Пульмонолог «СМ-Клиника» рассказала о крупозной пневмонии у взрослых

Признаки крупозной пневмонии у взрослых

При крупозной пневмонии симптомы проявляются остро. Ключевые из них:

резкое повышение температуры до 39 — 40 °С;
сильный озноб, слабость;
боль в груди при дыхании;
кашель – сначала сухой, но быстро становится влажным, с мокротой ржавого цвета;
сильная одышка;
хрипы, которые могут быть слышны при дыхании;
учащенное сердцебиение, низкое давление;
бледность кожи, тошнота, слабость мышц.

Общее состояние тяжелое, пациенту нужна помощь врачей в стационаре.

Что такое пневмония?

Пневмония, в народе называемая «воспалением легких», – это повреждение легочной ткани. В зависимости от стадии заболевания, она может поражать оболочку легкого и разные отделы, в том числе диафрагмальные плевры. Пневмония является очень опасным заболеванием, нередко приводящим к летальному исходу, поэтому при признаках болезни врачи назначают рентген.

Причины заболевания

В большинстве случаев пневмония возникает из-за попадания в орган вредоносных микроорганизмов: вирусов, бактерий, грибков. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Еще один вид – эозинофильная пневмония – носит аллергический характер и требует срочного исследования с помощью рентгена. Гораздо реже пневмония бывает застойной, например при возникновении в результате длительного постельного режима. Также она может быть осложнением других заболеваний. Как выглядит пневмония на рентгене, во многом зависит от характера и стадии заболевания.

Признаки болезни

Симптомы пневмонии не заставляют себя долго ждать, выражаясь сухим или мокрым кашлем, температурой до 40 градусов. При мокром кашле врач обращает внимание на характер мокроты: «ржавая», кровяная с гноем, наличие или отсутствие запаха. Другими признаками пневмонии являются боли в грудной клетке, боку и даже животе – в данном случае рентген необходим для того, чтобы подтвердить расположение повреждений в легком.

Стадии крупозной пневмонии у взрослых

Крупозная пневмония протекает по особому сценарию, со сменой стадий с типичными изменениями в легочной ткани.
Стадия первая – прилив. К легочной ткани притекает много крови, из-за чего она краснеет, в мелких сосудах застаивается кровь. Длится стадия от 12 — 14 часов до 3 дней.

Стадия вторая – красное опеченение. В этот период из мелких сосудов легких часть жидкости и эритроцитов выходит внутрь альвеол, из-за чего они плохо работают. Пораженная часть легкого становится плотной, внешне похожей на ткань печени. Внутри легочных мешочков скапливается фибрин – клейкое вещество, которое и придает ткани плотность. Длится эта стадия до 3 суток.

Стадия третья – серое опеченение. Эритроциты перестают поступать в ткань легких, их сменяют лейкоциты и фибрин, эпителий. Поэтому цвет легких меняется на серый с зеленоватым. Длится стадия от 2 до 6 дней.

Стадия четвертая – разрешение. Постепенно фибрин растворяется, альвеолы очищаются, легкие восстанавливаются и начинают нормально дышать. Этот процесс самый длительный, может длиться до 2 — 3 недель.

Дифференциация пневмонии от других патологий лёгких

Важным этапом постановки диагноза остаётся отличие её от других заболеваний лёгких, коронавируса. Так, при бронхите будет отсутствовать затемнение на снимке, вместо этого — усиление лёгочного рисунка.

Усиление лёгочного рисунка

В случае присутствия инородного тела, наблюдается затемнение с чёткими краями, локализующееся в нижней доле лёгкого. Спутать с воспалением типичного характера сложно.

При плеврите, на снимке скопление экссудата в поражённой области. Плеврит выступает в качестве осложнения недолеченной пневмонии.

При пневмотораксе присутствует характерный уровень жидкости. На снимке отображается как просветление, лёгочный рисунок не просматривается.

Рентгеновский снимок является основным обследованием, а в случае необходимости назначается компьютерная томография.

Современные методы лечения

Для лечения крупозной пневмонии врач назначит два антибиотика. Один препарат вводится внутривенно, второй – внутримышечно. Обычно это препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов. Реже требуются более сильные лекарства.
Дополнительно необходима комплексная терапия:

иммунокоррекция (вводят плазму крови, иммуноглобулины);
коррекция нарушений свертывания крови (вводят внутривенно растворы для разжижения крови, гепарин);
нормализация белкового состава крови (внутривенно альбумин, ретаболил);
кислород (подают через носовой катетер или маску);
гормональные препараты (при тяжелом течении коротким курсом применяют преднизон);
антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, рутин);
бронхолитические средства (Беродуал, Эуфиллин, Атровент);
отхаркивающие препараты (АЦЦ, Бромгексин, Амбробене, Лазолван);
жаропонижающие препараты (Нурофен, Парацетамол, Ибуклин);
физиотерапия, массаж, ЛФК.

По мере улучшения состояния пациент проходит курс реабилитации, чтобы полностью устранить очаги воспаления в легких.

Тонкая «нарезка»

— Знаменитый хирург Николай Пирогов еще в позапрошлом веке составлял первый атлас топографической анатомии, послойно разрезая замороженные трупы. Благодаря КТ можно прижизненно «распилить» человека поперечно на тонкие слои и сделать снимки каждого слоя в отдельности.

В одной проекции мы видим человека так, как будто он лежит к нам ногами, в другой — фронтальной — как будто он стоит лицом к нам.

Шаг томографа может составлять от сантиметра до миллиметра. Чем меньше шаг, тем отчетливее томограмма. Полученную информацию можно перевести в трехмерное изображение.

Расшифровка рентгенограммы занимает больше времени, чем сама процедура сканирования. Иногда достаточно и 10 минут, чтобы оценить состояние пациента и сделать описание, а в других случаях приходится смотреть в разных проекциях, целый час «крутить» снимок, чтобы дать четкое заключение.

Как делают рентгеновский снимок при пневмонии?

При пневмонии обычно делают рентген легких, вне зависимости от того, по какой причине возникло заболевание. Перед исследованием необходимо убрать все, что может исказить результаты: металлические предметы, украшения, длинные волосы и т. д. Рентген легких

делают в вертикальном положении, предварительно раздевшись до пояса и встав перед аппаратом так, как скажет рентгенолог. По команде врача, пациент набирает в легкие воздух и задерживает дыхание, в это время аппарат делает снимок.

Можно ли лечить крупозную пневмонию народными средствами?

Как правило, больные крупозной пневмонией должны быть госпитализированы для постоянного наблюдения медперсоналом, проведения неотложных мероприятий при малейших признаках осложнений. Часто у таких больных наблюдается тошнота, рвота, нарушения стула, спутанность сознания, поэтому введение лекарственных средств и растворов проводится внутривенно.
Таким образом, речь не может идти о лечении в домашних условиях без участия квалифицированных специалистов. К счастью, в наше время при условии соблюдения здорового образа жизни, такие тяжелые заболевания как крупозная пневмония встречаются все реже, и при современных методах лечения в большинстве случаев удается избежать тяжелых осложнений и сохранить жизнь пациенту.

Опубликовано на портале kp.ru

Противопоказания к проведению рентгена

Рентген нельзя делать беременным женщинам на любом сроке, а также детям до 15 лет. В ряде случаев препятствием к проведению исследования может быть состояние больного. Больной в лежачем положении не может пройти исследование из-за неспособности принять вертикальное состояние. При неадекватном состоянии, когда больной не может стоять неподвижно, признаки пневмонии на рентгене нельзя будет зафиксировать должным образом.

Как часто можно делать рентген при пневмонии?

Подтвержденный диагноз является показанием к регулярному рентгенологическому исследованию для контроля над течением болезни. Помогает ли назначенное врачом лечение, покажет, как выглядит на рентгене пневмония. В связи с этим многих пациентов беспокоит, насколько часто можно проводить эту процедуру без вреда для здоровья. После начала лечения, в зависимости от типа заболевания, рентген при пневмонии приходится делать через 6-10 дней. Если замечена положительная динамика, лечение продолжается так, как было начато. Пациент, который считается выздоравливающим, в дальнейшем проходит повторное исследование через 1, 3 и 6 месяцев. При благоприятном лечении больной получает незначительную дозу радиации, далекую от допустимых показателей. Это возможно, благодаря развитию медицинских технологий и мерам защиты в ходе процедуры.

Флюорография, рентген и КТ

— Флюорография и рентгенография легких — это одно и то же, когда речь идет о цифровых аппаратах. Просто у нас в стране исторически сложилось, что рентген-аппарат для исследования легких называется флюорограф. Качество снимков при этом одинаковое.

И совершенно правильно, что больным с подозрением на ковид делают именно флюорограмму. Она в разы дешевле КТ и позволяет оценить большие поражения легких. Кроме того, флюорограф есть в каждой поликлинике, а томографов у нас всего около 30 на весь край. Если при помощи флюорограммы мы выявили патологию, то нет смысла делать еще и КТ.

Конечно, КТ более «чувствительный» метод, если мы говорим о ковидной вирусной пневмонии. Иногда она визуализируется как очень небольшие и единичные участочки с еле заметной матовостью. Если пациент болеет уже несколько дней с высокой температурой, а рентгенограмма ничего не показывает, то ему действительно необходимо КТ.

Таким образом, происходит как бы первичная «сортировка» пациентов. Уже в поликлинике врачи видят степень поражения легких, могут поставить диагноз и решить вопрос о госпитализации.

Легкие. Компьютерная томография.

Анна Зайкова.

Попутные находки

— На томограмме, помимо легких, видны средостение с крупными сосудами, лимфоузлы, бронхиальное дерево, трахея, ребра и лопатки, жировая клетчатка грудной клетки, спинной мозг, позвоночник и прочее. Поэтому бывает, что на «ковидных» снимках мы находим и другие патологии.

Вчера, например, мы сделали около 90 исследований. У трех человек обнаружили рак легкого, еще у одного — туберкулез. В целом около 3−5% пациентов Диагностического центра получают вместе с известием о воспалительном процессе в легких новости и о другой серьезной патологии.

Она требует детальных исследований, поэтому данные о пациентах, у которых нашли признаки рака, ежедневно направляют в краевой онкологический диспансер, в соответствующее краевое медучреждение попадают данные о туберкулезе. Там томограммы еще раз более детально рассматривают.

О таких предварительных диагнозах узнают и в поликлинике по месту жительства, чтобы провести дополнительные обследования, подтвердить диагноз и как можно быстрее начать лечение. На КТ можно увидеть опухоли на очень ранних стадиях, так что ковидные исследования подспудно помогают пациентам продлить жизнь.

Легкие. Компьютерная томография.

Анна Зайкова.

Светите, доктор, светите

— Конрад Рентген открыл лучи в 1895 году, и их практически сразу стали применять в медицине. Он и открыл-то их случайно, потому что «сфотографировал» свой палец. Как изобретали аппараты — это целая история. Главное — рентгеновская трубка имеет всего 2% КПД, вся остальная энергия — тепло. Представьте, как она нагревалась.

Я не застал это время, но старые рентгенологи рассказывают, что трубку пытались охлаждать водой, а она закипала и буквально взрывалась паром, обжигая пациента. Конечно, теперь такого не происходит. Но это не значит, что современные аппараты полностью безопасны.

Лучевая нагрузка при КТ в разы больше, чем при классическом рентген-исследовании. Если человек часто делает томограмму, дозы излучения впоследствии скажутся на здоровье. При этом для пожилых людей такая опасность минимальна, и у этого есть объяснение.

Клетки организма беззащитны для ионизирующего излучения в период деления и роста. К старости, когда начинаются дегенеративные процессы, клетки делятся реже, соответственно, становятся устойчивыми к рентгеновским лучам. В 55−60 лет можно уже перестать бояться лучевой нагрузки, а больше всего подвержены опасности дети и кормящие женщины.

Если нет показаний к КТ от терапевта, то не стоит самостоятельно назначать себе это исследование.

Легкие. Компьютерная томография.

Анна Зайкова.