Спаечная болезнь: что такое спайки и как их лечить

Главная
Гинекология
Спайки в малом тазу

Интервью проф.Пучкова на 1 медицинском канале на тему: «Спаечная болезнь и бесплодие»

Спайки в малом тазу — представляют собой сращения из соединительной ткани, которые появляются на поверхности органов малого таза. В результате их подвижность ограничивается, возможно нарушение функции. При смещении этих органов спайки натягиваются, что приводит к появлению болевого синдрома.

Образование спаек относится к защитной реакции организма, направленной на отграничение патологического очага от здоровых тканей, появившегося вследствие различных причин: травмы, воспаления, воздействия воздуха, нарушения кровообращения и др. При любом повреждении организм стремится на незащищенный участок мезотелия нарастить новый, при этом выделяются вещества, синтезирующие фибрин. В результате органы, расположенные рядом, «склеиваются» фибриновыми волокнами.

Чаще всего это происходит при хирургических вмешательствах, например, после миомэктомии, нередки спайки в малом тазу после кесарева сечения. Также они появляются при ургентных состояниях, связанных с излитием крови (например, при внематочной беременности, апоплексии яичника, абсцессах и др.), также спайки в малом тазу у женщин образуются при различных заболеваниях, например, при эндометриозе, сальпингите, оофорите, миоме. Вероятность образования спаек зависит от ряда факторов: свойств соединительной ткани, обусловленных генетически, ослабления иммунитета и индивидуальной предрасположенности тканей к спайкообразованию.

Что такое спайки в гинекологии

Спаечная болезнь органов малого таза у женщин — это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления — из-за лишних тканей маточные трубы, матка, яичника и петли кишечника склеиваются, плотно стягиваются друг к другу, из-за чего нарушаются их функции.
Спаечные процессы могут быть нескольких видов, в зависимости от «запущенности»:

Образование единичных тонких сращений (синехии).
Синехии становятся более плотными, охватывают до 50% поверхности яичника.
Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.

Спайки вызывают боли и нарушения в работе органов малого таза. Они появляются после гинекологических заболеваний или операций и могут привести к серьезным осложнения: внематочная беременность, бесплодие, частые воспаления и другое.

Чтобы предотвратить возникновение спаек, избежать осложнений и назначить грамотное лечение, запишитесь на прием к врачам клиники «Доктор А». У нас принимают гинекологи первой и высшей квалификационной категории

Причины разрывов влагалища

К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
отек промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах);
быстрые и стремительные роды;
недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
неадекватное поведение роженицы — вовремя родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности. Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Из-за чего образуются спайки в малом тазу

Воспаление органов таза. Болезнь диагностируют у женщин, перенесших острые воспаления или страдающих хроническими:

кольпитом;
эндометритом;
андекситом;
параметритом и другими заболеваниями.

Операции. Спаечная болезнь появляется у 16% прооперированных впервые и у 96% женщин после третьей операции. Процент высок у лапаторомических операций:

аппендэктомия;
кесарево сечение;
удаление придатков;
экстирпация матки;
надвлагалищная ампутация.

Кровоизлияния малого таза. Толчком служит апоплексия яичника, кровотечения из-за разрыва трубы во время внематочной беременности.

Эндометриоз. Образование фибринозных стяжк провоцируют эндометриоидные разрастания, которые распространяются на органы и брюшину малого таза.

Травмы малого таза. Открытые и закрытые повреждения после аварий, падения с высоты, полученные на производстве — одна из причин появления спаек.

Предрасполагающие факторы. На возникновение и развитие болезни влияют:

инвазивные гинекологические вмешательства;
беспорядочная половая жизнь;
позднее обращение в клинику.

Спайки в гинекологии: симптомы

Спаечный процесс может быть как острым, так и хроническим или же иметь периодический характер (с периодическим обострением симптомов). Зачастую женщины не замечают никаких симптомов спаек в малом тазу, и заболевание обнаруживается только уже при исследовании возможных причин бесплодия.

Признаки спаечного процесса в полости малого таза:

Болезненные ощущения внизу живота, в пояснице, над лобком или в области крестца;
Дискомфорт при физ.нагрузках, перед менструацией, после стрессовых ситуаций;
Боль при половом акте или мочеиспускании;
Кишечные расстройства: диарея, запор, метеоризм;
Периодические приступы тошноты и рвоты.

Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов, усиливающих газообразование.

Диагностика заболевания

Диагностика спаек в малом тазу проводится с помощью различных исследований:

Диагностическая лапароскопия. Данный метод может наиболее точно увидеть спайки и оценить тяжесть процесса. Диагностика проводится под местной (или общей) анестезией, производится маленький надрез через который вводится камера.
УЗИ органов малого таза;
Гистеросальпингография (проводится с помощью рентгена или УЗИ и контрастных веществ);
МРТ органов малого таза.

Необходимое исследование (или комплекс исследований) вам назначит лечащий врач.

Результаты задней вагинопластики с перинеопластикой

Все пациентки, прооперированные в период с 2014 года в отделении пластической и реконструктивной хирургии Университета Торонто, Канада, остались довольны операцией. Это были женщины разного возраста – от 23 до 58 лет. Среди них 86,7% пациенток до этого рожали естественным путем по нескольку раз, а 13,3% имели одни роды. Только одна никогда не имела родов через естественные родовые пути. Среднее время операции составило 68 минут.

Две женщины заявили, что несмотря на улучшение предоперационных симптомов, хотели бы дополнительно сузить половые пути. Им была проведена повторная корректирующая вагинопластика под местной анестезией.

Очень многие пациентки одновременно с пластикой промежности и влагалища делали другие пластические операции. Самой распространенной из них была лабиопластика – изменение формы половых губ. Многие также увеличивали молочные железы, проводили пластику живота – абдоминопластику. Делались и другие эстетические операции, что указывает на растущее стремление современных женщин к красоте.

Как лечить спайки в малом тазу

Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.

Для лечения единичных тонких спаек в малом тазу у женщин используют медикаментозную терапию. Что обычно назначают:

Антибиотики и противомикробные средства (для купирования очага воспаления);
Нестероидные противовоспалительные препараты (в качестве обезболивающего);
Фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
Витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
Гормональные препараты (в случаях, когда спайки спровоцированы эндометриозом).

Дополнительно в качестве вспомогательных мер могут назначить физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

При более тяжелой форме спаечной болезни используется хирургический метод лечения спаек в малом тазу, т.е. их рассечение. Наиболее щадящей хирургической процедурой является манипуляционная лапароскопия. Для предотвращения повторного образования спаек применяется введение препаратов гиалуроновой кислоты в область хирургического вмешательства.

Принципы лечения

Лечение спаек и устранение спаечного процесса возможно при помощи консервативных методов терапии. К ним относятся:

Использование физиотерапии — воздействие ультразвуком, высокочастотным током, магнитными волнами на спайку и область, где она расположена. Это позволяет замедлить процесс разрастания соединительной ткани.
Медикаментозное лечение.

При обнаружение спаек требуется оперативное вмешательство врачей. Решить данную гинекологическую проблему, ликвидируя уже образовавшиеся спайки, поможет хирургическое лечение. Операция представляет собой рассечение спайки и обычно проводится лапароскопически — через небольшие проколы и под видео-контролем. По возможности ткани спайки удаляют, а места прикрепления спаек прижигают с помощью электродов. Восстановление после удаления рубцовой ткани через лапароскопический доступ продолжается несколько недель. В послеоперационном периоде женщина находится под присмотром специалистов.

Можно ли забеременеть при спаечном процессе

Спайки нарушают правильную функциональность репродуктивных органов, что очень снижает шанс забеременеть. Вероятность наступления беременности и ее успешного вынашивания есть, особенно в случаях, когда спаечный процесс затронул только одну трубу. Но снижается вероятность зачатия, а также растет риск внематочной беременности и выкидыша.

В таком случае может помочь проведение ЭКО. Маточные трубы при таком оплодотворении не участвуют, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в полость матки.

Классификация

Кишечные спайки классифицируются по степени прочности и некоторым морфологическим характеристикам. Шкала оценки выраженности спаечного процесса выглядит следующим образом:

0 баллов — спаек нет;
1 балл — единичное сращение, пленчатая структура, без сужения просвета кишки (разделяются тупым способом);
2 балла — две спайки рыхлой структуры без кровеносных сосудов. Кишечная трубка умеренно деформирована, просвет не сужен (разделяются тупым способом, в редких случаях острым);
3 балла — более двух спаек. Плотные, могут прорастать кровеносными сосудами. Кишка деформирована, сужение просвета до 50% (разделяются только острым способом);
4 балла — конгломерат спаек. Они плотные, пронизаны кровеносными сосудами. Деформация кишечной трубки обширная, просвет сужен более чем на 50% (разделяются только острым способом, трудно избежать травматизации срощенного органа).

Профилактика спаечного процесса

Для профилактики и лечения спаек применяются ферментные препараты на основе гиалуронидазы. Пожалуй, самым популярным препаратом для лечения спаек в гинекологии является свечи «Лонгидаза».

Профилактика по большей части направлена на предотвращение рецидивов заболевания или перед предстоящей операцией (т.к. зачастую спайки появляются после них).

Помните, что лучшая профилактика — это регулярное посещение врача и своевременная диагностика. Не откладывайте на потом и запишитесь на УЗИ малого таза или на консультацию врача-гинеколога.

Если вы почувствовали острые боли в брюшной полости или органах малого таза, не откладывайте визит к врачу — предупредите развитие болезни. Врачи клиники «Доктор А» проведут экспертное обследование и назначат грамотное лечение. Звоните или записывайтесь на прием онлайн.

Выбор метода

Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия — разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок (если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах).

Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.

Перинеотомию

проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах.

Показаниями к эпизиотомии

являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию — разрез строго в сторону — осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях) — такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии — акушерка. Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.