связанным с какой-либо конкретной ситуацией, или генерализованным, когда тревога появляется в любых социальных ситуациях.

Как распознать социальную тревогу?

Социальное тревожное расстройство отличается от нормального дискомфорта или смущения в неловких ситуациях. СТР предполагает определенную длительность течения (не менее 6 месяцев) и избегание ситуаций, приносящих беспокойство. Из-за этого страдает социальная, профессиональная и другие сферы жизни человека. Люди с СТР склонны предъявлять себе и другим высокие требования, ожидать «катастрофических» последствий в ситуациях социального взаимодействия, переоценивать враждебность окружения.

Какая терапия используется? Применяется как психотерапия, так и лечение медикаментами — СИОЗС и СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Когнитивно-поведенческая терапия в исследованиях и обзорах показывает среднюю и высокую силу эффекта. Есть свидетельства схожей эффективности КПТ и психофармакотерапии при лечении острого СТР, но в отдаленном периоде КПТ считается более эффективной.

Чем помогает? Когнитивная часть работы в КПТ нацелена на неадаптивные мысли и убеждения — человек учится распознавать негативные мысли о себе, менять их, получает навыки для повышения уверенности в себе в социальных ситуациях. Поведенческий компонент обычно заключается в экспозиционной терапии — переживании ситуаций, вызывающих тревогу, смущение и стыд.

Сколько длится? КПТ при СТР может проводиться индивидуально и в группе, в среднем 16–20 сессий 1 раз в неделю. Результаты сохраняются на протяжении 6–12 месяцев, но есть данные об устойчивом улучшении в течение 5 лет после лечения.

Причины психических расстройств

Факторы, вызывающие душевные заболевания, относятся к теоретическим, практическая взаимосвязь с нарушениями психики на данный момент не доказана.

В медицинской науке выделяют 2 группы возможных причин, обуславливающих появление или прогрессирование расстройств психики:

1. Внешние: — воздействие токсинов биологической (продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов) или химической (яды и отравляющие вещества) природы; — радиоактивное излучение; — черепно-мозговые травмы; — перегибы в воспитании или недостаток внимания в детстве, эмоциональные травмы (стрессы и переживания) в любом возрасте; — злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем и (или) наркотиками; — длительные физические болезни; — профессиональная деятельность, требующая постоянной концентрации внимания, сосредоточенности; — кислородное голодание тканей головного мозга.
2. Внутренние: — генетическая предрасположенность, наследственность; — нарушение механизмов равновесия между процессами напряжения и расслабления в нервной системе. — органические поражения мозга, связанные с острыми или хроническими воспалительными изменениями в нем; — заболевания крупных и мелких сосудов, кровоснабжающих мозговые структуры.

Наиболее частой причиной психических расстройств становятся органические поражения головного мозга или его сосудов (инсульты, опухоли, травмы). При этом нарушения в сфере восприятия, мышления и речи могут носить временный характер и исчезнуть после проведения лечения или сопровождать пациентов всю жизнь.

В случаях наркомании и алкоголизма психические расстройства неуклонно прогрессируют.

Сохранить психическое здоровье людей возможно только при полном отказе от этих зависимостей.

При развитии шизофренических нарушений, проявляющихся в резком изменении привычных жизненных ценностей и увлечений, паранойе с развитием бредовых идей, необходимо постоянное наблюдение и лечение у психиатра.

ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство — одно из самых разнородных и непростых для понимания. Оно предполагает наличие навязчивых мыслей или идей (обсессий) и/или ритуалов (компульсий), которые человек ощущает необходимым совершать, чтобы предотвратить неприятный исход или снять эмоциональное напряжение. Обсессии непроизвольны, почти всегда неприятны, и человек часто безуспешно пытается им сопротивляться.

Навязчивые мысли или действия в той или иной степени встречаются у большинства людей. Расстройством это становится, если они вызывают значительное беспокойство или занимают много времени.

Наиболее распространенные навязчивые мысли:

• страх заражения микробами, болезнью, а также страх так называемого ментального загрязнения;
• контрастные навязчивости — мысли, противоречащие системе ценностей человека: о возможности причинения вреда себе или другим, непристойные и богохульные мысли и образы, страх сделать что-то неприемлемое;
• регулярное стремление к перепроверкам электроприборов, кранов, дверей;
• дискомфорт при отсутствии симметрии и стремление ее достичь; и прочие.

Какая терапия используется?

Основные методы психотерапии ОКР — это экспозиция и предотвращение реакции и когнитивно-поведенческая терапия. Они не исключают друг друга и в средних и тяжелых случаях могут сочетаться с приемом лекарств. Эти методы подтвердили свою эффективность при ОКР в многочисленных исследованиях — она составляет порядка 70–75%.

Чем помогает? С помощью методов КПТ пациент учится опровергать неправильную оценку своих навязчивых мыслей, спорить с самим собой, находить ошибки мышления. Чтобы справиться с охранительным поведением (ритуалами), используются поведенческие эксперименты, в итоге демонстрирующие пациенту безосновательность его страхов.

Сколько длится? Как правило, чтобы заметить смягчение симптомов ОКР, необходимо 10−12 сессий. Существенное уменьшение симптомов наступает после 15−20 сессий.

Признаки психического расстройства

Для каждого заболевания психики характерна своя клиническая картина.

Заподозрить наличие подобных нарушений можно, наблюдая такие симптомы и признаки:

• человек упорно выдает желаемое за действительное;
• высказывает бессвязные (бредовые) мысли;
• стремится к одиночеству и изоляции, старается огородиться от любого общения с окружающими;
• остро реагирует на неприятности, критику в свой адрес (закатывает истерики, проявляет речевую и физическую агрессию);
• не может надолго сосредоточить внимание на важных вещах, разговоре, бытовой или профессиональной деятельности;
• живет прошлым и постоянно вспоминает тяжелые жизненные переживания, погружен в мир иллюзий, со сниженной реакцией на объективные обстоятельства и внешние раздражители;
• ухудшается память, появляются провалы в ней;
• больной постоянно выполняет какие-то навязчивые действия и ритуалы (часто моет руки, раскладывает предметы обихода только в определенном порядке, выходит из дома только при сочетании устраивающих его обстоятельств).

Реакции на стресс: ПТСР

Стресс — это универсальная физиологическая реакция на воздействие различных неблагоприятных факторов, физических или психологических. Задача терапии в этом случае — помочь человеку адаптироваться к изменениям.

Реакции на стресс могут быть разными, и они далеко не всегда требуют вмешательства специалистов. Часть из них проходит самостоятельно через определенное время. Но некоторые, например, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и реакция осложненного горя, могут продолжаться годами и существенно ухудшать качество жизни человека. В таких случаях необходимо обратиться к психотерапевту или психологу.

Травматические события — ситуации, которые представляет прямую или косвенную угрозу жизни и здоровью самого человека или его близких (в том числе сексуальное насилие). В случае длительных или чрезвычайных травматических событий, например, при пытках, сексуальном насилии над детьми, жестоком бытовом насилии и так далее, может развиваться комплексное ПТСР.

ПТСР может быть частичным (субклиническим), то есть не соответствовать всем критериям для постановки диагноза. Но если происходит снижение качества жизни из-за присутствующих симптомов, здесь также требуется вмешательство.

Как распознать ПТСР?

Признаки расстройства: переживания по поводу травматического события в непроизвольных мыслях и воспоминаниях, кошмарах, флешбэках; избегание мыслей, действий и ситуаций, связанных с травматическим событием; повышенная настороженность и перевозбуждение, бессонница.

Какая терапия используется? Рекомендованная терапия для ПТСР, согласно практическим руководствам Американской психологической ассоциации и NICE:

1. Фокусированная на травме когнитивно-поведенческая терапия (TF-CBT): терапия пролонгированной экспозицией; когнитивная терапия; терапия когнитивного процессирования.
2. Десенсибилизация и переработка движением глаз.
3. Краткосрочная интегративная терапия.
4. Нарративная экспозиционная терапия.

Чем помогает? В результате терапии человек учится перерабатывать свою травму: событие останется в прошлом и перестанет влиять на качество жизни. Для понимания этого процесса можно представить, что у нас есть большой шкаф, набитый скомканными вещами, где все перепутано. Единственный способ навести порядок — это открыть шкаф и перебрать все вещи; то же самое происходит и с травматическим опытом в процессе работы. Есть данные, что средний пациент, прошедший терапию пролонгированной экспозиции, чувствует себя лучше, чем 86% из контрольной группы; схожие результаты дают и остальные «фокусированные» методы.

Сколько длится? В среднем все вмешательства занимают от 8 до 16 сессий (длительность сессии — от 45 до 90 минут), но иногда может потребоваться и больше.

Диагностика

Установить расстройство психики может только специалист, для этого он всесторонне изучает жалобы и образ жизни пациентов, проводит обследование с помощью клинических методов.

Применение специальных опросников позволяет выявить нарушения тревожности, предрасположенность к депрессиям, аффективным расстройствам, агрессии.

Многие психологические методики, используемые в психиатрии, адаптированы для использования простыми людьми и выложены в интернете.

В настоящее время любой желающий может провести тест на психические заболевания онлайн и получить его интерпретацию. В сети находятся характерологический опросник К. Леонгарда, шкала тревоги Шихана, методика пятен-клякс Роршаха.

Однако, проводя такие тесты, люди должны понимать, что информация из них имеет ознакомительный и предположительный характер, точную расшифровку тестовых исследований может дать только врач.

Кроме этого, для диагностики причин психических отклонений могут потребоваться инструментальные методы:

• электроэнцефалограмма;
• рентген или МРТ головы;
• тесты на употребление психоактивных веществ;
• биохимический анализ крови.

БАР

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это расстройство, при котором чередуются маниакальные (человек находится в приподнятом настроении, энергичен, жизнерадостен, но часто раздражителен) и депрессивные эпизоды. БАР имеет две формы. I тип включает один или более эпизод мании или большой депрессии. В БАР II типа присутствуют недолгие эпизоды гипомании (более мягкая форма мании), но преобладают депрессивные фазы. Также существует циклотимия — множественные циклические перепады настроения в виде гипомании и умеренной депрессии в течение как минимум двух лет жизни.

Какая терапия используется? Лекарства — основное, но не единственное эффективное лечение биполярного расстройства: в случае приема одних только препаратов (это нормотимики — стабилизаторы настроения, антидепрессанты, иногда — нейролептики и транквилизаторы) частота рецидива в ближайшие два года составляет примерно 60%.

У некоторых пациентов с БАР могут быть проблемы с соблюдением режима приема препаратов и/или с последствиями расстройства. Именно здесь психотерапия может повлиять на ситуацию. Согласно Американской психологической ассоциации, психотерапией выбора при лечении БАР может быть психообразование, КПТ, межличностная и социальная ритм-терапия, семейно-фокусированная терапия.

Чем помогает? Психотерапия позволяет понять механизмы болезни и последствия ее влияния на социальную жизнь. Настроение стабилизируется, число госпитализаций снижается, а пациент получает когнитивные и поведенческие навыки для управления симптомами. Благодаря этому улучшаются качество жизни и отношения с другими людьми.

Сколько длится? Сложный вопрос: БАР часто идет параллельно с другими расстройствами, например, зависимостями, и это влияет на срок терапии. Скорее всего, при БАР психотерапия будет носить поддерживающий характер, то есть будет длительной. Психообразование и нормализация могут занимать 10–15 сессий.

Симптомы психического расстройства у мужчин

У мужского населения самыми распространенными нарушениями психики являются:

• шизофрения;
• мания преследования;
• сексуальные расстройства (снижение потенции, преждевременное семяизвержение, стремление к извращениям).

Психические расстройства у мужчин характеризуются:

• ухудшением общего самочувствия и снижением эмоционального фона;
• возникновением необоснованных реакций гнева, агрессии и раздражительности;
• стремлением ограничить контакты с людьми, избеганием женского общества, погружением в профессиональную деятельность.

Расстройства психики у мужчин встречаются чаще, чем у женщин.

Это обусловлено распространением в их среде вредных пристрастий (алкоголизма и наркомании), особенностями гормонального фона (повышением уровня тестостерона и норадреналина), трудовой деятельностью, связанной с опасными и ответственными профессиями (управление наземными, воздушными или морскими видами транспорта, пребывание на политических, полицейских и армейских постах).

Депрессия

По статистическим данным распространенность депрессии

продолжает расти (до 20 % населения) и в ближайшие годы может обогнать сердечно-сосудистую заболеваемость. Особенно распространены легкие формы депрессии, протекающие скрыто, с не явной симптоматикой.

Депрессия это не выдумка психиатров, а серьезное заболевание!

Наибольшее распространение депрессия получила среди городских жителей, являясь следствием информационных перегрузок, нарушений ритма сон-бодрствование, злоупотреблением стимуляторами и др.

Симптомы у женщин

Женщины чаще всего страдают патологиями в аффективной сфере, депрессиями, расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией) и ночного сна (бессонницей), повышенной тревожностью и стойкими фобиями.

Признаки психического расстройства у женщин:

• падение интереса к своей внешности (отсутствие ухода), семье, детям, работе, противоположному полу;
• плаксивость, раздражительность, мнительность;
• пренебрежение к еде или постоянное переедание, боязнь наступления ночи, выхода из дома и т.д;
• снижение памяти, рассеянность, погруженность в себя;
• разнообразные жалобы на физическое состояние здоровья (головные боли, желудочно-кишечные расстройства, сердечные сбои).

Психические заболевания у детей

Самые распространенные болезни психики у детей — это ЗПР (задержка развития), аутизм и гиперактивность.

1. Задержка развития ребенка может проявляться в малом запасе слов для его возраста, невозможностью освоения определенных действий и игр, которыми сверстники оперируют в полном объеме.

2. Аутизм (детская форма шизофренического расстройства) характеризуется добровольным устранением ребенка от общения со взрослыми и детьми, замкнутостью, гипертрофированным развитием какой-либо одной способности ребенка (счета, рисования, пения) или прогрессирующим снижением интеллекта.

3. Гиперактивность детей состоит в невозможности сконцентрировать внимание, сохранить двигательное спокойствие, воспринимать обучение в полном объеме и проконтролировать свое поведение.

Лечение расстройств

Терапия нарушений психики предполагает проведение ряда мероприятий:

• психотерапии (индивидуальные и групповые занятия), аутотренинга, нейролингвистического программирования;
• курсового приема медикаментов, в зависимости от причины болезней: седативных (Валерианы, Пустырника, Афобазола, Тенотена), транквилизаторов (Гидроксизина, Буспирона и аналогов); нейролептиков (Пропазина, Флупентиксола), антидепрессантов (Бефола), ноотропов (Мексидола, Пантогама), нормотимиков (Вальпромида, солей лития);
• иглоукалывания, массажа, нарзанных ванн;
• отказа от вредных привычек, избегания стрессов, ведения здорового образа жизни.