Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно – компульсивное расстройство или, другими словами — «невроз навязчивости» — это довольно распространенное психическое заболевание, являющееся ярким проявлением пограничных расстройств психики. Утвержденное медицинское название данного заболевания имеет два латинских корня: обсессия и компульсия.

Обсессия в переводе с латинского, означает «одержимость», а в аспекте данного заболевания — навязчивую мысль или идею. Обсессивные мысли страдающего ОКР чаще всего несут в себе страшную, нездоровую и неприятную по своему содержанию идею, а также могут носить агрессивный характер.

Компульсия трактуется, как «навязчивое действие», и по симптоматике заключается в перманентные перепроверки всего: закрыта ли дверь, выключены ли приборы, тщательно ли помыты руки.

Более простым языком ОКР подразумевает навязчивости любого патогенеза, которые в прямом смысле мешают человеку жить. Больные мысли приводят больного к необходимости перманентно повторять одни и те же действия, доводя ситуацию до абсурда. Так, например, пациент с внутренним страхом инфицирования может «намывать руки», пока не сотрет их до крови. Больной с навязчивостью перепроверки может множество раз возвращаться домой, проверяя бытовые приборы, или читать одну и ту же страницу книги миллион раз в стремлении узнать, сколько времени он на это тратит. Безусловно, подобная схема бытия снижает качество жизни, изматывает и мучает человека, и в итоге ведет к стрессовым состояниям и неврозам.

Как с этим жить, и какие методы самопомощи можно использовать мы рассмотрим ниже в этой статье. А пока обратим внимание на этиологию формирования данного заболевания. Что может послужить триггером к развитию обсессивно – компульсивного синдрома.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это расстройство, при котором у человека наблюдаются повторяющиеся нежелательные мысли, навязчивые идеи или побуждения делать что-то снова и снова (компульсии). У некоторых людей могут быть как навязчивые идеи, так и компульсии.
ОКР – это не просто такие привычки, как грызть ногти или иногда появляющиеся негативные мысли. У человека с ОКР может возникнуть навязчивая мысль, например, что определенные числа или цвета являются «хорошими» или «плохими». Навязчивая привычка может заключаться в том, чтобы мыть руки именно семь раз после прикосновения к чему-то, что предположительно может быть грязным. Хотя человек с ОКР может и не хотеть следовать своим компульсиям или желать избавиться от навязчивых мыслей, они однако носят характер сверхценностей и он чувствует себя бессильным сопротивляться или остановиться.

У многих людей есть свои привычки или повторяющиеся мысли. Однако у людей с ОКР они:

Занимают от одного часа в день
Не поддаются произвольному контролю
Не доставляют удовольствия
Влияют на работу, отношения, социальную жизнь

Методы самопомощи

В предыдущем параграфе, рассматривая модели поведения больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, мы классифицировали формы расстройства по категориям. Исходя из характера обсессий или компульсий, а также фоновой симптоматики, психотерапевтическое сообщество рекомендует следующие упражнения:

Первый и довольно распространенный метод — это внутреннее самостоятельное осознание своей больной мысли (обсессии) и признание ее. Пациент может сказать сам себе: «Да, это больная моя мысль, которая возникла по ряду причин, которые мне необходимо нейтрализовать». Как можно нейтрализовать навязчивость. Методика осознание – принятие подразумевает подход по типу «клин клином вышибают», когда предлагается перевести взгляд внутрь себя и путем визуализации усилить ситуацию, вызывающую страх. Если человек боится грязи, то ему нужно представить, что грязь буквально повсюду, и она ужасна. Оставаться в этом состоянии необходимо, как можно дольше, усиливая, и тем самым преодолевая тревогу. Техника применяется в лечении обсессий, связанных со страхом инфицирования.

В ситуации с контрастными обсессиями и компульсиями перепроверки психотерапия предлагает метод тотального принятия бытия. Пациенту советуют представить, что произойдет при самом плохом исходе и принять это. Например, утюг – таки включен, значит, квартира по итогу сгорит. Другими словами, нужно принять конечность любой ситуации и ее последствия.

Случиться может все что угодно, думаете вы об этом или нет. Главное, быть к этому готовым.

Подход, кстати, — хорош и во всех остальных случаях: здоров человек или болен, лечит ли он неврозы и стрессы или довольно комфортно себя чувствует. Принятие экзистенциональной темы того, что сегодня – это может быть последний день, привносит высокую осознанность и приближает к принятию любых обстоятельств.

Другой прекрасный самостоятельный метод – это ведение дневника чувств и самоанализа, являющегося простым способом работы с самим собой. Заключается он в том, что человек записывает все, что с ним происходит: с кем общался, что говорил, что чувствовал, ощущал, какие сны видел. Детали можно прописывать либо прорисовывать, кому как удобнее. Таким образом, проблемы выводятся в поле осознанного восприятия и соответственно самостоятельного контроля.

Типы и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР бывает разных форм, но большинство случаев попадает как минимум в одну из четырех общих категорий:

Проверки: например, закрыт ли замок, включена ли система сигнализации, выключена ли духовка или выключатели; подозревать наличие у себя какого-либо расстройства, заболевания и сверяться с его диагностическими критериями.
Загрязнение: боязнь вещей, которые могут быть источниками бактерий/инфекций или принуждение к чистке. Может включать ощущение, что с вами обращаются как с грязью.
Симметрия и порядок: потребность в том, чтобы все было расположено, выстроено определенным образом.
«Мыленная жвачка» и навязчивое мышление: навязчивые иди и мысли. Некоторые из них могут носить агрессивный, насильственный, религиозный или тревожный характер.

Как именно возникает компульсивность?

Природа возникновения таких действий имеет биологические факторы: генетически обусловленные особенностями организма человека — гиперсензитивность (гиперчувствительность), и биохимические процессы выработки серотонина (гормона счастья).

Выделяют социально обусловленные факторы возникновения компульсивных действий, а именно:

Традиции обучения ребенка правилам личной гигиены, требовательно к соблюдению обязательности действий. Самое привычное из этого периода: закрепление компульсивного мытья рук, нетерпимость к пятнам на одежде. Другой пример: традиция семейных ужинов, ритуальность приема пищи, даже навык подсчета денег в кошельке формируется в раннем возрасте под действием родительских требований.
Желание быть похожим на кого-то, находить кумира либо идентификация себя с членом семь. Если человек несколько раз проверяет, закрыта ли дверь, перед тем как лечь спать, то, скорее всего эта привычка перейдет и его детям.

Навязчивые мысли и компульсии

Люди с ОКР обычно понимают, что их мысли и привычки не имеют смысла. Они крутят эти мысли, следуют побуждениям не потому, что им нравится, а поскольку не могут отказаться от них. А если останавливаются, людям с ОКР становится настолько плохо, что они начинают снова.

Навязчивые мысли часто могут включать:

Беспокойство о себе или о других людях, которые пострадали или могут пострадать
Постоянная проверка мигания, дыхания или других телесных ощущений
Подозрение партнера в неверности, без оснований.

Компульсивные привычки часто могут включать:

Выполнение задач в определенном порядке каждый раз или определенное «нужное» количество раз
Необходимость считать, например, шаги или ступеньки
Страх прикоснуться к дверной ручке, воспользоваться общественным туалетом или пожать руку другому человеку.

Проявления обсессий

Обсессии выражаются в различных навязчивых формах.

Собственно, навязчивые мысли – это одиночные слова, фразы, предложения, песни, стихотворные выражения негативного характера, раздражающие, мешающие больному.

Импульсы. Сильное желание совершить неблагопристойный поступок: сидя на совещании, загорается непреодолимая тяга накричать на сотрудников. Придя в ресторан, внезапно хочется ударить официанта. Распространенным считается побуждение нанести вред близким. Появляется страх того, что импульс осуществится. В реальности неотступные желания остаются нереализованными.
Образы. Назойливо в яркой форме перед глазами человека всплывают нелицеприятные сцены без его желания. Пример: у мужчины перед глазами систематически всплывает картина, как его друга сбивает машина.
Сомнения. Всплывают на фоне уже свершившегося события: запер ли дверь, выключил ли утюг. Мужчина, отработав последний рабочий день, отправляется прямо с работы на вокзал. Здесь он сядет на поезд и поедет в санаторий, где проведет свой отпуск. По дороге на вокзал его начинают мучить сомнения, поставил ли он офис на сигнализацию. Приехал на вокзал непосредственно к отходу поезда, не имел возможности вернуться, проверить офис. По дороге в санаторий у бедняги уже родилась цепь трагических событий: офис находится в презентабельном районе, в центре города. Имеет удобное расположение, балкон, с которого легко попасть внутрь. В кабинете стоит сейф. Наверняка грабители прознали, что он едет в отпуск, кабинет будет пустовать. Для профессионалов подобрать код к сейфу очень просто. В санатории думает только о работе. Ежедневно просматривает новости, нет ли в них сообщения о краже. Звонит коллеге, чтобы узнать, как обстоят рабочие дела. Измотанный сомнениями, возвращается из отпуска раньше положенного срока. В дороге, чем ближе больной подъезжает к дому, тем сильнее его охватывала тревога, страх.
Агрессивные обсессии. Или контрастные мысли, касаются необоснованного чувства ненависти к родным, к любому другому человеку, объекту. Такая антипатия ничем не подкрепляется, возникает на ровном месте. Больные всеми силами отгоняют от себя подобные чувства, понимая их иррациональность. Пример: разгорание негативных чувств у священника по отношению к святым. Агрессивные навязчивости сопровождаются сильнейшим эмоциональным всплеском. Прослеживается неутомимая тяга испортить любую реплику неприятным дополнением, выкрикивать нецензурные, аморальные фразы.

В отдельную группу выделяют образные обсессии. К ним причисляются навязчивые размышления и воспоминания.

Назойливые размышления выражаются в длинном внутреннем монологе на бессмысленные темы. В голове рождается длинная цепочка умозаключений, не приводящая к продуктивным выводам.

Такие размышления настолько бестолковы, что получили название «умственная жвачка»!.

Бесплодные обсессивные рассуждения внутри себя сравнимы с резонерством. Главное отличие – критическое отношение больного к своим рассуждениям при обсессиях.

Женщина, идя по улице, размышляет: кого я встречу первого из прохожих, это будет мужчина или женщина? Если женщина, то с какой стрижкой или с длинными волосами? Возможно, первого я увижу мужчину. С какой стороны он будет идти? Подобная череда вопросов/ответов может продолжаться долго в голове пациента. Бесполезные рассуждения мешают сосредоточиться на значимых событиях.

Назойливые воспоминания заставляют человека систематически возвращаться мысленно к определенному, уже свершившемуся событию, имеющему незначительный или неприятный характер.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства и факторы риска

Причин ОКР может быть несколько. Расстройство очень индивидуально, для определения причин нужна консультация психотерапевта или медицинского психолога. Выделяют следующие факторы риска:

Семейная история: родственники первой степени (отец, мать, брат, сестра, ребенок) с ОКР
Депрессия, беспокойство, тревога, нервные тики
Опыт психологической травмы
Наличие психологического, физического или сексуального насилия
Неврологические инфекции, травмы мозга.
Обычно сильный или хронический стресс усугубляет симптомы.
У женщин ОКР встречается чаще, чем у мужчин.
Симптомы чаще появляются у подростков или молодых людей. Однако ОКР может появиться и у взрослых, а также детей, особенно при сильном или хроническом стрессе.

Симптоматика

ОКР одинаково влияет на мужчин, женщин и детей. Раса, национальность и другие этнографические особенности происхождения значения не имеют. ОКР может начаться в любое время: от дошкольного до взрослого возраста. Врачи выделяют два возрастных диапазона, когда заболевание появляется впервые. Первый диапазон выпадает на возраст от 8 до 12 лет. Второй диапазон возникает между поздними подростковыми годами и ранним взрослением.

Ученые до сих пор не знают точную причину возникновения ОКР. Существует предположение, что все зависит от устройства мозга и наследственности:

Если говорить про мозг, то здесь ученые видят проблему в нарушении коммуникации между передней частью мозга и ее более глубокими структурами. Делались снимки, и когда больные ОКР принимали лекарства, то мозговые цепи частично восстанавливались и человеку становилось лучше.
Если говорить про гены, то и они вероятно играют роль в развитии расстройства: родственник страдал ОКР → вредные хромосомы попали к приемнику → приемник рискует заболеть ОКР в девять раз больше обычного человека. К такому выводу пришла исследовательская американская команда, которая опубликовала свои данные в Archives of General Psychiatry.

О наличии другие катализаторов болезни практически ничего не известно. Это могут быть привычные болезни и даже обычные жизненные стрессы, которые могут вызывать активность генов, связанных с симптомами ОКР.

Симптомы ОКР у детей

Насторожить родителей должны такие признаки:

Раздражительность
Трудности в принятии решений
Необъяснимое стремление побыть в одиночестве
Отказ от общения с друзьями
Требование оставаться дома или в школе, чтобы закончить задания
Чрезмерное время, потраченное на ежедневные задания, проблемы со сном
Экстремальные реакции на незначительные изменения в повседневной жизни

У детей и подростков чаще наблюдаются симптомы, связанные с вредом, чем у взрослых. Обычно дети навязчиво просят взрослых их успокоить. Они часто жаждут рутины и последовательности. Дифференциальный диагноз поставить может только квалифицированный специалист, равно как и предложить методы коррекции или терапии.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Дифференциальная диагностика используется для правильной оценки расстройства, учитывая схожесть симптомов и возможное перекрывание с другими расстройствами. Дифференциальная диагностика является исключительно клинической оценкой, реализуется только соответствующими специалистами и ни в коем случае не самим пациентом или его близкими. Кроме консультации психотерапевта может проводиться медицинский осмотр, назначаться анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии других расстройств и заболеваний, спровоцировавших симптомы.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Единого лекарства от ОКР не существует. Психотерапевт может применять как немедикаментозные методы психотерапии, так и назначать таблетки или использовать оба подхода в зависимости от симптоматики в каждом конкретном случае. Самоназначение лекарств недопустимо во избежание негативных и неучтенных в плане лечения побочных эффектов и усугубления расстройства.

Психотерапевтическое лечение без лекарств может включать когнитивно-поведенческую психотерапию, экспозиционную психотерапию, десенсибилизацию, релаксационные методики или другие методы немедикаментозной психотерапии по рекомендации психотерапевта или медицинского психолога. Среди медикаментов могут назначаться антидепрессанты, анксиолитики, в более сложных случаях антипсихотические препараты. Нейромодуляция, транскраниальная магнитная стимуляция используются достаточно редко.

Связь ОКР с другими расстройствами

Некоторые отдельные расстройства имеют симптомы, схожие с ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) должно быть дифференцировано от следующих расстройств:

Тревожное расстройство, связанное с заболеванием: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются прямым воздействием физиологических факторов определенного заболевания.
Тревожное расстройство, вызванное воздействием определенных веществ: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются употреблением наркотиков или некоторых медикаментов.
Дисморфофобия (дисморфическое расстройство): содержание навязчивых идей и ритуалов – это исключительно забота о внешнем виде.
Социофобия или специфические фобии: тревога по поводу пугающей ситуации, устрашающего объекта, но не содержания навязчивых идей.
Трихотилломания: идеи или повторяющиеся ритуалы, связанные с вырыванием собственных волос.
Большое депрессивное расстройство: постоянные размышления о неприятных событиях, дополненное негативным состоянием ума и настроения. Они не являются эгодистоническими идеями, то есть человек не считает их чужими для себя, в отличие от обсессивно-компульсивного расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство: присутствует повышенная тревожность (беспокойство), отличающееся от навязчивых идей тем, что человек испытывает сильную тревожность относительно реальных событий (например, потеря работы). Кроме того, беспокойство испытывается как самогенерируемое (эгосинхронные).
Ипохондрия: повторяющиеся идеи из-за страха страдания, мучений вследствие болезни, спровоцированные неправильным толкованием физических симптомов. Обычно нет ритуалов, таких как отмывание или чрезмерные повторения.
Специфическая фобия болезни: ритуалов тоже нет. Больше беспокоит возможность заболеть / заразиться нежели сами страдания от болезни.
Делирий или недифференцированное соматоформное расстройство: навязчивые идеи или компульсии отмежёвываются от реальности (например, убеждение, что человек несет ответственность за смерть другого человека, поскольку когда-то желал этого). Кроме того, обычно наблюдаются другие психотические симптомы.
Шизофрения: повторяющиеся иллюзии, бред и стереотипное странное поведение, не совпадающее с реальностью, эгосинтоническое настроение. Иногда совпадают оба диагноза.
Нервные тики или расстройство стереотипных движений. Нервные тики (например, прочистка горла, повторяющиеся мигающие движения) или стереотипные движения (например, покачивания, покусывания губ) являются менее сложными, чем компульсии, и не направлены на устранение одержимости. Вполне возможно, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства и тикового расстройства могут возникать одновременно и диагностироваться вместе.
Сформированные и направленные стили поведения, связанные с другими психическими расстройствами: патологическая азартная игра, парафилия, расстройства пищевого поведения, алкогольная зависимость и др. Отмечаются повторяющиеся мысли и злоупотребления некой формой поведения, которые относятся соответственно к игре, сексуальной активности, еде или алкоголю, которые нельзя считать навязчивыми, поскольку человек получает удовольствие от подобного поведения. Если же человек желает избавиться от вредных моделей поведения, это связано исключительно с ущербом, который они вызывают.
Непатологические предубеждения и повторяющееся поведение: не требуют значительных (чрезмерных) затрат времени и не влияют на повседневную деятельность человека. Также не вызывают значительного дискомфорта.
Обеспокоенность запахом тела: извращение восприятия запахов, обонятельные галлюцинации.

Обсессии

Обсессии рождаются независимо от желания человека, появляются внезапно, и неважно, чем занят в данный момент больной. Они, как правило, выражают размышления об опасности, вреде, риске.

Избавиться от «нахальных» дум сложно. Управлению они поддаются слабо. Зацикливаясь на навязчивостях, у пациента ухудшается эмоциональное состояние. Нарастает тревожность, появляется страх, развиваются депрессия, апатия. Больные становятся раздражительными. Их настигает чувство отчаяния и бессилия: прекрасно осознавая нелепость рождаемых мыслей, справиться с ними не могут.

Пациент подавлен, возникает неуверенность в себе, снижается самооценка.

Эмоциональные нарушения влекут за собой физиологический сбой в организме. Физиологические симптомы расстройства выражаются в виде:

головной боли, головокружения;
тахикардии, одышки;
тошноты;
обморочного состояния;
гипергидроза;
расстройства пищеварения;
повышенного мочевыделение;
бледности или гиперемии кожи.

По механизму возникновения обсессии делят на элементарные и криптогенные.

Элементарные навязчивости рождаются незамедлительно после действия определяющего импульса. Причина их известна. Врач в беседе с пациентом с гипертонической болезнью в качестве отсроченной перспективы обрисовал инсульт. Пациент так впечатлился новостью, что теперь страдает от надоедливой мысли о том, что вскоре станет жертвой инсульта и умрет.

Криптогенные обсессии возникают внезапно, и, как полагает больной, лишены видимой причины. То есть, неизвестно, что могло вызвать нахальную мыслишку. На самом же деле причина есть, только бессознательно игнорируется пациентом.

Несмотря на упорство возникающих идей, человек пытается с ними бороться. Борьба проходит по двум путям: активному, пассивному. При активном сражении происходит противостояние коварным мыслям: человек боится летать на самолете, но упорно выбирает данный вид транспорта для путешествий. Пассивный путь – попытка переключить внимание на другие объекты. Избегание нежелательных размышлений. Сохранное поведение: опасаешься поездов – не езди на поезде.

Тест: обсессивно-компульсивное расстройство

Служит для оценки выраженности симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Предоставлен для ознакомительных целей. Ввиду схожести симптоматики ОКР с другими расстройствами НЕ заменяет профессиональную дифференциальную диагностику психотерапевтом.

Для начала теста пройдите по ссылке «Тест: обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)»

Авторы: Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.; К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Дополнительные материалы