Неврит зрительного нерва - симптомы, лечение, клинические рекомендации

Причины заболевания

Чаще всего неврит зрительного нерва развивается при рассеянном склерозе и является его первым проявлением. Основа воспалительного процесса в этом случае – демиелинизация, или разрушение миелиновой оболочки нерва. Поражение зрительного нерва провоцируют и другие аутоиммунные патологии: системная красная волчанка, синдром Шегрена.

К демиелинизации и, как следствие, невриту зрительного нерва также приводят заболевания, связанные с сывороточными иммуноглобулинами G к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG), в частности, острый рассеянный энцефаломиелит.

Аксоны и нейроны глазного нерва разрушаются не только в результате демиелинизирующих процессов, но и на фоне других болезней. К ним относятся:

воспаления глазного яблока и/или орбиты;
воспалительные заболевания головного мозга;
инфекционные процессы в носоглотке;
саркоидоз, гранулематоз;
острое нарушение мозгового кровообращения;
эндокринные патологии – тиреотоксикоз, сахарный диабет;
специфические инфекции – туберкулез, сифилис, грипп.

Неврит зрительного нерва может быть следствием травмы глаза, черепно-мозговой травмы, токсического поражения – в большинстве случаев это отравление метиловым спиртом, свинцом, иногда – глистные инвазии. Может провоцироваться осложненной беременностью.

Показания

К показаниям лечения относятся:

наличие одного или нескольких симптоматических проявлений;
травмы головы или механические повреждения глаза;
регулярно возникающие головные боли;
головокружения, частичная потеря зрения;
помутнение в глазах;
возникающая усталость глаз.

Если у Вас есть показания, стоит обращаться в специализированный центр, в котором окажут помощь. Не теряйте времени, звоните в нашу клинику и записывайтесь на прием к офтальмологу.

Симптомы неврита зрительного нерва

Симптоматика различается в зависимости от вида заболевания: интрабульбарный (папиллит) или ретробульбарный неврит.

Папиллит (внутриглазной, ретробульбарный неврит)

Характеризуется острым началом с быстрым ухудшением остроты зрения – от 1-2 часов до 1-2 суток. В некоторых случаях возникают умеренная головная боль и боль при движении глаз. При частичном поражении острота зрения может сохраняться, но появляются скотомы – участки частичного или полного выпадения поля зрения, которые могут быть центральными и парацентральными, округлыми или аркоподобными. Возможно сужение границ поля зрения, снижение темновой адаптации и цветового восприятия. Чаще всего симптомы ухудшения зрения исчезают через 7-10 дней, через 2-3 недели (иногда – до 5 недель) зрение восстанавливается. Без лечения либо при тяжелом течении неврита возможна атрофия зрительного нерва с полной потерей зрения.

Ретробульбарный неврит

Протекает в острой или хронической форме. Острая форма чаще характерна для одностороннего поражения, хроническая – для двустороннего.

Общие симптомы:

болезненность при движении глазными яблоками и надавливании на глаз;
нарушения цветового зрения – снижение чувствительности глаза к цветам, оттенки быстро тускнеют;
падение остроты зрения до полной невозможности различать предметы;
появление скотом.

В зависимости от формы ретробульбарного неврита симптомы могут различаться. Для аксиального неврита характерно сочетание центральной скотомы с частичными выпадениями полей зрения и возникновением в поле зрения периферических дефектов. При периферической форме поле зрения имеет сужается по всему периметру – имеет концентрический характер. Трансверсальная форма отличается значительным снижением зрения, вплоть до слепоты, скотомами, сливающимися с периферическими выпадениями полей зрения.

Классификация и стадии развития болезни

В зависимости от зоны поражения:

Интрабульбарный (внутриглазной) неврит, оптический папиллит. Это воспаление внутриглазной части (диска) зрительного нерва. Чаще развивается у детей.
Ретробульбарный неврит. Повреждение отдела нерва, лежащего между глазным яблоком и перекрестом зрительных нервов. Формы ретробульбарного невритаИсточник: Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Кухтик С.Ю., Попова М.Ю., Танцурова К.С. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2021: аксиальная – в патологический процесс вовлечен пучок аксонов, проходящих в зрительном нерве;
периферическая – воспаление охватывает оболочки нерва и распространяется вглубь нервного ствола с образованием большого количества экссудата под оболочками;
трансверсальная – процесс затрагивает все слои зрительного нерва.

По этиологии поражения:

инфекционный:
параинфекционный (поствакцинальный, после перенесенных ОРВИ);
демиелинизирующий;
ишемический;
токсический;
аутоиммунный.

По остроте течения:

острый;
хронический.

По распространенности поражения:

мононеврит – воспаление одного нерва (подавляющее большинство случаев);
полиневрит – вовлечение в процесс обоих зрительных нервов (менее 1 % случаев).

Что такое клеточная терапия?

Клеточная терапия является перспективным, современным и активно развивающимся направлением медицины. Она позволяет получить хорошие результаты при различных заболеваниях нервной системы. Основные эффекты клеточной терапии достигаются за счет возможности замещения погибших нейронов (нервных клеток), улучшения трофики тканей, образования новых нервных окончаний и сосудов, повышения иммунной системы организма.

Клеточная терапия подразумевает лечение стволовыми клетками – особым типом клеток, имеющими способность специализироваться в любые клетки человеческого организма. Некоторые методики еще находятся на стадии клинических испытаний. Другие же терапевтические подходы уже успешно применяются во многих клиниках мира, включая немецкие клиники.

Преимущества клеточной терапии:

Стволовые клетки способствуют появлению новых кровеносных сосудов
Усиление кровообращения в сосудах зрительного нерва и сетчатки
Происходит улучшение питания нервных волокон
Способность восстанавливать ткани структур зрительного анализатора
Стволовые клетки выделяют биологически активные соединения, благодаря чему препятствуют образованию рубцов
Повышение иммунитета и при этом подавление нежелательной активность иммунной системы в патологическом очаге
Возобновление нормального обмена веществ в тканях
Терапия собственными клетками хорошо переносится пациентами

Лечение стволовыми клетками практически не имеет противопоказаний и может проводиться пациентам с различными формами атрофии в любом возрасте.

Диагностика заболевания

Как правило, пациенты, у которых появились первые симптомы неврита зрительного нерва, обращаются к офтальмологу. Заболевание считается междисциплинарной патологией, в его лечении обязательно принимают участие окулист либо невропатолог. Если неврит развивается на фоне других патологий, необходимо уточнять диагноз и проводить специфическую терапию первичных болезнейИсточник: Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136. Тогда к лечению подключаются соответствующие специалисты – иммунолог, оториноларинголог, инфекционист, фтизиатр.

Первым этапом в диагностике неврита зрительного нерва являются сбор анамнеза, внешний осмотр пациента, пальпация. Во время сбора анамнеза врач уточнит наличие сопутствующих патологий, время начала заболевания, какие жалобы предъявляет больной (боль, снижение остроты зрения, изменение цветоощущения, появление «слепых» пятен), как быстро развивались симптомы и насколько они выражены, поражен один глаз или оба.

Внешний осмотр и пальпация зачастую могут не принести дополнительных данных. Боль, смещение вперед глазного яблока, ограничение его движений могут возникать при ретробульбарном неврите, но не являются обязательными.

Далее врач переходит к офтальмологическому осмотру. Он включает в себя:

определение остроты зрения;
исследование цветоощущения проводится по полихроматическим таблицам Рабкина;
исследование реакции зрачка на свет;
измерение внутриглазного давления, которое может быть симптомом глаукомы и других заболеваний, провоцирующих развитие неврита;
биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза для исключения его патологии;
офтальмоскопия (осмотр глазного дна) после закапывания капель, расширяющих зрачок;
компьютерное исследование полей зрения по 120 точкам;
исследование полей зрения методом кинетической периметрии.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

электрофизиологическая диагностика – исследование порога электрической чувствительности сетчатки и зрительных вызванных потенциалов;
ультразвуковое исследование глаз, МРТ орбиты глаза и головного мозга;
когерентная томография зрительного нерва;
флюоресцентная ангиография сетчатки.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови;
кровь на ВИЧ, сифилис, ревматоидный фактор;
посев крови на стерильность;
ПЦР-исследования;
гистологический, иммунохимический анализ.

При наличии у больного сопутствующих заболеваний, ему назначают консультации узких специалистов.

Источники мезенхимальных стволовых клеток

Первым источником выделения мезенхимальных стволовых клеток является костный мозг, после которого идет пуповинная кровь и жировая ткань. Костный мозг – лучший источник получения МСК, однако в некоторых случаях его использование имеет противопоказания: ограниченная скорость роста, зависимость дифференцировки от возраста донора и некоторые унаследованные риски сбора образцов ткани. Что касается пуповинной крови для получения МСК, требуется выполнение всех пунктов особого протокола, а это не всегда возможно. Также далеко не всегда существует возможность найти источник пуповинной крови. Мезенхимальные клетки, полученные из жировой ткани, имеют сходное строение и фенотип с клетками костного мозга. Эти клетки лучше размножаются и их легче собирать из процедур липосакции.

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях, начинать его следует как можно раньше, во избежание перехода болезни в хроническую форму и развития осложненийИсточник: Современный взгляд на проблему оптического неврита (систематический обзор). Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Саратовский научно-медицинский журнал, 2021. с. 602-605 . Больным с невритом зрительного нерва показана диета № 15 – общий стол, при отсутствии показаний к другим видам лечебных диет.

Основой лечения является этиотропная терапия, направленная на устранение первичного заболевания, послужившего причиной зрительного неврита. До выяснения этиологии болезни применяются средства, призванные уменьшить симптомы воспаления, убрать отечность, аллергические проявления, улучшить обмен веществ. Для этого применяются:

глюкокортикостероидные препараты, при их непереносимости – нестероидные противовоспалительные средства (назначаются в редких случаях);
антибактериальная или противовирусная терапия;
противогрибковые средства с целью предотвращения грибковой инфекции вследствие длительного курса антибиотиков;
дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение солевых растворов;
антигистаминные препараты;
диуретики;
средства, улучшающие микроциркуляцию;
нейропротекторы;
витамины.

В дополнение к медикаментозным препаратам в лечении неврита зрительного нерва может использоваться физиотерапия.

При папиллите, а также инфекционно-токсической этиологии заболевания прогноз более благоприятный, чем при других видах невритов зрительного нерва, – в 75-90 % случаев при правильном лечении зрение восстанавливается полностью. При поражении глазного нерва вследствие аутоиммунных, демиелинизирующих заболеваний, коллагенозов, саркоидозов, специфических инфекций нередко возникают рецидивы, неполное восстановление зрения, возможна атрофия нерваИсточник: Результаты лечения оптического неврита. Латыпова Э.А. Саратовский научно-медицинский журнал, 2021. с. 875-879.

Как проходит терапия стволовыми клетками в Германии?

Препарат на основе стволовых клеток содержит миллионы жизнеспособных клеток-предшественников нейронов, которые составляют зрительный нерв и его нервные окончания. Проведение клеточной терапии включает в себя несколько этапов:

Специалисты делают забор стволовых клеток из костного мозга путем пункции (прокола) подвздошной кости, либо их выделяют из жировой ткани благодаря проведению операции, похожей на липосакцию.
Проводится оценка главных параметров стволовых клеток – количества и жизнеспособности, а также проверка на наличие инфекций крови.
Если клеточный материал соответствует всем нормам для реимплантации, проводят его очистку. Жизнеспособность стволовых клеток должна составлять 98-99%.
Необходимое количество препарата вводят в субтеноново и супрахориоидальное пространства глаза (в определенные области глазницы вблизи зрительного нерва). Эта операция малотравматичная и занимает немного времени.
Через 1-2 месяца возможно повторное проведение сеанса, с целью закрепления результатов лечения.

При такой методике введения обеспечивается проникновение непосредственно в очаг патологии, что гарантирует максимально положительный эффект от процедуры. Лечение легко переносится пациентами и не имеет побочных эффектов. Для лучшего результата, дополнительно назначается курс рефлексотерапии и электростимуляции, при необходимости – медикаментозная терапия.

Посмотреть программу с ценой

Профилактика заболевания

Для профилактики неврита зрительного нерва рекомендуется отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать травм глаза и головы, посещать профильных врачей при наличии хронических патологий.

Источники статьи:

Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Кухтик С.Ю., Попова М.Ю., Танцурова К.С. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2016
Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136
Современный взгляд на проблему оптического неврита (систематический обзор). Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Саратовский научно-медицинский журнал, 2021. с. 602-605
Результаты лечения оптического неврита. Латыпова Э.А. Саратовский научно-медицинский журнал, 2021. с. 875-879