Пайпель биопсия эндометрия: показания, подготовка, как проходит

Биопсия и гистологическое исследование полученного с ее помощью образца тканей является одним из самых точных методов диагностики новообразований в организме человека. В диагностике, для контроля состояния, выявления патологии слизистой оболочки матки применяется щадящая аспирационная технология — пайпель биопсии эндометрия. Ее результаты, полученные при исследовании тканей под микроскопом, необходимы для выявления причин:

• гиперпластического разрастания и утолщения слизистой оболочки;
• карциономы эндометрия;
• патологических маточных кровотечений;
• невынашивания беременности;
• бесплодия, обусловленного гормональными и гиперпластическими сбоями;
• онкологических заболеваний.

Пайпель биопсия эндометрия проводится перед ЭКО, при проведении бактериологического исследования, в том числе, перед плановым зачатием, а также для мониторинга результатов гормонотерапии и ее влияния на репродуктивную женскую систему.

В отличие от обычной биопсии — болезненной процедуры, которая требует расширения канала шейки матки и дает большой процент осложнений, данная технология безболезненна и нетравматична

.

Кратко о сути

Сегодня пайпель-биопсия эндометрия – это одна из наиболее распространенных методов диагностики в гинекологической практике. Ее применяют для исследования причин нарушений менструального цикла, при заболеваниях гормонозависимых, например, эндометрите. Сроки проведения процедуры зависят от конкретной ситуации.

Исследование проводят амбулаторно, применяя местную анестезию. Сама процедуры безболезненная. Для ее используют гибкий пластиковый цилиндр диаметром от 2,5 до 4 мм, внутри которого находится поршень. Его вводят в орган, а при извлечении в цилиндре возникает отрицательное давление и ткань слизистой втягивается в него. Длительность процедуры менее минуты.

Затем проводится лабораторный гистологический анализ взятого биоптата. Через неделю-две его результаты передаются врачу, и тот на основании их может выстраивать тактику оптимального лечения.

Исследование в плане выявления патологических изменений эндометрия высоко информативное и в ряде случаев не уступает такому диагностическому методу, как выскабливание.

Когда назначается диагностическая процедура?

Исследование может проводиться с различной диагностической целью. Рассмотрим при каких патологиях и нарушениях оно необходимо.

Бесплодие, неудачное ЭКО.

Состояние эндометрия играет первостепенную роль в наступлении беременности. Процесс успешного закрепления эмбриона в матке зависит от рецептивности эндометрия — структурно-функциональных характеристик.

В зависимости от фазы менструального цикла структура и толщина эндометрия меняются. Наибольшей зрелости он достигает в период имплантационного окна, создавая благоприятные условия для закрепления эмбриона в матке.

Забор образца эндометрия в предполагаемое время имплантационного окна и его дальнейшее иммуногистохимическое исследование позволяют оценить рецептивность эндометрия, снижение которой часто приводит к репродуктивным потерям, невозможности забеременеть, безуспешным программам ЭКО.

Кроме этого пайпель-биопсия проводится при подозрении на:

• ановуляторные циклы, при которых отсутствует овуляция и фаза развития желтого тела;
• воспалительные и гиперпластические процессы, которые могут быть источником бесплодия.

Кровотечения непонятного генеза, сбой менструального цикла.

Исследование может назначаться при кровотечениях непонятного происхождения: между менструациями, в период менопаузы.

Также диагностическая процедура проводится женщинам с редкими и частыми менструациями, изменением объема менструальной кровопотери в сторону увеличения/уменьшения. Показанием для диагностики является аменорея — отсутствие менструаций на протяжении полугода и более.

Причиной нестабильного менструального цикла, непонятных кровотечений могут быть воспалительные и гиперпластические процессы, эндометриоз, гормональные нарушения. Пайпель-биопсия эндометрия позволяет точно установить причину патологических симптомов.

Подозрение на онкологию эндометрия или другие злокачественные процессы в матке.

Рак эндометрия — одно из самых распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Наиболее часто патология возникает во время климактерического периода. Гистологический анализ биоптата (материал, взятый путем биопсии) позволяет не только обнаружить раковую опухоль, но также определить степень ее озлокачествления, чувствительность к гормонотерапии.

Подозрение на эндометриоз.

Заболевание характеризуется проникновением клеток внутреннего слоя матки за пределы органа. Как правило, патология возникает у женщин репродуктивного возраста. Существует много методов диагностики эндометриоза, и пайпель-биопсия — один из них.

Полипы эндометрия.

Полип относится к доброкачественным образованиям. Однако любая доброкачественная опухоль при определенных условиях может перерождаться в злокачественную. Например, аденоматозный полип эндометрия считается предраком в связи с тем, что его клетки способны быстро делиться.

Биопсия проводится в том случае, если нужна дифференциальная диагностика полипа. Исследование биоптата позволяет исключить вероятность злокачественного перерождения опухоли.

Подозрение на гиперплазию эндометрия.

При патологии наблюдается утолщение эндометрия и определенные изменения в его структуре. Заподозрить проблему можно во время УЗИ, однако для постановки точного диагноза требуется проведение пайпель-биопсии. Кроме этого, исследование позволяет понять: атипичная гиперплазия или нет. Атипичная гиперплазия сопровождается изменением строения и формы клеток и является предопухолевым состоянием.

Подозрение на хронический эндометрит.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в эндометрии. При хронической форме патология приводит к нерегулярным менструациям, бесплодию, невынашиванию беременности и другим последствиям.

При подозрении на эндометрит проводится анализ биоптата на маркеры CD138 и CD56, которые появляются при данной патологии.

Контроль состояния эндометрия после оперативных вмешательств.

Забор элементов эндометрия может понадобиться после выскабливания и других хирургических вмешательств на матке. Биопсия позволяет оценить, насколько хорошо восстановилась внутренний слой матки после операции.

Методика проведения

Медицина не стоит на месте, и сегодня применяется новый подход к исследованию слизистой женского органа, который позволяет решить многие проблемы, характерные при подходе традиционном.

Проведение исследования традиционного невозможно без расширения канала шейки органа. Процедуру проводят под гистероскопическим контролем с использованием внутривенной анестезии. Это не просто болезненно, но и может привести к ряду неприятных последствий. Именно поэтому возникают противопоказания.

Используя новую методику, врач получает иные возможности. Сама процедура не предусматривает внутривенную анестезию, расширение канала шейки органа также не требуется.

ПЭТ/КТ-исследование

Так как применяется инструмент одноразовый, то до использования он находится в стерильных условиях (упаковка), поэтому вопрос возможного инфицирования снимается.

И еще немаловажный момент: процедура экономичнее традиционной.

На какой день цикла проводится исследование?

В зависимости от диагностических целей исследование может проводиться в различные дни менструального цикла. Подробная информация представлена в таблице ⇓⇓⇓

Этапы проведения манипуляции

Этот тест проводится в кабинете врача. Он начинается с гинекологического обследования. Затем, после очистки влагалища антибактериальным мылом врач может вводить или распылять местный анестетик, чтобы обезболить шейку матки.

Шейка матки – это вход в матку, и она видна на несколько сантиметров во влагалище. В большинстве случаев врач ставит зажим на шейку матки, чтобы удерживать ее неподвижно. Врач будет использовать гибкий, стерильный пластиковый инструмент, который выглядит как трубочка для питья.

Врач вставляет его через отверстие в шейке матки и позиционирует его на несколько сантиметров в матку. Затем вытаскивает тонкий поршень из центра пайпеля. Когда стержень вытаскивается, пайпель становится полым и создает всасывание, вытягивая некоторые из клеток из ткани матки в прибор. Чтобы получить хороший образец, врач будет перемещать пайпель вперед и назад несколько раз, прежде чем удалять его. Образец ткани осаждается в специальной жидкости, которую нужно исследовать позже под микроскопом. Вся процедура занимает около 10 минут. Болевых ощущений она не вызывает, пациентка, чаще всего, даже ничего не ощущает.

Расшифровка результатов

Исследовать полученный в ходе процедуры биоптат лаборант будет под микроскопом. Результаты пайпель-биопсии можно получить на руки через одну или две недели (в частных клиниках, как правило, это происходит быстрее, чем в государственных медицинских учреждениях). За расшифровкой следует обратиться к своему гинекологу.

Этот вид биопсии минимально травмирует полость матки, поэтому риск развития осложнений очень низкий. К преимуществам пайпель-биопсии относятся:

• проведение процедуры в кабинете гинеколога, не нужно ложиться в больницу;
• минимальный дискомфорт;
• процедура длится несколько минут;
• не нарушается рост эндометрия, так как в процессе он получает минимальные повреждения, в отличие от процедуры выскабливания или других методов биопсии;
• хорошая информативность исследований биоптата, полученного этим методом, так как забор производится из разных участков слизистой;
• невысокая стоимость.

Сделать пайпель-биопсию можно в представленных на сайте медицинских учреждениях, цена на услугу колеблется в пределах 2-5 тысяч рублей.

После процедуры

После проведения манипуляции пациентка может сразу же покинуть клинику и вернуться к привычному образу жизни.

В течение 1-2 суток вероятны незначительные или умеренные тянущие боли в нижней части живота, которые в большинстве случаев не требуют применения обезболивающих препаратов.

На протяжении нескольких дней у женщины могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей.

Возобновить интимные контакты, как правило, разрешается спустя 3-4 суток после проведения манипуляции.

Аналогичные методы

Пайпель-биопсия заслуженно считается одним из самых современных способов забора материала для исследования полости матки. По своей эффективности ее можно сравнить с аспирационной биопсией, но в то же время ее преимуществом является щадящее действие и, в последующем, отсутствие механического повреждения. Аспирационная биопсия позволяет взять образец слизистой похожим образом, но во время этой процедуры не используется гибкая трубка. Данный метод не может быть показан при наличии рака шейки матки.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Показания к пайпель-биопсии

Аспирационную биопсию назначают:

• в целях диагностики причин бесплодия;
• для диагностики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки (в том числе полипов эндометрия в матке);
• при подготовке к проведению программы экстракорпорального оплодотворения;
• при подозрении на наличие опухолевых процессов злокачественного характера в полости матки;
• при привычном невынашивании беременности;
• для проведения бактериологического анализа;
• при хроническом воспалительном процессе в слизистой оболочке матки;
• для мониторинга эффективности лечения.

Как подготовиться?

Преимуществом метода является простая подготовка к процедуре, благодаря которой пайпель биопсии эндометрия бережет время и нервы пациенток, а также финансовые расходы на анализы и мониторинг процессов в репродуктивной системе.

Перед исследованием нужно:

• пройти осмотр у гинеколога;
• провести лабораторные исследования на гепатит, сифилис, ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем;
• сдать мазок на микрофлору.

За 24 часа до обследования следует воздержаться от интимной близости, использования вагинальных свечей, тампонов

Анализ пайпель биопсия эндометрия матки: показания и противопоказания

Пайпель биопсия вытесняет из медицинской практики болезненную процедуру обычной биопсии, опасную осложнениями. Ее выполняют при тех же показаниях

:

• исследование тканей эндометрия при женском бесплодии;
• кровотечения — у пациенток старше 40 лет, на фоне гормональной контрацепции, терапии, в менопаузе;
• как элемент комплексного исследования матки одновременно с трансвагинальным УЗИ или гистероскопией.
• при получении пробы тканей у пациенток с сахарным диабетом, риском распространения раковых клеток и эндометриоза.

Возможность получения фрагментов разных тканей значительно повышает ценность одновременных комплексных обследований.

У пайпель биопсии минимальное количество противопоказаний

:

• инфекционные заболевания половых органов;
• воспалительные процессы во влагалище и шейке матки;
• беременность.

Противопоказания к процедуре

Противопоказаниями к проведению могут быть:

• расстройства свертывания крови;
• наличие острого воспалительного заболевания органов малого таза;
• наличие острой вагинальной инфекции, или инфекции шейки матки;
• рак шейки матки;
• стеноз, или сильное сужение шейки матки.

Также противопоказанием является наличие беременности, или подозрение на нее.

Как проходит диагностика

Процедура проводится в амбулаторных условиях, в кабинете гинеколога. Женщина ложится на гинекологическое кресло, и после введения вагинальных зеркал и фиксации шейки матки с помощью “пулевки”, он проводит расширение цервикального канала, в полость матки вводит зонд Пайпеля, медленно и осторожно продвигая его. После достижения дна матки врач извлекает поршень стержня и в итоге создается отрицательное давление в шприце. В результате создания отрицательного давления происходит забор тканей эндометрия в него. Для получения достоверного результата забор производят с нескольких мест, после чего шприц извлекается и материал помещается на предметное стекло с целью дальнейшего гистологического исследования. По длительности процедура длится не более 20 минут.

Забор материала

В большинстве случаев аспирационную биопсию проводят амбулаторно, не используя анестезию.

Катетер Пайпеля, который используется для забора биоматериала, представляет собой тонкую (2-4 мм в диаметре) пластиковую трубку с поршнем, который затем извлекается, благодаря чему фрагменты ткани эндометрия втягиваются внутрь.

После получения биоматериал немедленно направляется на гистологическое исследование.

Для аспирации фрагмента ткани эндометрия обычно требуется около 1 минуты.

Методы исследования

Женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте, чаще пайпель-биопсия назначается на 25-26 день менструального цикла. Тем пациенткам, у которых постменопауза, проводить процедуру можно в любое время. Забор биологического материала выполняется в условиях медицинского учреждения, госпитализация не требуется. Гинеколог должен морально подготовить пациентку, объяснить ей, как проводится манипуляция.

Пайпель представляет собой инструмент в виде полой трубки диаметром 2-4,5 мм, заканчивающейся небольшим отверстием. Внутри канюли расположен поршень, и устройство функционирует по тому же принципу, что и инъекционный шприц.

Размеры позволяют легко ввести пайпель в маточную полость, не расширяя предварительно шеечный канал. На инструмент нанесена разметка, поэтому им можно провести зондирование матки. Каждый инструмент находится в индивидуальной упаковке, он стерилен, поэтому риск занесения инфекции сведен к минимуму.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Процедура осуществляется под местной анестезией или без неё.

Врач проводит стандартный осмотр, фиксирует шейку при помощи зеркала.

Затем в полость матки вводится гибкая тонкая трубочка, и врач вытягивает поршень примерно. За счёт этого в трубке создаётся отрицательное давление, и происходит аспирация эндометриальных тканей со слизистой оболочки матки.

При этом большинство пациенток не испытывают значительного дискомфорта, так как шейка матки не повреждается, а при заборе биоптата не возникает обширных раневых поверхностей. Самые интенсивные ощущения женщина испытывает в момент, когда непосредственно происходит забор биологического материала. В ответ на отчуждение живой ткани матка реагирует спазмом. При этом пациентка чувствует боль, похожую на ту, что бывает при менструации.

После извлечения инструмента полученный образец тканей эндометрия отправляется в лабораторию.

Несмотря на то что процедура малоинвазивная, она связана с забором тканей, а, следовательно, с нарушением их целостности. В норме после пайпель-биопсии происходит небольшое безболезненное кровотечение, продолжающееся один или два дня. Иногда выделения достаточно обильны, и сопровождаются болезненностью в нижней части живота.

По окончании процедуры врачи советуют воспользоваться гигиенической прокладкой. Использовать тампоны категорически запрещено. Для купирования болевых ощущений можно принять обезболивающее средство.

Чтобы предотвратить негативные последствия процедуры, следует придерживаться некоторых правил:

• не вступать в сексуальные контакты;
• тщательно проводить интимную гигиену;
• не принимать ванну, не купаться в бассейне и открытых водоёмах;
• избегать посещения бани, сауны, солярия;
• не допускать переохлаждения организма;
• отказаться от занятий спортом, подъёма тяжестей, значительных нагрузок.

Ограничения действуют вплоть до прекращения выделений.

Следует сразу обратиться к врачу при следующих симптомах после пайпель-биопсии:

• обильное кровотечение;
• выраженные боли в нижней части живота, плохо поддающиеся купированию медикаментозными препаратами;
• неприятный запах выделений, наличие в них кровяных сгустков;
• повышение температуры.

Такие признаки свидетельствуют о развитии осложнений. Очень важно найти врача, который корректно проведет обследование перед назначением пайпель-биопсии и филигранно выполнит саму процедуру.

Подготовительный этап

Перед исследованием женщина проходит тщательное обследование, которое может в себя включать:

• клинический анализ крови;
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию, RW, гепатит В и С;
• коагулограмму;
• цитологическое и микроскопическое исследование гинекологических мазков.

В период цикла, в котором планируется биопсия, нужно отказаться от гормонотерапии, способной исказить результаты исследования. Также за неделю до исследования важно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Подобные лекарственные средства могут спровоцировать кровотечение во время процедуры.

Если исследование будет проводиться во вторую фазу цикла, то после окончания менструации нужно предохраняться во время интимной близости. Контрацепция необходима для исключения беременности на момент проведения биопсии.

За несколько дней до процедуры рекомендуется отказаться от половых контактов, использования вагинальных суппозиториев, спринцеваний.

Исследование проводится на полный мочевой пузырь.