Онкологи нашли способ борьбы с раком на последней стадии

• Плоскоклеточный рак
• Диагностика
• Лечение плоскоклеточного рака
• Меланомы анального канала
• Неэпителиальные злокачественные опухоли анального канала

Задний проход (анальный канал) является концевым отделом толстой кишки и пищеварительного тракта. Анальный канал выделен как самостоятельный отдел пищеварительного тракта, ввиду особенностей анатомического строения, специфических функций, важнейшей из которых является удержание каловых масс и газов.

Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, веса и роста пациентов и составляет в среднем 3-4 см. Несмотря на незначительные размеры анального канала, злокачественные опухоли, возникающие в нем, имеют самое разнообразное гистологическое строение. Опухоли анального канала являются сравнительно редким заболеванием и частота их составляет 1-6% всех злокачественных опухолей прямой кишки.

В клинической классификации у больных опухолями анального канала используют систему, в которой оцениваются наличие первичной опухоли и ее размеры, наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

В зависимости от распространения опухолевого процесса уточняется стадия заболевания – от 0 до IV, что важно для планирования лечения и определения прогноза (исхода) заболевания.

Что такое рак анального канала?

Рак – это заболевание, при котором нормальные клетки человеческого тела, претерпев серию генетических изменений, теряют способность контролировать свой рост. При злокачественном росте они проникают в окружающие ткани (местная инвазия), а также распространяются в другие участки тела по кровеносным сосудам или лимфатическим путям, где могут приживаться и расти (метастатические очаги).
Анальный канал – отдел желудочно-кишечного тракта, соединяющий прямую кишку со внешней средой. Анальный канал окружен мышцами, которые сохраняют его закрытым, препятствуя выходу кишечного содержимого во время перистальтики кишечника.

Рак анального канала возникает из клеток перианальной кожи или анального канала и носит название плоскоклеточного. Злокачественные клетки, не распространяющиеся глубоко в кожу, называют дисплазией высокой степени, «рак in situ» или болезнь Bowena.

Изменения в ощущениях: оргазм и эякуляция при раке

По окончании лечения рака в большинстве случаев чувствительность пениса оказывается не утрачена и пациент все еще способен испытывать оргазм, однако ощущения могут отличаться от дооперационных. Некоторые мужчины могут потерять способность достижения оргазма, особенно если в качестве метода лечения была выбрана гормональная терапия.

1. К примеру, если пациенту была проведена радикальная простатэктомия, он больше не сможет эякулировать при оргазме. Это объясняется тем, что простата и семенные пузырьки, которые отвечают за производство семенной жидкости, удаляются во время операции. Вместо этого пациент будет испытывать “сухой” оргазм, при котором он чувствует наступление оргазма, но не эякулирует. Иногда во время оргазма из кончика полового члена может выделяться небольшое количество жидкости. Это может быть жидкость из желез, выстилающих уретру.
2. Если пациент прошел радиотерапию, брахотерапию, ультразвуковую или гормональную терапию, возможно, количество производимой спермы уменьшится. Во время или после радиотерапии, брахотерапии, ультразвуковой терапии пациент также может заметить кровь в сперме. Это распространенное явление, которое не должно вызывать беспокойство, но пациент все равно стоит сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые мужчины, прошедшие гормональную терапию отмечают, что ощущения при оргазме несколько притупились.
3. Если пациент перенес трансуретальную резекцию простаты или лучевую терапию, у него может возникнуть ретроградная эякуляция. Это означает, что во время оргазма сперма попадает обратно в мочевой пузырь, а не выходит через пенис. Позже сперма выводится из организма при мочеиспускании. Это безопасно и не влияет на удовольствие от секса, но ощущения могут сильно отличаться от тех, которые пациент испытывал ранее.

После и во время лечения некоторые мужчины выделяют мочу во время оргазма или ощущают боль. Другие отмечают, что продолжительность секса уменьшается и они быстрее достигают оргазма.

Кто находится в группе риска?

Рак анального канала обычно ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является причиной появления бородавок вокруг анального канала и на шейке матки у женщин. Наличие ВПЧ связано с высоким риском развития рака шейки матки у женщин.

Фактор риска – это какой-либо фактор, повышающий вероятность развития заболевания у индивидуума. Кроме вируса папилломы человека, другими факторами риска являются:

• возраст – большинство людей с анальным раком старше 50 лет;
• анальный секс – лица, занимающиеся анальным сексом, имеют высокий риск заболевания;
• курение – вредные химические компоненты дыма повышают риск развития большинства онкологических заболеваний, в том числе рака анального канала;
• снижение иммунитета – люди с ослабленной иммунной системой, пациенты после трансплантации, принимающие иммуносупрессивные препараты и пациенты с ВИЧ имеют высокий риск;
• хронические очаги воспаления – люди с длительно-текущими анальными свищами или открытыми ранами имеют незначительно повышенный риск;
• облучение малого таза – пациенты подвергнутые лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки имеют высокий риск.

Методы диагностики

При подозрении на рак ануса врач проводит осмотр, пальцевое исследование, затем эндоскопическое исследование: аноскопию или ректороманоскопию. Если на слизистой оболочке обнаружено патологическое образование, доктор проведет биопсию: удалит фрагмент подозрительной ткани и отправит в лабораторию для гистологического, цитологического исследования.

Для оценки стадии рака прибегают к дополнительным методам диагностики: ультразвуковому исследованию, МРТ, КТ, ПЭТ-сканированию, рентгенографии грудной клетки (для поиска метастазов в легких). Можно ли обнаружить рак ануса на ранней стадии? Есть скрининговые исследования, но они рекомендованы только для людей из группы повышенного риска:

• при предраковых изменениях в анусе;
• у гомосексуалов;
• при анальных бородавках (ВПЧ);
• у женщин, которые перенесли рак вульвы, шейки матки;
• у ВИЧ-инфицированных и после трансплантации органов.

Обнаружить злокачественную опухоль на ранних стадиях помогает пальцевое исследование прямой кишки, цитологический анализ. Иногда новообразование обнаруживают случайно, когда изначально пациента лечили от геморроя. Рак ануса редко метастазирует, чаще всего с ним можно успешно бороться.

Диагностика рака анального канала

Развитие некоторых форм рака возможно предотвратить полностью. Риск развития онкологического заболевания можно значительно снизить за счет уменьшения факторов риска и проведения регулярных обследований.

Необходимо избегать незащищенного анального секса и инфекций, связанных с ВПЧ и ВИЧ.

При любом половом акте необходимо использовать презервативы. Презервативы полностью не исключают риск инфицирования, но значительно его снижают. Отказ от курения снижает риск развития многих форм рака, включая и рак анального канала.

Людям, находящимся в группе риска, возможно выполнение скрининговых обследований. Диагностика рака анального канала включает в себя PAP-тест (мазок) и аноскопию. Анальный PAP-тест – разновидность теста используемого при скрининге у женщин с раком шейки матки. Специальной щеточкой берут мазок из анального канала и полученные клетки исследуют под микроскопом. Аноскопия – осмотр анального канала с использованием специального медицинского инструмента (аноскопа), который позволяет врачу визуально оценить состояние стенок анального канала. Каждый пациент, имеющий отклонения в PAP-тесте, должен пройти осмотр анального канала с помощью аноскопии.

Пациенты с высоким риском развития заболевания должны побеседовать с лечащим врачом о необходимости скрининга. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные, гомосексуалисты, лица имеющие несколько половых партнеров и женщины, имеющие в анамнезе полипы или предраковые изменения шейки матки.

Рак простаты и ректальный рак

По словам главного уролога РФ, доктора медицинских наук, профессора, академика РАН Дмитрия Юрьевича Пушкаря, “каждый седьмой мужчина в мире страдает раком простаты”. В России заболеваемость раком простаты составляет 12,9% от всего мужского населения, уровень смертности — 7,4%:

1. с 60 до 70 лет процент пациентов с диагностированным раком простаты составляет 6,1%;
2. с 71 года показатель увеличивается до 13%2.

Рак толстой кишки, по статистике, отмечен в 5,9% случаев у мужчин. При ранней диагностике такой тип рака показывает выживаемость в 90%.

Людям с диагностированным раком кажется, что жизнь вращается вокруг медицинских исследований, лечения, приемов врачей, а все остальное теряет важность. Исследования показали, что после диагностирования рака проблемы с половой функцией отходят на второй план или игнорируются пациентом, либо его лечащим врачом. Половая функция упускается из вида из-за пугающего диагноза. Когда перспективы станут прозрачными, а лечение приносит свои плоды, возвращается и сексуальное желание, но восстановление секса после онкологии может осложниться.

Симптомы рака анального канала

В большинстве случаев возможно раннее выявление рака анального канала. Рак анального канала локализуется в той части пищеварительного тракта, где врач может достаточно легко его увидеть и определить при осмотре. Рак анального канала часто сопровождается следующими симптомами:

• кровотечение из прямой кишки и ануса;
• ощущение инородного тела в анальном канале;
• боль в области ануса;
• постоянный или периодический зуд;
• нарушения стула (увеличение или уменьшение количества дефекаций) или необходимость натуживания при дефекации;
• лентовидный стул;
• выделения (слизистые или гнойные) из ануса;
• увеличение лимфатических узлов (желез) в перианальной и паховой областях.

Следует отметить, что данные симптомы могут быть следствием менее серьезных заболеваний, таких как геморрой, но только осмотр врача может снять или подтвердить диагноз. Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, обратитесь к колопроктологу.

Классификация рака ануса

Рак ануса имеет несколько гистологических форм, это обусловлено разновидностью типов эпителия (переходный, многослойный плоский, железистый в анальных железах и цилиндрический в прямой кишке), которым покрыта анальная область.

1. Чаще всего встречается эпидермоидная (плоскоклеточная) форма рака ануса (55% случаев), эта форма развивается из наружных тканей канала заднего прохода, дистальнее ректально-анальной линии. Особенностью данной формы является предрасположенность к изъязвлению в дальнейшем.
2. В зоне перехода эпителия из цилиндрического в плоский, проксимальнее ректально-анальной линии, обычно встречается клоакогенный (базалоидный) рак ануса (около 30% случаев).
3. Из клеток железистого эпителия анальных желез развивается аденокарцинома (аденогенный рак).
4. Мукоэпидермальный рак является примером сочетанного железисто-плоскоклеточного рака заднего прохода.
5. Темный цвет опухоли может свидетельствовать о её происхождении из кожи и слизистой, такая опухоль классифицируется как меланома.

Выделены следующие стадии рака ануса: 0, І, ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV. При самой тяжелой IV стадии рака обычно наблюдаются метастазы в различные органы и лимфоузлы, как правило, такой процесс необратим и очень редко поддается лечению.

Лечение рака анального канала

Лечение большинства случаев рака анального канала достаточно эффективное. Существует 3 основных типа лечения при раке анального канала:

• хирургический – операция по удалению опухоли;
• лучевая терапия – высокие дозы рентгеновских лучей убивают раковые клетки;
• химиотерапия – принимаются препараты, убивающие раковые клетки.

Комбинированное лечение включающее в себя химиолучевую терапию, в настоящее время является стандартом лечения большинства опухолей анального канала. Изредка, очень маленькие или рано выявленные опухоли могут быть удалены хирургически (местное иссечение) с минимальным повреждением запирательных мышц (анального сфинктера).

Прогноз выживаемости

Рак ануса характеризуется достаточно высокими показателями пятилетней выживаемости. Если лечение начато на первой стадии, в течение 5 лет остается в живых 71–77% пациентов, на второй стадии — 59–67%, на третьей — 35–58%. Метастазы обнаруживаются редко, но если они есть, прогноз резко ухудшается. Такой рак плохо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 7–15%.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Что происходит после лечения рака анального канала?

Проведение последующего наблюдения (мониторинга) очень важно для оценки результата проведенного лечения и исключения рецидива заболевания. Лечение большинство карцином достаточно эффективно. К тому же, многие рецидивы опухолей могут быть эффективно вылечены, при условии раннего обнаружения. Регулярное и тщательное обследование у опытных специалистов является наиболее важным инструментом наблюдения. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. При появлении любых симптомов и проблем, вы должны немедленно сообщать о них вашему колопроктологу.

Причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция может проявляться из-за:

1. беспокойства о диагностированном раке и перспективах тяжелого/неэффективного лечения;
2. боли, усталости, слабости из-за болезни или лечения;
3. неверной диеты,
4. прогрессирующей аденомы простаты,
5. экологических условий, контакта с кадмием (производство резины, сварочные работы),
6. наследственности,
7. возраста.

Появление эректильной дисфункции чаще отмечается на фоне двух типов диагностированного рака: рака простаты и рака прямой кишки (ректальный рак). Лечение данных видов рака также вызывает эректильную дисфункцию и проявляется чаще всего у мужчин от 50 лет и старше.

Рак и фертильность

Важно понимать, что лечение рака может сказаться на фертильности: после прохождения курса лечения репродуктивная функция может быть нарушена, а в некоторых случаях утрачена. Российские хирурги, проводящие операции радикальной простатэктомии, рекомендуют пациентам заморозить сперму до начала лечения, чтобы обеспечить возможность завести детей после окончания терапии. В замороженном состоянии сперма может хранится 10 лет, а иногда и дольше.

Доподлинно неизвестно, имеется ли влияние радиотерапии, брахитерапии или химиотерапии на здоровье потенциальных детей, зачатых в период лечения. Однако парам все же рекомендуется использовать методы контрацепции во время и спустя год после терапии3.

Лечение: химиотерапия, лучевая терапия, восстановление

Основное лечение рака анального канала – химиотерапия и лучевая терапия. На ранних стадиях возможно проведение малоинвазивных операций. В этом случае опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (с отступом на 1 см от краев) с сохранением функции ректальных сфинктеров.

Для контроля успешности лечения удаленный фрагмент подвергается гистологическому исследованию под микроскопом. Если на его краях не будет обнаружено раковых клеток, это будет значить, что правило абластики соблюдено. Опухоль удалена полностью и риск ее рецидива удалось свести к минимуму.

При выборе плана хирургического лечения принимается во внимание два фактора:

1. Необходимость полного удаления карциномы и всех выявленных метастазов.
2. Сохранение запирающей функции ректальных сфинктеров и возможности нормальной дефекации.

Как правило, хирургические операции проводятся на поздних этапах рака анального канала, при рецидивах заболевания.

Радикальная операция означает удаление анального канала, экстирпацию прямой кишки, иссечение регионарных лимфоузлов, удаление части ануса и выведение колостомы. К таким хирургическим вмешательствам прибегают лишь в самых крайних случаях.

Колостома означает выведение толстого кишечника наружу в нижней части живота. Дефекация при этом происходит без участия анального канала, который удаляется и ушивается. К такому варианту приходится прибегать в 25-40% случаев анального рака. Как правило, это объясняется поздней диагностикой.

На ранней стадии заболевания возможно удаление опухоли наименее инвазивным способом, в частности, лазером. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе результатов химиолучевой терапии.

Плоскоклеточный рак анального канала чувствителен к ионизирующему излучению и химиопрепаратам, но результаты такого лечения, как правило, можно оценить лишь спустя 26 – 29 недель.

Поэтому между проведением химиолучевой терапии и хирургической операцией (если она необходима) обычно проходит не менее полугода. В этом состоит особенность рака анального отверстия. Его реакцию на химиолучевую терапию можно с точность оценить не через 11 недель, как в других случаях, а спустя значительно большее время.

Для эффективности лучевой терапии имеет значение прицельность воздействия, а значит, точность диагностики. При неудовлетворительной эффективности внешних источников излучения применяется брахитерапия. Миниатюрный источник излучения помещается внутрь анального канала вплотную с опухолью. Таким образом, достигается максимально направленное, локальное воздействие без повреждения окружающих тканей. Начиная со 2-й стадии рака анального канала выполняется лучевое облучение паховых лимфоузлов в связи с высоким риском их поражения метастазами.

Химиотерапия при анальном раке применяется в виде курсового лечения с использованием нескольких препаратов. Она может быть проведена перед операцией (вместе с лучевой терапией) для уменьшения размера опухоли, после операции (для снижения риска рецидива) или в качестве альтернативы хирургической операции.

Рак анального канала имеет ту особенность, что дает относительно большие возможности использования консервативных средств. Тогда как в лечении злокачественных опухолей иной локализации хирургический метод лечения обычно является основным.

Вопросы доктору

При выборе способа лечения пациенту стоит задать некоторые вопросы своему лечащему врачу. Мы подготовили чек-лист, который поможет получить всю необходимую информацию:

1. Возможен ли секс при онкологии, нет ли противопоказаний в моем случае?
2. Как лечение рака простаты/колоректального рака может повлиять на мою сексуальную жизнь?
3. Как скоро после лечения я могу вернуться к сексуальной активности?
4. Какие средства мне подойдут, чтобы по возможности избежать проблем с эрекцией?
5. Как я могу подготовиться к лечению рака простаты/колоректального рака?
6. Что будет, если лечение не сработает? Есть ли какие-либо альтернативные методы лечения?
7. Какими информационными ресурсами я могу воспользоваться?
8. Потребуется ли мне психологическая поддержка?
9. Понадобится ли поддержка моему партнеру?
10. Какой опыт в проведении подобных операций вы имеете, и какова статистика успешного восстановления эректильной функции среди ваших пациентов?

Сексуальная совместимость Женщины-Рака с другими знаками

Она – Рак, Он – Овен.

Динамичная натура Овна, стремя­щегося к самоутверждению, наталкивается на глухую стену противодействия Ракини с ее ревностью и желанием «привя­зать» его к себе. Союз может держаться только при условии нетипичности и Овна, и Рака.

Она – Рак, Он – Телец.

Типичный и часто встречающийся союз. Партнеры все тащат в свое гнездо. Союз прочный, с достатком. Семья – воплощение патриархального уюта.

Она – Рак, Он – Близнецы.

Несмотря на кажущуюся немыслимость союза, этот брак очень типичен. Он держится на постоянном обмане и самообмане. Это союз очень раз­ных душ.

Она – Рак, Он – Лев.

Союз тяжелый для Льва. Настоящий Лев редко увлечется Ракиней, но если уж он в ее сетях, то пропал. В сексе он неудовлетворен Ракиней и пытается со­рвать с нее покров таинственности. Ракиня удовлетворяется Львом, но чем больше он ее устраивает, тем больше она играет на его нервах.

Она – Рак, Он – Дева.

Союз возможный, довольно устойчивый и прочный, несмотря на то, что Ракиня устает от нра­воучений Девы. Такое сочетание чувствительной и флегма­тичной натуры (Рак) и трезвости (Девы) держится на таин­ственности и «игре в прятки». Только в Деве Ракиня найдет такого партнера, который станет внимательно заниматься детьми и очень поможет в ведении домашнего хозяйства.

Она – Рак, Он – Весы.

Союз тяжелый, изобилующий боль­шими внутренними разногласиями. Тонкая, чувствительная Ракиня не терпит все оценивающего и уравновешивающего мужчину Весы. Весам не нравится недовольство Ракини. Она может внешне никак не проявлять этого, но незримая тре­щинка все равно ощущается. К тому же честным Весам не по душе лживость Рака.

Она – Рак, Он – Скорпион.

Союз, в котором сексуальная совместимость почти идеальна. Эгоистический Скорпион всегда будет знать, как воспользоваться слабыми местами Ракини. Она же, в свою очередь, будет бояться Скорпиона. В таком браке супруги тихо и долго грызут друг друга.

Она – Рак, Он – Стрелец.

Союз неплохой (лучше, чем об­ратный, когда он – Рак, она – Стрелец). Ракиня привлекает Стрельца мягкостью, избалованностью. Однако она будет иметь любовников на стороне и тем не менее цепко держать­ся за Стрельца. Стрелец тоже будет ее обманывать. На взаим­ном обмане этот брак может держаться долгие годы, но затем он все же развалится, если только его не укрепить общностью взаимных интересов, меркантильных связей, деловых взаимоотношений.

Она – Рак, Он – Козерог.

Часто встречающийся, но тем не менее неблагоприятный для обеих сторон союз. Каждый из супругов тянет в свою сторону. Напряженность отношений не спадает, частые конфликты создают совершенно невыно­симые ситуации. Партнеров преследует взаимное непонима­ние, несмотря на то, что между ними есть сексуальная тяга, сохраняющаяся и после расторжения брака.

Она – Рак, Он – Водолей.

Союз тяжелый. Супруги живут в разных мирах и связывают их, пожалуй, только дети. Правда, при рождении детей начинается борьба за право обладания ими, отчего малыши очень страдают. Несмотря на взаимное непонимание самых элементарных эмоциональных проявле­ний, этот союз может держаться долго. Сексуальные отноше­ния могут начаться лихо и сопровождаются весьма странны­ми историями, однако впоследствии возникает сила отталки­вания, равная силе былого притяжения.

Она – Рак, Он – Рыба.

Очень частый союз. Ракиня един­ственная, кто может не ревновать Рыбу. Это – классический союз. Их дом, как правило, «полная чаша», оба несут в него все. Этот брак – успокоение, «тихая пристань». Каждый в этой семье мечтает о своем и не мешает другому.

Психологическая поддержка

Американские ученые провели исследование по влиянию внутреннего психологического состояние на улучшение эффективности лечения рака. Практика показала, что положительный эмоциональный настрой увеличивает шансы на выздоровление при 2-й и 3-й стадии на 55%, при 4-й – на 25%6.

В России групп поддержки пациентов с раком простаты немного. Одна из них – форум группы поддержки на портале «Доктор и я». Помимо полезных практических советов о жизни с раком, посетители форума делятся проблемами и личным опытом. Несмотря на невнимание к проблеме эректильной дисфункции при диагностированном раке, лечение можно начать после разговора с врачом или медсестрой.

Также пациент может обратиться в службу психологической помощи благотворительного некоммерческого проекта Help-Patient.ru. По телефону горячей линии 8-800-100-01-91 или по электронной почте опытный специалист поможет онкологическим пациентам и их родственникам при принятии решения, окажет информационную и психологическую поддержку в сложной жизненной ситуации, даст рекомендации, что делать в первую очередь, сообщит адрес ближайшего онкологического учреждения, где могут оказать медицинскую помощь. Организация оказывает психологическую помощь, а не о врачебную консультацию.

Советы для общения с вашим партнером

Лечение может повлиять на ваше сексуальное желание и эрекцию, это нормально. Нормально и то, что оно может повлиять на ваши отношения с партнером. Вот несколько советов, которые помогут паре справиться со сложностями:

1. Берите вашего партнера на встречи с врачом, если это возможно. Присутствие партнера на консультации поможет ему понять ваши чувства.
2. Прислушайтесь к переживаниям вашего партнера. Помните, что эта проблема затрагивает вас обоих.
3. Обратитесь к психотерапевту/сексологу, чтобы решить проблемы, влияющие на вашу сексуальную жизнь. Исследования доказывают, что пациенты с раком простаты и их партнеры улучшили общую удовлетворенность сексуальной жизнью после нескольких посещений специалиста12.
4. Не избегайте близости. Если заниматься сексом проблематично, всегда можно взаимодействовать друг с другом иначе, например, посредством объятий, поцелуев и ласк.
5. Повысьте самооценку. После лечения ваша внешность может измениться. Чтобы избавиться от чувства неполноценности, почувствовать себя желанным в глазах партнера, а также повысить собственную самооценку, можно поработать со своей внешностью (сменить стиль одежды или прическу).
6. Старайтесь не замыкаться в себе, говорите с партнером о своих проблемах, способах их преодоления, эмоциях и сексуальных желаниях. Общение поможет вам стать ближе и почувствовать уверенность в своих силах.
7. Обсудите с партнером возможность занятия сексом при раке, объясните ему, что можно совершенно безопасно заниматься сексом с больным раком.