Болит стопа между пяткой и носком: как лечить, причины боли

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятке. Боль от плантарного фасциита чаще всего ощущается утром в момент первых шагов после подъема с постели.

Подошвенная фасция — это широкая полоска соединительной ткани на подошве. На начальной стадии из-за повторяющихся нагрузок возникает микрорастяжение подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Это приводит к воспалительной реакции, которая вызывает болевые ощущения. Факторы риска для развития плантарного фасциита: необходимость длительного стояния на ногах, повышенная масса тела, преклонный возраст, изменения уровня активности и перенапряженные икроножные мышцы.

У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Основными компонентами эффективного безоперационного лечения являются: растяжка икроножных мышц с прямым коленом, растяжение подошвенной фасции, изменение активности и ношение комфортной обуви.

Рис. 1: Основной участок боли подошвенной фасции

О подошвенном фасците

Подошвенная фасция представляет собой связку (полоску плотной ткани), которая соединяет пяточную кость с подушечкой стопы (см. рисунок 1). Подошвенная фасция действует подобно эластичной ленте, которая растягивается с каждым шагом. Она также поддерживает свод стопы.

Рисунок 1. Подошвенная фасция

В случае перенапряжения или повреждения подошвенной фасции она может порваться, ослабнуть, опухнуть, или болеть. Такое состояние называется подошвенным фасцитом. Подошвенный фасцит является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке.

Вернуться к началу

Дополнительные методы исследования

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Причины подошвенного фасцита

К некоторым причинам подошвенного фасцита относятся:

• напряженные икроножные мышцы или ахилловы сухожилия (плотная ткань, соединяющая икроножные мышцы с пяточной костью);
• продолжительная ходьба, стояние или бег, в особенности на твердых поверхностях;
• ношение не подходящей по размеру обуви;
• ношение обуви, которая не обеспечивает необходимую поддержку стопы;
• ослабление тканей стопы с возрастом;
• плоскостопие, высокий подъем стопы или неровная походка;
• избыточный вес;
• беременность или гормональные изменения; под действием гормонов связки и ткани могут становиться более подвижными, чем обычно.

Вернуться к началу

Как проходит процедура лечения плантарного фасциита методом УВТ

Сама процедура выполняется комбинированно с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры. Радиальный аппликатор оказывает воздействие на ткани, расположенные на небольшой глубине и приводит к множеству полезных долгосрочных «тканевых» эффектов (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.). Данные эффекты проявляются не сразу, а по прошествии достаточно большого срока – от 3-х недель, и развиваются на протяжении нескольких месяцев, приводя к глубокой регенерации ткани.

Плантарный фасциит связан с изначальной фундаментальной причиной — воспалением подошвенной (плантарной) фасции, которая крепится непосредственно к пяточной кости. Боль и ощущение стянутости, а затем и возникновение пяточной шпоры – последствия воспаления фасции. Поэтому лечение плантарного фасциита предполагает комплексную работу не только с подошвенной фасцией но и с самим костным разрастанием. Для работы с подошвенной фасцией нами, как правило, используется фокусированная волна. При воздействии на костное разрастание в нашей практике, используется радиальная волна, так как оно расположено близко к поверхности тела и волна свободно доходит до него.

Фокусированная волна проникает глубоко в ткани, доставая до медиальной поверхности пяточного бугра, где расположены области боли, и вызывая разрыхляющий и обезболивающий эффект. Врач должен найти место наибольшей боли и навести на него фокусное пятно аппликатора аппарата под разными углами, равномерно обработав область боли. От опыта и профессионализма врача зависит эффект от процедуры. Часто воздействие выполняется не только в местах крепления плантарной фасции, но и по всему анатомическому региону, включая голень. Это приводит к уменьшению болей и увеличению диапазона движения уже после первой процедуры. У фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, а у радиальной волны эффект отложенный, ощутимый начиная с 3-й недели и далее. При проведении процедур в нашей клинике мы иногда допускаем возникновение умеренных болевых ощущений при проведении процедуры, что должно восприниматься как благо, и признак эффективности при проведении процедуры.

Лечение подошвенного фасцита

Несмотря на то что подошвенный фасцит обычно проходит, не создавая долгосрочных проблем, он может продлиться от 6 до 18 месяцев.

Возможно, вам потребуется принимать лекарство, чтобы уменьшить боль и снять отек. Ваш врач расскажет, какие из этих препаратов подходят вам больше всего. Вы должны всегда принимать лекарства в соответствии с указаниями вашего врача.

Наиболее распространенными лекарствами, которые принимают в этом случае, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)). Примеры НПВП:

• ibuprofen (Advil® и Motrin®);
• naproxen sodium (Aleve®);
• naproxen (Naprosyn®).

НПВП следует принимать во время еды. Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом НПВП, если вы:

• раньше обращались к врачу в связи с заболеваниями желудка и кишечника, печени или почек;
• раньше обращались к врачу в связи с нарушениями свертываемости крови;
• принимаете aspirin или другое лекарство, препятствующее свертыванию крови;
• принимаете кортикостероиды — стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (внешней частью надпочечников).

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)) (

Ваш врач также может предложить накладывать клейкую ленту на свод стопы или разместить в вашей обуви специальные средства для дополнительной поддержки, такие как пяточная стелька, ортопедические приспособления (например, брейсы или лангеты), стельки-супинаторы. Вам также может потребоваться физиотерапия.

Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к вашему врачу. Вам могут предложить и другие методы, такие как инъекции (уколы) кортикостероидов или операцию.

Вернуться к началу

Характеристика заболевания

Подошвенный фасциит это воспалительный процесс в области прикрепления подошвенного апоневроза и всех окружающих перифасциальных структур к надкостнице бугра пяточной кости. Воспаление развивается в результате повышенной растяжимости фасции, что приводит к хронической микротравме с разрывами апоневроза и последующим развитием дегенеративного процесса. Синонимами названия фасциит являются пяточная шпора, подпяточная боль, синдром болезненной пятки, кальканеодиния.

Анатомия и функция апоневроза

Подошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях. Кверху ее тянет ахиллово сухожилие, а вперед ее тянет подошвенный апоневроз, который при опоре на пальцы, заворачивается вокруг головок плюсневых костей наподобие ворота лебедки. Апоневроз является пассивным стабилизатором свода стопы. Он поддерживает свод стопы, участвует в сгибании пальцев и уменьшает нагрузку на латеральный край стопы.

Причины фасциита

1. Избыточная пронация стопы при перекате. При вальгусе заднего отдела стопы, а также при плоском своде происходит уменьшение супинации в начале переката и увеличение пронации в середине и конце переката. Пронация вызывает перераспределение нагрузки по стопе, уменьшение нагрузки на латеральный край стопы и возрастание нагрузки на медиальный край и апоневроз. Во время избыточной пронации увеличивается натяжение апоневроза, что приводит к его растяжению в месте прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянная пронация является причиной хронической микротравме апоневроза. По мере прогрессирования недостаточности подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей с увеличением давления под ними, что приводит к образованию омозолелости кожи в переднем отделе стопы. 2. Полая стопа. При полой стопе ее деформация носит относительно жесткий характер. У человека с полой стопой имеется увеличение угла наклона плюсневых костей за счет увеличения натяжения подошвенного апоневроза и утолщение подошвенного апоневроза. При полой стопе имеется отсутствие опоры на латеральный край стопы, уменьшение площади опоры стопы, что приводит к снижению возможности распределять нагрузку во время отталкивания от опоры. Нагрузка на средний отдел оказывается уменьшенной, а нагрузка на передний отдел и задний отдел оказывается увеличенной. В результате снижения возможности распределять давления по поверхности стопы развивается вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая площадь опоры стопы является причиной высокого среднего давления под стопой, что способствует неприятным ощущениям в стопе.

Факторы, способствующие прогрессированию фасциита:

1. Большой вес тела, ожирение. 2. Ночной сон со сгибанием в голеностопном суставе под действием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что приводит к сокращению подошвенного апоневроза и постепенному развитию его контрактуры. Утром после пробуждения растяжение апоневроза на протяжении первых шагов оказывается болезненным. Ситуация усугубляется у пациентов с гипермобильностью суставов. 3. При фасциите клиническая симптоматика может быть обусловлена комплексом изменений, к которым относятся: воспаление, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз нерва, который иннервирует мышцу, отводящую 5 палец, шпора пяточной кости, травма пяточной области, периостит, травматический разрыв апоневроза, серонегативный артрит.

Симптоматика фасциита

Проявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев. Если неприятные ощущения появились утром, то за день они полностью проходят. Кроме утренней боли, ощущение дискомфорта в стопе может возникнуть при переходе к движению после длительного сидения. Выраженность боли уменьшается при согревании ног.

Диагностика

При фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва. Пациенты с невропатией предъявляют жалобы на боль в задней поверхности пятки на 4-5 см впереди от ее заднего края в области перехода боковой поверхности на подошвенную от медиальной лодыжки до края пятки. ЭМГ пяточного нерва оказывается без изменений.

Лечение

Основной метод лечения фасциита — консервативный. Консервативное лечение эффективно у 89% больных. Наиболее успешным является комплексное лечение, включающее в себя несколько методов. Каждый по отдельности метод дает меньший эффект от лечения, чем их комплексное применение.

Табл. 1 Частота применения и эффективность методов лечения фасциита

1. Покой Под покоем понимают пребывание в помещении и ходьба в пределах жилища по гигиеническим надобностям. К покою прибегают при остром приступе заболевания, в основном, у неработающих лиц, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами для подготовки к другим видам лечения. 2. Холодовые процедуры Осуществляют в домашних условиях. К подошвенной поверхности стопы прикладывают пакет со льдом. 3. Физкультура с упражнениями на растяжение стопы Делают растяжение трехглавой мышцы путем пассивного разгибания в голеностопном суставе при разогнутом колене. Выполняют растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене. 4. Подпяточный косок Уменьшает степень натяжения ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчает ходьбу. Косок вставляют в обувь, или подбивают под каблук. 5. Конструкция ортеза Требованиями к ортезу является ограничение пронации стопы для нормализации распределения нагрузки по стопе. 6. Амортизация нагрузок в ортезе По степени амортизации в порядке убывания материал для ортезов распределяется следующим образом: силикон, резина, фетр, пластик. Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы. 7. Специальная обувь Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания. Обычную обувь модифицируют для того, чтобы придать ей функцию ортопедической. Для этого в подошву помещают стальную шину с загнутым носочным концом. Она корригирует стопу и осуществляет необходимую разгрузку пальцев. 8. Шина голеностопного сустава Шину на голеностопный сустав и стопу надевают на ночь. В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца. 9. НПВП

Табл. 2. Применение НПВП при болях в стопе

10. Стероидные препараты В поликлинической практике инъекции стероидов в область пяточного бугра делают приблизительно у половины пациентов с подошвенным фасциитом. В качестве стероидного препарата применяют инъекцию дипроспана (бетаметазона) в дозе 6 мг на 1 мл лидокаина. Инъекцию делают в пяточный бугор с внутренней стороны стопы. Однократная инъекция дает лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При лечении курсом инъекций гидрокортизона обезболивающий эффект отмечают у 68% пациентов на срок более одного года. При применении стероидов возможны осложнения, приблизительно, в 1 случаев. Встречаются такие осложнения, как атрофия жировой ткани на подошвенной поверхности стопы или разрыв подошвенного апоневроза. При разрыве апоневроза происходит уменьшение боли в пятке и усиление боли по наружному краю стопы, которое носит непродолжительный период. После разрыва фасции наступает ослабление пассивной стабилизации стопы, ее дестабилизация, перераспределение нагрузки по стопе, растяжение структур по внутреннему краю стопы, сжатие структур по ее наружному краю, увеличение нагрузки на связки среднего отдела стопы и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Развивается замыкание пяточно-кубовидного сустава с возникновением боли по наружному краю стопы. Недостаточность подошвенного апоневроза компенсируется другими структурами. При жестких связках компенсация наступает относительно быстрее, а при эластичных связках относительно медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности дефект стабилизатора компенсируется хуже и разрыв фасции сопровождается длительной болью в стопе.

Комбинированное консервативное лечение

Оптимальным методом лечения подошвенного фасциита является сочетание нескольких методов воздействия на патологический процесс. Днем это ношение стелечного ортеза, или рокерной обуви, выполнение растягивающих упражнений, а ночью — это сон в шине.

Хирургическое лечение

Операции делают менее, чем у 10% больных подошвенным фасциитом. Показанием является сильная боль в пятке, инвалидизирующая больного. Для лечения фасциита применяют следующие операции: удаление пяточной шпоры, фасциоэктомия, фасциотомия, невролиз, нейрэктомия, остеотомия пяточной кости, тунелизация пяточной кости, артроскопическая подошвенная фасциотомия. Фасциотомия Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю. Для достижения обезболивающего эффекта достаточно пересечь медиальную и центральную части фасции на протяжении 4/5, оставив приблизительно 1/5 поперечника фасции. Невролиз Разрез по внутренней поверхности пятки длиной 3 см, либо косой разрез в 2 см от края медиальной лодыжки. Выделяют ветви медиального пяточного нерва и мышцу, отводящую 1 палец. Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы. Фасцию вырезают по медиальному краю в месте ее прикрепления к пяточному бугорку на 1 см в ширину и глубину. Если нерв, идущий к мышце, отводящей 5 палец, травмируется пяточной шпорой, то производят декомпрессию нерва путем резекции шпоры. Декомпрессия нерва, идущего к мышце, которая отводит 5 палец и частичная резекция подошвенного апоневроза дает обезболивающий эффект в 75% случаев.

Мицкевич Виктор Александрович Врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук

Как облегчить боль при подошвенном фасците

Вот несколько способов, позволяющих самостоятельно облегчить боль при подошвенном фасците:

• Заверните в полотенце брикет льда и приложите к пяткам. Это поможет снять отек и уменьшить дискомфорт. Прикладывайте лед 4–6 раз в день на 10 минут.
• Носите обувь, которая поддерживает стопу. Не носите обувь без задника, на высоком каблуке, сандалии, шлепанцы и не ходите босиком.
• Выполняя физические упражнения, делайте достаточные перерывы для отдыха. Не стойте, не бегайте и не ходите подолгу.
• Давайте вашим ступням отдохнуть. Постарайтесь сократить активность, связанную с нагрузкой на пятки и подушечки стоп, например бег, прыжки и ходьбу.

Упражнения для облегчения боли при подошвенном фасците

Помимо перечисленных методов, существуют и упражнения, которые вы можете выполнять, чтобы справиться с болью при подошвенном фасците.

Сгибание пальцев ног

Вы можете выполнять сгибание пальцев ног с помощью книги или полотенца.

При использовании книги:

1. Положите книгу на пол. Встаньте на нее.
2. Согните пальцы ног, обхватив ими край книги (см. рисунок 2). Затем распрямите пальцы.
3. Выполняйте это упражнение в течение 2 минут, 2 раза в день.

Рисунок 2. Сгибание пальцев с помощью книги

При использовании полотенца:

1. Положите полотенце на пол и встаньте на него.
2. Сожмите полотенце пальцами ног и затем отпустите его (см. рисунок 3).
3. Повторяйте это упражнение в течение 1–2 минут, 2 раза в день.

Рисунок 3. Сгибание пальцев с помощью полотенца

Растяжка стопы

Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Полотенце должно быть достаточно длинным для того, чтобы вы могли обвести его вокруг своей стопы, когда сидите с вытянутыми ногами (см. рисунок 4).

1. Сядьте на пол и вытяните ноги перед собой.
2. Обведите полотенце вокруг стопы, держа ногу прямо перед собой.
3. С помощью полотенца подтяните верхнюю часть стопы к себе (см. рисунок 4). Вы должны почувствовать растяжение в икроножной мышце.
4. Задержитесь в этом положении на 10–30 секунд. Затем отпустите стопу.
5. Повторяйте это упражнение по 5 раз за подход. Делайте 2 подхода в день.

Рисунок 4. Растяжка стопы

Консервативное лечение плантарного фасциита

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении плантарного фасциита, так и используем новые методики лечения. Терапия плантарного фасциита включает: разгрузку подошвенной фасции и покой, использование препаратов группы НПВС, инъекции кортикостероидных гормонов, физиотерапия, массаж. Однако, консервативное лечение плантарного фасциита зачастую не всегда эффективно.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к операции. Выполняется фасциотомия — подошвенная фасция отсекается от пяточного бугра в месте прикрепления.

Операция на пятке чревата осложнениями, к тому же после нее неизбежна длительная реабилитация. К глюкокортикоидным гормонам у врачебного сообщества неоднозначное отношение.

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения и купирования острой и хронической боли: применяются различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, проводятся различные типы блокад, используется метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии плантарного фасциита.

Консервативное лечение плантарного фасциита

Консервативная терапия плантарного фасциита включает:

• Разгрузку подошвенной фасции и покой. Подразумевается устранение факторов риска, причин развития воспаления: ношение удобной обуви, использование ортопедических стелек, подпятников, борьба с лишним весом, умеренная физическая нагрузка, правильный режим тренировок и отдыха.
• Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Инъекции (блокады) кортикостероидных гормонов.
• Физиотерапия: лазер, магнит, грязелечение, криотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.
• Массаж.
• Рентгенотерапия и радиотерапия.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к операции. Выполняется фасциотомия — подошвенная фасция отсекается от пяточного бугра в месте прикрепления.

В нашей клинике собран внушительный арсенал методик лечения плантарного фасциита.

При неэффективности консервативных подходов мы используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Профилактика фасциита

Самые распространенные профилактические правила следующие:

• ношение удобной, хорошо амортизирующей обуви, особенно при занятиях спортом;
• исключить хождение босыми ногами по холодной поверхности;
• обязательный контроль веса и снижение его при необходимости;
• перед физическими тренировками обязательно проводить растяжку сухожилий стопы и голеностопного сустава;
• не допускать самолечения – при первых симптомах болезни специалист эффективнее справится с проблемой.

Таким образом, подошвенный фасциит представляет серьезную проблему в связи с болевым синдромом. При всем богатстве методов терапии, ни один не гарантирует полного излечения. Хорошие результаты и простота использования делают метод кинезиотейпирования перспективным вариантом лечения этой патологии.

Возможно вас заинтересует лечение боли в мышцах, пяточной шпоры, эпикондилита, лечение суставов, цервикалгии, боли в пояснице, болезни Осгуда-Шлаттера, латерального эпикондилита, лечение сколиоза, ахиллобурсита, бурсита локтевого сустава, вальгусной деформации стоп, тендинита, плоскостопия, метатарзалгии.

Побочные явления при лечении плантарного фасциита

Процедура переносится хорошо, слабо выраженные побочные явления иногда проявляются в виде боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром и тугоподвижность в голеностопном суставе полностью купируются в большинстве случаев к 6-й – 8-й процедуре. Регенерация ткани, как следствие эффектов применения радиальной волны, обеспечивает более длительный отложенный положительный эффект уже после завершения курса лечения.

Выводы

Современная медицина использует разные методики в лечении плантарного фасциита, но эффективность всех слабая, а результат нестабилен. Часто наблюдается хронизация процесса с периодическими рецидивами и временной нетрудоспособностью. В последние полвека широко стали применять блокады с кортикостероидными препаратами, что приводит к быстрому купированию боли и возврату к активной трудовой деятельности. Но использование гормонов чревато побочными эффектами и осложнениями, одно из которых – прогрессирование дегенерации самой подошвенной фасции и дальнейшая хронизация процесса.

Оперативное лечение, имея более высокую эффективность, сопровождается длительным реабилитационным периодом, риском раневой инфекции, развитием рубцовых тканей и повторными рецидивами.

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении плантарного фасциита, так и используем новые методики лечения. В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Для проведения процедур не требуется обезболивания, инъекций препаратов или последующей реабилитации. При более высокой эффективности по сравнению с традиционным лечением, УВТ — экономически выгодный метод, и позволяет пациентам значительно сократить расходы на лечение.

Ударно-волновая терапия: механизмы лечебного воздействия при лечении плантарного фасциита

В лечении опорно-двигательного аппарата используются волны разных видов — сфокусированные и радиальные, и интенсивности — низко-, средне- и высокоинтенсивные. Сфокусированные «работают» в глубине тканей, радиальные — на поверхности.

Эффекты УВТ:

1. Кавитационный. Ударная волна воздействует на остеофиты, которые образуются в результате долго протекающего плантарного фасциита (пяточная шпора), и разрушает их.
2. Неоваскляризационный. УВТ провоцирует образование новых сосудов в местах, где связки прикрепляются к костям, за счет чего улучшается кровоснабжение пораженной области.
3. Обезболивающий. УВТ провоцирует перераздражение нервных окончаний.

Задача врача — точно подобрать вид ударных волн, их интенсивность, плотность, количество сеансов и длительность перерыва между ними.

Рисунок 2. Проведение УВТ при плантарном фасциите

УВТ в лечении плантарного фасциита: обзор научной литературы

Группа исследователей из США решила сравнить результаты лечения больных с плантарным фасциитом при помощи УВТ с плацебо-воздействием. Всех пациентов распределили в две группы: первая получала терапию ударными волнами, вторая – только плацебо. По окончании лечения исследователи отметили снижение болевого синдрома по шкале ВАШ в первой группе на 2,51 см, тогда как в группе плацебо – только на 1,57 см. Эти результаты свидетельствуют о доказанной эффективности УВТ при плантарном фасциите.

Немецкие ученые выявили эффективность ударных волн при трудноподдающемся традиционному лечению плантарном фасциите. Они также распределили пациентов на две группы. Основная получала сеансы УВТ, контрольная – плацебо-воздействие. По окончании лечения 88% больных из первой группы отметили полное купирование или значительное снижение интенсивности болевого синдрома. В контрольной группе лишь у 33% пациентов отмечено некоторое уменьшение боли, при этом полностью она не ушла ни у кого.

Группа украинских ученых изучила насколько эффективна УВТ при плантарном фасциите в краткосрочной и отдаленной перспективе. Все больные, участвующие в исследовании, уже проходили ранее лечение традиционными методами, но безрезультатно – боль не уходила. Всем пациентам было проведено 4 сеанса УВТ по схеме 1 процедура в неделю. Сразу по окончании курса лечения положительная динамика в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома отмечена у 94% больных. В течение 9 месяцев рецидив болезни наступил лишь у 12% больных. При этом интенсивность боли была меньше, чем в начале курса.

Российские врачи решили провести расширенное исследование и сравнить эффективность УВТ и традиционного лечения при плантарном фасциите. Всех пациентов распределили по 3 группам:

• первая получала 4 процедуры УВТ+фонофорез с гидрокортизоном;
• вторая только УВТ;
• третья только фонофорез с гидрокортизоном.

По окончании курса авторы установили, что:

• у 94% больных из первой группы достигнуто выздоровление;
• во второй группе выздоровление наступило у 87% пациентов;
• в третьей группе болезнь отступила лишь у 40%, спустя 6 месяцев у 20% больных возник рецидив.

Ученые из Ирана провели исследование воздействия УВТ при плантарном фасциите в сравнении с блокадами кортикостероидов. В исследовании приняли участие больные на ранней стадии заболевания (до 2 месяцев). Всех пациентов распределили на две группы: первая получила по три процедуры ЭУВТ, вторая – инъекции Метилпреднизолона в точку наибольшей болезненности в области пяточной кости. По окончании курса терапии более выраженное снижение болевого синдрома отмечено у больных из второй группы. Неэффективность лечения выявлена у половины испытуемых из первой и у 15% — из второй. Исследователи сделали вывод, что в начальной стадии заболевания могут быть использованы оба метода, но терапевтический эффект от кортикостероидов выше.