Гиперплазия эндометрия. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия. Лечение кистозной гиперплазии эндометрия

Рассказывает Нора Маева, врач-гинеколог, репродукторолог клиники ЭКО и лечения бесплодия «ВитроКлиник».

Нора Хачатуровна, вы изучаете эндометрий. Расскажите о роли эндометрия. Почему тонкий эндометрий является проблемой для наступления беременности?

Эндометрий — это внутренний слой матки, к которому прикрепляется эмбрион. Его основная функция – дать возможность эмбриону погрузиться и имплантироваться. Процесс при естественном наступлении беременности и при переносе эмбриона в полость матки одинаков. Искусственными методами на него повлиять невозможно. Именно поэтому состояние эндометрия является одним из важнейших факторов наступления беременности. При наличии тонкого эндометрия процесс имплантации будет нарушен.

Оптимальная толщина эндометрия: от 8 до 12 мм

В каких случаях необходимо провести исследование эндометрия? Какие факторы влияют на результат?

На результаты исследований влияет множество факторов. УЗИ – субъективный метод оценки. Многое зависит от аппарата и специалиста. Бывает, что в один и тот же день разные специалисты получают разные результаты замеров. Толщина эндометрия замеряется в динамике несколько раз за цикл.

В рамках подготовки к программе ЭКО, либо подготовки к переносу, либо в день назначения триггера толщина эндометрия в середине цикла (перед овуляцией) должна быть
не менее 8 мм.
При заместительной терапии прогестероном и толщине эндометрия 7 мм частота наступления беременности снижается, но незначительно. Поэтому допускается погрешность в толщине эндометрия на 1-2%.
При толщине эндометрия 6 мм вероятность наступления беременности значительно снижается.Оптимальная толщина в день переноса должна составлять от 8 до 12 мм.
При таких показателях беременность наступает с одинаково высокой частотой. При толщине от 12 до 14 мм частота опять же снижается. Показатель
выше 14 мм
может свидетельствовать о гиперплазии, что может быть причиной для отказа от переноса.

Исследование эндометрия советуют проводить в начале цикла. С чем это связано?

2-4 дни цикла являются оптимальными для проведения первого УЗИ. В этот период эндометрий должен быть тонким, не более 5 мм. Это связано с процессом десквамации, или отторжения функционального слоя эндометрия, которое происходит во время менструации. В эти дни цикла хорошо видны полипы и гиперплазия.

Для оценки синехий исследование рекомендуется проводить во второй половине цикле, а еще лучше в динамике. Для переноса эндометрий должен быть чистым, без каких-либо патологий.

Полип в полости матки и беременность

Обнаружили полип. Говорят, что полип может раствориться, и шансы забеременеть есть. Так ли это?

Шансы забеременеть есть, но идти с полипом на ЭКО нецелесообразно. Врачи просто не возьмутся за такой случай. Полип представляет собой гиперпластический процесс, то есть локальное избыточное нарастание ткани. В случае гиперплазии избыточные клетки распределяются по всей поверхности эндометрия. Избыточное деление клеток не является нормой. Хотя в случае с полипом риск перехода клеток в злокачественную форму минимален (0,5-1%), но он все же есть. Гормональная стимуляции может привести к атипии — предраковому состоянию. Поэтому при обнаружении полипов или подозрении на гиперплазию пациентку необходимо направить на гистероскопию. Если исследование подтверждает наличие полипа, его удаляют в период овуляции. При обнаружении диффузной гиперплазии проводится бережное выскабливание полости матки, чтобы освободить ее от неправильно наросшего эндометрия. Ни полип, ни гиперплазию невозможно вылечить приемом медикаментов.

Рост эндометрия связан с уровнем эстрогенов и овуляцией

Что делать, если эндометрий не растет?

Необходимо выявить причину, почему эндометрий не растет. Есть врачи, которые не считают это проблемой и осуществляют перенос. Беременность не наступила, меняют гормональную стимуляцию, модифицируют схему переноса. Иногда это работает. Я использую другую тактику – ищу причины, почему эндометрий не растет. На этот процесс могут 1) повлиять гормоны

. Возможно,
2) причина кроется в рецепторах в эндометрии
, которые не дают ответ на воздействие гормонов. Выпадение одного из звеньев приводит к поломке.
Если у женщины отсутствует овуляция, не растет свой фолликул, можно попробовать два варианта.
С помощью гормональной стимуляции можно повысить уровень эстрогенов, что должно привести к росту эндометрия. Можно предложить заместительную гормональную терапию. При этом идет воздействие на рецепторы эндометрия, что также приведет к его росту. Гораздо сложнее работать с 3) поврежденным эндометрием. Например, рецепторы могут отсутствовать по причине механического повреждения, либо при
4) хроническом эндометрите
. Как правило, это взаимосвязано. В местах, где проводилось выскабливание, даже однократное, будет хронический эндометрит. В современных протоколах выскабливание может быть единственным критерием при постановке диагноза. Хронический эндометрит развивается на фоне воспалительного процесса. К воспалению приводят не только хламидиоз или гонорея, например, но и условные патогены (кишечные палочки, стрептококки, стафилококки и т.д.). Даже бактериальный вагиноз, который не считается серьезной проблемой, оказывает влияние на эндометрий. Поэтому хронический эндометрит все чаще встречается у женщин, никогда не болевших инфекционными заболеваниями, не делавших абортов, не лечивших патологии в эндометрии.

Хронический эндометрит. Уровень эстрадиола

Какие существуют методы диагностики хронического эндометрита?

На онлайн консультациях были случаи, когда женщины обращались с проблемой тонкого эндометрия. При этом мы выясняем, на какой день цикла проводилось УЗИ, и каково состояние фолликулов. Разберем ситуацию на примере. Пациентка говорит, что УЗИ проводилось на 12 день цикла, фолликулы до 10 мм, эндометрий 5 мм. При таких условиях патологии нет, эндометрий должен быть 5 мм. Врач всегда оценивает соответствие размеров фолликула с размером эндометрия. Например, если эндометрий 5 мм, а доминантный фолликул 18 мм, необходимо провести исследование. Такие показатели свидетельствуют об отклонении от нормы. Можно провести анализ гормонов, посмотреть уровень эстрадиола

. Может оказаться, что это вовсе не фолликул, не череда последовательных фолликуметрий, а ретенционное образование, оставшееся с прошлого цикла. Оно не выделяет высокого уровня эстрадиола, поэтому эндометрий никак не реагирует. Врач назначает функциональные пробы, которые позволяют уточнить состояние гормонов и ответ яичников и эндометрия на стимуляцию. Так, проблему роста эндометрия можно решить добавлением эстрадиола в следующем цикле. Таким образом исключается гормональная причина. Если же есть доминантный фолликул, образовалось желтое тело, уровень гормонов в норме, при этом эндометрий тонкий, то причина кроется в структуре эндометрия. Как это проверить? Сделать УЗИ. Хотя не все доктора согласны с тем, что УЗИ показывает признаки хронического эндометрита, их видно, и они описаны в профессиональной литературе.
На хорошем аппарате можно увидеть участки фиброза в базальном слое,
фрагменты с подозрением на синехии, нечеткий контур на границе с мышечной слоем — миомы, неровности в срединной линии, где соприкасаются два слоя эндометрия и так далее. Все это позволяет врачу определить нарушение структуры эндометрия и хронический эндометрит. УЗИ не является решающим фактором при постановке диагноза.
Единственный достоверный доказанный метод диагностики – исследование кусочка эндометрия.
Его можно проводить по-разному. Например, использовать гистероскопию.

Что такое эндометрит матки?

При эндометрите матки воспалительный процесс охватывает верхний слой (слизистую оболочку) эндометрия. Это заболевание следует отличать от эндомиометрита, при котором инфекция поражает более глубокие участки тканей: миометрий и базальный слой эндометрия (Endometrium). Эндометрит, как и любой другой воспалительный процесс, может протекать остро или в хронической форме. Возбудителями этого процесса могут быть:

• хламидии;
• стрептококки группы В;
• протей;
• кишечная палочка;
• микоплазма (Mycoplasmagenitalium);
• дифтерийная палочка.

Также возбудителями воспалительного процесса в матке могут быть различные вирусы, при этом симптоматика заболевания выглядит аналогично.

Как улучшить эндометрий?

При наличии понимания о том, что необходимы определенные параметры эндометрия для наступления беременности, возникает логичный вопрос: как подготовить эндометрий к беременности? Существует несколько способов скорректировать толщину и качество эндометрия.

Как нарастить эндометрий перед ЭКО?

• Негормональные методы коррекции. Довольно часто некорректные характеристики эндометрия могут быть по причине перенесенных инфекционно-воспалительных процессов. Именно для коррекции после таких патологий используются следующие группы препаратов: антибактериальные, противовоспалительные, антикоагулянтные препараты, иммунокоррегирующая терапия.
• Гормональные методы коррекции. Зачастую нарушения в толщине эндометрия появляются на фоне гормонального дисбаланса. К таким средства можно отнести эстрогены (способствуют активной пролиферации клеток), прогестерон (стимулирует секреторные преобразования слизистой матки). Так как нарастить эндометрий для эко или физиологической беременности – крайне важные задачи при его гипоплазии (уменьшении толщины).
• Хирургические методы. Если имеется гиперплазия эндометрия, идентифицированы полипы полости матки, то наилучшим, эффективным и щадящим способом устранить такое состояние является гистерорезектоскопия.

Как улучшить состояние эндометрия

Симптомы и признаки эндометрита матки

К основным симптомам острого эндометрита относятся сильные боли внизу живота, высокая температура, необычные кровянистые выделения. При заболевании эндометритом в пожилом возрасте, у женщины в матке может скапливаться гной. Это состояние называют пиометрой (Pyometra) и диагностируют простым осмотром: матка при этом имеет шарообразную форму, увеличенные размеры, мягкость.

Хронический эндометрит матки характеризуется меньшей выраженностью симптомов:

• температура тела может оставаться нормальной;
• женщина может отмечать незначительную боль в области поясницы;
• состояние сопровождается необильными выделениями с примесью гноя;
• может нарушаться менструальный цикл;
• при гинекологическом осмотре выявляется болезненность матки и ее увеличенные размеры.

Эндометриоз яичников

В контексте болезни понятно, что в этом случае ткани эндометрия внедряются в яичники. В норме, частицы эндометрия должны уничтожаться на «подлете» к яичникам, но из-за различных негативных факторов (например, гормональный сбой), клетки проникают в корковый слой яичников и в них появляются очаги эндометриоиднои ткани. Из которых, в свою очередь, могут формироваться эндометриоидные кисты.

Можно выделить две формы эндометриоза яичников:

• Малая. Очаговая форма – вкрапления эндометрия на яичнике (одном или обоих). Вызывают регулярные «менструации» с воспалительной реакцией, что дает болезненные ощущения;
• Эндометриоидные кисты. Выстилающая стенка кисты состоит из ткани эндометрия, а внутреннее содержимое – кровяная жидкость. При вскрытии кисты, содержимое может излиться в брюшную полость, что чревато осложнениями.

Стадии эндометриоза яичников:

• 1 стадия. Мелкие эндометриоидные поверхностные образования;
• 2 стадия. Небольшая односторонняя эндометриоидная киста;
• 3 стадия. Кисты расположены на обоих яичниках, выраженные спайки, глубокие очаги воспаления, эндометриоз матки;
• 4 стадия. Кисты больших размеров, заболеванию подвергаются соседние органы.

Лечение эндометриоза яичников зависит от стадии развития паталогического процесса и может быть как консервативным (курс гормональной, неспецифической противовоспалительной и обезболивающей терапии), так и хирургическим (удаление кисты).

Эндометрит матки и беременность

Присутствие эндометрита в анамнезе женщины, а также наличие его хронической формы может стать причиной проблем с беременностью. Наличие воспаленных участков эндометрия препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Даже если имплантация прошла успешно, воспаленный эндометрий может просто отторгать эмбрион на малых сроках беременности.

Эндометрит матки и беременность совершенно несовместимы. Именно поэтому женщина, страдающая хронической формой заболевания, должна обязательно пройти длительный курс лечения и восстановления.

Только после этого она получает реальные шансы успешно забеременеть и выносить ребенка. В противном случае ей может грозить бесплодие, привычное невынашивание и даже неэффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Мнение эксперта

Широкая распространенность данного заболевания среди женщин репродуктивного возраста превращает эндометрит из сугубо гинекологической в социальную проблему. Это обусловлено уменьшением шансов на зачатие и нормальное течение беременности у больных эндометритом, что может привести к снижению уровня рождаемости в стране.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Патология полости матки

1. Патология эндометрия
   Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:
   • Гиперплазия эндометрия — то есть патологическое разрастание эндометрия, иногда неравномерное, очаговое. Отдельные участки разрастания называются «полипами». Лечение гиперплазии эндометрия — хирургическое с последующим назначением консервативной терапии (при необходимости).

   Внутриматочные синехии (спайки, сращения), которые образуются после внутриматочных вмешательств (аборты), при длительном ношении спиралей или после воспаления эндометрия (эндометрит);

2. Злокачественные заболевания эндометрия (аденокарцинома);
3. Остатки плодного яйца после выскабливания полости матки;
4. Инородные тела в полости матки (внутриматочные спирали или нити после оперативных вмешательств).
5. Патология миометрия
   Субмукозная миома матки, находящаяся в полости матки;
6. Интерстициальная миома матки, предлежащая к полости матки и деформирующая ее;
7. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — подтвердить наличие которого можно при гистероскопии.
8. Пороки развития матки
   в частности, внутриматочные перегородки

Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки

Как лечить эндометрит матки

Большинство случаев эндометрита связано с размножением вредоносных бактерий. Именно поэтому острый эндометрит матки лечится исключительно антибиотиками широкого спектра действия, а при выявлении вирусной природы воспаления в схему лечения добавляются противовирусные препараты и иммуномодуляторы, такие как «Масло примулы вечерней». Гинокомфорт. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС. Как и вся продукция Гинокомфорт, Масло примулы вечерней имеет необходимые документы и сертификаты качества.

Хронический эндометрит матки требует более «глубокой» работы. Помимо антибиотиков (в виде свечей или таблеток) и противовирусных препаратов, врачи назначают протеолитики, препараты для улучшения микроциркуляции крови, витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры. Все вспомогательное лечение направлено на улучшение кровоснабжения матки и восстановление защитных свойств внутренней поверхности. Именно поэтому при лечении хронической формы заболевания так важно укрепление иммунитета в целом.

Снижение стрессовых нагрузок, изменение рациона в пользу фруктов и овощей, отказ от вредных привычек – все это должно проводиться одновременно с назначенным доктором курсом лечения.

Иногда для лечения эндометрита необходима гормональная терапия. Это относятся к случаям, когда заболевание вызвано нарушением процесса роста и отторжения эндометрия. В этом случае женщина может отмечать постоянное нарушение менструального цикла, поэтому лечение такого состояние чаще всего сводится к назначению противозачаточных таблеток, которые помогают восстановить нормальную менструацию. Лечение длится 3-6 месяцев.

Классификация гиперплазии эндометрия

Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

• железистая гиперплазия эндометрия;
• фиброзная гиперплазия эндометрия;
• железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время используется более современная классификация, которая подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (с атипией или без). Железистая гиперплазия эндометрия является одной из наиболее часто встречающихся типов патологии эндометрия. .

Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.

Причины, симптомы и лечение эндометрита, видео

Врач акушер-гинеколог Елена Королева о лечении эндометрита. Источник — МЦ Юнона
Источники:

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ КАК ОДНА ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ В СОВРЕМЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – https://cyberleninka.ru/article/v/hronicheskiy-endometrit-kak-odna-iz-aktualnyh-problem-v-sovremenno…
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И ТАЗОВАЯ БОЛЬ. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. // Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – №3. – С. 23-27.
3. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО. Е.В. Дюжева, Е.А. Коган, Е.А. Калинина, А.Н. Кузьмичев // Акуш. и гинекол. – 2011. – № 7-2. – С. 39-45.
4. Cytokines and embrio implantation. C. Simon, C. Moreno, J. Remohi, A. Pellicer // J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 39. – С. 117-31.
5. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. Е.А. Коган, Т.А. Демура, В.Я. Водяной, А.В. Шуршалина // Архив патологии. – 2012. – Vol. 74 (3). – С. 15-27.
6. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/endometritis
7. https://emedicine.medscape.com/article/254169-overview
8. https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0088354&type=printable
9. https://radiopaedia.org/articles/endometritis

Лечение ГПЭ

Лечение ГПЭ зависит от ее формы, которая подтверждается при патоморфологическом исследовании материала из полости матки, взятого при раздельном диагностическом выскабливании или при биопсии эндометрия.

Лечение простой гиперплазии эндометрия

Гистероскопия с выскабливанием эндометрия не может рассматриваться как надежный лечебный метод, поскольку рецидивы спустя 6 месяцев имеют место у половины пациенток. Кроме того, в 10% случаев простая гиперплазия прогрессирует в сложную.

Именно поэтому необходима противорецидивная терапия.

Лечение ГПЭ без атипических клеток основано на гормональной терапии. С этой целью могут назначаться гестагены, однако в дальнейшем не исключен риск рецидива.

Хороший эффект наблюдается при установке левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы.

В некоторых случаях могут применяться комбинированные оральные контрацептивы.

Как правило, используют монофазные низкодозированные КОК, в состав которых входит гестоден, левоноргестрел, диеногест или дезогестрел, которые могут так же назначаться в непрерывном режиме.

Использование оральных контрацептивов в течение одного года снижает риск рака или гиперплазии эндометрия на 40-50%, и этот эффект длится до 15 лет.

При неэффективности консервативного лечения может выполняться аблация (удаление) эндометрия.

Лечение сложной гиперплазии эндометрия

Лечение сложной ГПЭ (аденоматоза) должно проводиться под контролем онкогинеколога. Назначаются препараты для подавления выработки естественных гормонов – аналоги гонадолиберинов. Иногда они используются в сочетании с установкой левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы. Для оценки результатов лечения осуществляется контроль через 3-6 месяцев, в связи с чем через 3-4 недели после завершения курса лечения проводится раздельное диагностическое выскабливание или пайпель-биопсия.

Аналоги гонадолиберинов оказались наиболее эффективны в сравнении с КОК и прогестинами по результатам длительного лечения для предотвращения рецидивов пролиферативных заболеваний матки.

По показаниям пациенткам репродуктивного периода также могут назначаться норэтистерон ацетат, линестренол, медроксипрогестерон ацетат.

В отдельных случаях рекомендуется аблация эндометрия. После данной процедуры женщинам, планирующим беременность, при отсутствии противопоказаний к стимуляции яичников может быть рекомендована процедура суррогатного материнства.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Для пациенток, планирующих ЭКО, атипическая ГПЭ является противопоказанием к проведению программы из-за высокого онкологического риска.

Лечение такой формы ГЭ продолжительное. Назначаются препараты, блокирующие выработку гормонов гипофизом и, соответственно, яичниками. Иногда они также используются в сочетании с установкой левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы. Тщательная диагностика необходима как на фоне терапии, так и после ее завершения. Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием или пайпель-биопсия.

Лечение осуществляет онкогинеколог.

Также может использоваться такой новый метод, как фотодинамическая терапия эндометрия.

При выборе терапии необходимо учитывать овариальный резерв. Если он снижен, не рекомендовано использование медроксипрогестерона ацетата и левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы.

Также следует принять во внимание, что отсутствуют данные о преждевременном истощении функции яичников на фоне применения аналогов гонадолиберинов.

В отдельных случаях может производиться гистерэктомия (экстирпация матки), которая является вынужденной мерой при несвоевременной диагностике и неправильном ведении пациенток с гиперплазией эндометрия, особенно в сочетании с миомой или аденомиозом.

Согласно статистическим данным, гистерэктомия назначается:

• в США более чем в 30% случаев (при этом возраст 3 из 4 пациенток ниже 49 лет, а половина женщин моложе сорока);
• в Великобритании в 20% случаев;
• в России в 25-38% случаев.

Популярные вопросы

Как лечить эндометрит, какие препараты хорошие для лечения?
Эндометрит- воспаление слизистой полости матки. Причина- инфекционный агент, вызвавший повреждение ткани и развитие воспалительных изменений. В зависимости от инфекции подбирается комбинация антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов. При длительном течение болезни дополнительно назначают ферментативные, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства, витаминотерапию. Вам необходимо провести дообследование и выявить инфекционный фактор. Далее лечащий врач подберёт комбинацию препаратов , обеспечивающих купирование воспаления.

Подскажите у меня хронический эндометрит, цервицит, периодически до мен. цикла и после бывает жжение и зуд, а также после полового акта, подойдет ли данное средство (гинокомфорт) для меня. По моему диагнозу врач советует поставить гормональное кольцо (Новаринг) для лечения эндометрита, я принимаю гормон щитовидной железы в течение года (эутирокс) заметила, что в течение этого года зуд и начался может это как то влиять на проблемы с половой сферой?

Здравствуйте! Патология щитовидной железы не приводит к зуду в половых путях. Причиной служат воспаление или атрофические явления. Прежде всего следует установить инфекционный фактор, приведший к хроническому заболеванию и провести адекватную терапию. Использование комбинированного контрацептива возможно только после проведенного противовоспалительного лечения. На данном этапе в составе комплексной терапии возможно использование геля Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что ускорит лечебный эффект и восстановит баланс лактофлоры в половых путях.

Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку-со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать!

Здравствуйте! В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, я лежала в больнице с воспалением и эндометриоидной кистой и получала антибиотики, капельницы и уколы, так-же мне назначили фурацилиновые ванночки но когда я начала их получать у меня появилось жжение во влагалище особенно при мочеиспускании, что мне теперь делать?

Здравствуйте! Это может быть аллергическая реакция на фурацилин. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это средство оказывает противовоспалительное, увлажняющее действие на слизистые половых путей, что позволит устранить жжение. Гель применяется по 1 дозе на протяжении 7-10 дней.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

Гистология и иммуногистохимия, маркер CD138

Хочу подчеркнуть, что офисный метод исследования не подходит. Конечно, гистероскопия позволяет выявить неравномерный слой сосудов, красные пятна, включения и так далее. Даже отсутствие всего вышеуказанного не говорит о том, что нет хронического эндометрита. Нужно обязательно провести гистологию материала.

Этот анализ входит в ОМС при проведении гистероскопии или любого выскабливания. Гистология позволяет описать признаки хронического эндометрита. Например, инфильтрация лейкоцитов говорит о том, что иммунитет боролся с инфекцией или воспалительным процессом. Присутствует фиброз, значит произошло замещение функционального эндометрия соединительной тканью. Соединительная ткань похожа на связки или хрящи – это говорит о том, что в месте ее присутствия ткань эндометрия не способна взаимодействовать с эмбрионом и дать ему возможность прикрепиться. Гистология также описывает сосудистые нарушения. Достоверность диагноза можно подтвердить дополнительными методами, которые повышают достоверность диагностики, к ним относится
иммуногистохимия
. В основе данного метода лежит гистология. Ткань изучается под микроскопом. Предварительно на нее наносятся метки специальным препаратом. Это позволяет подсветить молекулы, что позволяет гистологу увидеть рецепторы. Он описывает их выраженность, соответствие секреторной фазе, определяет их уровень.
Иммуногистохимия позволяет выявить критерий, который является золотым стандартом диагностики хронического эндометрита, – плазматические клетки или плазмоциты и их маркер CD138.
Он обязательно должен быть включен в исследование. Если присутствует хотя бы одна положительная клетка CD138, значит в данный момент протекает активная фаза хронического эндометрита. Необходимо лечение. С помощью иммуногистохимии можно проанализировать специфический маркер окна имплантации.

Маркер LIF является маркером имплантации

Для чего необходимо это исследование?

Готовность эндометрия к имплантации можно определить по наличию пиноподиев. Если они максимально выражены, значит самое время переносить эмбрион. Пиноподии

можно увидеть с помощью электронной микроскопии, или
оценить маркер LIF
, который указывает на их наличие.
То есть маркер LIF является маркером имплантации.
Поэтому если во второй фазе цикла была взята биопсия эндометрия, проведена оценка выраженности рецепторов, маркера хронического воспаления и маркера LIF, то можно сказать, что эндометрий был обследован качественно. Становится понятно, что влияет на рост эндометрия, и какую схему лечения использовать.

Расскажите о лечении гипоплазии при сосудистом нарушении.

При сосудистом генезе наиболее эффективна физиотерапия

. 50% моих пациенток проходят курсы физиотерапии перед переносом, и это дает хорошие результаты. Я даю направление к проверенным специалистам. Физиотерапия помогает улучшить кровоток. Что является причиной нарушения кровотока? Во-первых, спазм мелких сосудов в эндометрии. Во-вторых, проблемы со свертывающей системой крови. Врожденная предрасположенность к повышенной свертываемости крови, например, наследственная тромбофилия, мутация Лейдена, мутация протромбина, или же приобретенная предрасположенность, как антифосфолипидный синдром, оказывают влияние на работу эндометрия. Просвет сосудов сужается практически до размера эритроцитов. Элементы крови слипаются внутри сосуда из-за повышения вязкости крови. Газообмен (обмен кислорода) между клетками крови и клетками эндометрия нарушается, эндометрий не получает питание. Поэтому важно также диагностировать нарушения по Доплеру.
Обращаю внимание, что для диагностики проблем со свертываемостью системы крови не используются анализы коагулограмма и гемостазиограмма.
Эти анализы ни о чем не говорят. Они лишь дают представление о функционировании свертывающей системы в текущий момент времени. Более того, у 100% здоровых людей, которые сидят на приеме у врача, она будет в норме. Нарушения по гемостазиограмме можно увидеть, если человек находится в состоянии шока, либо в состоянии ДВС-синдрома после операции, кровотечений и так далее. Максимум, что можно увидеть, это повышение фибриногена в программе ЭКО при гормональной стимуляции и беременности. Это физиологическое повышение. Остальные же пациенты получат результаты коагулограммы в пределах референтных значений. Поэтому анализ не является информативным и не дает представления о том, есть ли предрасположенность к наследственной тромбофилии. Для выявления предрасположенности необходимо сдать специальный набор анализов.

УЗИ эндометрия и УЗИ с Доплером необходимо делать в один день?

Я не делаю УЗИ с Доплером. Для проведения данного исследования пациентки могут записаться к специалистам клиники. Я постараюсь записать на прием к себе в этот же день. Возможно, что для решения проблем с эндометрием УЗИ с Доплером не понадобится. Если пациентка не уверена, необходимо ли ей данное исследование, то можно получить сначала консультацию у меня, а далее я уже направлю к подходящему специалисту. Диагностика фосфолипидного синдрома не всегда информативна. Бывают случаи, когда берут половину нужных анализов добавляют ненужные анализы и получают результат, который не дает права поставить диагноз. Нужно подходить взвешенно. Разобрались со свертывающей системой крови, проблем нет, значит имеет место спазм сосудов, который можно решить с помощью физиотерапии. Гинекологический массаж действует по этому же принципу. Регулярная половая жизнь и определенный спорт также оказывают терапевтическое воздействие.

Как улучшить кровоток в малом тазу?

Гинекологический массаж действует эффективнее регулярной половой жизни?

При нерегулярной половой жизни у женщины происходит застой крови в органах малого таза. Не стоит ее исключать. Упражнения Кегеля, упражнения на нижний пресс, которые задействуют органы малого таза, доступны всем. Помимо улучшения кровотока физиотерапия позволяет уменьшить выраженность фиброза. Конечно, фиброзная ткань не может просто рассосаться, особенно при наличии полипа. Я бы вам соврала, сказав, что полип не рассасывается, а фиброзная ткань волшебным образом исчезает. Но снизить выраженность можно, используя физиотерапию и ферментные препараты. Лучше всего это работает в комплексе. Чтобы лекарственные препараты достигли эндометрия нужен хороший кровоток. Возможно подключение ферментных препаратов, которые облегчат доступ лекарств в ткани. Необходимы гормоны, так как без их влияния эндометрий просто не среагирует на медикаменты. Система сложная, но доступная для понимания.