Питание после инфаркта и стенирования сосудов сердца

Стентирование сосудов сердца – дорогостоящая операция, способствующая нормализации кровообращения, восстановления проходимости артерий и предотвращения развития серьезных осложнений. Вмешательство подразумевает введение в пораженный сосуд специального баллона с металлической оболочкой, который расширяет просвет сосудистого русла, устраняет атеросклеротические бляшки и способствует правильному функционированию сердечно-сосудистой системы. Однако одной операции недостаточно, чтобы результат лечения был стойким и продолжительным. Важно строго соблюдать все рекомендации врача, в том числе по питанию. Иначе стентирование не даст желаемого результата, атеросклероз будет прогрессировать. Это может привести к ряду нежелательных последствий – ишемической болезни сердца, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда.

Что такое инфаркт

Инфаркт – повреждение или разрушение сердечной мышцы, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения. Основными факторами риска являются высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина и курение.

Современная медицина позволяет спасать пациентов после инфаркта, возвращая их в прежнее состояние. Однако повреждение сердечной мышцы значительно сказывается на ритме сердца, его функциях. Поэтому крайне важно контролировать все факторы риска, чтобы предотвратить повторный инфаркт. И важнейшую роль в этом играет диета.

Медикаментозные методы лечения инфаркта миокарда

Цель применения медикаментов на госпитальном этапе – возобновить и поддержать функции кровообращения, а также снять нестерпимую боль.

• Устранить болезненные ощущения можно с помощью анальгетиков, а чувство страха – транквилизаторами.
• Для предотвращения образования тромба применяется ацетилсалициловая кислота и антикоагулянты.
• Если тромб уже образовался, используются мощные тромболитики, растворяющие его.

При лечении острого инфаркта миокарда особое место отводится тромболитической терапии для устранения риска образования новых тромбов. Частым явлением при данном заболевании является аритмия, поэтому пациенту предлагаются антиаритмические препараты, адреноблокаторы, нитраты, витамин Е.

Реабилитация после острого инфаркта миокарда предусматривает прием препаратов для поддержания нормального артериального давления и профилактики тромбообразования.

Почему важно соблюдать диету

Питание после стентирования и инфаркта – неотъемлемая часть реабилитации и профилактики дальнейших проблем с сердцем. Основная задача, которую необходимо решить – нормализация веса. Ожирение оказывает негативное влияние на весь организм, в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. Поэтому снижение веса уменьшает нагрузку на сердце.

Также правильное питание предотвратит возникновение новых проблем с сердечно-сосудистой системой и прогрессирование уже имеющихся.

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Разгрузочная терапия после инфаркта миокарда

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда и имеющие постинфарктный кардиосклероз, должны быть обучены навыкам разгрузочной терапии, которая уменьшает нагрузку на сердце. Такая терапия складывается из медикаментозной и немедикаментозной.

В ходе длительных контролируемых многоцентровых исследований доказана эффективность и безопасность следующих групп препаратов для разгрузочной терапии: 1) антиагреганты (аспирин) — уменьшают свертываемость крови; 2) β-адреноблокаторы — нормализуют работу и ритм сердца, снижают АД; 3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) — защищают сердце и сосуды от развития сердечной недостаточности; 4) холестеринснижающие средства (статины) — нормализуют уровень холестерина в крови.

Правильно подобранный комплекс немедикаментозного лечения кардиосклероза поможет резко снизить количество принимаемых препаратов, замедлить эволюцию атеросклероза и развитие недостаточности кровообращения.

Немедикаментозное лечение — это воздействие на управляемые факторы риска: ОХС, ХСЛПНП, АГ, уровень глюкозы и др.

Холестерин у пациентов с ИБС не должен превышать 3,4 ммоль/л, а у здоровых с факторами риска (алкоголь, курение) — не более 4 ммоль/л. Недопустимо курение, оно способствует разрыву бляшки, образованию тромба на ней с нарушением просвета сосуда и развитием ишемии.

Борьба с холестерином начинается с диеты (до 3 месяцев) без липотропных препаратов. Необходимо: • употреблять минимум животных жиров — белое мясо (птица), нежирную говядину. Ограничить молочные продукты; • ввести в рацион продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, растительные масла, орехи, семечки и др.); • есть больше овощей (сырые, тушеные, вареные, запеченные); • уменьшить употребление соли (3–4 г в сутки), чтобы замедлить задержку жидкости в организме и вывести ее; • исключить алкоголь, копчености, жареное и жирное; • включить в рацион чеснок, цельные злаки, капусту, помидоры, шпинат, яблоки.

Долой лишний вес

Необходимо соблюдать следующие правила: • резко ограничить жиры с насыщенными жирными кислотами; • увеличить потребление морских продуктов, рыбы (2–4 раза в неделю), морской капусты; • снизить количество углеводов (за счет сахара, меда, сладких фруктов и ягод). Источником углеводов могут быть крупы, хлеб из непросеянной муки, овощи. Надо сократить потребление насыщенных жиров и холестерина: • перед тепловой обработкой снять жир с мяса, удалить кожу с птицы; • бульон и суп охладить, чтобы убрать с поверхности затвердевшие жиры; • овощи поглощают жир, поэтому их не следует готовить вместе с мясом; • заменить цельное молоко обезжиренным; • нежелательно добавлять сливочное масло в блюда из риса, макарон, картофельное пюре; • сократить порции, содержащие много жира и холестерина, а порции круп и овощей увеличить.

Способствует сохранению нормальной массы тела подходящий суточный калораж.

Специальная диета для коррекции индекса массы тела (ИМТ) назначается при ИМТ > 30, при нарушении толерантности к глюкозе, СД или упорной АГ. Питание современного человека в развитых странах имеет три компонента атерогенности — избыточность: 1) холестерина, 2) насыщенных жиров, 3 ) калорий. Суточный калораж распределяется так: 40% — завтрак, последний прием пищи — не позднее 19 часов, менее 7% калорий должно приходиться на насыщенные жиры.

После 60 лет надо соблюдать диету, приближенную к вегетарианской.

Однако сама по себе диета не позволит полностью разгрузить сердечно-сосудистую систему.

Двигайся по максимуму

Нужен адекватный двигательный режим, позволяющий тратить до 2 000 ккал/сут.: ходить в быстром темпе (100–120 шагов/мин.) до 8 км в сутки; заниматься аэробикой, физкультурой, плаванием. Эффективность немедикаментозного лечения оценивается по клинике и показателям липидного обмена через 3 месяца (снижение липидов должно быть на 20% от исходного). Если результат хороший, то терапию продолжают, если нет — назначают липидонормализующие препараты. Можно увеличить физическую нагрузку, однако нельзя работать на износ. Очень тяжелым считается труд на даче (надо делать перерывы каждые 20–30 мин.). Более точно определить нагрузку для пациента можно с помощью 6-минутного теста (ходьба в любом темпе указанное время): • прошел 100–150 м — низкие физические возможности; • прошел 300 м — средние; • прошел более 500 м — хорошие. В первом случае рекомендуется ходить по комнате и делать 2–3 глубоких вдоха каждые 5 мин., отводя таким упражнениям 1–2 ч. в день. Во втором случае — малые нагрузки, активность до 8 ч. в сутки, ходьба до 30 мин., 1 км — за 15 мин., до 10 км в неделю. В третьем случае — дневная активность 10–12 ч., сочетанные нагрузки, ходьба — 45 мин., 1 км — за 12 мин., до 20 км в неделю. Степень разгрузки сердечно-сосудистой системы значительно зависит от состояния нервной системы. При нормальном состоянии человек приспосабливается к окружающей среде, успешно выполняет физические нагрузки, профессиональные и социальные функции — все это повышает качество жизни. Особое внимание следует обращать на развитие депрессии у пациентов, что часто встречается у больных с сердечно-сосудистой патологией. Можно рекомендовать успокаивающие травы.

Раиса Новикова, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ; Наталья Полевкова, заведующая кардиологическим (инфарктным) отделением № 2, 10-й ГКБ Минска Медицинский вестник, 17 июля 2014

Поделитесь

Правила питания после инфаркта и стентирования сосудов сердца

Диета после стентирования сосудов сердца подразумевает ограничение суточного калоража. Для мужчин данный показатель составляет максимум 2300-2500 калорий, для женщин – 1800-2000 (в зависимости от физической активности).

Выделим несколько основных принципов питания:

• Упор в питании нужно делать на белки и углеводы. Продукты, содержащие большое количество жиров, особенно животных, нужно полностью исключить из рациона.
• Следует свести к минимуму потребление соли – не более 5г в сутки в составе приготовленных блюд. Идеально, если вы сможете отказаться от нее полностью.
• Категорически запрещено употребление крепкого кофе и чая. Существуют различные заменители, которые можно пить в умеренных количествах – цикорий, отвары трав, мяты, сухофруктов, шиповника, цветов, сушеных корок цитрусовых и т.д.
• Половину рациона должны составлять фрукты, овощи, ягоды. Желательно потреблять их целиком, не подвергая термической обработке. Растительные волокна хорошо насыщают, организм тратит много энергии на их переваривание, что способствует похудению.
• Необходимо есть небольшими порциями, 5-6 раз в день. Дробное питание создает оптимальную нагрузку на пищеварительную систему.
• В рационе должны быть отварные, паровые или запеченные блюда. От жаренного нужно полностью отказаться. В крайнем случае – изредка, в небольших количествах и на кокосовом масле.
• Отдавайте предпочтение продуктам, богатым полиненасыщенным кислотам.
• Последнее употребление пищи в течение дня – не позднее, чем за 3 часа до сна.

Диета при проблемах с сердцем назначается для того, чтобы нормализовать обменные процессы в организме, снизить нагрузку на сердце, печень и почки. Здоровое питание снижает нагрузку на сердце, замедляет развитие атеросклероза, предотвращает появление ишемической болезни сердца.

Ультрафиолетовое облучение крови

Этот метод лечения последствий инфаркта миокарда, используемый в CBCP, также позволяет улучшить качество жизни после данного заболевания. Не требует какого-либо хирургического вмешательства в организм пациента. При этом никакого забора крови не проводится: в сосуд пациента вводится специальная игла, подключенная к УФ-излучателю. Аппарат воздействует на небольшой объем крови излучением малой мощности, что совершенно не ощущается пациентом.

Под воздействием УФ-излучения в крови и плазме происходит фотохимическая реакция, в результате чего улучшается их состав и функциональность. Удается добиться значительного снижения вязкости крови (устранить риск образования тромбов), активизировать обмен веществ, улучшить доставку кислорода в ткани сердца, расширить сосуды.

УФО крови привлекает, прежде всего, восстановительным эффектом. Если вы хотите «омолодить» свое сердце, не прибегая к операциям, этот метод открывает перед вами широкие возможности.

Обязательно ли обращаться к диетологу или можно составить диету самостоятельно

Кардиологи настоятельно рекомендуют обращаться к диетологам с соответствующей квалификацией, которые подберут подходящую диету каждому пациенту индивидуально. Организм каждого человека уникальный, и универсального рациона не существует. Тем более, многие пациенты убеждены, что диета – это серьезные ограничения и очень скудное меню. Диетолог поможет составить разнообразный, полноценный рацион, чтобы правильное питание не доставляло дискомфорт.

Разрешенные продукты

После инфаркта миокарда и стентирования коронарных артерий в ежедневном меню обязательно должны быть:

• овощи, фрукты, ягоды;
• орехи, бобы, зелень;
• домашние кисломолочные продукты;
• нежирная рыба, морепродукты (водоросли, мидии, креветки);
• нерафинированное растительное масло (лучше оливковое, льняное);
• курятина, индюшатина;
• нежирное мясо – телятина, говяжья вырезка;
• цельнозерновые крупы.

Важно! Не стоит покупать обезжиренные кисломолочные продукты. Они значительно уступают по вкусовым качествам, неоднократно подвергаются обработке, содержат массу синтетических добавок.

Запрещенные продукты

Мужчинам и женщинам, перенесшим стентирование или инфаркт, необходимо полностью отказаться от:

• кофе, какао, шоколада, пряностей;
• жирных кисломолочных продуктов – сыра, сметаны, сливок;
• жирного мяса, рыбы;
• слоеной, сдобной выпечки;
• грибов и даже грибных бульонов;
• консервированных, копченых продуктов;
• майонеза, маргарина, сливочного масла.

Также стоит убрать из меню магазинные соусы, колбасы, сосиски, различные чипсы, сухарики, орешки и прочие продукты, которые не рекомендуется употреблять даже абсолютно здоровым людям.

Продукты с умеренным употреблением

В меню после стентирования и инфаркта могут присутствовать следующие продукты, но в ограниченных количествах:

• манная, рисовая крупа;
• макароны цельнозерновых сортов, хлеб с отрубями;
• мед, сахар;
• виноград, изюм, бананы.

Это тяжелая для организма еда, потребление которой нужно свести к минимуму.

Запрещенные продукты

Диета при инфаркте миокарда направлена на снижение массы тела и поэтому низкокалорийна.

Исключаются продукты с повышенным содержанием пуринов, так как они возбуждающе действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы, что приводит к нарушению кровообращения и работы почек и усугубляет состояние больного.

Полностью исключены животные жиры, а также другие продукты, где отмечается высокое содержание холестерина.

Необходимо уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, поэтому запрещено употреблять в один прием большое количество пищи. Также с этой целью запрещаются продукты, способствующие брожению и вызывающие метеоризм.

Запрещаются и трудноперевариваемые блюда, а также продукты с канцерогенами (жареные, выпечка, приготовленные на гриле, копченые), потому что они требует повышенных энергозатрат, что усугубляет течение заболевания.

Соль вызывает задержку жидкости, поэтому запрещены продукты с ее повышенным содержанием.

Не рекомендуется блюда, которые затрудняют моторику кишечника и снижают его тонус (так как больной находится на постельном или полупостельном режиме).

Список запрещенных продуктов:

• хлеб и изделия из муки: свежий хлеб, сдоба, выпечка из различных видов теста, макаронные изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны и супы из них, все виды птицы, кроме курицы, жареное и приготовленное на гриле мясо;
• сало, кулинарные жиры, субпродукты, холодные закуски (солености и копчености, икра), тушенка;
• консервы, колбасы, соленые и маринованные овощи и грибы;
• яичные желтки;
• кондитерские изделия с жирным кремом, сахар ограниченно;
• бобовые, шпинат, капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель;
• жирные молочные продукты (цельное неснятое молоко, сливочное масло, сливки, творог повышенной жирности, острые, соленые и жирные сыры);
• кофе, какао, крепкий чай;
• шоколад, варенье;
• приправы: горчица, хрен, перец;
• виноградный сок, томатный сок, газированные напитки.

Дополнительные рекомендации

Пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы следует отказаться от алкогольных напитков. Доказано, что чрезмерное потребление спиртного значительно увеличивает риск развития кардиомиопатии, артериальной гипертензии, аритмии, инсульта. Максимально допустимый показатель ежедневного приема алкоголя – 100мл вина\30мл крепких напитков. Категорически противопоказано курение. Оно оказывает колоссальную нагрузку на все системы организма, в том числе сердечно-сосудистую. Если вы не можете отказаться от сигарет самостоятельно, обратитесь к лечащему врачу. Он поможет подобрать корректную никотин замещающую терапию – пластыри, жвачки и т.д., благодаря которым удастся отказаться от пагубной привычки без стресса для организма.

Важную роль играют умеренные физические нагрузки. Необходимо минимум 30 минут в день проводить на свежем воздухе. Пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы противопоказаны силовые упражнения. Рекомендуется заниматься скандинавской ходьбой или плаванием.

Если после стентирования или инфаркта вы испытываете дискомфорт в зоне сердца, одышку и другие неприятные симптомы – незамедлительно обращайтесь к врачу.

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии

К одним из эффективных и распространенных во всем мире методов лечения острого инфаркта миокарда относится коронарная ангиопластика с возможностью установки стента. Преимущество операции – чрезвычайно малая травматичность: для ее проведения достаточно небольшого прокола для введения катетера в периферийный сосуд (обычно транспортным сосудом служит бедренная артерия). Цель высокоточных манипуляций – расширить коронарную артерию в том месте, где произошла ее закупорка.

Катетер под контролем рентген-оборудования проводят по сосудистой системе к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера расположен миниатюрный баллончик, находящийся в сжатом состоянии. В сосуды вводится рентгенконтрастное вещество, и врач получает возможность наблюдать за манипуляциями на мониторах в операционной. Кардиохирург устанавливает баллончик в пораженный участок сосуда и надувает его специальным оборудованием, тем самым восстанавливая кровоток.

Для того чтобы стенки артерии снова не сузились, в нее таким же способом вводят цилиндрический стент и закрепляют его. Таким образом, он заменяет собой пораженный участок сосуда.

Эффективность диеты

Основная цель питания по особым принципам в том, чтобы происходило улучшение циркуляции крови, налаживалась работа кишечника, происходило ускорение метаболизма.

На какие процессы оказывает влияние терапевтическое питание:

1. Улучшение ритмов сердца.
2. Нормализация веса.
3. Восстановление работы мышцы сердца.
4. Избавление от отечности.

Польза от диеты после инфаркта миокарда у мужчин выражается в предотвращении патологий, ведущих к появлению патологии, атеросклероз, гипертония. Обеспечение организма витаминами и минералами повлияет на функционирование других органов.

Продукты для сердца

После сердечного приступа мужчинам рекомендуется употребление продуктов, богатых веществами, полезными для сердца:

• капуста разных сортов;
• яйца;
• пряная зелень;
• цельные зерна;
• овощи, фрукты, ягоды;
• рыба жирных сортов (скумбрия, лосось);
• растительные масла;
• миндаль, семена подсолнечника, грецкие и другие орехи;
• темный шоколад;
• чечевица.

Пользу приносят блюда, приготовленные из моркови, тыквы, репы. Первый месяц рекомендуется употребление овощей после тепловой обработки.

Нежелательные продукты

Продукты, требующие отказа при сердечной патологии, прежде всего, включают колбасы и консервы. Это обусловлено наличием в них соли, жиров, различных консервантов. Их употребление вызывает внезапный скачок давления и другие осложнения.

Объем поваренной соли в ежедневном меню предельно ослабляет эффективность принимаемых медикаментов и повышает нагрузку на миокард. Как итог – угроза повторного развития патологии увеличивается.

Вторую категорию противопоказаний представляют продукты, включающие в составе холестерин. Они включают субпродукты: потроха, печень, мозги, сердце, почки животных. При острых патологиях головного мозга нужно отказаться от рыб семейства осетровых, мяса жирных сортов, сала, а также сливочного масла. Это касается и яиц, ввиду содержания в них холестерина.

Диета после инфаркта и стентирования для мужчин должна исключать:

• свежую выпечку;
• белокочанную капусту;
• соленую пищу;
• огурцы;
• бобовые;
• сок из винограда;
• молоко цельное;
• безалкогольные напитки, иные сладкие напитки, кофе, крепкий чай.

Такая пища стимулирует повышенный метеоризм, что вредно при наличии сердечных патологий. Питание также не должно состоять из очищенных, обработанных зерен и углеводов. Например, злаковые завтраки, белый хлеб и белый рис стимулируют набор веса, а обработанные зерна повышают АД вместе с холестериновым уровнем. Это способно усугубить функцию сосудов и усилить чувство голода, из-за чего увеличивается число приемов пищи, лишние объемы прибавляются.

Острая форма ишемической патологии оказывает вредное воздействие на сердце и деятельность нервного аппарата. По этой причине во время реабилитации из меню пациента убирают блюда, содержащие пурины. Это по большей части белковые продукты, дрожжи. Их употребление ухудшит состояние пациента.

Этапы и сроки реабилитации больных инфарктом миокарда

В кардиологической практике выделяют три этапа:

• стационарный – до трех дней больной находится в отделении интенсивной терапии и реанимации, около двух недель он проводит в кардиологическом отделении;
• стационарно-амбулаторный – его длительность зависит от тяжести состояния (обычно – 28 дней);
• отдаленный (поддерживающий, амбулаторный) – перенесшие инфаркт люди находятся на диспансерном учете у кардиолога.

Стационарное лечение

Этап стационарного лечения начинается с момента поступления больного. Оно подразумевает нахождение под постоянным наблюдением вначале в отделении интенсивной терапии, затем – в кардиологическом отделении. В этот период проводится интенсивное лечение. В первый день физические упражнения противопоказаны. Со второго начинают восстанавливаться первичные физические навыки с помощью ЛФК (под наблюдением инструктора по лечебной гимнастике).

Первые 2-4 дня упражнения выполняются в положении лежа. Больной может:

• сгибать/разгибать пальцы рук и ног (до восьми раз);
• не отрывая стоп от постели, сгибать ноги в коленях и разгибать их (до шести раз);
• опускать согнутые в коленях ноги влево и вправо (до шести раз);
• выполнять другие несложные упражнения, рекомендованные инструктором.

Пациент должен обязательно отдыхать перед началом следующего упражнения – требуется от 10 до 30 секунд.

После перевода в кардиологическое отделение двигательная активность расширяется. С 4 по 12 дни начинается второй этап ЛФК. Больной выполняет комплекс в стационаре, сидя в постели. Рекомендуется делать:

• не резкие повороты головы влево и вправо (до 10 раз);
• подъем рук вперед и вверх, с возвращением затем в исходное положение (до пяти раз);
• движение стоп вперед/назад без отрыва от пола (до 15 раз);
• другие несложные движения, входящие в комплекс ЛФК.

В домашних условиях больной тоже выполняет комплекс упражнений с дозированным и планомерным повышением нагрузки. Удобно использовать специальные мобильные приложения.

Одновременно с физическим лечением оказывается психологическая поддержка. Больной узнает о своем заболевании, правильном образе жизни при произошедших в организме изменениях.

Стационарно-амбулаторное восстановление

К стационарно-амбулаторному этапу пациент готов после выписки из стационара. К этому времени:

• его состояние становится стабильным;
• двигательная активность расширяется (пациент может проходить до 500 м шагом).

Восстановление после болезни возможно в специализированном санатории или в центре кардиореабилитации. На санаторно-курортное лечение пациент направляется врачом и врачебно-консультативной комиссией на основании заключения из стационара. Там он проходит:

• обучение в школе здоровья – проводятся индивидуальные и групповые занятия;
• психотерапию;
• медикаментозную терапию – назначаются специальные медикаменты, метаболические средства, витаминно-минеральные комплексы;
• физиопроцедуры (электрофорез, ванны, ТЭС) – курс включает 10-15 процедур.

Важный этап восстановления пациента – физическая реабилитация после инфаркта миокарда. Показаны массаж, ЛФК по более интенсивной программе, занятия на специальных тренажерах, дозированная ходьба. Для выбора упражнений на первом этапе пациент проходит тест:

• назначается нагрузка – ходьба на протяжении шести минут, велотренажер, беговая дорожка (ходьба);
• отслеживается реакция организма на нее – степень усталости пациента, наличие одышки, показатели артериального давления и пульса, ЭКГ.

В соответствии с полученными результатами врач определяет тип ответа:

• физиологический – умеренная усталость, АД в пределах нормы с учетом нагрузки;
• промежуточный – одышка незначительная, усталость проходит в течение пяти минут, умеренные изменения на ЭКГ, нарушение показателей АД и пульса с восстановлением в течение 10 минут;
• патологический – выраженные одышка, усталость, боль за грудиной, изменения на ЭКГ, продолжительное увеличение лимита по АД/пульсу.

Самостоятельное восстановление

Отдаленный (поддерживающий) этап начинается с момента полной стабилизации состояния пациента. Рекомендации врача по способу жизни, качеству питания, физической активности должны соблюдаться неукоснительно. В течение первого года пациент посещает кардиолога каждые три месяца и проходит контроль коагулограммы, липидограммы. В дальнейшем частота визитов и сдачи анализов – раз в полгода. Ежедневно должно измеряться артериальное давление.