Эктопия шейки матки. Причины. Диагностика. Лечение.

Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским (по форме клеток) эпителием, который при осмотре в зеркалах выглядит однородного, бледно-розового цвета. Клетки, выстилающие цервикальный канал (канал шейки матки), по форме совсем другие – цилиндрические, выступающие над поверхностью, при осмотре выглядят красного цвета, а при осмотре под увеличением похожи на виноградинки. При гинекологическом осмотре эти два вида эпителия хорошо различимы. В норме, на поверхности шейки матки определяются только клетки плоского эпителия, цилиндрический эпителий не виден, т.к. он расположен внутри цервикального канала.

Есть несколько разных понятий, которые необходимо различать.

Эрозия

(истинная эрозия) — заболевание шейки матки, при котором наблюдается дефект слизистого слоя, покрывающего влагалищную часть шейки матки, ярко красного цвета, неправильной формы, с относительно четкими границами, легко травмируется и кровоточит. Причиной чаще всего является воспаление или травма. Эрозивные очаги похожи на неглубокие язвы. Т.к. клетки слизистой хорошо регенерируют (восстанавливаются) обычно эрозия заживает за 5-7 дней. Незаживающая истинная эрозия встречается редко и требует наблюдения и лечения. Истинная эрозия встречается примерно у 1% женщин.

Эктопия

(псевдоэрозия) — заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ между плоским эпителием, расположенным на поверхности шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающего цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки. Эктопия встречается примерно у 40% женщин и не является патологией.

И чаще всего именно эктопию шейки матки женщины неправильно именуют «эрозией». Будем корректны, и т.к. чаще всего у женщин обнаруживается эктопия, то далее речь будем вести об этом состоянии.

По причине возникновения эктопия может быть: врожденная (влияние высокого уровня гормонов материнского организма) и приобретенная. Приобретенная эктопия может быть связана с:

• инфекционными факторами (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов);
• травматическими факторами (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции);
• нарушением гормонального фона (раннее начало менструаций, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции);
• изменениями иммунного статуса (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей).

По клиническому течению: неосложненная форма и осложненная форма (сочетание с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища).

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Записаться на прием

1800 ₽

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д. Записаться на прием

1200 ₽

УЗИ малого таза у женщин (полость матки, яичники)

Записаться на прием

1500 ₽

Виды диагностики

Патологию врач может увидеть зрительно при помощи гинекологического зеркала во время осмотра на кресле. Эктопия представляет собой красное пятно различных размеров, с неровными краями. Иногда дефект может кровоточить. Если на участке виден плоский эпителий, то эрозия находится в стадии заживления.

Так как эктопия способна увеличиваться в размере, и приводить к злокачественным новообразованиям, то женщина с таким диагнозом должна пройти ряд исследований.

Разновидности заболевания

Заболевание есть:

• врожденное – не считается аномалией;
• приобретенное – диагностируют на прогресс

На основании особенностей разрастания цилиндрического эпителия заболевание классифицируют на:

• железистую эктопию – характеризуется обилием железистых структур;
• папиллярную (сосочковую) – цилиндрический эпителий отличается наличием папулы, с сосудистой петлей на конце;
• эпителизирующую (заживающую) – схожа с железистой, однако на образовании есть здоровые зоны нормального плоского. Терапию не назначают – нормальное состояние самовосстанавливается, когда зрелый плоский эпителий полностью вытесняет цилиндрический.

Вид цервикальной эктопии шейки матки дает возможность установить особенности аномалии эпителия.

Как проявляется

Чаще всего изменения шейки матки никак не проявляются и обнаруживаются только при осмотре, поэтому так важно регулярно проходить осмотр у гинеколога. Но иногда могут быть:

• Боль и кровотечение при половом контакте.
• Кровянистые выделения между менструациями.
• Кровянистые выделения во время или после осмотра.
• Тянущие боли внизу живота.
• Выделения с резким неприятным запахом

Такие проявления возникают из-за того, что эпителий из цервикального канала более восприимчив к раздражителям и легче травмируется.

Эти симптомы могут возникнуть и при других, более серьезных состояниях. Поэтому при их появлении нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу для осмотра, даже если больше ничего не беспокоит.

Методы лечения заболевания

Методы лечения эктопии подбирают согласно особенностям заболевания. Используют как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Если нет осложнений, и при врожденной аномалии осуществляется динамическое наблюдение с ежегодными осмотрами гинеколога, забором онкоцитологического мазка и кольпоскопией.

При осложнениях терапию разрабатывают с учетом типа трансформации эпителия, его причин. Для лечения болезни, спровоцированной инфекцией, назначают антибактериальную терапию. Для терапии гормональных нарушений гинеколог подберет соответствующие препараты.

Хирургические методы лечения включают:

• Диатермокоагуляция (прижигание) – разрушение ненормальных зон специальными электродами. После остается корочка, под ней – здоровый эпителий. Когда корочка отпадает, остается рубец. Процедура подходит женщинам, которые не планируют рожать;
• Лазерокоагуляция – лазер разрушает цилиндрический эпителий, оставляя тонкую пленку ткани;
• Криодеструкция – аномальный цилиндрический эпителий удаляют жидким азотом. На месте остается струп. Здоровые ткани повреждаются минимально;
• радиоволновая хирургия – сохраняет эластичность тканей, не оставляет рубцов.

Оптимальный метод деструкции очагов заболевания определит врач.

Что такое Наботовы кисты (Ovula Nabothii)?

В зоне трансформации плоский эпителий постепенно «наползает» на цилиндрический, «закрывая» эктопию. Однако при этом могут оказаться закрытыми выводные протоки желез, и вырабатываемая ими слизь скапливается в виде небольших кист. Кисты эти могут быть множественными и иметь размеры от 1 мм до 2 см. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. Только большие (сильно деформирующие шейку матки) и продолжающие увеличиваться кисты могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Но это случается крайне редко.

К заболеваниям шейки матки можно отнести следующие:

• Воспаление цервикального канала (эндоцервицит).
• Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация.
• Папилломо-вирусная инфекция (HPV), в том числе кондиломы шейки матки.
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) (Другие ее названия: дисплазия, дискератоз, плоскоклеточное интраэпителиальное образование (SIL)) и цервикальная интраэпителиальная железистая неоплазия (CIGN).
• Рак шейки матки: плоскоклеточный рак или аденокарцинома.
• Эндометриоз шейки матки.
• Полипы и фиброиды цервикального канала.

О методах диагностики (кольпоскопия, прицельная биопсия, цитологическое и гистологическое исследования), и лечении предраковых заболеваний шейки матки (лазерная коагуляция, криодеструкция, диатермоэксцизия, конизация шейки матки) читайте в разделах диагностика, лечение и услуги.

1. Воспаление цервикального канала — эндоцервицит. Чаще всего он вызывается инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) или неспецифическими инфекциями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, коринебактерии, энтерококк и др.). В первом случае заражение происходит половым путем. Вторая группа микроорганизмов попадает в шейку матки чаще всего лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или контактным (из прямой кишки) путем; при этом половой акт необязателен для их развития, но может способствовать воспалению. Другими провоцирующими факторами могут быть некоторые доброкачественные заболевания шейки (см. ниже), рубцовая деформация шейки матки, ослабление общего и местного иммунитета. Эндоцервицит проявляется обильными слизистыми белями, иногда с неприятным запахом. Эндоцервицит может быть одной из причин невынашивания беременности и преждевременных родов. Заболевание можно заподозрить уже при гинекологическом осмотре: из цервикального канала выделяется большое количество слизи, зона трансформации имеет ярко-розовый цвет. Для диагностики инфекции, вызвавшей процесс, проводится взятие следующих анализов: мазок на степень чистоты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование на наличие хламидий, микоплазм и уреаплазм (методом PCR или посев), иногда посевы на специальные среды для выделения трихомонад, грибка рода кандида, гонококков. Лечение эндоцервицита зависит от того, какой инфекцией он вызван.
2. Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки. Этому способствуют следующие факторы: быстрые и стремительные роды, слабость родовой деятельности с ранними неэффективными потугами, неадекватное поведение роженицы во время потуг, что нередко наблюдается на фоне усталости и болезненных схваток, наложение «высоких» акушерских щипцов, крупный плод (массой более 4000 гр.), предшествующие операции на шейке, в том числе эксцизия шейки, диатермокоагуляция эктопии и др., разрывы в прошлых родах. Чаще всего разрывы возникают по бокам шейки (на «3 и 9-ти часах»). По своей глубине они могут быть нескольких степеней. При самой выраженной степени разрывы доходят до влагалищных сводов и переходят на тело матки. После родов врач-акушер осматривает шейку матки «в зеркалах» и при обнаружении разрывов ушивает их рассасывающимися швами. К сожалению, не все разрывы бывают диагностированы и тщательно ушиты. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной — цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы. Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает лишь во время очередного гинекологического осмотра. Однако при вынашивании следующей беременности могут возникнуть проблемы — чаще всего, это самопроизвольные аборты (выкидыши) и преждевременные роды. Причин для самопроизвольных абортов чрезвычайно много, и патология шейки не является самой частой из них. Тем не менее, заподозрить цервикальную недостаточность можно в том случае, если выкидыш происходит на сроке более 16 недель, начинается с излития околоплодных вод, и в анамнезе имеются указания на травматичные роды или операции на шейке матки. Диагностика включает визуальный осмотр в гинекологическом кресле, при необходимости — цервикогистерографию (рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в просвет цервикального канала и полость матки). Лечение требуется в том случае, если женщина страдает невынашиванием беременности на фоне грубой деформации шейки матки. В таких случаях проводится оперативное лечение — пластика шейки матки (трахелопластика). Если деформация шейки выявляется во время беременности при наличии признаков угрожающего выкидыша, на шейку матки с целью сохранения беременности накладывают специальный круговой шов, призванный восполнить утраченную механическую функцию шейки матки. Этот шов обычно остается до доношенного срока беременности. Его снимают либо накануне предполагаемых родов, либо в случае начала родовой деятельности.
3. Папилломо-вирусная инфекция (HPV), в том числе экзофитные кондиломы шейки матки. Вкратце, следует знать, что: 1) развитие экзофитных кондилом на поверхности шейки матки, чаще всего вызванное вирусом папилломы 6 типа, приводит к изменениям слизистой, которые можно охарактеризовать как легкую степень дисплазии (см. пункт 4). 2) Они сами по себе не приводят к развитию рака и предраковых состояний шейки матки. 3) Кондиломы небольших размеров нередко подвергаются спонтанной регрессии (пропадают самостоятельно). 4) Онкогенные серотипы HPV-вирусов (16, 18, 35, 39, 45) значительно повышают риск развития тяжелых дисплазий и рака шейки матки. Более того, они являются основной причиной развития этих заболеваний. 5) Онкогенные типы вирусов не вызывают развития экзофитных кондилом. Они встраиваются в геном эпителиальных клеток и изменяют их генетические свойства, способствуя постепенному раковому перерождению. 6) Экзофитные кондиломы больших размеров, как правило, подлежат удалению (например, при помощи электрокоагуляции, лазера, препаратов подофилотоксина и др.). 7) На сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов системного действия, которые достоверно излечивали бы вирус папилломы. Обнаружение длительной персистенции (сохранения в организме) вирусов папилломы онкогенного типа является основным фактором риска развития тяжелых степеней дисплазии и рака шейки матки, поэтому в данном случае требуется особо тщательное и частое обследование шейки матки, чтобы вовремя обнаружить заболевание и адекватно его пролечить.
4. Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии). Этот термин (CIN) используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания. Выделяют три степени дисплазии: CIN I, CIN II, CIN III. При легкой степени дисплазии (CIN I) происходит нарушение созревания клеток в нижней трети эпителиального пласта. Верхние две трети выглядят типично. При второй и третьей степенях дисплазии (CIN II, CIN III) созревание клеток нарушается, соответственно, в 2/3 или во всей толще эпителия. Следующая по степени тяжести клеточных и тканевых изменений — это карцинома in situ, что переводится как рак «на месте», т. е. в пределах эпителиального слоя, без врастания в подлежащую ткань шейки.

В свою очередь, CIGN является аналогом CIN, но относится к цилиндрическому эпителию. О CIGN судят по клеточной атипии эпителиального пласта. Соответственно, в качестве наиболее тяжелой дисплазии, выделяют аденокарциному in situ. Клетки измененной ткани (как плоского, так и цилиндрического эпителия) выглядят атипично, что подтверждается данными цитологического исследования соскоба с поверхности шейки матки (мазок по Papanicolau). В них увеличено ядро, оно имеет более светлую окраску, уменьшено содержание в клетке цитоплазмы. Помимо описанных изменений, особое строение приобретают и кровеносные сосуды: они подходят близко к поверхности, располагаясь в виде петель, спиралей и других вычурных фигур. Это помогает отличать здоровые ткани от патологических при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Эктопия шейки матки: лечение у нерожавших

По результатам диагностики специалист может назначить медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Консервативное у нерожавших пациенток проводится дома с помощью различных препаратов –антибиотиков, противовоспалительных препаратов, гормональной терапии, местного воздействия. Препараты и особенности лечения индивидуальны.

Для удаления очагов болезни назначают чаще всего радиоволновую хирургию, так как она максимально безопасна для будущей беременности и родов.

Хотите вылечить эктопию? Приходите в «Эл.Эн.»!

Схема подбирается индивидуально, гинеколог берет в расчет особенности пациентки, характер изменений и другие факторы. Единственное мы можем гарантировать вам со 100% уверенностью – обращаясь к нам, вы получите эффективный результат и избавитесь от деликатной проблемы.

У нас работают специалисты высокого класса, врачи с признанным международным авторитетом и колоссальным опытом. Мы используем новейшее оборудование зарубежных производителей и всегда комплексно подходим к решению проблем наших пациентов. Поэтому если у вас есть подозрения на эктопию, либо она уже подтверждена – приходите к нам, и мы сделаем все, чтобы сохранить ваше репродуктивное здоровье и вернуть возможность вести полноценную интимную жизнь.

Выбирайте подходящее для себя время и записывайтесь на консультацию по телефону или на сайте.

Профилактика

Особых методов профилактики нет. Общие рекомендации:

• здоровый образ жизни;
• полноценное питание;
• отказ от частой смены партнеров;
• планирование беременности;
• использование контрацепции;
• своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно профилактические посещения гинеколога один раз в полгода.

Другие статьи автора

• Поликистоз или синдром поликистозных яичников
• Рак матки
• Синдром тазовых болей
• Стрессовое недержание мочи
• Эктопия шейки матки

Как лечить

Истинная эрозия проходит сама, после устранения причины. Поэтому в этом случае нужно правильно подобрать схему лечения. Если это последствия травмы, то эрозия заживет без последствий. При инфекции нужна антибактериальная терапия, в ряде случаев целесообразно гистологическое исследование шейки матки и подбор терапии в зависимости от его результата.

Схема лечения эктопии будет зависеть от возраста пациентки, размера изменений и состояния шейки матки, а также от результатов предварительного обследования и причины появления. Но большинству пациенток с эктопией необходимо только наблюдение у врача.

Эктропион чаще всего не нуждается в лечении, однако при частых воспалительных процессах, вызванных этим состоянием, имеет смысл биопсия шейки матки и малоинвазивная операция, направленная на восстановление ее строения.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев изменения шейки матки, которые могут трактоваться как эрозия, таковой не являются. Поэтому нет никакой необходимости проводить “прижигание”, если обследование не выявило показаний к оперативному лечению.