Из этой статьи Вы узнаете:
- как лечить афтозный стоматит у детей,
- симптомы и лечение афтозного стоматита у взрослых,
- перечень эффективных препаратов.
Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Афтозный стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляется одно или несколько изъязвлений округлой формы, которые покрыты некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Такие язвы (синоним – афты) – не являются следствием острых инфекций, и поэтому не заразны, но тем не менее такое поражение слизистой оболочки потребует специфической терапии.
По статистике – этой формой стоматита страдает до 20% населения. Особенно этой болезнью подвержены дети младшего возраста, а также взрослые в возрасте от 20 до 30 лет. У людей более зрелого возраста отмечается зависимость: чем выше возраст – тем меньше вероятность развития. Афтозный стоматит имеет код по МКБ 10 – К12.0. Ниже вы можете увидеть – как это заболевание выглядит у детей и взрослых.
Афтозный стоматит у детей: фото
Афтозный стоматит: фото у взрослых
Самое важное в лечении стоматита – это для начала правильно определить его форму. Ведь в зависимости от его формы, а это может быть или герпетический, или афтозный стоматит – лечение как у взрослых, так и у детей будет совершенно различным. Поэтому, если вы не очень уверены в диагнозе – лучше всего перед началом лечения ознакомиться с симптомами обоих его форм.
Афтозный стоматит: симптомы
Если вы подозреваете у себя афтозный стоматит – симптомы у него достаточно однотипные. За день или два до наступления язв пациенты обычно замечают небольшое жжение в некоторых участках слизистой оболочки полости рта. Уже несколько позже появляется одна или 2-3 четко ограниченные язвы (афты), покрытые некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Язвы имеют округлую форму и их диаметр составляет обычно не более 1 см, а по периметру они окружены воспалительным красным ореолом.
Язвы такого размера обычно заживают в течение 10-14 дней без рубцевания. Однако у 10-15% пациентов диаметр язв может превышать 1 см, и иногда они могут достигать даже 2-3 см в диаметре. Глубина язв такого размера обычно больше, чем язв размером до 1 см (из-за чего границы язвы могут выглядеть приподнятыми). Заживление таких язв длится обычно до 6 недель, и причем чаще всего – с образованием рубцовых стяжений.
Важно: типичная локализация язв – на слизистой оболочке щек и внутренней стороны губ, на мягком небе (рис.7-8), миндалинах, а также нижняя и боковые поверхности языка. Такая локализация связана с тем, что язвы при афтозном стоматите возникают прежде всего именно на «некератинизированных» участках слизистой оболочки полости рта, т.е. там где не происходит ороговения эпителия слизистой.
Реже язвы могут возникать на кератинизированной слизистой оболочке (твердое небо, спинка языка, плотно-прикрепленная альвеолярная десна вокруг зубов) – это может быть сигналом об аутоиммунных заболеваниях или ВИЧ-инфекции. В отличие от афтозного стоматита – кератинизированная десна поражается именно при герпетическом стоматите, что также может являться отличительным признаком этих двух основных форм стоматита друг от друга.
Очаги афтозного стоматита на мягком небе (фото) –
→ Симптомы герпетического стоматита
Профилактические меры
Чтобы не спровоцировать образование афт во рту, нужно:
- выполнять ежедневно гигиенические процедуры по удалению налета с зубов и языка;
- употреблять только хорошо вымытые продукты;
- не отказываться от посещения стоматолога при возникновении эрозивных изменений на слизистой рта;
- включать в рацион больше витаминов;
- пользоваться зубными щетками средней или мягкой жесткости;
- каждые полгода посещать стоматолога.
Если придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций, то вероятность появления болезненных афт в ротовой полости будет сведена к нулю.
Причины афтозного стоматита –
Ведущую роль в развитии рецидивирующего афтозного стоматита играет иммунная система, а именно сниженная «иммунологическая реактивность», а также нарушения в системе «неспецифических факторов защиты». Для родителей подробности знать не обязательно, но важно понимать, что к таким изменениям иммунной системы прежде всего приводят – 1) наличие у ребенка очагов хронической инфекции, например, это может быть ангина, хронические тонзиллит или фарингит, 2) заболевания желудочно-кишечного тракта, 3) определенную роль могут играть и частые стрессовые ситуации.
У пациентов с афтозным стоматитом происходит: снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов – при одновременном увеличении количества В-лимфоцитов, повышении уровня сывороточных иммуноглобулинов (антител) класса IgG и циркулирующих иммунных комплексов. В результате всего этого возникает избыточный иммунный ответ на бактериальные антигены. В качестве основного бактериального антигена при афтозном стоматите выступает – α-гемолитический стрептококк Streptococcus sangui (он есть абсолютно у всех людей, и при обычном состоянии иммунной системы не является патогенным).
Избыточный иммунный ответ проявляется в развитии аутоиммунной реакции, которая оказывается направлена в том числе и против клеток эпителия слизистой оболочки полости рта. В этой реакции оказываются задействованы – как клеточная система иммунитета (например, нейтрофилы, тучные клетки), так и гуморальный иммунитет (антитела). В результате аутоиммунного процесса на слизистой оболочке полости рта возникают очаги некроза эпителия, т.е. образуется несколько язв.
Дополнительные факторы –
Но помимо основного механизма развития афтозного стоматита (который мы описали выше) – к развитию афтозного стоматита могут приводить и некоторые другие причины:
- пищевые аллергены,
- аллергия к компонентам средств гигиены полости рта (например, парабенам),
- большое количество нитратов в питьевой воде и продуктах.
Кроме того, существует большой перечень хронических заболеваний и состояний организма, которые также могут быть причиной афтозного стоматита или увеличивать риск его развития (см. список ниже). Риск развития афтозного стоматита будет выше, если у пациента есть патология ЖКТ, иммунной системы, заболевания крови и т.д. Среди предрасполагающих факторов также выделяют – частое прикусывание слизистой оболочки щек и губ, а также использование зубной пасты с лаурилсульфатом натрия (SLS).
Важно: клиническое исследование, которое выявило влияние имеющегося в составе многих зубных паст лаурилсульфата натрия на развитие афтозного стоматита – опубликовано в медицинском журнале «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 год). При этом вы должны понимать, что лаурилсульфат натрия не является самостоятельной причиной появления язв на слизистой, и что он только повышает риск развития повторных вспышек афтозного стоматита – при наличии настоящих причин (например, избыточного иммунного ответа на бактериальные антигены, либо при наличии пищевой аллергии).
Влияние лаурилсульфата заключается в том, что он стимулирует десквамацию (слущивание) эпителиальных клеток слизистой оболочки, что приводит к уменьшению ее толщины. Уменьшение толщины слизистой оболочки делает ее более уязвимой – по отношению к настоящим причинным факторам развития афтозного стоматита (24stoma.ru). Поэтому у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом лучше использовать зубную пасту без лаурилсульфата, а также без парабенов.
Системные заболевания и состояния организма –
- в период менструаций у женщин,
- при резком прекращении курения,
- целиакия, энтеропатия, малабсорбция,
- при гематологических заболеваниях,
- заболеваниях иммунной системы,
- при недостатке фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12,
- на фоне циклической нейтропении, синдрома Бехчета, синдрома Рейтера, PFAPA-синдрома (периодическая лихорадка, афтозный фарингит + цервикальная аденопатия), а также на фоне системной красной волчанки, реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника – особенно при болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.
На основании чего ставится диагноз –
Диагноз афтозный стоматит ставится на основе визуального осмотра, и в большинстве случаев не требует проведения никаких лабораторных исследований. Только при тяжелых формах или постоянно повторяющемся (рецидивирующем) афтозном стоматите необходимо провести полный анализ крови, который может указать на наличие нейтропении или железодефицитную анемию.
Как мы сказали выше – энтеропатия может быть причиной в около 5% случаев, и она может быть диагностирована с помощью выявления антител к эндомизию в сыворотке крови. Синдром Бехчета можно заподозрить, если одновременно происходит воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит).
Обследование на ВИЧ всегда требуется, если стоматит повторяется часто или протекает тяжело, и особенно, если язвы возникают не только на участках подвижной слизистой оболочки полости рта, а в том числе и на участках кератинизированной слизистой оболочки (например, на плотноприкрепленной альвеолярной десне рядом с зубами, спинке языка, твердом небе).
Прогноз и профилактика болезни
При своевременном обращении ко врачу прогноз лечения благоприятный. Добиться ремиссии позволяет строгое соблюдение рекомендаций доктора.
Основная профилактика стоматита заключается в соблюдении гигиены полости рта. Чтобы не травмировать слизистую, рекомендуется не использовать жёсткую щётку. Время от времени стоит применять пасты с противовоспалительным эффектом (содержат кору дуба).
После каждого приёма пищи нужно полоскать рот травяным раствором или специальными составами. Регулярное посещение стоматолога дважды в год повышает шанс заметить первые проявления заболевания.
Обязанность родителей — следить, чтобы ребенок часто и тщательно мыл руки с мылом и споласкивал овощи и фрукты перед употреблением их в пищу.
Афтозный стоматит: лечение, препараты
Афтозный стоматит у взрослых, так же как и афтозный стоматит у детей – лечение проводится одинаково, и описанная ниже стратегия лечения подходит для пациентов любого возраста. Что касается лекарственных препаратов, перечисленных дальше в статье, то некоторые из них действительно имеют возрастные ограничения, которые мы также укажем.
В связи с тем, что четко выделить конкретную причину возникновения афтозного стоматита у конкретного пациента как правило невозможно – лечение будет мультифокальным, т.е. одновременно применяются препараты нескольких групп. Выбор стратегии лечения и лекарственных препаратов будет зависеть от следующих 3-х факторов:
1) от тяжести симптомов, 2) от частоты рецидивов, 3) от выявленных предрасполагающих факторов.
Лечение на первом этапе должно быть направлено на уменьшение боли и снижение воспаления в области язв, а на втором и третьем этапах – на скорейшую эпителизацию язв и предотвращение их возникновения в будущем. Чтобы облегчить выбор наилучшего варианта лечения – все пациенты могут быть разделены на 3 типа (по критериям – тяжесть заболевания и частота рецидивов).
- Тип А – у пациентов этого типа афтозный стоматит возникает не чаще нескольких раз в течение года и характеризуется небольшой болезненностью. Прежде всего у таких пациентов нужно определить местные предрасполагающие факторы и устранить их (например, нависающие края пломб или средства гигиены с лаурилсульфатом натрия). Важно расспросить пациента о предпочтениях в еде, чтобы оценить возможную связь между вспышками стоматита и определенными продуктами.
Пациенту советуют избегать твердых продуктов (например, сухариков, тостов), всех видов орехов, шоколада, яиц, кислых напитков или продуктов – фруктовых или цитрусовых соков, томатов, ананасов, соленых продуктов. Нужно избегать употребления острой пищи, любых специй, включая перец и карри, а также алкогольных и газированных напитков. У пациентов типа А применяется в основном местная симптоматическая терапия, в которую входят антисептические полоскания и аппликации геля от боли и воспаления + антигистаминные препараты.
- Тип B – у таких пациентов афтозная форма стоматита развивается практически ежемесячно, а язвы настолько болезненны, что заставляют пациента изменять привычки (например, реже чистить зубы из-за сильной боли). По-прежнему важно выявить местные и общие предрасполагающие факторы и по возможности устранить их. Очень важно научить пациентов этого типа чувствовать первые признаки скорого появления язв – жжение, зуд или отек слизистой оболочки, чтобы обеспечить раннее местное лечение еще до формирования самих язв.
- Тип С – у пациентов этого типа язвы имеют очень сильную болезненность, появляются так часто, что пока заживают одни поражения – почти сразу возникают следующие. К этой группе также относят пациентов, у которых совершенно неэффективно местное лечение в полости рта, и улучшение состояния возникает только после применения системной терапии (о такой терапии мы также расскажем ниже).
Местное лечение афтозного стоматита:
Ниже мы подробно расскажем о том, как лечить афтозный стоматит у детей и взрослых. Обратите внимание, что местная терапия в полости рта является базовой, и что она дает хорошие результаты только у пациентов типа А, и в значительно меньшей степени – у пациентов типа B. Что касается пациентов типов В и С – хорошие результаты тут могут быть достигнуты только при применении системной терапии.
1) Антисептические полоскания –
Это может быть Мирамистин, Хлоргексидин или препарат Гексорал. Если речь идет о детях, то в возрасте от 0 до 3 лет оптимально применять Мирамистин в виде спрея, орошения из которого проводятся 4 раза в день. У детей старше 3 лет уже можно использовать аэрозоль Гексорал – это комбинированный препарат содержит антисептик гексетидин, а также компоненты с противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло).
Минусом мирамистина является то, что после орошения или полоскания полости рта этим препаратом – на слизистой оболочке полости рта не остается несмываемый слой. Т.е. входящий в состав мирамистина антисептик – в течение 10 минут после применения полностью смоется слюной. В это же время после применения гексетидина (входит в состав Гексорала), а также хлоргексидина – на слизистой оболочке образуется несмываемый слой препарата, в котором клинически эффективные концентрации антисептика будут сохраняться еще примерно от 7 до 12 часов.
Именно поэтому Мирамистин должен применяться при афтозном стоматите 4 раза в день, а Гексорал или хлоргексидин – нужно использовать только 2 раза в день (при этом последние все равно будут эффективнее). Кроме того, когда ребенок уже может самостоятельно полоскать рот, не проглатывая препарат, то полоскать рот Мирамистином желательно около 2 минут, для взрослых – 3 минуты. В то же время полоскать рот Хлоргексидином или раствором Гексорал – можно всего по 1 минуте 2 раза в день.
Резюме: в общем, препарат Мирамистин стоит выбрать – либо для детей до 3 лет, либо если пациент уже может полоскать рот самостоятельно 3-4 раза в день по 2-3 минуты. Дело в том, что важным плюсом мирамистина является то, что он имеет свойство стимулировать местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Но этот эффект не будет значимым при использовании спрея (тут нужны полноценные полоскания 3-4 раза в день по 2-3 минуты). Во всех других случаях мы рекомендуем препарат Гексорал в виде аэрозоля – для детей, и в виде раствора для полосканий – для взрослых. Если же вам нужен недорогой препарат – выбирайте Хлоргексидин.
2) Противовоспалительные/ обезболивающие гели –
Оптимальный вариант для взрослых и детей – это препарат Холисал на основе холина салицилата и цеталкония хлорида, которые оказывают антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие. Плюсом этого препарата является полное отсутствие ограничений по возрасту. Препарат наносится на изъязвления слизистой оболочки – при помощи легких массирующих движений, используя чистый указательный палец), т.е. вы должны осторожно втереть его. Перед нанесением препарата желательно просушить слизистую в месте нанесения – при помощи сухого марлевого тампона (это повысит эффективность).
Для обезболивания язв у взрослых и детей старше 12 лет можно использовать препарат Камистад, содержащий 2% лидокаина гидрохлорид, экстракт ромашки и антисептик бензалкония хлорид. А у детей младшего возраста – препарат «Камистад Бэби» на основе экстракта ромашки лекарственной и полидоканола (это слабый обезболивающий компонент). Но в сравнении с Холисалом – эффективность этих препаратов при афтозном стоматите будет безусловно ниже.
Интересно: по результатам европейских и американских клинических исследований – лучшим препаратом для лечения афтозного стоматита признан рецептурный препарат «Amlexanox» (торговое название – «Aphthasol»). Этот препарат выпускается в виде пасты для нанесения на поверхность язв 4 раза в день, и он оказывает противовоспалительный, противоаллергический и иммуномодулирующий эффекты. К сожалению, в России он не продается, и его можно купить по рецепту только в Европе или США.
3) Окклюзионные/ защитные средства –
У пациентов с выраженным болевым синдромом (очень болезненными язвами) применение одного лишь противовоспалительного/ обезболивающего геля – может быть недостаточно. И таким пациентам мы можем порекомендовать использование препаратов на основе висмута (например, это может быть субсалицилат висмута, либо висмута трикалия дицитрат). Такие препараты обычно применяются при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – для уменьшения болевого синдрома.
Смысл применения этих препаратов в том, что при нанесении на поверхность язв – они образуют нерастворимую защитную пленку, которая защищает поверхность язвы от воздействия раздражителей (это значительно уменьшает боль). Например, это может быть препарат «Де-нол», либо его менее дорогие аналоги. У взрослых эти препараты используются в качестве жевательных таблеток, а для маленьких детей – в виде суспензии, которую нужно нанести пипеткой прямо на очаги поражения слизистой оболочки. Суспензию можно сделать самостоятельно – нужно растолочь таблетку в порошок, добавив небольшое количество воды.
Похожим средством является и защитный гель «Герпенокс» компании Рокс. Этот препарат содержит гидроксиэтилцеллюлозу, а также гуаниновый комплекс хелатного органического германия (Chelate Organic Germanium Guanine Complex). Эти компоненты также создают защитную пленку на поверхности язв, которая защищает их от воздействия раздражителей, уменьшая этим боль. Ну и еще дополнительный эффект – это примерно на 1 день ускорит заживление поврежденной слизистой оболочки.
4) Эпителизирующие средства –
Как мы уже говорили выше – на 1 этапе лечения афтозного стоматита очень важно применять антисептические полоскания, специальные гели от боли и воспаления, окклюзионные средства на основе висмута + антигистаминные препараты внутрь. Но когда острые симптомы прошли – очень важно ускорить эпителизацию поверхности язв. Для этих целей может использоваться препарат Солкосерил в форме геля, а также облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, винилин, масляные растворы витаминов А и Е.
Что касается геля Солкосерил, то он не только ускоряет эпителизацию поверхности язв и эрозий, но также обладает и достаточным обезболивающим действием (препарат наносится на поверхность язв 2-3 раза в день). Инструкцию по применению читайте ниже. Еще раз обратим ваше внимание, что этот препарат не предназначен для применения в острую фазу образования язв, и поэтому его применение обычно начинают только с 5-6 дня с момента их образования.
→ Применение препарата Солкосерил
5) Местное применение лазера –
Клинические исследования обнаружили, что применение диодного лазера (с длинной волны 940 nm), а также Nd: YAG-лазера – обеспечивает немедленное облегчение боли и более быстрое заживление, а также хорошо переносится пациентами. Большинство пациентов отмечают, что язвенные поражения после обработки лазером заживают значительно быстрее. Например, обработанные лазером язвы размером 0,5 см в диаметре – полностью эпителизируются всего за 3-4 дня (вместо 7-10 дней).
Кроме того пациентами было отмечено, что рецидивы афтозного стоматита после обработки лазером возникают значительно реже. Ниже вы можете увидеть фото очагов афтозного стоматита на языке и губе – ДО лечения лазером, а также спустя 3 дня после их обработки 940-nm диодным лазером. Альтернативой лазеру может считаться применение УФО полости рта (в сравнении с лазерами этот метод не настолько эффективен, но он тоже позволяет ускорить заживление язв).
Лечение афтозного стоматита лазером (фото до и после) –
6) Местное применение глюкокортикоидов –
Если афтозный стоматит развивается на фоне диагностированных иммунных заболеваний, то лечение может проводиться при помощи глюкокортикоидов. Также лечение глюкокортикоидами показано, если пациент не реагирует на лечение традиционными местными средствами (см.выше). Цель их применения – устранение сильной боли и воспаления, что позволит пациенту нормально принимать пищу, говорить, проводить нормальную гигиену полости рта (также глюкокортикоиды сокращают и время заживления язв).
Чаще всего для этого применяются «триамцинолон ацетонид», «флуоцинолон ацетонид» или «клобетазол пропионат» (выбор – в зависимости от тяжести поражений). Когда язвенные поражения имеют локализованный характер – в этом случае эти препараты используются в виде гелей, но, если поражения являются очень многочисленными – придется готовить растворы для полосканий полости рта (используя для этого растворы этих препаратов в ампулах). Другой вариант местного применения глюкокортикоидов – однократная локальная инъекция раствора триамцинолона под основание каждой язвы.
Диагностика
Чтобы определить недуг квалифицированный специалист в первую очередь ознакомляется с медицинской картой пациента, и только потом переходит к осмотру ротовой полости. Учитывая, что для диагностирования стоматита никаких конкретных тестов не существует, главным показателем являются афты.
Сомнений в том, что стоматолог является специалистом в данной сфере нет, и при возникновении первых признаков заболевания следует обращаться именно к нему. Но эта патология часто развивается на фоне других болезней. Поэтому рекомендуется посетить и терапевта, который направит к соответствующему специалисту и назначит лабораторные анализы. Если пациентом является ребенок, то необходима консультация педиатра.
Системное фармакологическое лечение –
Системная терапия включает в себя 3 вида препаратов – антигистаминные средства, глюкокортикоиды и иммуномодуляторы. Антигистаминные препараты можно и нужно назначать совершенно всем пациентам с афтозным стоматитом (без исключения), причина возникновения которого точно не установлена. Что касается препаратов 2-х других групп, то они являются второй линией обороны, после которой каких-либо других вариантов лечения по сути больше нет.
1) Антигистаминные препараты –
Антигистаминные препараты будут отличным дополнением к местной терапии даже при легких случаях афтозного стоматита. Дело в том, что причинами афтозного стоматита часто могут быть неидентифицированные пищевые аллергены (или компоненты средств гигиены, например, парабены). Поэтому имеет смысл начать прием внутрь антигистаминных препаратов 2-го поколения – курсом 7-10 дней.
Современные антигистаминные средства хорошо переносятся и не обладают выраженными побочными эффектами, поэтому, учитывая сложность выявления истинной причины появления изъязвлений, можно начинать принимать их с первого дня заболевания, а еще лучше – в продромальном периоде, когда язвы еще не образовались, но пациент уже может ощущать на месте их будущего возникновения – легкое жжение или зуд.
Таблица №1 (примеры антигистаминных средств 2-го поколения)
Средства для неспецифической гипосенсибилизации – при средне-тяжелой и тяжелой формах афтозного стоматита, когда нам нужно быстро снизить чувствительность организма пациента к аллергенам – в этом случае показано применение препаратов для неспецифической гипосенсибилизации. Например, это могут быть подкожные инъекции гистоглобулина – по 2 мл 2 раза в неделю с интервалом 2-3 дня (всего на курс 10-12 инъекций). Либо мы можем назначить внутривенно – 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно, всего на курс 6-8 инъекций. Все это препараты рецептурного отпуска!
2) Системные глюкокортикоиды –
Эти препараты являются второй линией обороны, и являются спасением для пациентов с острыми тяжелыми вспышками афтозного стоматита, но эти препараты могут применяться только по назначению врача. Обычно преднизолон в таблетках используется у взрослых при начальной дозе 25 мг/сутки – в течение первых 7 дней (с последующим постепенным снижением дозы). Общая длительность курса терапии обычно составляет 15 дней, но в тяжелых случаях может достигать даже 1-2 месяца.
Однако, в клиническом исследовании Pakfetrat et al. (источник) – хорошие результаты лечения преднизолоном были достигнуты при его применении в дозировке всего 5 мг/сутки. Преднизолон крайне эффективный препарат для лечения тяжелых форм афтозного стоматита, но его дозировку нужно подбирать индивидуально для каждого пациента (с учетом остроты и тяжести заболевания, а также состояния здоровья пациента). Учтите, что преднизолон может вызывать долговременные побочные эффекты.
Поиск альтернативных более безопасных препаратов позволил найти, что препарат «Montelukast»/ Монтелукаст (обычно используется в качестве антиастматического препарата) – в дозе по 10 мг в сутки также как и преднизолон уменьшал число поражений, облегчал боль и ускорял заживление язв, но при этом он вызывал значительно меньше побочных эффектов (клиническое исследование – Femiano et al.). Важно, что препарат Монтелукаст можно применять – даже когда системные глюкокортикоиды противопоказаны.
3) Иммуномодуляторы –
Иммуномодуляторы также являются второй линией обороны, как и глюкокортикоиды. Их применение особенно показано у пациентов, если ставится диагноз хронический рецидивирующий афтозный стоматит (с частыми рецидивами и агрессивным течением заболевания). Для детей старше 1-го года – это может быть, например, в виде назального спрея «Тимоген», но имейте в виду, что это рецептурный препарат.
Для детей старше 3 лет подойдет безрецептурный препарат «Ликопид» 1 мг, который принимается по 1 таблетке 3 раза в сутки, всего 10 дней (для рассасывания под язык, либо внутрь). Однако, не смотря на безрецептурный отпуск этого препарата, мы в принципе рекомендуем принимать препараты группы системных иммуномодуляторов – только после консультации иммунолога.
Для взрослых – у взрослых для иммунокоррекции при рецидивирующем афтозном стоматите оптимально применять – либо препарат «Тимоген» (в виде внутримышечных инъекций по 100 мг ежедневно, в течение 10 дней), либо «Левамизол», который восстанавливает нормальную фагоцитарную активность среди макрофагов и нейтрофилов и модулирует иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами. Назначается он – по 150 мг 3 раза в неделю (в течение 6 месяцев).
Также можно применять и препарат «Метилурацил» (по 1 таблетке 0,5 г – 3 раза в день, в течение 1 месяца). При самых-самых тяжелых вспышках афтозного стоматита можно использовать Талидомид в дозе 50-100 мг/ день, но имейте в виду, что хотя при применении этого препарата у 85% пациентов и наступает полная ремиссия тяжелых поражений (уже в первые 14 дней) – он обладает очень сильными побочными эффектами. Имейте в виду, что все вышеперечисленные препараты можно применять только по назначению врача!
И у детей, и у взрослых также можно использовать и безрецептурный препарат «Имудон», который выпускается в виде таблеток для рассасывания в полости рта. Но этот препарат воздействует только на местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, не действуя на систему иммунитета в целом. Курс лечения составляет 6-8 таблеток в сутки для рассасывания (длительность курса от 10 до 20 суток – в зависимости от тяжести и частоты рецидивов афтозного стоматита).
4) Средства для восстановления микрофлоры кишечника –
Выше мы уже говорили, что существует четкая корреляция между заболеваниями ЖКТ и повторными вспышками афтозного стоматита, что объясняется значимым влиянием патологии кишечника на состояние иммунной системы. Поэтому таким пациентам всегда показан прием препаратов (пробиотиков), нормализующих микрофлору кишечника. Это может быть – лучше всего Линекс или Бифиформ, а также Хилак-форте или другие аналогичные препараты.
Пробиотик Бифиформ –
Дополнительные рекомендации –
Как только вы заметили появление язв при афтозном стоматите – сразу же начните принимать антигистаминный (противоаллергический) препарат, плюс исключите из рациона все продукты и напитки, о которых мы рассказали выше. Сразу же начните местную терапию, в которую включены антисептические полоскания, противовоспалительный гель + средство на основе висмута для защиты поверхности язв от раздражителей. Посмотрите – содержит ли ваша зубная паста «лаурилсульфат натрия» или «парабены», и если да, то стоит приобрести зубную пасту без этих компонентов.
Если чистка зубов вызывает боль, то приобретите мягкую зубную щетку (они используются обычно при воспалении и кровоточивости десен). Для взрослых и детей с постоянно повторяющимися вспышками афтозного стоматита есть отличное профилактическое средство – зубные пасты с экстрактом лакричника и целым комплексом молочных ферментов. Эти компоненты повышают защитные факторы слизистой оболочки полости рта, препятствуя развитию новых случаев афтозного стоматита.
Дополнительные лабораторные исследования – при частых постоянно повторяющихся вспышках необходимо пройти полный анализ крови, чтобы исключить гематологические заболевания. Важно проверить иммуноглобулины плазмы крови и количество лимфоцитов, сдать тест на ВИЧ-инфекцию. Чтобы исключить аутоиммунные заболевания обычно больного направляют на следующие тесты:
- скорость оседания эритроцитов,
- антинуклеарные антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела,
- IgA-антиэндомизиальные антитела,
- антитела к тканевой трансглутаминазе.
Если язвенные поражения заживают очень плохо, долго и практически не реагируют на местное лечение – необходимо направить пациента на биопсию, чтобы исключить гранулематозные состояния такие как – орофациальный гранулематоз, туберкулез или злокачественные опухоли.
Вызов врача на дом –
Если у вашего ребенка стоматит, то очень важно правильно определить его форму. Обычно это бывает либо афтозная, либо герпетическая форма стоматита, и самое главное то, что лечатся они совершенно по-разному. Если у вашего ребенка развился стоматит – не стоит вызывать педиатра. Эти специалисты обычно не знают даже, что существует несколько форм стоматита, и многие из них до сих пор рекомендуют лечить их бурой, синькой или гелем метрогил-дента. Либо они назначают целую кучу противоположных по действию препаратов – как бы «сразу от всего».
К педиатру есть смысл обращаться только при тяжелом общем состоянии ребенка, т.е. симптомах интоксикации (высокая температура, обезвоживание…), но такие симптомы характерны не для афтозного, а для первичного острого герпетического стоматита. Поэтому оптимально все же обращаться к детскому стоматологу, и в регистратуре детской стоматологической поликлиники вы всегда можете оформить вызов на дом. Надеемся, что наш обзор «Афтозный стоматит: лечение у взрослых и детей» – оказался Вам полезным!
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи, 2. National Library of Medicine (USA), 3. Учебник «Стоматология детского возраста» (Колесов А.А.).4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.). 5. «Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите» (Волков Е.А., Бутова В.Г.).
Лечить дома или обязательно идти к врачу?
Учитывая, что большинство афт провоцируются различными вирусами либо иными серьезными заболеваниями, лечить их в домашних условиях практически не удается. Из-за низкой эффективности такой терапии этот процесс только усугубляется, афты возникают все чаще и с новой силой, что приводит к развитию серьезных осложнений.
Поэтому целесообразнее при образовании афт обращаться к квалифицированному специалисту, который не только выявит истинную причину их образования, но и составить схему лечения согласно индивидуальным особенностям каждого пациента.
