Лечение рака легких: стадии болезни и методы борьбы

Рак легких: виды, причины появления
Рак легких представляет собой патологию, которая начинается с поражения паренхимы или бронхов.

Основной симптоматикой при этом заболевании становятся:

• Одышка;
• Кашель с кровью, с мокротой;
• Боли в груди;
• Температура;
• Худоба;
• Легочное кровотечение;
• Перикардит;
• Плеврит.

Для узнавания точного диагноза нужно сделать компьютерною томографию легких, рентгенографию, бронхоскопию, изучить мокроту и экссудат плеврального типа, сделать биопсию.

Для лечения обычно проводят комплексную терапию: операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Данный вид рака имеет эпителиальное происхождение. Он развивается из слизистой бронхов и их желез или из легочных альвеол. Процент летальности при нем довольно высок.

На развитие заболевания будет напрямую влиять гистологическая структура опухоли:

• Дифференцированный плоскоклеточный рак протекает медленно;
• Недифференцированный рак протекает стремительно, метастазирует;
• Мелкоклеточный рак также развивается стремительно, но незаметно, метастазирует.

Выявлено, что в правом легком рак образуется чаще, чем в левом. В верхней части легкого он также чаще образуется, чем в средней и нижней ввиду попадания в верхнюю часть большего количества канцерогенов.

Метастазирование идет тремя путями:

• Лимфогенным;
• Имплантационным;
• Гематогенным.

Лимфогенный путь — самый частый. Метастазы идут в лимфоузлы различного типа:

• Пульмональные (поражаются первыми);
• Бронхопульмональные (поражаются за ними);
• Трахеобронхиальные;
• Околопищеводные;
• Бифуркационные.

При гематогенном прорастании через кровь метастазы идут:

• В соседнее легкое;
• Мозг;
• Почки и печень;
• Позвоночник.

Метастазы

Прорастание имплантационного характера идет вдоль плевры.

Основными причинами развития рака легкого становятся:

• Табакокурение;
• Плохой воздух;
• Радиация.

На основе гистологии рак легких бывает четырех видов:

• Железистый;
• Плоскоклеточный;
• Мелкоклеточный;
• Крупноклеточный.

Лечение рака легких лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

• Причины возникновения рака лёгких
• Виды рака лёгких
• Симптомы
• Диагностика рака лёгких
• Дополнительные обследования до начала лечения
• Методы лечения Хирургическое лечение
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Лечение немелкоклеточного рака лёгких
• Лечение мелкоклеточного рака лёгких
• Лечение мезотелиомы плевры

Прогноз

Профилактика

Преимущества лечения рака лёгких в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

Стоимость лечение рака лёгких в Беларуси

Причины возникновения рака лёгких

Причины возникновения рака легкого можно разделить на две группы экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные причины рака легких

1. Табакокурение
2. Вредные условия труда
3. Ионизирующая радиация
4. Окружающая среда

Эндогенные причины рака легких

1. Наследственная предрасположенность
2. Хронические заболевания легких
3. Возраст старше 50 лет
4. Гормональные сдвиги

Одним из главных факторов развития рака легкого является активное и пассивное табакокурение.

При курении табака в организм поступает более 40 канцерогенных веществ. Это и бензпирены, и смолы, и многие другие.

Курение активное и пассивное повышает риск развития рака более чем в 5 раз.

Рабочие горнодобывающей промышленности подвергаются большому риску при добыче радиоактивных минералов. Ионизирующая радиация играет важную роль в развитии рака легкого.

Прогноз

Израильское онкологическое общество приводит статистику, показывающую, сколько людей могут рассчитывать прожить еще 5 лет или более после постановки диагноза рака на каждой стадии.

НМРЛ

Средние шансы выжить в течение 5 лет или более с НМРЛ составляют:

• 60% , когда он локализован
• 33%, когда он является региональным
• 6%, когда он находится далеко
• 23% в целом

МРЛ

Шансы выжить еще 5 лет или более равны:

• 29% , когда он локализован
• 15%, когда он является региональным
• 3%, когда он находится далеко
• 6% в целом

Узнать правильно ли назначено лечение

Симптомы

Рак легкого часто протекает бессимптомно. Нет патогномоничных симптомов рака легкого.

Общие симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией:

• слабость;
• гипертермия;
• паранеопластические синдромы (боли в суставах, синдром Кушинга и т.п.).

Местные симптомы обусловлены непосредственно опухолью:

• боли в грудной клетке (прорастание опухоли в грудную стенку);
• кровохарканье (распад в опухоли);
• одышка (ателектаз легкого, опухолевый плеврит).

Вторичные симптомы обусловлены распространением опухоли на соседние органы и структуры;

• осиплость голоса (врастание в возвратный нерв);
• дисфагия (врастание в пищевод);
• синдром сдавления верхней полой вены (врастание в верхнюю полую вену).

Что происходит во время лучевой терапии?

Радиотерапия подразумевает использование сфокусированных высокоэнергетических рентгеновских или гамма-лучей или других заряженных частиц. Излучение воздействует на быстро делящиеся клетки, такие как клетки злокачественного новообразования. Многие раковые опухоли, в том числе рак легких, состоят из клеток, которые делятся намного быстрее здоровых клеток легочной ткани. Это позволяет устранить раковое образование практически без вреда для окружающих здоровых клеток. Радиотерапия пагубно воздействует на генетический материал, то есть ДНК, опухолевых клеток, что нарушает цикл их роста и деления. Здоровые ткани также повреждаются (хотя и намного меньше), однако обладают способностью к восстановлению своей структуры и функции. Следовательно, в основе радиотерапии лежит ежедневное облучение опухоли достаточно высокими дозами, которые способны уничтожить основную массу быстро делящихся злокачественных клеток, но недостаточны для существенного повреждения здоровых клеток с медленным циклом деления.

Вверх

Диагностика рака лёгких

Для диагностики рака легкого применяют как неинвазивные методы обследования:

1. осмотр,
2. рентгенографию органов грудной клетки,
3. компьютерную томографию,
4. магнитно-резонансную томографию,
5. ультразвуковое исследование органов брюшной полости

так и инвазивные методы:

1. бронхоскопию;
2. торакоскопию;
3. медиастиноскопию;
4. трансторакальную игловую биопсию опухоли.

Цифровая рентгенография органов грудной клетки

Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилинением позволяет оценить распространенность опухоли на крупные сосуды

Дополнительные обследования до начала лечения

При установке диагноза рака легкого до начала лечения необходимо дообследование с целью решения нескольких задач:

1.Оценка локализации опухоли в легком и её распространения.

По локализации опухоли в легком различают центральный и периферический рак. Центральный рак легкого растёт из крупных и средних бронхов (в области корня легкого), а периферический – из мелких бронхиол и собственно дыхательной ткани легкого (альвеол) и располагается периферически. С этой целью проводится компьютерная томография. Компьютерная томография грудной клетки – высокоточный уточняющий диагностический метод. Он позволяет детально и с высокой разрешающей способностью изучить размеры и расположение опухоли, прорастание ее в окружающие органы, наличие метастазов (вторичного опухолевого поражения) в окружающей ткани легкого, в лимфатических узлах средостения, в костях грудного отдела позвоночника, ребер и грудины. Другой основной и обязательный метод исследования при раке легкого – это бронхоскопия. При нем в просвет трахеи и бронхов вводится тонкий гибкий инструмент с объективом и осветителем на конце. С помощью бронхоскопии можно не только оценить визуально изменения стенки органа, но и, при необходимости, взять соскоб или кусочек ткани (выполнить биопсию) для исследования под микроскопом (цитология и гистология соответственно), чтобы определить наличие клеток рака и определить его форму. Микроскопическое подтверждение любой злокачественной опухоли обязательно и рак легкого не исключение.

2. Исключение/подтверждение метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев первично появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах (бронхопульмональные лимфоузлы, лимфоузлы средостения), а в последующем появляются метастазы в других органах. Поражение регионарных лимфоузлов влияет на стадию опухолевого процесса и на выбор лечебной тактики. Для оценки поражения лимфоузлов применяются неинвазивные методы диагностики, такие как компьютерная томография органов грудной клетки и позитронно-эмиссионная томография, а также инвазивные методы: эндобронхиальная ультрасонография (EBUS) и ультрасонография пищевода (EUS). Суть методов подобна бронхоскопии и эзофагогастроскопии. Отличие в том, что на конце гибкого эндоскопа находится ультразвуковой датчик, посредством которого выполняется сканирование стенок пищевода, трахеи и крупных бронхов, что позволяет визуализировать лимфатические узлы и выполнить их пункционную биопсию через стенку пищевода/трахеи. Данные исследования отличаются большей продолжительностью и нередко требуют общей анестезии. В сложных клинических ситуациях выполняются диагностические малоинвазивные операции: видеоторакоскопия и медиастиноскопия. Это требует госпитализации.

3. Исключение наличия метастазов в других органах.

Рак легкого наиболее часто метастазирует в печень, надпочечники, кости, головной мозг, легкие. Обследование этих органов обязательно должно быть выполнено до начала лечения. Минимальное обследование включает проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. Желательно проведение МРТ- исследования головного мозга и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ сканирование – одна из новейших современных методик в области распознавания онкологических заболеваний. При ПЭТ-КТ проводится КТ-сканирование всего организма, а также оценивается метаболическая активность в опухолевых очагах, что позволяет с высокой точностью определить степень распространения опухолевого процесса. Результаты проведенного сканирования играют огромную роль в процессе постановки диагноза и исследования вторичных проявлений заболевания.

4. При необходимости исследование опухолевых маркеров в крови:

раковоэмбриональный антиген (РЭА); нейронспецифическая енолаза (NSE); фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1), однако они играют лишь вспомогательную роль в диагностике рака легкого и не рекомендуются для рутинного применения.

5. При наличии отдаленных метастазов

необходимо проведение молекулярно-генетического исследования опухолевой ткани для определения активирующих мутаций: EGFR, ALK, ROS-1, BRAF, KRAS с целью определения возможностей проведения таргетной терапии.

6. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции.

Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, спирометрию, консультацию терапевта, ЭХО-КГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ артерий нижних конечностей, УЗИ брахиоцефальных артерий.

Таргетные препараты и иммунотерапия

Таргетные препараты и иммунные препараты — это современные, относительно новые группы лекарственных средств, их можно применять при немелкоклеточном раке легкого. Таргетные препараты блокируют вещества, которые активируют ангиогенез — процесс роста новых сосудов, поставляющих опухоли кислород и питательные вещества.

Применяют два препарата: Бевацизумаб и Рамицирумаб. Из иммунопрепаратов при раке легкого применяют ингибиторы контрольных точек: Атезолизумаб и Ниволумаб.

В норме иммунная система использует для самоконтроля некоторые вещества — так называемые контрольные точки. Они помогают сдержать иммунный ответ и защитить от атаки собственные ткани организма. Иногда этот механизм используют раковые клетки, чтобы защититься, «спрятаться» от иммунитета. Ингибиторы контрольных точек помогают снять блок, «освобождают» иммунную систему, и она начинает атаковать рак.

Иногда таргетные препараты и иммунопрепараты назначают в качестве терапии первой линии в сочетании с химиопрепаратами.

Методы лечения рака лёгких

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется после обследования и зависит от локализации опухоли в легком и ее распространенности.

Хирургическое лечение может включать следующие операции

1. Медиастиноскопия: небольшой разрез на шее, специальный интсрументарий, оптика, выполняется взятие внутригрудных лимфоузлов;
2. Торакоскопия: небольшие разрезы, специальный интсрументарий, оптика, может быть выполнено взятие внутригрудных лимфоузлов, удаление участка легкого, удаление участка ребра (ребер), удаление опухоли средостения и т.д;
3. Атипичная резекция легкого – удаление участка легкого;
4. Лобэктомия – удаление доли легкого;
5. Пневмонэктомия – удаление легкого. В отделениях Центра также проводится лечение в рамках научных исследований при отсутствии эффекта от проводимого стандартного лечения.

При периферическом раке чаще выполняется удаление доли легкого (лобэктомия), при центральном – удаление легкого (пневмонэктомия).

В некоторых случаях при центральном раке выполняются бронхопластические операции, при которых удается сохранить долю легкого с наложением межбронхиального анастомоза.

При вовлечении в опухоль грудной стенки или анатомических структур средостения выполняются комбинированные операции с резекцией этих структур.

Развитие анестезиологии и хирургии сделало возможным в настоящее время выполнение сложных хирургических вмешательств на трахее, а также на легких и сердце с применением искусственного кровообращения. Использование видеоторакоскопической техники позволяет выполнить резекцию легкого или удаление доли легкого через небольшие разрезы грудной стенки и уменьшить травматичность операции.

Видеоассистированная торакоскопия

После хирургического лечения рака легкого может потребоваться проведение дополнительной химиотерапии или лучевой терапии.

После проведения лечения требуется диспансерное наблюдение: первый год каждые 3 месяца осмотр, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, УЗИ органов брюшной полости.

Химиотерапия

Для этого метода лечения используют противоопухолевые лекарственные препараты. В большинстве случаев назначается комбинация из двух химиопрепаратов (полихимиотерапия) для достижения максимального эффекта. У ослабленных пациентов может применяться монохимиотерапия. Большинство химиопрепаратов вводятся внутривенно в виде капельниц различной продолжительности, что определяется используемым препаратом. Химиотерапия проводится циклами (курсами), это значит, что при назначении препаратов делают паузу, которая может продолжаться несколько недель. Химиотерапия является основным методом лечения для пациентов с распространенным раком легкого (при наличие отдаленных метастазов).

Цель химиотерапии – нанести повреждения клеткам злокачественной опухоли и таким образом затормозить развитие опухоли. Однако химиотераевтические препараты оказывают токсическое влияние и на здоровые клетки, не отличая их от опухолевых клеток. Поэтому этот способ лечения сопровождается побочными явлениями. Побочные действия химиотерапии могут различаться в зависимости от используемых лекарственных препаратов и их комбинации. Наиболее распространенными являются тошнота и рвота, выпадение волос и приступы слабости, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При проведении химиотерапии обязательно проводится терапия, направленная на минимизацию побочных эффектов. О появлении подобных явлений обязательно нужно сообщать лечащему врачу. В большинстве случаев врач может облегчить побочные явления, используя необходимое лечение.

Лучевая терапия

При проведении лучевой терапии используется излучение, которое повреждает опухолевые клетки. Лучевая терапия основывается на том, что опухоль более чувствительна к облучению, чем окружающая опухоль здоровая ткань. При раке легкого чаще всего применяется дистанционная лучевая терапия. Это значит, что опухоль облучают, используя внешний источник излучения (без контакта с пациентом).

Перед началом лучевой терапии больного приглашают в отделение лучевой терапии, где происходит планирование лучевой терапии. С его помощью определяют место, куда во время лечения будет направлено излучение. Обычно эта процедура продолжается до 40 минут, но в некоторых случаях может потребоваться больше времени. В ходе симуляции на кожу пациента наносятся обозначения, а затем проводится компьютерная томография. Обозначения на теле обеспечивают правильное положение пациента при проведении лучевой терапии. В день планирования лучевой терапии пациенту назначают дату начала лучевой терапии. Врачу радиационному онкологу требуется время для расчета дозы и планирования режима облучения с целью максимально эффективного и безопасного лечения. Лучевая терапия проводится обычно один раз в день, 5 раз в неделю (по рабочим дням) и продолжается несколько недель. Один сеанс лучевой терапии продолжается примерно 15-20 минут.

В настоящее время благодаря использованию современного оборудования возможно высокоточное облучения опухоли с минимальным повреждением здоровых тканей и минимизацией побочных эффектов. При раке легкого лучевая терапия применяется как самостоятельный метод на ранней стадии рака легкого у пациентов с выраженной сопутствующей патологией при наличии противопоказаний к операции в качестве альтернативного метода лечения, а также при отказе пациента от хирургического лечения.

Также лучевая терапия используется в комбинации с химиотерапией у пациентов с местно-распространенным раком легком, когда хирургическое лечение невозможно или нецелесообразно.

Лечение немелкоклеточного рака легкого:

• Стадия I-II – стандартное лечение хирургическое, при отсутствии противопоказаний, если имеются противопоказания проводится лучевое или химиолучевое лечение. Некоторой категории пациентов проводится послеоперационная химиотерапия;
• Стадия IIIA-IIIB – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) или химиолучевое лечение;
• Стадия IV – химиолучевое лечение.

Лечение мелкоклеточного рака легкого:

• Стадия I-II – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) лечение;
• Стадия III-IV – химиолучевое лечение.

Лечение мезотелиомы плевры

1. Стадия I-III – при отсутствии противопоказаний проводится комплексное лечение (внутриплевральная термохимиотерапия, плевропневмонэктомия и 4 курса полихимиотерапии), если комплексное лечение непереносимо, то проводится химиолучевая терапия;
2. Стадия IV – химиолучевое лечение.

Внутриплевральная термохимиотерапия – выполняется торакоскопически или путем торакотомии (широкий боковой разрез грудной стенки с разведением ребер) при помощи специального оборудования проводится промывание плевральной полости нагретым до 42 °С раствором Рингера с добавлением химиопрепаратов (цисплатин, винорельбин).

Плевропневмонэктомия

– удаление плевры, легкого, диафрагмы и наружной оболочки сердца на стороне

Велико ли действие радиации на здоровые органы?

К сожалению, радиационная энергия в целом обладает разрушающими свойствами и может повредить не только раковые, но и нормальные, здоровые ткани. По мере того, как радиация проникает сквозь организм – то есть сначала сквозь кожу, затем через слои тканей по направлению к легкому, – она может частично рассеяться по здоровым тканям, расположенным вблизи пораженного органа. Рядом с легкими располагаются очень важные органы. Это и пищевод, и сердце, и нормальные ткани легкого. Всем им угрожают легкие повреждения. Обычно вред относительно незначителен и почти не заметен, но у некоторых пациентов иногда возникают, к примеру, затруднения при глотании – особенно если они приближаются к окончанию курса лучевой терапии.

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

• Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
• Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки,прогулки на свежем воздухе;
• Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму;
• Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
• Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

ТНМ классификация

Другой способ постановки-это система TNM.

TNM фокусируется на:

• Размер опухоли (T): насколько велика опухоль и распространилась ли она на другие ткани или области?
• Лимфатические узлы (N): распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
• Метастазирование (М): достигло ли оно других частей тела, таких как другое легкое, печень и другие органы?

Врачи используют стадии TNM для описания МРЛ и НМРЛ.

Стадии рака могут быть сложными. Консультация с врачом в онкоцентре Ихилов может помочь человеку понять, как рак влияет на него.

Получить точную цену

Преимущества лечения рака лёгких в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова:

• Опыт работы по диагностике и лечению более 55 лет;
• В Центре работает 12 профессоров, 19 докторов наук, 78 кандидатов наук, 10 доцентов, 1 член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси;
• Опытные квалифицированные специалисты;
• Лучшая лечебно-диагностическая база в Республике Беларусь;
• Оказание медицинских услуг напрямую, без посредников;
• Первичный прием без предварительной записи;
• Оказание полного спектра услуг в рамках одной клиники;
• Индивидуальный подход

Прейскуранты цен для иностранных граждан

Основные медицинские услуги, связанные с диагностикой рака легких:

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее …

Вид медицинского исследования	Сумма, BYN	Сумма, USD	Сумма, RUB
Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) без контрастного усиления	364,39	180,00	11 352,42
Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) с контрастным усилением	576,95	285,00	17 974,64
КТ-ангиография	688,30	340,00	21 443,70
Трахеобронхоскопия	141,71	70,00	4 414,92
ПЭТ/КТ с «2-[l8F]-Фтордезоксиглюкозы» всего тела	1 315,86	650,00	40 995,08
Секвенирование 19, 21 экзонов гена EGFR (каждое последующее)	232,81	115,00	7 253,10
Определение реарранжировки гена ALK методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH)	657,93	325,00	20 497,54

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Рассчитать точную смету