Грибок в ушах: лечение, недорогие эффективные препараты

Грибковый наружный отит успешно лечится в ЛОР клинике №1

Автор:

Голонова Юлия Юрьевна
врач-оториноларинголог, директор клиники

4.33 (Проголосовало: 3)

Проблема грибкового поражения наружного слухового прохода (отомикоз) растет с каждым десятилетием. Это связано с проблемой снижения иммунитета, частым и бесконтрольным применением антибиотикотерапии, особенностями питания современного человека, поглощающего в большом количестве пищу богатую углеводами, приводящую зачастую к сахарному диабету второго типа и повышению уровня глюкозы в крови. Все эти причины ведут к повышению риска развития грибковых поражений, в том числе в слуховом проходе.

Если добавить к общей картине вредную привычку «чистить» или «почесывать» уши всеми подручными предметами, естественно нестерильными (в том числе так называемыми «ушными» палочками, которые также нестерильны), что способствует удалению из слухового прохода фактора естественной защиты – ушной серы и обсеменению при этом всей мыслимой и немыслимой бактериальной и грибковой микрофлорой, — мы получаем идеальную почву для формирования отомикоза.

Как проявляется патология

Местные признаки заболевания:

выделения из ушной раковины (оттенок – зеленоватый, или черный);
зуд в слуховом проходе;
боль в ушах (также локализуется за ушами, иррадиирует в голову);
тиннитус (звон в ушах);
головокружение;
ухудшение слуха.

Если закладывает уши, то речь может идти о поражении барабанной перепонки.

Рекомендуем прочитать — Анализы на грибок: как сдавать и сколько стоит

Одновременно присутствуют общие симптомы инфекционного воспаления: увеличение температуры и ломота в мышцах. Наблюдаются головные боли, характер которых варьируется от ноющего до острого.

Также появляются дополнительные признаки, которые зависят от вида грибка:

Вид	Симптомы грибка в ушах
Плесневой	Уменьшение просвета слухового прохода, выделения зеленоватого, серого, или серо-черного цвета. Налет, который образуется на стенках, счищается плохо. После его снятия на поверхности остаются кровоточащие участки. Воспаление распространяется на барабанную перепонку. На фоне инфильтрации развивается мирингит.
Дрожжевой грибок	Поражается среднее ухо. Выделения больше напоминают ушную серу. Их оттенок – желтоватый. Присутствует жидковатый налет, который распространяются по всей поверхности кожи ушей. По мере его подсыхания появляются пленки и корочки. Если присоединяется мирингит, область барабанной перепонки краснеет, образуются эрозии. Появляется отечность, которая формирует выпячивание. Создается впечатление перфорации.

В 90% случаев поражение носит 1-сторонний характер. Инфицирование в обоих ушах выявляется крайне редко.

Как диагностируется патология

Существует метод, позволяющий самостоятельно определить наличие грибка в ушах. Для этого надо осторожно вставить туда бумажную салфетку.

Если на турунде появляется влага, или окраска, это говорит о начале развития патологического процесса.

Обнаружить заболевание помогают общеклинические и специальные исследования. Сначала пациент направляется на анализ мочи и крови.

Потом ему рекомендуется прохождение:

бактериологического исследования. Главная задача – выявление грибковых колоний;
микроскопического исследования, которое предполагает обнаружение в исследуемом материале спор грибов и нитей мицелия.

Для выявления этиопатогенетических факторов развития рецидивирующего отомикоза больному рекомендованы консультации иммунолога и эндокринолога.

Отомикоз: когда грибы растут в ушах

При упоминании о грибковых заболеваниях человека большинство из нас наверняка вспомнят лишь грибок ногтей или молочницу. Но, оказывается, есть и такие грибы, которые растут в ушах и доставляют человеку массу неприятностей. Патологический процесс, который вызывают грибы в ушах, называют отомикозом.

Что такое грибковый отит и какой он бывает

Отомикоз — это заболевание различных отделов уха, которое вызывается некоторыми видами плесневых и дрожжеподобных грибов. Чаще всего возбудителем патологического процесса являются грибы из родов Aspergillus

и
Candida
.

Отомикоз — своего рода собирательное понятие, которое указывает на грибковую природу патологии уха. Конкретное же название заболевания зависит от того, какой отдел уха поражен: если в патологический процесс вовлечены ушная раковина и кожа наружного слухового прохода — это грибковый наружный отит; в случае распространения процесса на барабанную перепонку говорят о грибковом мирингите; если страдает барабанная полость (среднее ухо), то это грибковый средний отит.

Из-за чего могут возникать отомикозы

Как правило, те грибы, которые вызывают отомикозы, относят к группе условно-патогенных, т. е. они вызывают заболевание только в том случае, если есть предрасполагающие факторы. К факторам, увеличивающим риск возникновения отомикозов, относятся:

травмы кожи ушной раковины и слуховой трубы (чаще всего бывают из-за неправильной гигиены наружного уха, использования ватных палочек, а также аллергических заболеваний, сопровождающихся зудом и расчесами), которые увеличивают риск проникновения гриба в кожу, открывают ворота инфекции;
уже имеющиеся воспалительные заболевания уха, поскольку при этом значительно снижен местный иммунитет;
грибковая инфекция других локализаций, например грибок ногтевой пластины, стоп, молочница и др. Чаще всего грибковая инфекция проявляет себя на фоне снижения иммунитета и изменения состава микрофлоры кожи. Нарушения происходят во всем организме, поэтому если грибковая инфекция появилась в одном месте, есть вероятность, что она проявит себя где-то еще;
сахарный диабет — сахар, содержание которого в ушной сере при этом заболевании значительно увеличивается, является хорошей питательной средой для грибов и способствует их росту;
сопутствующие хронические заболевания, которые приводят к снижению общей сопротивляемости организма;
прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков — длительное и нерациональное применение этих препаратов приводит к изменению нормального состава микрофлоры кожи и развитию патогенных микроорганизмов.

Симптомы заболевания

Чаще всего отомикоз поражает ухо только с одной стороны. Проявления заболевания зависят от того, какой отдел уха поражен. Общим является постепенное начало болезни и прогрессирование симптомов по мере того, как мицелий гриба прорастает в толщу кожных покровов.

При наружном отомикозе

заболевание начинается с отечности наружного слухового прохода, постепенно присоединяются зуд, болевые ощущения, чувство заложенности уха. Позже появляются выделения из наружного слухового прохода. Характер выделений зависит от вида гриба: при кандидозе это жидкое, творожистое отделяемое чаще белого или желтоватого цвета, при аспергиллезе — густое отделяемое, имеющее цвет от зеленого до серо-черного.

Основные виды грибка

Разновидности ушного грибка представлена в таблице:

Классификация по локализации

Классификация по продолжительности

Классификация по форме

Средний послеоперационный отит;
наружный отит (внешнего уха);

средний отит, мирингит (воспалительный процесс, затрагивающий барабанную перепонку).

Острый (проявляется в течение 4-5 недель);
подострый (1-6 мес.), хронический (от полугода).

Бластомикоз;
Кандидоз;

криптококкоз;

аспергиллез;

кокцидиоидоз;

мукодиоз.

Внутреннее ухо поражается в 5-7% случаев.

Если к «грибным» вредителям присоединяется болезнетворная бактерия, диагностируется смешанный отомикоз.

Классификация отомикоза

Ушной грибок классифицируется в зависимости от места развития заболевания и его интенсивности.

Наружный отомикоз

Наружный отомикоз уха – самый распространенный тип этого заболевания. В начале его развития развитии происходит сужение и воспаление слухового прохода, исчезает жировая пленка на кожных покровах, появляются небольшие выделения.

Острая фаза болезни характеризуется появлением болей, увеличением объема выделений, значительным усилением отечности. Больной практически теряет слух и страдает от постоянного шума в ухе. Заболевание может осложниться воспалением регионарных лимфоузлов.

Лечить грибок ушной раковины необходимо в срочном порядке, поэтому при появлении первой симптоматики нужно обратиться к специалисту в области отоларингологии.

Микотический средний отит

Часто, именно гнойный отит осложняется грибковой инфекцией. У пациента в значительной степени снижается слух, усиливается выделение экссудата, появляется сильная боль, заложенность и шум в ушах, повышается температура, могут возникнуть боли в лимфатических узлах

Грибковый мирингит

Мирингит – ушное заболевание, сопровождается нарушением функций барабанной перепонки, гиперемией и отеком.

Отомикоз послеоперационной полости

Уши после операции могут поражаться грибковой инфекцией вследствие регулярной обработки такими средствами, как антибиотики и кортикостероидные препараты, а также за счет дисбаланса в работе иммунной системы после хирургического вмешательства.

Откуда появляется ушной грибок у человека?

Он провоцируется плесневыми Aspergillus и Penicillum, а также грибами рода Candida.

Основные провоцирующие факторы:

использование чужих наушников и берушей;
механическое повреждение ушей;
частые стрессы;
ушной дисбактериоз;
развитие гипергидроза;
слабая иммунная система;
несоблюдение ушной гигиены;
хроническая аллергия (в том числе и «сенная лихорадка»);
узость слухового прохода;
частое и неправильно промывание ушей;
дерматиты;
эндокринные патологии;
длительный и бесконтрольный прием антибиотиков и гормонов;
воспалительные патологии ушей.

В группу риска входят люди, использующие слуховой аппарат, профессионально занимающиеся плаванием, и перенесшие мастоидотомию.

Основные осложнения

При отсутствии своевременного лечения развиваются серьезные последствия:

тугоухость (развивается на фоне хронического отомикоза);
обширное поражение слухового прохода, барабанной перепонки, а также тканей, которые окружают уши;
образование спаек, которые затрудняют нормальное восприятие звука.

Также грибок в ушах опасен развитием осложненных форм среднего отита или лабиринтита. Эти состояния требуют срочной госпитализации больного.

Отомикоз — симптомы и лечение

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3].
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6].

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6][11].

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13][15].

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9].

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3][6][20].

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C, гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6].

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12].

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 104 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты и с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9].

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12][15].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9][11].

Как лечится заболевание

Лечение ушного грибка назначается врачом, после проведения комплексного обследования.

В клинике специалист делает следующее:

Проводит туалет наружного слухового прохода. Уши тщательно очищаются от патологического содержимого.
Проводит ультразвуковое лекарственное орошение ушей. Грибок очень боится ультразвука, и погибает после 2-3 сеансов.
Вставляет в уши лекарственную турунду.
Проводит физиотерапевтическое лечение. Рекомендованы сеансы лазерного лечения (снимает воспаление и отек), виброакустической терапии (улучшает микроциркуляцию и лимфодренаж), а также процедуры ультрафиолетового облучения (стерилизует слизистую оболочку ушей от грибковой флоры).

В домашних условиях рекомендуется использовать противогрибковые медицинские препараты.

Клиническая картина

Среди основных симптомов отомикоза наблюдаются: зуд в ухе, а также его заложенность и шум, повышенная чувствительность ушной раковины и слухового прохода. Вне периода обострения боль в ухе, а также в голове на стороне поражения, выражены слабо. При проведении отомикроскопии наблюдается сужение наружного слухового прохода из-за инфильтрации кожи. Стенки слухового прохода несколько гиперемированы (поккрасневшие). Патологическое отделяемое имеет большое сходство с намокшей промокательной бумагой, а его цвет зависит от окраски мицелия. В случае если поражение произошло грибами Аspergillus niger, то отделяемое будет черно-коричневым, а если в инфицировании участвовали грибы Аspergillus flavus, Aspergllus graneus, то оно будет зеленоватым или желтоватым.

Особенности немедикаментозного лечения

Как вылечить грибок у взрослых? Для начала врач должен убрать грибковый налет из ушей. Процедура проводится только в клинике. Она предполагает использование аттикового зонда, а также ватника, который смачивается в антимикотическом растворе.

Особенности промывания:

наружный микотический отит – очищается передненижний отдел слухового прохода;
средний микотический отит – промывание барабанной перепонки антисептиками противогрибкового воздействия (применяется хинолиновый спирт (0,1%) и раствор мирамистина).

Медикаментозная терапия

Чем лечить грибок? Особенности медикаментозной терапии зависят от типа патологии:

наружный отит. Назначаются местные препараты;
кандидозный наружный отит. Рекомендовано сочетание 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина. Назначаются аппликации, длительность которых варьируется от 5 до 10 минут. Продолжительность терапии – 1-2 недели, 2 раза/24 ч.;
кандидомикоз. Рекомендовано применение оксиконазола, эконазола, натамицина, миконазола, бифоназола;
наружный отит, спровоцированный плесневыми грибами. Применяется раствор нафтизина и хлорнитрофенол;
поражение дрожжевым грибком. Рекомендовано использование флуконазола при грибке.

Для лечения плесневого микоза нельзя применять флуконазол.

Схема лечения

Информация о том, как правильно применять лекарства от грибка в ушах у человека, представлена в таблице:

Локализация	Дрожжеподобные грибы	Плесневые грибы
Наружное ухо	Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (местно).	Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор (местно).
Послеоперационная полость	Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (местно), Флуконазол, капсулы (внутрь).	Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор (местно), Итраконазол, капсулы или тербинафин, таблетки (внутрь).
Среднее ухо	Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (местно), Флуконазол, капсулы (внутрь).	Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор (местно), Итраконазол, капсулы (внутрь).

Мази, кремы и капли

Лучшие местные лекарственные средства против грибка ушей:

Средство	Описание	Сколько стоит (руб.)
Экзодерил	Это мазь от грибка в ушах. Воздействие — фунгицидное, фунгистатическое, противогрибковое.	От 210
Нитрофунгин	Эффективен против грибов Trichophyton gypseum и Microsporum canis, Candida albicans.	276
Йодинол	Какие капли помогают лучше всего. Рекомендуется применять Йодинол. Основной эффект – антисептический.	От 230
Кандибиотик	Капли в уши. Эффекты — антибактериальный, противогрибковый, противовоспалительный, обезболивающий.	300-500
Травокорт	Противовоспалительный, болеутоляющий, противогрибковый.	750-950
Пимафукорт	Это крем от грибка. Основной эффект – противовоспалительный. Помогает справиться с дрожжеподобными грибами.	510-610

Рекомендуем прочитать — Как вывести грибок из организма народными средствами

Применение народных средств

Разрешено применение:

сока алоэ (капать по 5 капель, трижды/24 ч., в течение 7 дней);
теплого отвара чистотела (5 капель, дважды/24 ч);
свежего лукового сока (5 капель, перед отбоем, в течение 1 недели).

Также разрешаются промывания борной кислотой.

Народные средства можно использовать только после консультации с лечащим врачом!

Также в домашних условиях разрешается применять перекись водорода.

Рецепт выглядит так:

Влить в стакан ¼ л воды (температура – 37 градусов).
Добавить 10 капель перекиси водорода (3%).
Заправить раствором маленький шприц (оптимально – 2 кубика).

Полученный раствор используется для промывания ушей.

Как лечить детей

Грибок в ухе у ребенка лечится по той же схеме, что и у взрослого: вычищение патологического содержимого и применение лекарственного средства.

Обычно у детей выявляется микоз уха, спровоцированный Candida. В ходе терапии врач назначает недельное применение клортимазола.

После снятия симптомов воспаления разрешено использование мазей, восстанавливающих кожу слухового прохода. Хорошо помогает «Радевит». Он обладает дерматопротективным, регенерирующим и противозудным эффектами.

Рекомендуем прочитать — Почему грибок «любит» беременных? (лечение и профилактика)

Какие имеются противопоказания

Категорически не рекомендуется закапывать в наружный слуховой проход спиртсодержащие лекарственные средства – это приводит к его раздражению. Если препарат попадает на слизистую барабанной перепонки при среднем отите, возникает сильная боль. Дополнительные осложнения:

появление грануляций;
отек слизистой;
усиление клинической картины мукозита.

Еще одна распространенная ошибка – некорректный подбор лекарственного средства.

Если проводится местная терапия, то применения только одного вида противогрибковых препаратов недостаточно. В предполагаемой комбинации одно из средств оказывает выраженное фунгицидное воздействие, другое более фунгистатично.

Что делать при подозрении на грибковый отит?

В первую очередь безотлагательно обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет. В Москве, например, в ЛОР клинику номер 1, где врач оториноларинголог проведет эндоскопический осмотр уха, для уточнения диагноза возьмет отделяемое из уха (мазок) на грибы и назначит комплексную терапию этого заболевания, которая включает в себя местную терапию, общую терапию и физиолечение.

Одним из важных элементов лечения является промывание слухового прохода лекарственным раствором с целью удаления мицелий гриба и воспалительного отделяемого, после чего на турунде вводится мазь или капли, обладающие лечебным воздействием, необходимо, чтобы лекарство воздействовало на очищенный слуховой проход.

Очень эффективной для противогрибкового, противовоспалительного и иммунномоделирующего воздействия является лазеротерапия красным лазером. Курс такого лечения составляет 8-10 процедур.

После курса комплексной терапии рекомендуется отказаться от вредной привычки «чистить» уши, чтобы дать возможность ушной сере защищать Вас в дальнейшем от подобных заболеваний.

Профилактические мероприятия

Основные меры по профилактике грибка в ушах должны быть направлены на устранение тех факторов, которые имеют значение в патогенезе болезни:

прохождение общеукрепляющей терапии;
соблюдение ушной гигиены;
прохождение общеукрепляющей терапии;
корректный туалет наружного слухового прохода;
прием по назначению кортикостероидов и антибактериальных препаратов;
коррекция гликемического профиля.

В течение 1-1,5 месяцев, 1 раз/7 дней необходимо смазывать кожный покров наружного слухового прохода антимикотическими препаратами.

Причины возникновения и течение болезни

Отомикоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, а также плесневые грибы Aspergillus, Penicillium, Rhizopus. Основными факторами, которые способствуют возникновению и развитию этого заболевания являются:

Хронический средний отит, а также такие заболевания наружного слухового прохода, как экзема и дерматит;
Микротравмы кожи;
Продолжительный прием гормонов или антибиотиков;
Нарушения обмена веществ и аллергия;
Особые условия труда – работа в гардеробе, на пункте приема старых вещей или заготовщиком утильсырья.

Еще одним фактором, который способствует развитию грибковой патологии можно считать особенности строения наружного слухового прохода. В этом случае гриб защищен от воздействия прямого солнечного воздействия, который для него губителен. Высокая влажность и оптимальная температура, отсутствие механических повреждений мицелия позволяют грибу усиленно размножаться. В результате они образуют густые сплетения мицелия, а это вызывает воспаление кожного покрова.

Если плесневый отомикоз вызван грибами рода Рenicillium, то в наружном слуховом проходе наблюдается серозное отделяемое, которое не пахнет и имеет жидкую консистенцию. На протяжении всего наружного слухового прохода наблюдаются мягкие корочки, которые имеют желтовато-беловатый цвет с чёрными головками и достаточно легко снимаются. Наибольшее их скопление выявляется на барабанной перепонке и в костном отделе полости слухового прохода.

Клиническая картина отокомикоза, вызванного дрожжеподобными грибами рода Сandida очень напоминает мокнущую экзему наружного уха. В этом случае патологическое отделяемое может иметь вид беловато-желтоватых корочек или казеозных масс беловатого цвета и мягкой консистенции, которые закрывают просвет слухового прохода. В случае развития кандиомикоза процесс нередко захватывает заушную область и ушную раковину.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Как выглядит грибок в ушах

При острой стадии появляется большое количество выделений из ушей. Цвет отделяемого варьируется в зависимости от типа возбудителя.

Если провокатор – плесневый грибок, то экссудат представлен в виде казеозных масс, которые чем-то напоминают влажную бумагу. Цвет отделяемого – зелено-желтый, черно-серый, коричневатый.

Рекомендуем прочитать — Предупрежден – значит вооружен! Какая плесень самая опасная?

Лечение

Вначале необходимо провести очистку слухового прохода с помощью теплого раствора борной кислоты или перманганата калия. После такой процедуры можно применять противогрибковые препараты, которые подбираются в зависимости от рода гриба. Грибковые массы боятся ультразвуковых колебаний и лазерного воздействия, поэтому данные способы физиотерапевтического лечения необходимо обязательно подключить к основному лечению.

Отзывы

Реальные отзывы людей, лечивших грибок ушей препаратами:

Марина: После беременности перенесла отомикоз. Было очень больно, уши сильно чесались. По совету врача использовала Нитрофунгин. Наносила средство на ватную палочку, и осторожно смазывала слуховой проход. Побочных эффектов, кроме небольшого раздражения, не было. Зуд стал проходить через 2 дня, болевой синдром стал отступать уже после первого использования.

Алина: Я использовала Кандибиотик. Очень эффективное, недорогое средство, срок хранения – 2 года. Недостаток – неудобная пипетка.