Биопсия простаты – метод диагностики опухолевых процессов в предстательной железе.

Неинвазивная диагностика рака простаты – чрезвычайно важная задача в современной медицине. В данной области достигнуты значительные успехи: разработан ряд новых маркёров (ПСА3, индекс здоровья простаты – PHI, теломераза), повышается точность визуализирующих методов, основной из которых – МРТ. И всё же, краеугольным камнем диагностики злокачественных заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование ткани простаты. А основной метод получения ткани для этого анализа – биопсия простаты.

Биоптаты простаты берут специальной автоматической длинной тонкой иглой. По толщине она примерно соответствует игле обычного шприца, которым делают уколы или берут кровь из вены. Отличие заключается в специальной конструкции: игла состоит из канюли и стилета, которые могут перемещаться относительно друг друга. Данный механизм позволяет срезать тонкий «столбик» ткани простаты и извлечь его внутри иглы. Эта процедура малотравматична и легко переносится.

Если пациент был правильно подготовлен к манипуляции, осложнения после биопсии простаты наблюдаются крайне редко. В основном это незначительная примесь крови в моче после биопсии в течение нескольких дней, которая проходит самостоятельно. Также в небольшом количестве может отмечаться кровь в сперме, что является нормальным следствием повреждения простаты и семенных пузырьков биопсийной иглой. Данный симптом также самопроизвольно проходит за несколько дней.

Для чего делается биопсия простаты

Предстательная железа – важный орган мужской половой системы, в котором вырабатывается секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. Рак простаты занимает 3-е место по частоте онкологических заболеваний среди мужского пола.

На ранних стадиях рака явных симптомов патологии нет. Пациенты обращаются к урологу с жалобами, которые по признакам напоминают аденому или воспаление предстательной железы. Врач проводит пальцевое ректальное исследование на наличие патологических узлов, уплотнений или припухлостей органа. Пациента направляют на сдачу ПСА (простат-специфического антигена), ТРУЗИ или МРТ.

Результаты биопсии простаты помогают диагностировать и другие заболевания мужской половой системы: фиброз, аденоз, ПИН, острый простатит, гранулематозное воспаление.

Какую информацию предоставляет исследование биопсийного материала?

Расшифровка готова, как правило, через 10 дней.

При раке простаты выявляется степень развития клеток опухоли:

Если величина показателя находится в пределах 2-4, то диагностируется малый риск распространения опухоли, потому что клетки незначительно отличаются от нормальных;
Значения 5- 7 соответствуют среднему риску развития рака;
Значения от 8 до 10 свидетельствуют о высокой степени риска.

Если у родственников мужчины наблюдался рак предстательной железы, следует ежегодно, начиная с возраста 45 лет, сдавать кровь на ПСА и проходить консультацию уролога.

Важно сохранять результаты обследований, чтобы наблюдать изменение показателя ПСА, и в случае его увеличения провести дополнительные исследования.

Показания к биопсии простаты

Манипуляция проводится первично и повторно. Первичную биопсию назначает уролог, если имеются подозрения на онкологию. Показания к проведению исследования:

Повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА) в анализе крови – от 4 нг/мл и выше.
При пальцевом исследовании простаты обнаружены уплотнения, опухоли или узлы.
При УЗИ периферической части определены неоднородные, гипоэхогенные, зоны.

Уролог назначает повторную биопсию простаты в следующих случаях:

Первичный анализ показал отрицательный результат, но подозрение на онкологию сохранилось.
Уровень ПСА остается высоким или растет, свободный антиген уменьшается по отношению к общему.
Материала первичного обследования оказалось недостаточно.

При первичной и повторной процедуре биоматериал берут из периферической и транзиторной зоны предстательной железы. Это позволяет получить необходимое количество биоптатов (тканей) для экспертизы.

Противопоказания к биопсии

Выполнение биопсии или других манипуляции в области предстательной железы не всегда безопасны. Если есть риск кровотечения, выраженные воспалительные процессы или других патологий, уролог откажется от проведения диагностики.

Противопоказания к биопсии:

Инфекции в органах мочеполовой системы: воспаление мочеиспускательного канала, пиелонефрит, острый простатит.
Угнетенное состояние мужского организма, которое появилось по причине инфекционного процесса или других.
Отклонения в показателях свертываемости крови: прокол биопсийным пистолетом приводит к нарушению целостности сосудов, если кровь плохо сворачивается, появятся осложнения.
Повышенное артериальное давление, которое не сбивается с помощью медикаментов.

Диагностику при противопоказаниях откладывают до их устранения. Исключение – угроза для жизни по причине онкологии выше, нежели риск появления осложнений.

Возможные осложнения

Как правило, последствия биопсии предстательной железы у мужчин минимальны. В редких случаях возможны инфицирование мочеиспускательного канала и травматизация слизистой, еще реже проявляется кровотечение.

Пройти исследование быстро и безболезненно можно в клинике Dr. AkNer. Современное оборудование позволяет проводить все этапы вмешательства под тщательным контролем, используется безопасная эффективная анестезия. Квалифицированные и внимательные доктора помогут правильно подготовиться к диагностике, назначат дальнейшее лечение.

Врач уролог, андролог Акопян Нерсес Григорьевич.

Назад к списку статей

Виды проведения биопсии предстательной железы

Существует несколько методов биопсии простаты – трансректальная, сатурационная и фьюжн. Золотым стандартом считается трансректальная. Но для точного обнаружения подозрительных участков проводится МРТ органов малого таза с контрастом. На основе полученных результатов используются более современные и информативные методики. Лишь в нескольких клиниках Москвы выполняют фьюжн биопсию простаты, которая дает исчерпывающие результаты.

Трансректальная биопсия простаты (ТРУЗИ) – золотой стандарт, распространенная техника проведения исследования при повышенном уровне ПСА. Для диагностики используется биопсийный манипулятор и тонкие иглы с режущими краями. Забор биоматериала выполняется из 12 точек для получения полной характеристики гистологического строения.

Процедура проводится через прямую кишку под местной анестезией под контролем ультразвукового сканера. Это позволяет врачу урологу точно определить место локализации подозрительной на опухоль зоны простаты. После получения материалов, ткани консервируются в раствор и отправляются в лабораторию для экспертизы.

Сатурационная техника

Сатурационная биопсия простаты – расширенный метод исследования. Проводится для верификации диагноза, когда после биопсии гистология не показала данных о раке, но ПСА продолжает расти. Забор материала производится из 24 точек и более в зависимости от объема простаты.

Метод позволяет снизить необходимость проведения повторной биопсии, не приводит к росту осложнений. Диагностика применяется для вторичного исследования, но также назначается и для первичного выполнения, если возраст пациента меньше 65 лет, ПСА ниже 10 нг/мл.

Фьюжн

Фьюжн биопсия простаты – метод диагностики, который выполняется при помощи комбинированного МРТ-УЗИ-контроля и дает полную картину за счет трехмерного изображения железы. Полученные снимки накладываются друг на друга – это помогает урологу исследовать точную локализацию участка забора материала. Это важно, поскольку появляется возможность (в случае выявления рака) проводить локальный метод лечения: крио и брахитерапию.

При фьюжн выполняется 3-4 прицельных прокола на подозрительном участке с учетом данных МРТ. Техника дополняется сатурационным методом для получения более точного результата.

При подозрении на рак проводится МРТ простаты с контрастированием. Если диагностика показывает выраженные подозрительные участки, назначается фьюжн техника. Особенно актуален метод, когда несколько трансректальных исследований показали отрицательный результат.

Подозрительные участки классифицируются по шкале Pirads:

2 балла – низкая вероятность онкологии. При повышенном уровне ПСА или пальпируемых новообразованиях может быть назначена повторная биопсия.
3-4 балла – признаки измененных клеток. Для исключения негативного результата проводится сатурационная или фьюжн биопсия.
5 баллов – высокая вероятность рака простаты.

Методы проведения

Процедуру проводят 3-мя способами.

Способ трансректальный. Забор биоптата иглой через прямую кишку. Когда игла находит до уровня простаты, в смежной с ней стенке кишечника выполняют прокол и извлекают биоптат.
Способ трансуретральный. Эндоскопический зонд вводят в уретру. Дойдя до простаты, выполнив прокол стенки мочеиспускательного канала, входят в ткань железы и извлекают биоптат.
Способ трансперинеальный. Забор биоптата осуществляют иглой через промежность. Процедура выполняется под контролем УЗИ.

Биопсия почки

Правила подготовки к биопсии простаты

От правильной подготовки к процедуре зависит точность результата, поэтому рекомендовано:

За 24 часа до процедуры перейти на легкоусвояемую пищу.
За 3-5 суток начать прием антибиотиков для предотвращения воспалительных процессов после биопсии.
За 7 дней не принимать кроворазжижающие препараты, которые влияют на свертывающую систему крови.
За неделю отказаться от спиртных напитков.

Перед проведением сатурационной и фьюжн биопсии необходимо пройти консультацию анестезиолога на отсутствие противопоказаний, так как они проводятся под спинномозговой анестезией.

Как готовиться

За неделю до обследования рекомендуется прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови (Аспирин, Варфарин, Синкумар и т.п.).
За 3 дня до обследования необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и т. п.) и гормонов.
Накануне обследования вечером и утром ставится очистительная клизма. Процедура проводится натощак.

Как происходит биопсия простаты

При проведении биопсии простаты присутствует несколько человек: врач-уролог, медицинская сестра и радиолог в случае проведения фьюжн. Перед тестом проводится анализ мочи на предмет признаков инфекции. Если есть воспалительные процессы, обследование откладывают.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки обрабатывают антисептиком. Лидокаин вводится в стенку кишки, после чего в нее помещают ультразвуковой зонд (датчик) для получения изображения железы.

Тонкие подпружиненные иглы вводятся в простату для получения биоматериала. После завершения процедуры ультразвуковой зонд (датчик) удаляется, образцы отправляются в лабораторию.

Фьюж биопсия проводится под спинномозговой анестезией в литомическом положении (нижняя часть обездвижена). Ультразвуковой датчик вставляется в прямую кишку. Полученное изображение в онлайн-режиме синхронизируется с данными МРТ для точного сопоставления контуров на специальной биопсийной решетке.

Степень болезненности процедуры

Во время проведения анализа пациент чувствует легкий укол и небольшой дискомфорт, когда вводится биопсийная игла. При использовании трансректальной методики ощущается давление во время введения ультразвукового датчика.Внедрение иглы может сопровождаться небольшой болью.

Когда анализ закончен, больной не должен физически работать в течение нескольких часов.

Пациент может чувствовать незначительную боль в области таза, в моче часто бывает кровь после процедуры, сперма меняет цвет. Все изменения, как правило, проходят в течение месяца.

Если биопсия взята трансректальным способом, то прямая кишка может кровить.

В случаях, когда используется общий наркоз,больной находится в стационаре несколько часов после окончания анализа, а чувство усталости будет наблюдаться весь день.

Результаты анализа биопсии

Лабораторный анализ проводится в течение 10-14 дней, после чего пациент получает отчет, в котором указывается количество взятых тканей, характер образцов и наличие рака.

Отрицательная биопсия показывает отсутствие признаков изменений подозрительных клеток в области исследования.

Результат может показать наличие доброкачественных изменений:

Атрофия: очаговая или диффузная. Проявляется у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
Воспаление: хронический или острый простатит.
Аденоз: атипичная аденоматозная гиперплазия.

Показания гистологического исследования могут обнаружить клетки, которые находятся между нормой и раком. Причины подозрительной биопсии:

ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия).
Атипичная пролиферация ацинарных клеток.
Пролиферативная воспалительная атрофия.

Особенности послеоперационного периода для мужчины

В большинстве случаев пациенты переносят процедуру нормально. После трансректальной биопсии человек самостоятельно отправляется домой (только не за рулем).

Так как сатурационная и фьюжн биопсия проводится под наркозом (спинномозговой анестезии), пациент на сутки остается в клинике для наблюдения. Мужчине устанавливают мочевой катетер, который снимают через сутки – это необходимо для профилактики нарушений оттока урины и нормального ее выведения. После восстановления выписывают.

Для чего и как делается биопсия простаты: роль исследования в диагностике рака