Сочетанное применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике альвеококкоза печени

Раннее распознавание дает возможность полностью удалить очаг поражения.

Таким образом, альвеококкоз печени остается хирургически зависимым заболеванием. Радикальная резекция печени при альвеококкозе способна полностью излечить большинство больных и дает хорошие результаты в отдаленном периоде. При использовании современных методов исследования проблемы постановки правильного диагноза нет, однако отсутствие скрининговой системы приводит к обнаружению заболевания на поздних стадиях. Как следствие, на момент постановки диагноза в большинстве наблюдений исключается возможность выполнения радикальной операции. Методы локальной деструкции и трансплантация печени находят применение в ограниченных наблюдениях ввиду специфики паразитарного заболевания.

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Альвеококкоз — зоонозная глистная инвазия, протекающая по типу объёмных процессов в печени. В ряде случаев возможен инфильтрирующий рост и развитие метастазов в лёгких, головном мозге, сердце и костях.

Этиология. Возбудитель — плоский червь (цестода) Echinococcus multilocularis, тип Platyhelminthes.

Эпидемиология. Природный резервуар и окончательные хозяева — собаки (основной окончательный хозяин на территории России), песцы, лисы, волки, койоты, кошки. Заражение человека происходит при поедании печени заражённых промежуточных хозяев. Яйца выходят наружу с испражнениями, возможно активное выползание членика (могут ползать по земле, оставляя за собой яйца), что приводит в загрязнению шерсти, окружающей среды (почва, вода) и предметов. Промежуточные хозяева (ондатры, мыши-полёвки) заглатывают членики или онкосферы (яйца в особой оболочке), проникающие с кровотоком в печень, где вылупившиеся личинки формируют паразитарный узел. Наиболее часто человек заражается при разделке туш, шкур инфицированных животных, при несоблюдении правил личной гигиены и содержания животных (особенно часто собак). Реже отмечают случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязнённых фекалиями животных. В Российской Федерации альвеококкоз распространён преимущественно на территории Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краёв, в Томской, Омской и других областях. Спорадически заболевание также регистрируют в Татарстане и Башкортостане. Клиническая картина. По сравнению с эхинококкозом протекает более злокачественно. Характерно постепенное нарастание симптоматики. Основной орган-мишень — печень. Наблюдают увеличение и уплотнение печени («железная» печень), боли и чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, похудание, желтуху и (редко) асцит.

Диагностика • ОАК: выраженная эозинофилия, повышение СОЭ • Серологические и иммунологические методы (РНГА, ИФА, РСК, реакция латекс-агглютинации с Аг из жидкости эхинококковых пузырей) дают положительные результаты в 60–90% случаев. Также применяют кожно-аллергическую пробу (реакцию Каццони); она наиболее информативна при эхинококкозе печени • Рентгенологические методы: кисты в печени (на фоне пневмоперитонеума) или в лёгких выглядят как округлые тени с чёткими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления • УЗИ, компьютерная томография, ангиография.

Лечение. Хирургическое удаление паразитарных узлов. До и после операции назначают мебендазол курсами по 30 дней в нарастающих суточных дозах от 200 до 600 мг и более.

Осложнения • Портальная гипертензия • Синдром Бадда–Киари • Перигепатит • Прорастание и метастазирование во внутренние органы (жёлчный пузырь, передняя брюшная стенка, диафрагма, перикард, лёгкие, головной мозг).

Синонимы • Эхинококкоз альвеолярный • Эхинококкоз многокамерный.

МКБ-10 • B67.5 Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis • B67.6 Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные Echinococcus multilocularis • B67.7 Инвазия, вызванная Echinococcus multilocularis, неуточнённая

Стадии заболевания

В течении альвеококкоза выделяют несколько стадий:

Что ждёт больного

Прогноз зависит от распространённости болезни и вовлечения других органов, кроме печени. На ранней стадии показатели эффективности своевременной операции высокие. Пациенты, которые перенесли удаление узла, пожизненно ставятся на диспансерный учёт для регулярного прохождения обследования. Такое наблюдение помогает не пропустить рецидивы и осложнения после лечения.

Человек может долго жить с медленно растущей паразитарной «опухолью», не зная о ней до появления терминальной (последней) стадии. Без медицинской помощи спустя около 10 лет после заражения может наступить смерть от печёночной недостаточности или поражения паразитом других органов.

В целом, прогностически альвеококкоз считается неблагоприятным из-за сложности в удалении паразита из организма.

Лечение

Радикальную операцию при альвеококкозе удается произвести примерно у 15% больных. Более 80% больных поступают в хирургические отделения, когда радикальное удаление паразитарных узлов невозможно из-за распространенности процесса.

Большой узел альвеококка, иссеченный из правой доли печени вместе с распластанным на нем желчным пузырем (виден сверху). Узел рассечен

Узел может быть иссечен в пределах здоровых тканей — сегментэктомия, лобэктомия печени (см. Гемигепатэктомия), вылущен или же частично резецирован, а частично вылущен (резекция — вылущение — А. Н. Великорецкий). Если имеется два или более узлов, а общее состояние больного не позволяет удалить их одномоментно, операцию производят в два или даже три этапа. Часто желчный пузырь бывает распластан на паразитарной опухоли; в этих случаях его удаляют вместе с узлом альвеококка (рис.). Если радикальная операция невозможна (например, при прорастании в нижнюю полую вену), а паразитарная опухоль, достигнув больших размеров, механически сдавливает соседние органы, показана паллиативная резекция, которую производят с целью отдалить сдавление растущей опухолью внепеченочных желчных путей. Оставшиеся неудаленными участки альвсококкового узла подвергают местному воздействию антипаразитарных средств: инъекции в несколько точек 10—15 мл раствора трппафлавина (1:1000) или 3—4 мл тэпаля (тимоловый эфир пальмитиновой к-ты). Кроме того, проводят лечение стероидными препаратами, витаминами. Применение химиотерапии изучается.

Техника паллиативных резекций, разработанная И. Л. Брегадзе, не представляет особых трудностей, так как паразитарные узлы в своей основной массе не кровоточат. Кровотечение из одиночных крупных сосудов останавливается биологическими пробочками из сальника. После вскрытия брюшной полости иссекают кусок большого сальника, из которого сразу же изготавливают биологические тампончики. Кусочки сальника 0,5×0,5 см припудривают сухим тромбином и фиксируют двумя узлами к центру лигатуры. В момент кровотечения из зияющего в плотной строме сосуда в просвет его производят вкол круто изогнутой иглы с продетой в ее ушко лигатурой с биологическим тампончиком. Натягиванием лигатуры удается закупорить просвет сосуда и остановить кровотечение. При наличии полостей распада в центре неудалимых паразитарных узлов дренируют полости с последующим систематическим промыванием антипаразитарными препаратами, а при инфекции — антибиотиками. При окклюзпонной желтухе, вызванной прорастанием ворот печени, производят различные желчеотводящие операции.

Жизненный цикл паразита

Взрослая особь имеет на головке 4 присоски и венчик с крючками для наилучшего крепления. С помощью этих приспособлений гельминты в большом количестве присасываются в тонком кишечнике основного хозяина: чаще всего это лисицы.

1. У каждой особи в зрелых члениках тельца находится до 400 яиц, внутри которых сидят личинки. Вместе с фекалиями они попадают в почву, водоёмы и на поверхность растений. Интересно, что взрослые черви могут самостоятельно выползти из заднего прохода, после чего лопаются, рассеивая сотни своих яиц, в том числе и на шерсть животного.
2. Грызуны, употребляя заражённую воду и траву, заглатывают онкосферы, которые практически сразу выходят из своих оболочек. С помощью своих крючьев они буравят кишечник и направляются в сторону печени. Оседая в тканях, личинки трансформируются в пузырьки размером около 2 мм, в результате чего на этом месте происходит формирование узла.
3. Потом альвеолярная циста с личинкой выходит во внешнюю среду и снова попадает в кишечник основного хозяина, который заражается через съеденных грызунов.

Причины заражения

Человек считается случайным промежуточным хозяином, который вообще-то не свойственен для природного цикла альвеококка. Однако случаи заражения встречаются в некоторых областях, отмечаются даже массовые вспышки. Выделяют основные причины инфицирования, в результате которого развивается альвеококкоз печени:

• питьё загрязнённой воды из естественных водоёмов;
• употребление лесных ягод, плодов, трав, грибов без предварительной промывки или готовки;
• заражение на охоте в ходе разделки добытых туш животных-переносчиков паразита;
• работа, связанная со снятием или выделкой шкур от диких зверей;
• контактирование с животными работников зоопарков и звероферм.

Как можно заразиться?

Заражение людей происходит при проглатывании яиц паразита, несоблюдения правил гигиены. Высок риск заражения у охотников и всех, кто какое- либо отношение имеет к животным. В редких случаях можно заразиться от домашних животных, а вот при разделке туши лисицы нужно быть особо аккуратными.

Болезнь не переходит от человека к человеку, потому что внутри паразит не может достигнуть зрелости и не может продуцировать яйца. Люди не заражают альвеококкозом друг друга, это исключено.

Возможно заразиться, употребляя немытые ягоды, травы, которые были загрязнены фекалиями различных диких животных. В редких случаях яйца попадают в организм человека при вдыхании пыли.

Лечение альвеококкоза в клинике ЮДЖИНА.

Наша клиника предлагает Вам новаторский медикаментозный метод лечения от альвеококкоза. Наш главный врач и по совместительству директор клиники Евгений Ли разработал эту методику в целях найти способ эффективного избавления от паразитов без применения хирургии.

И вот уже в течение десяти лет мы успешно занимаемся лечением пациентов с данными проблемами. За это время мы вылечили массу людей, которые сейчас живут полноценной жизнью и периодически наблюдаются в нашей клинике с целью профилактики.

Избавьтесь и Вы от альвеококкоза с клиникой ЮДЖИНА и вновь вдохните полной грудью!

Возбудитель

Личинка ленточного червя альвеококка Echinococcus multilocularis является причиной паразитарного заболевания, этот паразит из семейства эхинококков. Специалисты его относят к виду Alveococcus, поэтому и называют альвеококк. В народе этот паразит носит название лисий солитер, из-за того, что именно лисы являются зачастую его окончательными хозяевам.

• Паразит в стадии личинки выглядит как маленький пузырек диаметром 1-20 мм, этот узелок вызывает возбудительзаболевание альвеококкоз как у человека, так и у животного. Эти личинки опасны тем, что имеют вегетативное размножение, они могут почковаться и при затяжном заболевании в организме больного формируется конгломерат из очень мелких пузырьков (везикул). В результате размножения они плотно прилепляются друг к другу, а иногда срастаются между собой. Пузырьки наполнены вязкой жидкостью желтоватого либо темного цвета, в них находятся головки паразитов (сколексов).
• В обычном жизненном цикле паразита такие маленькие пузырьки предпочитают организмы мелких зараженных животных, ими являются грызуны, которыми чаще всего питаются лисы и другие псовые животные. Далее личинки превращаются во взрослых червей, живя в тонкой кишке, они размножаются. Для развития альвеококка человек является тупиком, потому что личинка не будет проглочена окончательным хозяином.

Во взрослом виде паразит достигает длины до 4 мм. Этот гельминт из вида плоских червей, класса цестод (ленточных), отряда Цепни (Cyclophyllidea). Но отличается от своих известных собратьев (бычий либо свиной цепень) тем, что довольствуется всего максимум пятью члениками, а не имеет тысячи, как другие.

Альвеококкоз в печени

Диагностика альвеококкоза

Диагностика эхинококкоза и альвеококкоза затруднена, при первых признаках врачи часто диагностируют поражение печени (например, цирроз или гепатит). Анализ кала не показывает наличие паразитов, при анализе крови обнаруживается высокий СОЭ и тогда ставится диагноз онкологического заболевания, тогда как истинная причина болезни – глистная инвазия – остается не выявленной.

НПК «Оптисалт» разработал инновационный прибор «Оптисалт ИридоСкрин», позволяющий установить паразитарную и токсическую нагрузку на органы и выявить дефицит жизненно важных микроэлементов по радужке глаз. Доказано, что каждый орган имеет свою проекцию на радужке, куда посредством нервных импульсов транслирует информацию о своем состоянии.

Как врач выявляет заражение

Заподозрить альвеококкоз не так просто. Первым «звоночком» на пути к верному диагнозу может быть проживание или путешествие в регион, неблагополучный по распространению этого паразита, даже если это было давно (вплоть до 10–15 лет назад).

Таким образом, диагностические мероприятия при подозрении на альвеолярный эхинококкоз начинаются со сбора анамнеза, где, кроме прочего, учитываются:

• контакты с переносчиками паразитов;
• особенности профессии;
• случаи употребления продуктов из леса, а также воды из природных источников.

Далее врач производит осмотр: особое внимание он уделяет брюшной полости. После этого применяет пальпацию, то есть обследование при помощи ощупывания руками: иногда, если кисты паразита близко к поверхности печени, при пальпации врач может ощутить необычную плотность и бугристость печени, кроме того можно отметить её увеличение.

Обязательно назначаются диагностические процедуры, которые помогают уточнить наличие заболевания. Лабораторные методы:

• Развёрнутый анализ крови, так как у заразившихся часто повышается СОЭ и эозинофилы, понижается гемоглобин.
• Общий анализ мочи, по которому можно выявить признаки поражения почек — протеинурия (повышение белка) и гематурия (наличие крови).
• Биохимический анализ крови, по которому видно, что увеличивается концентрация АСТ, АЛТ и билирубина, иногда гамма-ГТ и щелочной фосфатазы.
• Серологические исследования (ИФА), чтобы определить наличие антител к паразиту.

Обязательно используют методы визуализации поражённого органа:

• УЗИ позволяет обнаружить специфические кисты и оценить их размеры.
• Компьютерная томография или МРТ брюшной полости (обычно с контрастированием), грудной клетки, МРТ головного мозга — для уточнения поражения внутренних органов.
• Лапароскопия при неясном диагнозе. Подходит для оценки доступных к просмотру узлов, а также при их прорастании за пределы органа.

Такое полное обследование помогает дифференцировать заболевание с другими поражениями печени (то есть отличить от них): эхинококкоз, рак печени, поликистоз, цирроз и гемангиома.

Последствия

Самое частое осложнение альвеококкоза – механическая желтуха, которая возникает из-за сдавливания желчно-выводящих путей. Среди других можно назвать:

• аспирационную пневмонию;
• хронический громерулонефрит;
• почечную недостаточность;
• расширение кровеносных сосудов желудка и кишечника с кровотечениями;
• лихорадки, сопровождающиеся сильными ознобами и проливными потами;
• прорывы ларвоцист в полость с возникновением перитонитов;
• абсцессы при присоединении бактериальных инфекций;
• свищи в печени, легких и плевре;
• прорастание паразитарного узла через сальник и диафрагму в средостение, легкие и сердце.

Особой тяжестью отмечаются злокачественные альвеококкозы с метастазированием в головной мозг.

Симптомы альвеококкоза

Долгое время (иногда в течение многих лет) симптомы альвеолярного эхинококкоза могут не проявляться, длительный латентный период объясняется медленным ростом кисты (ларвоцисты). Первые признаки заболевания обычно связаны с нарушением работы печени: она может быть увеличена в размерах, бугристая на ощупь. Могут появиться боли в правом подреберье, повыситься утомляемость, развиться общая слабость, снизиться аппетит.

Рост ларвоцисты вызывает нарушение кровотока в органах, выделяемые паразитом токсины приводят к некрозу ткани и к острым аллергическим реакциям. С развитием альвеококкоза печени появляются такие симптомы, как:

• Усиление болей в печени (становятся постоянными), развивается ее дистрофия, появляется цирроз;
• Нарушается работа ЖКТ (чувство тяжести после приема пищи, диарея или, наоборот, запоры);
• Появление кожного зуда (вызванного как нарушением работы печени, так и острыми аллергическими реакциями на токсины червя);
• Отеки, варикозное расширение вен пищевода, скопление жидкости в брюшной полости (в случае, если ларвоцисты повредили крупные сосуды);
• Нарушение работы органов и тканей, пораженных метастазами: если это почки, то начинаются проблемы с мочеиспусканием, если опухоль прорастает в мозге, могут проявиться симптомы шизофрении и так далее.

На последних стадиях альвеококкоза печени (с образованием большого количества метастазов) больной резко теряет в весе, испытывает выраженный болевой синдром, нарушается работа практически всех систем органов – клинически болезнь проявляется как рак. Альвеококкоз вызывает серьезные нарушения иммунитета и часто является причиной развития таких осложнений, как абсцессы внутренних органов, гнойный холангит, амилоидоз.

Питаясь за счет организма хозяина, альвеококк поглощает жизненно важные микроэлементы, не воспроизводимые в теле человека, а поступающие из внешней среды. Их дефицит провоцирует развитие тяжелых эндокринных нарушений, пагубно сказывается на работе нервной системы и всего организма в целом.