Гранулема — это… Виды и типы заболевания, причины, симптомы и лечение

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Причины развития патологии

Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

• некачественное ортодонтическое лечение;
• перенесенная травма зуба;
• другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

Задать вопрос

Описание

Гранулема — это очаговый рост клеток соединительных тканей, сопровождающийся воспалением. Гранулемы могут быть одиночными или множественными, выглядят как небольшие узелки и наиболее часто встречаются при наличии инфекционных патологий в острой или хронической форме.

Гранулема — это воспалительное образование на коже, по виду напоминающее маленькую бляшку не более трех сантиметром в диаметре. Ткань на поверхности образования может быть шероховатой и плоской. В результате столкновения соединительных клеток с лимфой и кровью образуется инфильтрат из разросшегося эпителия, покрывающего полости тела и мышцы.

Симптомы гранулемы и осложнения

Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

• острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;
• отечность десны в проекции верхушки корня;
• боль в десне при касании.

Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Диагностика

Само выявление гранулематозных образований в основном затруднений не вызывает. От множества больных при обращении к специалисту исходят жлобы на появившиеся уплотнения на кожном покрове, под кожей или в тканях. Несколько сложнее процесс заключается при диагностировании патологического явления, когда их формирование отмечается на внутренних органах, костях или глубоко в тканях.

Для постановки диагноза чаще всего обращаются к терапевту. Кроме этого, при необходимости могут быть назначены консультации у таких специалистов, как:

• ревматолог;
• стоматолог;
• рентгенолог;
• хирург.

В медицине существует несколько методов диагностического исследования, которые позволяют обнаружить проблему:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• биопсия;
• рентгенография.

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо приложить некоторые усилия, поскольку данная задача оказывается не из легких. Иначе говоря, подтвердить само образование несложно, но определить причину, которая поспособствовала его развитию, не так просто.

Больше всего трудностей возникает при наличии одного из следующих заболеваний:

• гранулематоза Вегенера;
• саркоидоза;
• листериоза;
• кольцевидной или эозинофильной гранулемы.

Проблема объясняется тем, что такие патологии проявляются редко, и специалисты будут основываться на более простых болезнях и искать причину именно в них.

Кроме методов, способствующих визуализации гранулемы, больного направляют также на сдачу общих анализов крови и мочи, благодаря чему можно выявить осложнения или другие сопутствующие нарушения.

В отдельных случаях, например, при подозрении на развитие гранулемы в головном мозге, берут пробу спинномозговой жидкости.

Лабораторная и микробиологическая диагностика не способствует выявлению самого новообразования, но помогает определить причины его проявления.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

• удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;
• механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;
• антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

Народные средства

Рецепты народной медицины могут быть эффективны при гранулеме кожи. Однако, прежде, чем начать лечение, следует знать разновидность гранулемы. Как мы выяснили, некоторые кожные проявления являются следствием системных заболеваний, таких как инфекционные болезни и аутоиммунный реакции, бесполезно лечить народными средствами гранулему, возникшую вследствие инородного тела.

Домашние рецепты от гранулемы можно применять параллельно с основной терапией, назначенной врачом.

Мазь из арники

Применяйте при кольцевидной гранулеме.

Ингредиенты:

1. Корни арники 100 гр;
2. Свиной жир 100 гр.

Как приготовить: разотрите корни и смешайте с растопленным жиром.

Как использовать: 3 раза в день наносите мазь на гранулему в течение 1 — 3 месяцев.

Результат: арника прекрасно снимает воспаление, помогает в случае кровоточивости гранулемы. Жир является хорошей основой — долго удерживает состав на коже. Лечить гранулему таким способом можно долго, от 1 до 3 месяцев, но первый эффект можно заметить уже через пару дней использования.

Шиповник и корень девясила

Применяйте при кольцевидной, эозинофильной гранулеме и при гранулеме молочных желез.

Так как гранулема часто является следствием плохого иммунитета, хорошо помогают общеукрепляющие народные отвары.

Ингредиенты:

1. Сухие плоды шиповника 5 ст. л.
2. Измельченный корень девясила 1 ст. л.

Как приготовить: Смешайте сухие плоды и корень, залейте 1 литром кипятка. Томите на водяной бане 20 минут. Затем настаивайте еще 1 час.

Как использовать: принимайте дважды в день, предварительно разбавив кипятком, как чай в течение 1 месяца.

Результат: корень девясила нормализует обмен веществ, что особо необходимо при сбоях иммунной системы. Шиповник заряжает витамином С, укрепляет общее состояние.

Витаминный бальзам

Применяйте при иммунных гранулемах.

Ингредиенты:

1. Сок редьки 0,5 стакана;
2. Сок моркови 0,5 стакана;
3. Мед 1 ст. Л;
4. Сок 1 лимона.

Как приготовить: тщательно смешайте все ингредиенты.

Как использовать: принимайте по 1 ст. л. бальзама трижды в день до еды.

Результат: этот бальзам — кладезь витаминов — С, B, PP, E, A, K, присутствует кальций, натрий, магний, фосфор и аминокислоты. Общий тонус улучшится за неделю регулярного применени бальзама, что предотвратит возникновение новых гранулем и повысит сопротивляемость организма.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

• непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;
• невозможность распломбирования каналов;
• наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;
• нежелание пациента снимать коронку.

Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

Что запомнить

1. Гранулема кожи — это не опухоль или новообразование, это воспаление кожи. Разновидностей гранулем множество, как и причин возникновения. Они часто бывают следствием сбоев иммунной системы, реакцией организма на инородный предмет и следствием появления инфекции в организме.
2. Диагностика гранулемы сложная. Необходимо в первую очередь выявить первопричину воспаления.
3. Лечение сводится к устранению основного заболевания, либо симптоматической терапии в случае аутоиммунных реакций.
4. Некоторые гранулемы, к примеру пиогенные, иссекают хирургическим путем.

Особенности профилактики

Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

Стадии

Развитие гранулемы (на фото можно видеть ее проявления) можно разделить на несколько стадий:

1. Начальная стадия сопровождается скоплением новообразованных клеток, обладающих склонностью к фагоцитозу. Клетки иммунной системы, которые имеют свойство захватывать и перерабатывать вредоносные частицы, такие как вирусы и бактерии, называются фагоцитами.
2. На второй стадии начинается активная фаза разрастания накопленных фагоцитов.
3. На третьей стадии фагоциты преобразуются в эпителиальные клетки.
4. Завершающая стадия характеризуется накоплением тканей эпителия, из которых образуется гранулема.