Риноцитограмма в диагностике ринита.

Подробное описание исследования

Ринит – воспаление слизистой оболочки носа, которое может быть как острым, так и хроническим. Принято выделять несколько видов процесса: катаральный, атрофический, гипертрофический, аллергический, нейровегетативный. При каждом типе слизистой оболочкой носа образуется большое количество секрета, образование которого принято называть «насморком».

Стенки полости носа покрыты мерцательным эпителием с ресничками, которые колеблются под воздействием вырабатываемого секрета. Такие колебания необходимы для передвижения слизи вместе с различными субстанциями (микроорганизмы, пыль), попавшими в полость носа извне. При нормальной работе иммунной системы они не причиняют человеку вреда. В противном случае снижение местного иммунитета может привести к развитию воспаления – острому риниту, который наиболее часто встречается при переохлаждении организма и сниженном иммунитете в целом. Таким образом развивается катаральный ринит при инфекционных заболеваниях, как правило, при ОРВИ и гриппе.

Аллергический ринит отличает несколько иной механизм действия. При этом типе воспаления организм взаимодействует с аллергеном – пылью, шерстью, пыльцой и др., что провоцирует выработку гистамина и брадикинина. Эти вещества способствуют выделению медиаторов воспаления, расширению просвета сосудов, что приводит к отечности слизистой носовой полости и повышенной секреции слизи.

В цитологическом мазке определяют:

• лимфоциты;
• эозинофилы;
• нейтрофилы;
• моноциты;
• клетки мерцательного и плоского эпителия;
• слизь;
• тучные клетки;
• микрофлору.

Определение количества эозинофилов — ключевой момент в выборе адекватной терапии ринита. Их число позволяет дифференцировать наиболее часто встречающиеся риниты, аллергический и инфекционный.

Риноцитограмма в диагностике ринита.

Риноцитограмма — микроскопическое исследование мазка отделяемого из носа, окрашенного по методу Романовского – Гимзе. С её помощью можно определить наличие воспалительного процесса (ринита), а также выяснить его характер – инфекционный или аллергический.

В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Тем не менее в полости носа здорового человека обитает большое количество микробов, не причиняющих организму вреда благодаря нормальному иммунному ответу. Если по каким- либо причинам снижается местный (и/или общий) иммунитет, микробы и вирусы могут приводить к воспалению слизистой оболочки носа – риниту.

В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов (нейтрофилов или лимфоцитов).

При аллергии на организм воздействуют различные аллергены (пыльца растений, шерсть животных, пыль и др.) к которым возникает повышенная реакция иммунной системы. Такая реакция приводит к появлению в слизистой оболочке носа определённых элементов, вызывающих симптомы аллергии. В случае аллергического ринита это эозинофилы (разновидность лейкоцитов).

Распространённость аллергического ринита за прошедшее столетие выросла в десятки раз. В развитых странах аллергическим ринитом страдает от 10 до 30 % населения.

Существует вазомоторный (нейровегетативный) ринит, при котором воздействие холода, физических или психоэмоциональных факторов вызывает острое набухание слизистой оболочки носа и изменение тонуса сосудов носовой полости.

Анализ риноцитограммы позволяет определить характер воспалительного процесса у пациентов с выделениями из носа, затруднением носового дыхания и обоняния, заложенностью носа, зудом в полости носа, а также оценить эффективность проводимого лечения.

Материал для исследования получают путём введения стерильного ватного тампона в каждую ноздрю с целью получения соскоба слизистой оболочки носа и наносят на предметное стекло.

Оформляют направление на исследование и отправляют в лабораторию.

Забор материала на риноцитограмму проводят в процедурном кабинете, либо в кабинете врача — отоларинголога, иммунолога – аллерголога.

Срок выполнения анализа: 1 рабочий день с момента доставки в лабораторию.

ВАЖНО!

Пациенту следует исключить применение назальных капель, спреев, содержащих кортикостероиды и антигистаминных (противоаллергических) препаратов в течение 24 часов до проведения исследования.

Интерпретацию полученных результатов риноцитограммы проводит лечащий врач, сопоставляя данные анамнеза, симптоматики и других видов исследований (общий анализ крови, суммарный иммуноглобулин IgЕ, риноскопия).

Значительное повышение содержания эозинофилов ( более 10 % от общего количества лейкоцитов) свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка.

Своевременно диагностированный аллергический ринит позволяет быстро облегчить состояние больного , значительно снизить остроту симптомов и вероятность рецидива.

Повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфическим в отношении инфекции.

Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов и других видов лейкоцитов может указывать на вазомоторный ринит.

Особенности расшифровки риноцитограммы

Следует понимать, что отрицательными результаты анализов могут быть по причине несоблюдения пациентом правил подготовки к исследованию. Например, не выполнена рекомендация не пользоваться каплями в нос, и т.д.

Постановка диагноза также осуществляется посредством выявления процентного соотношения видов лейкоцитов, и это особенно ценно при бессимптомном течении заболевания.

Норма полученных значений:

• Нейтрофилы – в норме допускается их следующее количество – 65-70%. Превышение этого показателя свидетельствует о воспалительных заболеваниях бактериальной природы (синуситах, ринитах). При этом выделения достаточно густые, имеют желто-зеленый цвет.
• Лимфоциты – у взрослых пациентов их количество не должно быть более 10%, а у детей – 5%. Повышение количества лимфоцитов свидетельствует о вирусной природе заболевания (грипп, ОРВИ, аденовирусная или риновирусная инфекция). Выделения из носа жидкие, слизистого характера.
• Эозинофилы — превышение 10%-го порога говорит о вероятности аллергического ринита. Также при этом заболевании увеличивается количество клеток плоского эпителия, а процент базофилов находится на верхней границе нормы.
• Эритроциты – в норме не обнаруживаются.
• Бактерии – допускается незначительное наличие кокковой флоры.

Также в небольших количествах могут присутствовать клетки реснитчатого и плоского эпителия, ядра недифференцированных клеток (до 10%).

Следует знать! В некоторых случаях в риноцитограмме может обнаруживаться большое количество эозинофилов, при этом тесты на аллергены будут отрицательными. Такое явление наблюдается при неаллергическом эозинофильном рините.

Риноцитограмма

Риноцитограмма — это комплексный анализ микрофлоры носовых пазух. Анализ представляет собой взятие мазка из носа, который чаще всего назначается пациентам, страдающим инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей (особенно, если болезнь не поддается классическому лечению или происходят постоянные рецидивы).

Риноцитограмма относится к микробиологическим исследованиям. Этот метод исследования подразумевает под собой оценку количества таких клеток, как:

• лимфоциты;
• эозинофилы;
• эритроциты;
• нейтрофилы;
• эпителий;
• макрофаги;
• дрожжевые грибы;
• микрофлора.

Риноцитограмма представляет собой анализ мазка, взятого со слизистой носа. Процедура назначается взрослым и детям. Зачастую подобный анализ назначается людям, у которых отмечается продолжительный устойчивый насморк или частые рецидивы инфицирования дыхательных путей. К группе повышенного риска относятся: дети; люди с ослабленным иммунитетом; перенесшие трансплантацию органов; люди с сахарным диабетом. В обязательном порядке это исследование назначается при наличии у пациента одной или сразу нескольких жалоб, а именно:

• воспалительные процессы слизистой носа;
• нарушенное носовое дыхание;
• чрезмерные выделения из носа;
• зуд и чихание;
• участившийся ринит.

Это достаточно простой анализ, который не доставляет никаких неприятных ощущений. Многие пациенты задаются вопросом о том, как сделать риноцитограмму и каким образом подготовиться к проведению исследования. Для получения точных результатов нужно соблюдать определенные правила. За двое суток до забора анализа нужно прекратить применять различные мази внутри и снаружи носа. Запрещено применять капли и спреи, содержащие в своем составе антибактериальные компоненты и кортикостероиды. За 5 дней до проведения забора материала нужно прекратить прием антибиотиков. Не нужно промывать носовые пазухи за сутки до взятия мазка.

Риноцитограмма у ребенка и взрослого проводится в любое время, однако лучше всего это делать на первоначальных этапах заболевания. Проводят забор анализа достаточно простым способом. Процедура совершенно безболезненна, и не нужно бояться ее даже детям. Для проведения забора материала, пациент немного отклоняет голову назад, а доктор или медсестра при помощи ватной палочки берет требуемое количество материала для проведения исследования. Точно такую же процедуру нужно проделать и с другой ноздрей.

Проводить описание полученного результата должен квалифицированный доктор, так как он знает, как расшифровать анализ (риноцитограмму). Слизистая носа состоит из нескольких клеток, каждая из которых выполняет определенную функцию. Если на слизистую попадают бактерии или вирусы, то для борьбы с ними повышается уровень лейкоцитов. Эти клетки участвуют в формировании иммунитета. Повышение лейкоцитов свидетельствует о наличии в организме инфекции, а превышение одной из фракций лейкоцитов указывает на причину возникновения заболевания. При попадании на поверхность слизистой носа аллергенов возникает аллергическая реакция. Она обусловлена образованием на поверхности слизистой эозинофилов. Кроме того, при проведении исследования можно обнаружить эпителий и бактерии.

При проведении исследования обязательно нужно знать, какая при риноцитограмме норма у детей. Расшифровка позволяет определить нормальные показатели составляющих отделяемого из носовых пазух для взрослых и детей.

• Эозинофилы
• Нейтрофилы (палочки)
• Нейтрофилы (сегмент.)
• Лимфоциты
• Макрофаги

Содержание этих клеток непостоянно, оно может колебаться на протяжении дня. В утреннее или вечернее время этот показатель может снижаться примерно на 20%, а ночью может повышаться на 30%. При проведении расшифровки риноцитограммы норма у детей эозинофилов в возрасте до 4 лет должна составлять 0-7, а у детей старше 4 лет во внимание берутся показатели для взрослых. Остальные показатели анализов зависят от возраста ребенка, поэтому расшифровку результатов должен делать доктор.

Чтобы определить основную причину продолжительного непроходящего насморка, при проведении исследования подсчитывают количественное соотношение между клетками. При анализе риноцитограммы (расшифровке) в норме у детей лейкоцитов должно быть в поле зрения до нескольких единиц. При протекании инфекционного процесса и воспаления их количество резко повышается. В норме нейтрофилов должно быть 1-3%. При наличии бактериального типа насморка, фронтита или гайморита их количество резко возрастает, пропорционально интенсивности и сложности протекания воспалительного процесса. Это проявляется в появлении густых выделений из носа желтого или зеленого цвета. Изначально вирусная инфекция может осложняться бактериальной, именно поэтому количество нейтрофилов может повышаться одновременно с лимфоцитами.. Резкое повышение уровня лимфоцитов может свидетельствовать о наличии гриппа, парагриппа, аденовирусной или любой другой вирусной инфекции. Кроме того, их количество может возрастать и при хроническом насморке. Наличие в анализах более 10% эозинофилов говорит о наличии в организме поллиноза, или аллергического насморка. Значительное количество эпителия свидетельствует о протекающем в организме воспалительном процессе. При расшифровке риноцитограммы в норме у детей не должно быть эритроцитов. При их наличии можно говорить о протекании гриппа, так как эритроциты в таком случае проникают через истонченные кровеносные сосуды в полость носа. Микрофлора в норме отрицательная, однако если она присутствует, то в таком случае проводится определение типа возбудителя инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут встречаться при бактериальном рините или вирусном насморке. Если риноцитограмма в норме у детей, а насморк не проходит на протяжении длительного времени, то это может быть признаком: вазомоторного насморка; медикаментозного ринита; другого типа ринита. Вазомоторный насморк может возникать в результате нарушения работы сосудов. Он наблюдается в основном при стрессе и под воздействием холодного воздуха. Медикаментозный ринит может начаться в результате продолжительного применения сосудосуживающих препаратов. Кроме того, насморк может возникать в результате нарушения работы эндокринной или нервной систем. Все эти нарушения требуют дополнительного исследования и комплексного лечения.

Шапилова Наталья Васильевна

Как проходит исследование

Риноцитограмма не вызывает неприятных ощущений у пациента и является технически простой процедурой. Тем не менее, существует ряд рекомендаций, необходимых для верной постановки диагноза, а именно:

• не пользоваться каплями в нос и кремами перед процедурой в течение двух часов;
• не очищать полость носа непосредственно перед взятием мазка;
• приступать к исследованию не ранее чем через 5 суток после прекращения приема антибиотиков.

Процедура выполняется специалистом – ЛОР-врачом или лаборантом. Пациент запрокидывает голову, поочередно в каждую ноздрю вводятся специальные палочки, при помощи которых содержимое полости носа наносится на предметное стекло.

Если имеется необходимость более детального обследования, используется местная анестезия и эндоскопическая диагностика, благодаря которой есть возможность исследовать содержимое носовых пазух.

Взятие материала производится из полости носа, процедура занимает не более нескольких секунд и не вызывает дискомфорта.