Эндометриоидная киста яичника: лечение симптомы и причины

Эндометриозная киста на яичнике представляет собой новообразование, которое появляется в результате разрастания эндометрия. Она является патологической полостью, состоящей из менструальной крови, которая окружена оболочкой из эндометриальных клеток. Многие специалисты настаивают на том, чтобы женщины своевременно проходить гинекологические осмотры, так как эндометриальная киста яичника имеет тенденцию к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль). Вовремя проведенная диагностика и лечение позволяет полностью избавиться от образования без потери детородной функции.

Эндометрий – это оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. На протяжении менструального цикла эндометрий увеличивается в толщине и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Отторжение эндометриоидной массы происходит, если беременность не наступает.

Эндометриоз и кисты яичников — гинекологические гормонозависимые заболевания. Которые требуют обязательно лечения.

Формирование эндометриоидной кисты происходит постепенно. В начале на поверхности яичника возникает небольшой очаг, который после каждой менструации увеличивается в объеме. Скопившаяся внутри очага кровь со временем приобретает темно-коричневый цвет и густую консистенцию. Поэтому эндометриоидная киста яичника имеет второе название — «шоколадная киста». Такая киста может достигать значительных размеров (до 12 сантиметров в диаметре). Как правило, патология затрагивает женщин репродуктивного возраста от 20 до 50 лет.

В гинекологическом отделении Юсуповской больницы диагноз: «Эндометриоидная киста» выставляется опираясь на заключение гинекологического осмотра в кресле, ультразвуковое исследование, а также дополнительных методов диагностики. Опытные врачи помогут Вам вовремя избавиться от грозной патологии, применяя современные тактики лечения.

Виды эндометриоидной кисты

По расположению эндометриоидные кисты могут быть двух видов: односторонними и двусторонними. Односторонняя эндометриоидная киста встречается крайне редко. Чаще всего данная патология охватывает сразу два яичника.

По распространению поражения в гинекологии выделяют 4 степени «шоколадной кисты»

• 1-ая степень выражена мелкими точечными образованиями на поверхности яичников, которые затруднительно обнаружить даже при ультразвуковой диагностике.
• 2-ая степень представляет собой непосредственно образование самой кисты размерами порядка 5 см. В брюшной области могут наблюдаться небольшие спайки.
• 3-я степень проявляется размером кисты 6 и более сантиметров, спайки увеличиваются в размерах, эндометриоз поражает полость матки и органы женской половой сферы.
• 4-ая степень считается самой тяжёлой. Кисты заполняют оба яичника, вырастают до размеров 10-12 см. А эндометриоз распространяется на множество близлежащих органов — мочевыводящие пути, кишечник, брюшную и маточную полость.

Факторы риска

Развитие кисты коррелирует со снижением концентрации прогестерона, повышенным синтезом эстрогена и пролактина, гипотиреозом, аутоиммунным тиреоидитом.

К провоцирующим факторам относят:

• сильные и длительные эмоциональные переживания;
• стояние внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания матки;
• гепатиты, гепатозы.

Повышенная масса тела сопровождается изменением гормонального фона, что может спровоцировать нарушение менструаций.

Причины возникновения эндометриоидной кисты

Точную причину образования эндометриоидной кисты назвать достаточно сложно. Существует ряд факторов, способных спровоцировать подобную патологию:

— Нарушение гормонального фона половой системы. Как правило, это увеличение уровня эстрогенов, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и понижение уровня прогестерона. Случается, что гормональная дисфункция возникает при нарушении синтеза андрогенов надпочечниками.

— Частые ановуляторные циклы и ретроградное распространение менструальных выделений (менструальная кровь распространяется за пределы матки и попадает в яичники).

— Слабый иммунитет. При хорошо функционирующей иммунной системе женщины, образования из эндометриоидной ткани за пределами маточной полости «самоуничтожаются». Иммунные нарушения позволяют клеткам эндометрия существовать вне своей среды.

— Аборты, выкидыши.

— Длительное использование внутриматочных контрацептивов.

— Наследственная предрасположенность.

Облегчить попадание эндометрия в яичники и поспособствовать формированию эндометриоидной кисты могут: полостные операции на матке и придатках, в том числе кесарево сечение, гистероскопия, выскабливание полости матки, ожирение, стрессы, нарушения в работе щитовидной железы.

Общие сведения

Отличие эндометриодиных кист от функциональных заключается в патогенезе и поражении обеих яичников. В гинекологической практике заболевание относят к частым проявлениям генитальной формы эндометриоза, для которой характерно обнаружение клеток эндометрия за пределами органа. Патологические очаги обнаруживают в органах малого таза, брюшной полости.

Превалирующий возраст пациенток – 35-55 лет. Киста часто сочетается с другими гинекологическими патологиями: внутренний эндометриоз, фибромиома матки. Размер – до 12 сантиметров.

Симптомы эндометриоидной кисты яичников

Проявление симптоматики заболевания напрямую зависит от его степени. На начальном этапе образования эндометриоидной кисты следует обратить внимание на следующие признаки:

— нарушение менструального цикла;

— менструальные выделения становятся более обильными и сопровождаются болью в области малого таза;

— непродолжительные кровянистые выделения в середине цикла;

— дискомфорт и боль при половом акте.

Если при обнаружении вышеперечисленных симптомов не обратиться к врачу, могут возникнуть: сильные боли в животе, слабость, тошнота, апатия, повышение температуры тела, проблемы с ЖКТ и функционированием мочеполовой системы, увеличение длительности менструаций (более 7 дней), бесплодие.

В каких случаях необходимость хирургического лечения эндометриомы необходимо тщательно взвесить?

Для достижения желаемого результата, важен опыт специалиста в полном удалении очагов эндометриоза. В случаях, когда такого опыта у специалиста нет, операцию проводить нежелательно и необходимо послушать мнение другого, более опытного специалиста.

К сожалению, очаги эндометриоза и кисты могут появляться повторно. Риск повторного появления эндометриом даже в случае успешно проведенной операции остается ~5-10%. Если сразу после операции не планируется беременность, возможность рецидива возможно сильно снизить назначением после хирургии длительной гормональной терапии.

Особо опасны повторные операции эндометриоидных кист яичника для женщин, желающих решить проблему бесплодия, для пациенток с двусторонними эндометриоидными кистами, а также для женщин старше 38 лет. Известно, что повторные операции могут значительно снизить естественный резерв фолликулов и помешать наступлению беременности даже путем искусственного оплодотворения.

Сложное решение необходимо принять в случаях, если была удалена только киста, но остались очаги и боли. Если было проведено только удаление кисты, после операции яичники могут прилипнуть к не удаленным очагам и во время повторной операции, разделяя сращение, существует большой риск травмировать кровоснабжение яичника, несмотря на отсутствие кисты. Поэтому, чтобы сохранить молодым женщинам здоровые яичники, иногда при повторных операциях очаги, находящиеся рядом с яичниками, необходимо оставить, чтобы не потерять функцию яичника или даже сам яичник.

Перед операцией важно предупредить пациентку о возможном повреждении яичников, такой риск особенно повышен в случае повторных операций. По этой причине важно обсудить с пациенткой планы относительно беременности. Если сразу беременность не планируется, в отдельных случаях необходимо взвесить возможность заморозки яйцеклеток, увеличивая таким образом возможность наступления беременности в будущем.

Мы считаем, что одним из ответов для достижения наилучшего эффекта лечения у женщин с жалобами является одна адекватная операция с первичным удалением по возможности всех очагов.

В данный момент нет единственного универсального ответа как уменьшить боли, связанные с эндометриозом. Для контроля этого заболевания необходим комплексный долгосрочный подход, а также диета и правильный образ жизни. Также абсолютно ясно, что большую роль играет адекватно проведенная хирургическая операция, после которой следует длительное медикаментозное лечение (если не планируется беременность). Необходимо принимать во внимание, что части женщин будет необходимо искусственное оплодотворение, чтобы решить вопрос возможного бесплодия.

Необходимо запомнить:

• Длительные боли во время менструаций, особенно, если со временем они все усиливаются, не являются нормой. В таких случаях необходимо выяснить причину боли.
• Если у женщины маленькая эндометриоидная киста, но существуют ярко выраженные боли, существует большая вероятность того, что будут обнаружены и глубокие очаги эндометриоза.
• Если есть жалобы, необходимо удаление и кисты, и всех очагов.
• Эндометриоз может быть прогрессирующим заболеванием, поэтому, если есть боли и медикаментозное лечение их не устраняет, длительно откладывать операцию нельзя – это может только осложнить заболевание и создать дополнительные риски.
• Лечение эндометриоза должно быть комплексным и длительным. Этот комплекс включает в себя хирургию, медикаментозное лечение, соблюдение диеты, физическую активность, психологическую поддержку, лечение бесплодия и другие действия.
• Если есть жалобы, наилучшие результаты хирургического лечения могут быть достигнуты у молодых пациенток, которые еще не подвергались операциям.
• Повторная операция малоэффективна для улучшения фертильности. Эффективной она будет в случае болей, хотя и не всегда, что объясняется хроническим развитием болей в ходе прогрессирования эндометриоза.

Записаться на консультацию можно по телефону +371 27 835 618

Bопросы вы можете задать по эл. почте

Диагностика эндометриоидной кисты

Первичные признаки эндометриоидной кисты яичников очень схожи с симптомами других видов кист. Для точной диагностики заболевания назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Хорошо визуализируется «шоколадная киста» при ультразвуковом исследовании, она отчётливо видна белым пятном на чёрном фоне. Но для точной постановки диагноза однократного проведения УЗИ недостаточно, так как эндометриоидная киста схожа с кистой жёлтого тела (функциональной) и дермоидной кистой. Поэтому следует понаблюдать за кистой в динамике — функциональная киста рассосётся самостоятельно, а эндометриоидная останется без изменений или увеличится в размерах. Также пациентке может быть назначена компьютерная томография, лапароскопия и пункция содержимого кисты.

В рамках лабораторной диагностики проводятся такие исследования:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на гормоны;
• исследование онкомаркеров (зачастую при эндометриозе повышается уровень СА-125).

Хирургическое лечение

Некоторым женщинам с эндометриозом на каком-то этапе жизни будет необходима операция, поскольку медикаменты могут вызывать побочные эффекты, не давать желаемого результата (примерно у 25% женщин медикаментозное лечение не эффективно), эндометриоз нарушает функцию других органов или женщина не хочет медикаментозное лечение. Хирургическое лечение дает хороший эффект как в снижении болей, так и в улучшении фертильности, если операция проведена в полном объеме, с удалением всех очагов эндометриоза уже в ходе первой операции. Наилучший эффект как в уменьшении болей, так и в улучшении фертильности, хирургическое лечение дает молодым пациенткам, которые оперируются по причине эндометриоза впервые, поэтому очень важно найти опытного специалиста по лечению эндометриоза.

Аргументы, почему желательно хирургическое лечение эндометриомы и эндометриозных очагов:

• Уменьшение боли
• Улучшение фертильности на 50%
• Облегчение пункции IVF
• Снижение риска воспаления после пункции
• Снижение риска повреждения ооцитов содержимым эндометриомы
• Уменьшение возможности возникновения острых ситуаций

Аргументы, почему хирургическое лечение кисты и очагов не желательно:

• Возможен риск повреждения яичника (несмотря на то, что снижается количество полученных в ходе процедуры искусственного оплодотворения фолликулов, фертильность у прооперированных и не прооперированных женщин примерно одинакова)
• В ходе операции возможно повреждение соседних органов, образование послеоперационного сращения.

Профилактика

В качестве меры профилактики специалисты настаивают на ежегодном прохождении осмотра у врача и проведении диагностических исследований. Это поможет обнаружить патологию на ранних этапах и устранить ее с минимальными последствиями для здоровья.

Проходить обследование нужно регулярно вне зависимости от возраста. По данным исследований, у девочек могут быть обнаружены дизонтогенетические образования, сформированные еще в период внутриутробного развития. А у женщин в периоде менопауз, часто выявляют органические кисты.

Стоит избегать влияния провоцирующих факторов:

• Гормональных сбоев.
• Абортов.
• Снижения иммунитета.

Это поможет предотвратить развитие образования и возникновение других патологических процессов. Кроме того, врачи рекомендуют:

• Принимать гормональные препараты только по назначению.
• Своевременно проходить лечение при болезнях репродуктивной системы.
• Избегать влияния стресса.
• Отказаться от вредных привычек.

Важно придерживаться правильного питания, которое предотвратит скачки веса и позволит нормализовать гормональный фон. Для стабилизации гормонального фона диетологи рекомендуют включить в ежедневный рацион:

• Сырые или тушеные овощи.
• Яблоки, ягоды.
• Молочные продукты.
• Нежирные мясо и рыбу.

При этом придется отказаться от газированных напитков, фаст-фуда, сладостей, жирного и жареного.

Осложнения

Разрастание патологического образования изменяет ткани яичника: гибнут яйцеклетки, формируются фолликулярные кисты, появляются рубцы, нарушается нормальное функционирование органа. Длительное существование патологии приводит к спаечному процессу малого таза, нарушая функции кишечника, мочевого пузыря (повышенное газообразование, непроходимость, проблемы с мочеиспусканием).

К серьезным осложнениям относят нагноение образования, разрыв стенок, сопровождающийся попаданием содержимого в брюшную полость с развитием клиники перитонита.