Анальный зуд при трещине, дисбактериозе, беременности, причины и лечение

Навязчивый зуд в анальном проходе — симптом, с которым редко обращаются к врачу. Его считают неудобным, иногда неприличным, и нередко игнорируют. Между тем, зуд около ануса или внутри него не возникает беспричинно. За ним может скрываться серьезное заболевание кишечника или прямой кишки, эндокринные нарушения и паразиты.

Чтобы раз и навсегда попрощаться с нестерпимым зудом в «неудобном месте», необходимо выяснить причины его возникновения, а затем подбирать действенные способы лечения.

Что такое анальный зуд?

Анальный зуд – это состояние, для которого характерно появление раздражения в области анального отверстия. Для женщин участок распространения патологии может захватывать наружные половые органы. По статистическим данным, заболевание проявляется у женщин и мужчин зрелого возраста, причем оно наиболее популярно среди представителей сильного пола. Само по себе такое состояние не несет опасности. Но оно доставляет дискомфорт, а также может стать признаком некоторых серьезных заболеваний.

Классификация

Проктологи подразделяют зуд в анальной области на два вида: первичный и вторичный. Такое разделение необходимо для выбора правильной тактики лечения.

Заражение глистами

Причины возникновения анального зуда и группы риска

Предпосылок для появления этого заболевания может быть много. Ниже приведены основные причины, которые могут приводить к появлению раздражения в заднем проходе:

• Сахарный диабет.
• Экзема.
• Себорейный и контактный дерматит.
• Трещины в анальном отверстии.
• Заболевания печени.
• Опухоли (злокачественные и доброкачественные).
• Проявление аллергии на некоторые лекарства, мыло, анестетики.
• Свищи в заднем проходе и прямой кишке.
• Псориаз.
• Инфекционные заболевания (педикулез, чесотка, дерматомикоз).
• Ферментативная недостаточность.
• Панкреатит, перешедший в хроническую форму.
• Болезни кожных покровов.
• Отсутствие соблюдения элементарных правил личной гигиены.
• Синтетическое нижнее белье, вызывающее раздражение, сухость, затрудняющее доступ воздуха (особенно у женщин).
• Использование неподходящих для вас средств личной гигиены (пены и геля для интимных мест, раздражающих кожу перианальной области).

Как видно, причины для возникновения патологии в основном делятся на 2 группы: связанные с чрезмерной влажностью в области заднего прохода и с проктологическими проблемами. Нельзя исключать и возможное присутствие паразитов (остриц, аскарид и т.п.), из-за которых особенно распространен ночной зуд. У женщин развитие патологии может быть вызвано гинекологическими заболеваниями, при которых нарушается вагинальная секреция. В случае, когда не удается определить причину заболевания, многие специалисты склоняются к наличию у пациента особой формы психического расстройства, вызывающей желание чесать перианальную область.

Какие могут быть причины появления болезни именно у вас? Это лучше обсудить с лечащим врачом. Помните, не стоит заниматься самолечением, особенно это касается женщин, которые стесняются приходить на прием к проктологу. Бороться с запущенной стадией болезни намного сложнее, а также появляется риск спровоцировать развитие новых заболеваний. При обнаружении у себя дискомфорта в заднем проходе – немедленно обращаться к врачу!

Группа людей, наиболее подверженных заболеванию, обладает некоторыми указанными ниже общими признаками:

• Ожирение.
• Пренебрежение правилами личной гигиены.
• Чрезмерно потоотделение.
• Тесные контакты с домашними питомцами.
• Анальный секс.
• Использование после дефекации грубой туалетной бумаги.
• Генетическая предрасположенность к запорам, диарее, сахарному диабету и грибковым заболеваниям.
• Взаимодействие с вредными веществами (работа на химических предприятиях, в условиях высокой температуры, в пыли, облучение).

О методах диагностики и консервативного лечения аноректальных заболеваний

Несмотря на то, что аноректальная патология издавна привлекала к себе внимание исследователей, до настоящего времени ей уделяется недостаточно внимания. В основном описаны хирургические методы лечения, в разработку которых значительный вклад внесли А. В. Вишневский, А. Н. Рыжих, М. Х. Левитан, Ж. М. Юхвидова, В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев.

Цель нашей статьи -представить традиционные и современные методы диагностики и консервативного лечения аноректальных заболеваний.

Диагностика

Издавна для диагностики аноректальной патологии использовались такие методы, как осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки. Позже стала применяться ректоскопия. Эти методики не утратили своего значения до настоящего времени.

Осмотр области заднего прохода -первый этап обследования при подозрении на аноректальную патологию. Метод дает возможность определить наружные геморроидальные узлы и геморроидальные бахромки, наружные отверстия свищей, анальные трещины. При идиопатическом анальном зуде и проктите можно наблюдать мокнутие и экскориацию кожи вокруг ануса, при парапроктитах, локализованных в подкожной клетчатке, -гиперемию и отек перианальной кожи. При осмотре заднего прохода можно увидеть анальный полип, выпадение внутренних геморроидальных узлов, слизистой оболочки анального канала или всех слоев прямой кишки.

Пальцевое исследование всегда было и остается обязательным моментом проктологического осмотра. Важность этого метода не раз подчеркивал в своих выступлениях академик В. Х. Василенко. Его в этом поддерживал профессор В. М. Мыш, который писал: «Область диагностических возможностей ректороманоскопии исчерпывается болезнями самой кишки, тогда как пальцевое исследование через прямую кишку является исключительно ценным и широко доступным приемом исследования как самой кишки, так и ряда смежных органов». В диагностике рака прямой кишки пальцевое исследование имеет особое значение и дает возможность в 88% случаев обнаружить опухоль, определить степень ее смещаемости, расстояние от ануса (что важно для выбора метода хирургического вмешательства), сужение просвета кишки. Кроме обследования прямой кишки этим методом определяется состояние соседних органов (предстательная железа у мужчин, шейка матки и задняя поверхность тела матки у женщин).

Аноскопия -осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью ректальных зеркал также входит в группу методов обязательного обследования пациентов с аноректальной патологией. В процессе этого обследования могут быть выявлены геморроидальные узлы, проведена дифференциация истинных полипов и гипертрофированных анальных сосочков, которые представляют собой гиперплазию слизистой оболочки в области морганиевых крипт, возникшую в результате хронического воспаления при трещинах заднего прохода, геморрое или проктите.

Ректороманоскопия долгое время считалась основным методом визуального осмотра прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. В последующие годы на смену жесткому ректороманоскопу пришли гибкие сигмоскопы на стекловолокне, дающие возможность осматривать полностью левые отделы толстой кишки -места наиболее частых локализаций опухолей.

Тотальная колоноскопия выполняется в тех случаях, когда при сигмоскопии в прямой или сигмовидной кишке выявляются полипы или злокачественные опухоли, когда обнаруживается воспалительный процесс, не ограничивающийся дистальным отделом толстой кишки, или имеется патологическое отделяемое (слизь, кровь, гной) в просвете кишки, поступающее из проксимальных отделов.

Ультразвуковое исследование. В настоящее время для распознавания осложненной ректальной патологии стали использоваться ультразвуковые приборы, снабженные ректальными датчиками, что дает возможность получить сведения о трансмуральном распространении воспалительного процесса в дистальном отделе толстой кишки, о наличии инфильтратов, свищей и абсцессов.

Таким образом, сегодня к арсеналу вышеописанных и хорошо известных диагностических методов присоединились колоноскопия и УЗИ с использованием ректальных датчиков.

Характеристика аноректальных заболеваний

Геморрой -одно из самых распространенных болезней; им страдает 10% населения. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится 40%.

Взгляды исследователей на этиологию геморроя противоречивы. Как причинный фактор назывались врожденная недостаточность венозной системы, венозный застой, запор, нарушение механизма ректального сфинктера. В то же время ни одна из гипотез, основывающихся на патологии венозной системы, долгое время не могла объяснить происхождение основного симптома геморроя -выделение алой крови. В 1975 г. W. Thomson экспериментально доказал существование артериальных и венозных компонентов геморроидального узла [9]. Он сформулировал причину геморроя как первичную слабость эпителия заднепроходного канала, ведущую к соскальзыванию, смещению с места анальных «подушек», что может произойти при хроническом запоре или продолжительном натуживании во время дефекации [10].

Подводя итог исследованиям, проводимым по изучению патогенеза геморроя, Г. И. Воробьев с соавторами пришли к выводу, что «ведущими факторами в патогенезе геморроя являются дисфункция сосудов, обеспечивающих приток крови по улитковым артериям и отток по отводящим венам» [1].

Существует несколько классификаций геморроя [1, 4–6].

Согласно одной из последних классификаций геморрой по клиническому течению делится на острый и хронический, по форме -на внутренний, наружный и комбинированный. Хроническое течение геморроя, в свою очередь, подразделяется на четыре стадии: I стадия -выделение крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов; II -выпадение узлов с самопроизвольным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без); III -периодическое выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, IV стадия -постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки [1].

Предвестниками геморроя в течение длительного периода времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) могут быть неприятные ощущения в области заднего прохода или анальный зуд. Первым и основным симптомом заболевания является аноректальное кровотечение различной степени выраженности -от скудных кровянистых следов на туалетной бумаге или кале до массивных кровотечений, приводящих в 1% случаев к анемии. Кровь, как правило, ярко-красного цвета, но может быть и темной, если скапливается в ампуле прямой кишки. В самом начале акта дефекации скопившаяся в прямой кишке кровь может выделяться в виде сгустков. Чаще же пациенты отмечают выделение крови в виде капель или брызжущей струи. Изредка кровотечение наблюдается и вне акта дефекации. Для геморроя также характерна боль в заднем проходе, возникающая во время дефекации, при ходьбе, нарушении диеты (прием острых блюд, спиртных напитков). Причиной болевых ощущений могут быть изменения в перианальной области при наружном геморрое или присоединившиеся осложнения (трещина заднего прохода, тромбоз наружных геморроидальных сплетений). Анальный зуд возникает при геморрое довольно часто и является следствием обильного выделения слизи, загрязнения анальной области кровью и частицами кала. Это постоянно вызывает ощущение увлажнения вокруг ануса, загрязнение нижнего белья. В результате появляются расчесы, происходит экскориация кожи перианальной области (рис. 1).

На начальных стадиях заболевания проводится консервативная терапия. Внимание уделяется питанию. Алкогольные напитки, раздражающая пища способствуют усилению геморроидальных кровотечений, поэтому алкоголь, приправы, острые и соленые блюда из пищи исключаются. После дефекации и туалета ануса в задний проход вводятся свечи на мягкой основе. В течение длительного периода времени в проктологической практике для этих целей заслуженно использовались свечи следующего состава: Extr. Belladonnae 0,015; Novocaini 012; Xeroformi 0,1; But. Cacao 1,7. При кровотечении в указанный выше состав добавляют S. Adrenalini 1:1000 gtt. IY. В настоящее время используются и другие свечи, указанные ниже.

При остром геморрое и геморрое, осложнившемся тромбозом геморроидального узла, сначала проводится консервативная терапия, направленная на устранение воспалительного процесса и регуляцию стула. В первые сутки назначается холод на область промежности, в последующие дни -теплые сидячие ванночки со слабым раствором марганца после стула и ректальные свечи указанного выше состава, а также свечи или мазь Ультрапрокт, Постеризан, Проктогливенол, Релиф, Релиф ультра или адвансе. Эти препараты назначаются ректально в виде крема или свечей 2 раза в сутки после стула и на ночь. Кроме местной терапии внутрь назначаются препараты, оказывающие венотонизирующее и ангиопротективное действие. Один из таких препаратов Детралекс относится к группе флавоноидов и представляет собой комбинацию диосмина и гесперидина. Препарат способствует уменьшению растяжимости вен, повышению их тонуса, снижению застоя и улучшению микроциркуляции. Назначается Детралекс по 6 таблеток в сутки в течение первых 4 дней, затем по 4 таблетки в сутки в течение последующих 3 дней.

Второй препарат этого же направления Флебодиа 600 -немикронизированный диосмин. Препарат назначается по схеме: 2–3 таблетки в сутки во время еды в течение 7 дней, далее при необходимости лечение можно продолжить по 1 таблетки 1 раз в день в течение 1–2 месяцев. С этой же целью используется Диовенор 600 -аналог Флебодиа 600.

При выпадении узлов, частых обострениях, не поддающихся консервативной терапии, и обильных повторных кровотечениях показано хирургическое лечение (рис. 2). По данным клиники «Мейо» наиболее удовлетворительные результаты были получены при легировании узлов латексной шайбой и геморроидэктомия.

Анальная трещина занимает второе место среди аноректальных заболеваний и представляет собой дефект слизистой линейной или треугольной формы длиной 1,0–1,5 см, располагающий вблизи переходной складки, выше линии Хилтона. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждения ее во время родов. Предрасполагающим моментом может быть геморрой.

Острая трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края. Дно ее составляет мышечная ткань сфинктера. При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины. Дно ее покрывается грануляциями. В области наружного края трещины избыточная ткань формирует анальный (сторожевой) бугорок. Таким образом, острая трещина превращается в хроническую, которая представляет собой язву с рубцовыми краями и рубцовым дном (рис. 3).

Иногда острая трещина заживает самостоятельно, но чаще переходит в хроническую. Как правило, бывает только одна трещина и чаще всего она располагается на задней стенке анального канала. Изредка можно наблюдать две трещины, которые располагаются одна над другой. Следует отличать истинные трещины от различных поверхностных повреждений перианальной кожи. Наиболее частая локализация трещин (на 12 часах по задней и на 6 часах по передней стенкам) объясняется особенностями строения анального сфинктера. Именно на 6 и 12 часах -худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при прохождении каловых масс во время дефекации вследствие давления на заднюю и переднюю комиссуры. Травма слизистой оболочки приводит к возникновению острой боли из-за раздражения многочисленных нервных окончаний и спазму сфинктера. Образуется порочный круг -анальная трещина ведет к резкому болевому синдрому, болевой синдром -к спазму сфинктера, спазм сфинктера препятствует заживлению трещины.

Триада симптомов, характерная для клинической картины анальной трещины, -боль во время и особенно после дефекации, спазм сфинктера и скудное выделение крови. В клинической картине острой и хронической трещины имеются различия. При острой трещине клинические проявления выражены ярко. Основной симптом -острая боль после акта дефекации, продолжающаяся несколько часов. Спазм сфинктера способствует усилению боли. Боль принимает пульсирующий характер. Кровь определяется в виде капель на поверхности кала. Из-за спазма сфинктера и чувства страха перед актом дефекации стул задерживается. Прием слабительных усиливает боль.

При хронической трещине -боль менее острая, продолжительность ее после стула составляет 5–10 мин. Спазм сфинктера выражен слабо. При осложнении хронической анальной трещины краевыми свищами появляются гнойные выделения, зуд, раздражение перианальной кожи. Для хронической трещины характерно циклическое течение. Она может заживать, однако при малейшем натуживании или физическом напряжении вновь открывается.

Выявление анальной трещины затруднения не вызывает. На мысль о ее существовании наводят анамнез и характерные жалобы. Диагноз становится ясным уже при осмотре заднего прохода. При разведении ягодиц обнаруживается трещина или сторожевой бугорок у ее наружного края. Если трещина при осмотре не видна, то следует осторожно провести пальцевое исследование прямой кишки. При этом на пораженной стенке анального канала будет определяться уплотнение. Ректороманоскопию в остром периоде из-за выраженного болевого синдрома и спазма сфинктера проводить не следует. В случаях, когда необходима дифференциация анальной трещины с другими заболеваниями, исследование может быть проведено после предварительной инъекции под трещину 4–5 мл 1% раствора новокаина. Дифференциальную диагностику проводят с кокцигодинией и анальной формой болезни Крона.

Консервативное лечение острой трещины предусматривает, прежде всего, устранение боли, спазма сфинктера и нормализацию стула. Для нормализации стула может быть использован Мукофальк, содержащий гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника, которые удерживают воду. В результате увеличиваются объем каловых масс, и их консистенция становится более мягкой. Препарат хорошо переносится больными, не усиливает болевых ощущений в животе и заднем проходе, что свойственно многим слабительным средствам. Рекомендуется диета с ограничением острых и раздражающих блюд. Раз в сутки ставятся очистительные клизмы из кипяченой воды комнатной температуры. При этом клизменный наконечник густо смазывается вазелиновым маслом и вводится по краю анального отверстия, противоположного тому, по которому располагается трещина.

После очищения кишечника -теплые (38 °C) сидячие ванны со слабым раствором марганца продолжительностью 10 минут. Самостоятельного стула в этот период следует избегать из-за опасности усиления боли и спазма. Слабительные средства, как уже было сказано выше, противопоказаны, так как они могут усилить боль. Затем в прямую кишку вводятся свечи на мягкой основе (Релиф, Релиф адвансе, Ультрапрокт, Постеризан). Лечение свечами проводится до полной эпитализации трещины. Очистительные клизмы, как правило, ставятся в течение первых 10 дней от начала заболевания, в дальнейшем стул самостоятельный.

Когда консервативная терапия неэффективна, прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в иссечении трещины и сфинктеротомии. В последние годы для лечения неосложненной анальной трещины предлагается закрытая латеральная подкожная сфинктеротомия [3, 7], после которой быстрее исчезает боль и рецидивов бывает меньше.

Парапроктит -воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Среди проктологических заболеваний на долю парапроктита приходится 15%. Различают три фасциально-клетчаточные пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово прямокишечное. Соответственно этому и парапроктиты подразделяют на подкожные, подслизистые, ишиоректальные и тазово прямокишечные. Заболевание вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетчаточные пространства из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет непосредственное повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции. В каждую крипту открывается от 6 до 8 протоков анальных желез. По ним инфекция распространяется в параректальные клетчаточные пространства. По клиническому течению парапроктиты подразделяют на острые и хронические. Острый парапроктит -гнойное воспаление (абсцесс) околопрямокишечной клетчатки. Хронический парапроктит -следствие острого воспаления. Это -параректальный свищ, образовавшийся после самопроизвольного вскрытия абсцесса или вскрытия его хирургическим методом. Внутренним отверстием параректального свища является дефект в прямой кишке. Наружное отверстие располагается на коже промежности (рис. 4).

В ряде случаев можно наблюдать несколько свищевых ходов и несколько наружных отверстий свищей. Заболевание начинается с продромального периода (до трех дней), в течение которого могут наблюдаться слабость, головная боль, общее недомогание. Затем появляются озноб, лихорадка, боль в области промежности. При поражении клетчаточных пространств малого таза по типу флегмоны в клинической картине преобладают общие симптомы, обусловленные интоксикацией. По мере того как процесс ограничивается и формируется гнойник, интенсивность боли нарастает. Она принимает пульсирующий характер.

Наибольшее значение в диагностике острого парапроктита имеют осмотр анальной зоны и пальцевое исследование прямой кишки. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия кожи в области промежности на стороне поражения. Пальпация промежности болезненная, может определяться флюктуация. Пальцевое исследование во многих случаях также болезненно, его следует проводить с осторожностью. Данной методикой нельзя пренебрегать, поскольку информация, получаемая с помощью пальцевого исследования, может оказаться весьма ценной для распознавания почти всех форм острого парапроктита.

Лечение острого парапроктита, проводимое сразу же после установления диагноза, хирургическое. Основные принципы лечения: 1) вскрытие гнойника; 2) ликвидация внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.

Хронический парапроктит, как было сказано выше, является следствием острого парапроктита. Если при вскрытии гнойника внутреннее отверстие в прямой кишке не ликвидируется, впоследствии может образоваться свищ прямой кишки. Для свища прямой кишки характерно наличие одного или нескольких наружных отверстий на коже промежности. Из наружных отверстий свищевого хода могут выделяться гной, каловые массы и газы. Общее состояние больных при хроническом парапроктите страдает мало. Боль проявляется только при обострении процесса. В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к мышце сфинктера различают четыре вида свищей: подкожно-подслизистые (интрасфинктерные), чрезсфинктерные, сложные (экстрасфинктерные) и неполные. Последние имеют только внутреннее отверстие в прямой кишке и не имеют наружного отверстия на промежности. Источником их образования часто бывает анальная трещина.

В диагностике хронического парапроктита используются те же методы, что и при остром парапроктите. Пальцевое исследование прямой кишки дает возможность судить о тонусе сфинктера и в ряде случаев обнаружить внутреннее отверстие свища. Обязательно выполняют зондирование пуговчатым зондом, который вводят в свищевой ход через его наружное отверстие (рис. 5).

С помощью зонда определяют направление свищевого хода, его отношение к мышце сфинктера. Фистулография -обязательное рентгенологическое исследование свищей прямой кишки. Проба с красящим веществом служит для определения проходимости свищевого хода, расположения внутреннего отверстия и гнойных полостей в клетчатке. Сигмоскопия выполняется для обнаружения сопутствующих заболеваний и высоко расположенных внутренних свищевых отверстий.

Лечение всех видов свищей хирургическое. Операция может рассматриваться как радикальная только в том случае, когда при иссечении свищевого хода ликвидировано отверстие в прямой кишке.

Проктит -острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой или прямой и сигмовидной кишок (проктосигмоидит). Острый проктит чаще всего имеет определенную причину. Его могут вызвать травмы, инородные тела, механическое раздражение при массаже предстательной железы, химические и термические ожоги, частые очистительные клизмы. Заболевание может быть следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов (лучевой проктит) или инфекций (гонорейный, дизентерийный проктит). Развитию проктита могут способствовать заболевания соседних органов (геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс Дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.). Длительно текущие и не поддающиеся консервативному лечению проктиты и проктосигмоидиты следует, прежде всего, дифференцировать с дистальными формами язвенного колита [2].

Острый проктит имеет внезапное начало, может сопровождаться повышением температуры тела, ознобами, характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки прямой кишки, клинически проявляется частыми позывами к дефекации, тенезмами на фоне запоров, чувством жжения и ощущением «инородного тела» в заднем проходе. Исследование прямой кишки пальцем и ректороманоскопия переносятся больными плохо из-за выраженной болезненности. Слизистая оболочка прямой кишки резко гиперемирована, отечна, выбухает в просвет. Сосудистый рисунок смазан или отсутствует.

Хронический проктит, как правило, является следствием нелеченного острого заболевания либо имеет специ­фическую природу. Клинически заболевание проявляется периодически возникающим чувством дискомфорта в прямой кишке, ощущением неполного опорожнения, периодическими обострениями, сопровождающимися учащениями стула с примесью слизи (иногда крови), тенезмами. При эндоскопии определяется гиперемия различной степени выраженности и отек. Диагноз требует исключения инфекционных, паразитарных и других заболеваний.

Лечение острого проктита консервативное. Прежде всего, необходима диета с исключением всех раздражающих продуктов и алкоголя. После полного очищения кишечника с лечебной целью в кишку вводят 100,0 мл теплого настоя ромашки (температура 37–38 °C). На ночь ставится масляная клизма (50–75 мл теплого -37–38 °C -растительного масла). Начиная со второй недели заболевания утренние лечебные ромашковые клизмы заменяют клизмами из 0,3–0,5% раствора колларгола. Концентрация раствора определяется интенсивностью воспалительного процесса в кишке. Масляные вечерние микроклизмы продолжают в течение 14 дней. Общий курс лечения 2–3 недели. После 10 дневного перерыва курс лечения следует повторить во избежание рецидива.

При лечении хронического проктита рекомендуются те же средства, что и при остром проктите, но курс консервативной терапии более длительный. Наилучший эффект дают лечебные микроклизмы из раствора колларгола.

Анальный зуд -патологическое состояние, характеризующееся упорными расчесами в области заднего прохода. Следует четко подразделять идиопатический (первичный) анальный зуд и вторичный, часто сопровождающий такие заболевания, как геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, проктит и проктосигмоидит. Если причины возникновения вторичного анального зуда известны, то этиология первичного (идиопатического) зуда до конца не изучена.

Часто зуд в области заднего прохода есть основная и единственная жалоба больного. По клиническому течению различают острый и хронический анальный зуд. Для острой формы характерно внезапное начало, постоянное течение, значительная интенсивность и местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчесов, гипертрофией перианальных складок. При хроническом зуде, наоборот, начало медленное, кожа чаще сухая, истонченная, иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин.

Диагностику причин анального зуда всегда начинают с определения типа зуда (идиопатический или вторичный). Прежде всего, следует установить, не является ли зуд симптомом вышеуказанных заболеваний (вторичным), связано ли его возникновение с приемом острой или соленой пищи, алкоголя, контакта с вредными химическими и радиоактивными веществами, наличия аллергии и др. Из лабораторных исследований производят анализ крови на содержание сахара и трехкратный анализ кала на яйца глист. У мужчин следует исключить уретрит и простатит, у женщин -вагинальный зуд.

Лечение вторичного анального зуда заключается в терапии основного заболевания. При идиопатическом анальном зуде лечение носит исключительно симптоматический характер.

Рекомендована диета с исключением острых блюд и алкоголя. Тщательный туалет ануса после каждого акта дефекации. После этого в прямую кишку вводятся мази (Постеризан, Проктоседил, Ауробин, Эмалан). На ночь назначаются теплые сидячие ванночки с раствором марганца и микроклизмы из 0,33% раствора колларгола -50,0 мл. Курс лечения 10 дней. Последующие 10 дней назначаются микроклизмы (50 мл) из теплого растительного масла.

Методы консервативной терапии анальной патологии совершенствуются по мере разработки новых лекарственных средств. С этой точки зрения следует обратить внимание на медицинские коллагены, которые стали использоваться в комплексной терапии многих заболеваний.

Проблема изучения коллагена, как нового пластического материала, давно привлекала внимание исследователей. У истоков развития этого направления стоял академик АМН СССР В. В. Кованов. В итоге был создан новый класс лечебных лекарственных форм -пластические материалы направленного действия на основе природного биополимера коллагена. В настоящее время в практическом здравоохранении стал широко применяться медицинский коллаген Эмалан, представляющий собой коллагеновый гидрогель для проблемной кожи и ран. Он успешно прошел клинические испытания в ожоговом Центре НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (1995), в Военном госпитале им. Н. Н. Бурденко (1999) и в 72 й Центральной поликлинике МЧС (2009). Установлено, что Эмалан уменьшает признаки воспаления. Под его воздействием исчезают гиперемия, отек, болевые ощущения, уменьшается или исчезает зуд и шелушение кожных покровов. Все вышесказанное послужило основанием для использования этого препарата в лечении анальной патологии.

Из 112 наблюдавшихся нами в течение 2009–2010 гг. больных у 54 имелась острая и хроническая анальная трещины, у 50 -геморрой I и II степени, у 8 -идиопатический анальный зуд.

При лечении анальных трещин Эмалан включался в комплексную терапию. Он вводился в прямую кишку на свече и в виде аппликаций на область заднего прохода в течение 3 недель. В 70,3% случаев отмечена положительная динамика уже на 4–5 сутки от начала лечения. К концу третьей недели у 31 пациента наблюдалось полное заживление трещин. У больных, страдающих геморроем, осложненным анальной трещиной и зудом (50), к концу третьей недели на фоне комплексной терапии наблюдалось уменьшение симптомов заболевания, таких как зуд, боль, жжение. Особенно эффективным препарат оказался в лечении больных с идиопатическим (8) и вторичным (6) анальным зудом. На фоне приема препарата (гелиевые аппликации на прианальную область 3–4 раза в день) отмечено уменьшение расчесов, мацерации и гиперемии кожи. К концу двухнедельного курса эти изменения полностью исчезали.

Наш первый опыт показал, что отечественный коллагеновый гель Эмалан может быть успешно использован в комплексной терапии острых и хронических анальных трещин, проктита, анального зуда и осложненных форм геморроя. Препарат дает возможность повысить эффективность терапии и способствует уменьшению сроков лечения.

Литература

1. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М. // «Митра-Пресс». 2002. 192 с.
2. Григорьева Г. А. Аноректальная патология. Руководство по гастроэнтерологии // М.: Медицина. 1996. Т3. 606–635 с.
3. Генри М. М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно // М.: Медицина. 1988 (перевод с английского). 451 с.
4. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой // М.: Медицина. 1984. 751 с.
5. Ривкин В. Л., Дульцев Ю. В., Капуллер Л. Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала // М.: Медицина. 1994. 239 с.
6. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. Запоры // М.: Медпрактика. 2000. 158 с.
7. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.: Медицина. 1984. 380 с.
8. Haas P. F., Fox T. A., Haas G. P. The pathogenesis of haemorrhoids. Disease of the colon and rectum. 1984. T. 27. p. 442–450.
9. Thomson W. H. F. The nature of haemorrhoids // British J. of Surgery. 1975. T. 62. p. 542–552.
10. Thomson W. H. F. The nature and cause of haemorrhoids. Proceding of the Royal society of Medicine. 1975. T. 68. p. 574–575.

Г. А. Григорьева, доктор медицинских наук, профессор С. В. Голышева Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки

Классификация анального зуда и характерные симптомы

Заболевание подразделяется на 2 вида:

1. Первичное проявление.

2. Вторичное проявление.

Первичное проявление нарушения в заднем проходе становится следствием дисфункции сфинктера ануса, при котором некоторая часть содержимого кишечника выходит наружу и раздражает кожу. Вторичное проявление является признаком таких заболеваний, как геморрой или сахарный диабет. Также он может свидетельствовать о наличии болезней кожи, воспалении половых органов, нарушениях в работе сфинктера, запорах и диарее.

Основной симптом проявления патологии – это зуд и жжение в заднем проходе, особенно усиливающееся ночью или после приема соленой и острой пищи, а также алкоголя. Кожа вокруг ануса становится красной и расчесанной. Для острого зуда заднего прохода характерна стремительная стадия начала болезни, при которой могут возникать экзема и отек, а для хронического – вялотекущая, с сухостью кожи.

Проявления

Зуд во время геморроя проявляется по-разному. Это может быть изнуряющее и непрекращающееся чувство, вызывающее желание расчесывать всю область вокруг ануса. В этой ситуации человек готов на любые способы избавления от негативного ощущения, особенно, если он ведет активный образ жизни – работает или учится, посещает различные культурные мероприятия, занимается спортом и т.п.

Иногда зуд может накатывать волнами, после акта дефекации или после поднятия тяжестей, а также при злоупотреблении алкогольными напитками или при хронических запорах.

Бывают периоды, как правило, это связано с ремиссией болезни, когда зуд не ощущается совсем. Лечение и соблюдение гигиены также могут избавить от дискомфортного состояния.

Диагностика анального зуда

Могут ли быть другие причины появления раздражения в заднем проходе, чем те, что перечислены выше – это решать лечащему врачу. В любом случае, на приеме у проктолога надо сообщить все испытываемые вами признаки дискомфорта и боли. Для полноценной постановки диагноза необходимо провести следующие исследования:

1. Наружный осмотр специалиста.

2. Ректороманоскопия или аноскопия (диагностика состояния прямой кишки пациента) и биопсия.

3. Пальпация сфинктера (для определения нарушения в его работоспособности).

4. Мазок из прямой кишки на наличие инфекции.

5. Анализ кала на яйца глистов и дисбактериоз.

6. Анализы на сифилис и сахарный диабет.

7. Анализ крови на уровень глюкозы.

8. Кожная проба с применением актинолизата, исследование гнойных отделений под микроскопом.

9. Консультация других специалистов (венеролога, эндокринолога, гинеколога, дерматолога, уролога).

На основании всех перечисленных исследований ставится окончательный диагноз, и назначается лечение.

Как происходит заражение

Заражение происходит при помощи одного человека, который заражает сам себя, а в некоторых случаях и тех, кто его окружает. В свою очередь, яйца при обследовании реально обнаружить на поверхности постельного или нижнего белья, пыли, которая летает в комнате. Особенно много глистов под ногтями, если они не коротко подстрижены, когда ребенок чешет анус, особенно во сне. Попадая в рот ребенка с поверхности игрушек, но наиболее часто немытых рук или предметов повседневного пользования, пищей, водой, яйца глистов начинают новый жизненный цикл своего развития.

Профилактика анального зуда

В случае наличия у вас раздражения в заднем проходе, приносящего сильный дискомфорт, надо как можно скорее попасть на прием к проктологу. Но до встречи с врачом можно попытаться снизить уровень неприятных ощущений и облегчить свое состояние. Вот несколько советов:

• После осуществления актов дефекации следует подмываться водой комнатной температуры вместо использования туалетной бумаги.
• Для женщин рекомендуется ношение приятного телу хлопчатобумажного белья.
• Необходимо соблюдение диеты, ограничивающей употребление алкоголя, острой и пряной пищи, а также продуктов, приводящих к запору или диарее. Ходить в туалет лучше примерно в одно и то же время, не прилагая чрезмерных усилий.
• Старайтесь меньше затрагивать раздраженный участок.

После выполнения указанных пунктов могут наблюдаться признаки улучшения состояния, снижение неприятных ощущений. Настоятельно рекомендуется не откладывать поход к врачу, иначе это будет чревато развитием осложнений.

К перечисленным выше советам можно добавить еще несколько полезных профилактических процедур:

• Соблюдайте правила личной гигиены. Насухо вытирайте кожу в заднем проходе осторожными движениями.
• Используйте средства для душа без добавления красителей.
• Для женщин рекомендуется периодическая консультация гинеколога.
• Обязательна небольшая ежедневная гимнастика.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• Повышайте свой иммунитет: больше гуляйте, спите 7 – 8 часов, правильно питайтесь и занимайтесь физическими упражнениями.

В обязательном порядке

Необходимо постоянно следить за тем, чтобы у ребенка были чистые руки, коротко состригать ногти, это поможет устранить причины. Утром и вечером необходимо постоянно подмываться, используя теплую воду и мыло. Перед сном ребенку рекомендуется надевать трусики, которые плотно облегают его тело, а утром менять их на новые. После трусики стираются и обязательно проглаживаются горячим утюгом. При помощи горячего утюга обрабатывается и само постельное белье, сразу после сна ребенка.

В квартире выполняется постоянно влажная уборка, а игрушки и горшки после использования обязательно обдаются кипятком.

Причин, по которым возникает зуд много и все они разнообразны. Некоторые банальны, и с ними легко справиться самостоятельно, а есть и такие, которые потребуют вмешательства врача и специальной диагностики. В любом случае лучше посетить врача и установить истинную причину неприятных ощущений.

Диагностирование

Просто жалобы на зуд, как правило, и есть основной повод для пациента обратиться к врачу. Его же основная задача – определить тип заболевания, форму, причины вторичного зуда, что не так уж просто сделать.

В «Эс Клиник» будет проведена консультация и осмотр, которые помогут врачу точно установить причину зуда, если это окажется не так просто, последует посещение дерматолога. Также проводится процедура ректального осмотра.

Непременным условием являются исследования в лабораториях, подразумевающие забор крови и проверку на уровень сахара, кал проверяется на наличие яиц глистов. В случае положительности анализа выполняется рентгенологическое обследование толстой кишки. Одна из целей – исключить ряд урологических заболеваний или вагинальный зуд. При плохой работе кишечника производится анализ на дисбактериоз, при его подтверждении назначаются специальные препараты.

Диагностика причин жжения в заднем проходе

С подобной проблемой чаще всего обращаются к проктологу. При первичной консультации специалист изучает анамнез, анализирует жалобы пациента, проводит пальцевое ректальное исследование. Врач может нащупать геморроидальные узлы, новообразования.

Чтобы установить вероятную причину или выявить конкретное заболевание, используют лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Копрограмму. Расширенный лабораторный анализ кала, с помощью которого выявляют воспаление, гельминтозы, заболевания ЖКТ, дисбактериоз, новообразования.
• Микроскопическое исследование соскоба с кожи вокруг заднего прохода для обнаружения остриц (глистов).
• Ректороманоскопию. В процессе эндоскопического осмотра прямой и сигмовидной кишки оценивают состояние геморроидальных узлов, диагностируют инфекционные и воспалительные процессы, рубцовые изменения.
• Аноректальную манометрию. Исследование тонуса аноректального мышечного кольца необходимо при подозрении на патологический спазм мышц заднего прохода, недержание кала.
• УЗИ предстательной железы. Дает возможность исключить урологические заболевания.
• Определение глюкозы в капиллярной крови. Показано при высокой вероятности нарушения обмена веществ, сахарном диабете.
• Тестирование на ВИЧ-инфекцию.
• Биопсия. При обнаружении подозрительных новообразований, берут биоптат для гистологии.

Консультация уролога, венеролога, дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и дополнительные методы исследования — по показаниям.

Лечение жжения в заднем проходе

Тактика лечения зависит от причин появления симптома, и направлена на устранение основного заболевания или провоцирующих факторов. Чтобы уменьшить интенсивность жжения, рекомендовано после каждого акта дефекации обмывать наружные половые органы и анус теплой водой. Не менее важно выбирать комфортное нижнее белье свободного кроя из натуральных тканей.

При проктологических заболеваниях назначают щадящую диету для нормализации стула и безболезненного опорожнения кишечника. В рационе ограничивают или полностью исключают жирные блюда, острую пищу, соль. Принимать какие-либо лекарства можно только по назначению специалиста.

Консервативная терапия

Препараты выбирают исходя из причин и стадии заболевания:

• Гормоны. Помогают купировать воспаление и снять отек. Применение гормональных мазей местно помогает уменьшить анальное жжение и дискомфорт.
• Антибиотики. Инфекционные заболевания лечат антибактериальными препаратами, грибковые инфекции — фунгицидными средствами. При диагностике паразитарных заболеваний пациенты нуждаются в антигельминтных препаратах.
• Ректальные суппозитории. Уменьшают выраженность симптомов, облегчают акт дефекации, защищают слизистую прямой кишки от повреждений. Используют свечи с обезболивающим, заживляющим и противовоспалительным эффектом.
• Флеботропные препараты. Назначают в комплексном лечении геморроя. Повышают тонус венозных стенок, улучшают микроциркуляцию, что профилактирует рост и кровотечение из геморроидальных узлов.

В качестве общей терапии назначают микроклизмы с отварами трав, маслами, местными анестетиками. В острый период облегчение приносит промежностный душ. Процедура активизирует кровообращение тазовых органов, способствует рассасыванию воспалительных очагов. Чтобы улучшить результаты терапии, подключают физиотерапию: ультразвук, лазерное излучение.

Хирургическое вмешательство

При наличии осложнений, неэффективности лечения или по показаниям выполняют хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях геморроя используют малотравматичные методики — электрокоагуляцию (иссечение электрическим током) геморроидального узла и склеротерапию (введение специальных препаратов для склеивания узлов).

На второй стадии эффективно удаление геморроидальных узлов лазером или латексное лигирование. На ножку узла накидывают латексное кольцо, которое прекращает его кровообращение и вызывает отмирание. На третьей и четвертой стадии заболевания показано радикальное хирургическое иссечение узлов.

Злокачественные новообразования удаляют хирургическим путем вместе с лимфатическими узлами.

Прогноз напрямую зависит от причин анального жжения, раннего выявления и проведения терапевтических действий. Деликатность проблемы и чувство стыдливости приводит к тому, что пациенты своевременно не обращаются за медицинской помощью.