Диффузные изменения щитовидной железы — детально о важном

Мы давно знаем, что Россия является эндемичной областью заболеваний щитовидной железы. Трудно найти человека, чей знакомый или родственник не жаловался бы на проблемы с щитовидкой. Справедливости ради следует отметить, что культура профилактических исследований в России в последнее время возросла. Особенно длинные очереди стоят у дверей специалистов УЗИ. Однако просто пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы недостаточно. Не менее важно правильное прочтение результата обследования.

Общие сведения

Диффузные изменения щитовидной железы – это структурные нарушения паренхимы, которые обычно выявляются при ультразвуковом исследовании и выражаются в виде увеличения органа, гипо-, изо- или гиперэхогенности (изменение плотности, её неравномерность), утраты тканями своей гомогенности в результате деструкции, лимфогенной инфильтрации, склеротических процессов и пр. При этом трансформации бывают смешанные, диффузно-узловые, эутиреоидные, гипотиреоидные и вызывающие различные патологические функциональное состояния.
Проблемы с щитовидкой есть примерно у 30-50% жителей планеты и они могут приводить к развитию зоба (струмы), тиреоидиту и опухолям, а также сопровождаться гипертиреоидизмом (тиреотоксикозом) или гипотиреоидизмом (микседемой).

К какому врачу обратиться

Для того чтобы лечение было успешным, необходимо изначально обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет консультацию, поможет с расшифровкой проведенной диагностики. Таким высококвалифицированным специалистом в области эндокринного здоровья являюсь я, Романов Георгий Никитич. Я кандидат медицинских наук, почти четверть века веду врачебную практику, как в государственных, так и в частных мед. учреждениях, имею большой опыт лечения пациентов с узлами в щитовидной железе.

Кроме очных приемов в клинике, провожу платные онлайн консультации, на которые может попасть каждый и задать волнующие вопросы. Чтобы связаться со мной и записаться на прием, можно написать на почту в одной из социальных сетей или мессенджере: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, ВКонтакте.

Патогенез

В норме структура паренхимы щитовидки отличается гомогенностью, наличием четко очерченных анатомических маркеров и легко дифференцируемыми прилегающими тканями.

Строение щитовидной железы

При диффузных изменениях в паренхиме щитовидной железы наибольшее клиническое значение имеет затрагивание функциональных клеток – фолликулов-тиреоцитов, содержащих йод. В результате пролиферации происходит увеличение органа, которое может быть даже визуально заметно и выглядеть как зоб. Если в крови снижено количество йода и повышен уровень тиреотропина, то сначала возникает диффузная гиперплазия железы, а затем и узловые формы зоба. Кроме того, нарушения могут быть связаны с дисгенезом, аплазией, гипоплазией органа, очаговой дистрофией, некробиозом, склерозом, гиперплазией и коллоидной инволюцией.

Зоб щитовидной железы

Сначала умеренные изменения не вызывают структурных нарушений, поэтому вполне вероятно нормальное его функционирование и поддержание уровня тиреоидных гормонов, но при более выраженных поражениях щитовидной железы помимо увеличения возникают структурные и функциональные нарушения, которые обычно вызваны серьезными заболеваниями, такими как Базедова болезнь или тиреотоксический зоб.

Классификация

Диффузные изменения характеризуются равномерным поражением всей щитовидной железы и они могут быть врожденными или приобретенными, приводить к гипотиреозу или напротив — тиреотоксикозу.

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы

Диффузно-очаговые трансформации подчиняются тем же механизмам патогенеза, но отличаются очаговостью, то есть они развиваются в конкретных зонах органа. Обычно предшествует этим трансформациям воспаление, при этом орган работает в обычном режиме и не дает сбоев, но все же в таком случае лучше регулярно консультироваться с врачом.

Диффузно-узловые изменения щитовидной железы

Диффузно узловыми или по-другому фокальными называются изменения, которые приводят к образованию узловатых структур. Однако, их размеры не должны превышать 1 см. Если внутри образований обнаруживается коллоидное содержимое и оно инкапсулировано, то говорят о диффузно-кистозных изменениях.

Чаще всего диффузно-узловые образования доброкачественные – примерно в 95% случаев, но есть риск их малигнизации и перехода в злокачественные. Очень часто патологические изменения не вызывают симптоматики, чем значительно усугубляют прогноз больного.

Если в органе развивается единичный узел, то уплотнение отличается стремительным ростом, имеет твердую консистенцию и может вызывать изменения со стороны лимфатической системы. Когда речь идет о множественных узловых образованиях, то говорят о развитии диффузного зоба, который может быть эндемическим, смешанным и токсическим. Например, в результате хронического дефицита йода происходит разрастание тканей железы и изменение ее функциональных возможностей. В основе механизма лежит адаптация щитовидной железы к йододефициту за счет увеличения количества захвата йода из кровотока и последующего синтеза и секреции трийодтиронина (Т3). Поддержания процесса вызвано повышенной секрецией тиреотропного гормона, обладающего зобогенными свойствами. Несмотря на большие объёмы железы, при сниженной интратиреоидной концентрации йода, она не способна поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов, что в итоге дает гипотиреоз.

Диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ

Наиболее демонстрационным примером диффузных изменений щитовидки является аутоиммунный тиреоидит или по-другому тиреоидит Хашимото. Семейное заболевание относится к генетически детерминированным дефектам иммунного ответа, вызывающего Т-лимфоцитарную агрессию против собственных тиреоцитов. Хронически прогрессирующая лимфоидная инфильтрация приводит к постепенной деструкции паренхимы. В результате у больных может развиться лимфогенный зоб и первичный гипотиреоз, что может в дальнейшем вызвать нарастание симптоматики (снижение иммунитета, работоспособности, задержка роста, кретинизм, нарушения ЖКТ, проблемы в сексуальной жизни) и потребовать коррекции.

Диффузные изменения по типу АИТ могут быть связаны с приемом препаратов интерферона, а также с гепатитом С и заболеваниями крови.

Причины

Способствовать диффузным изменениям щитовидной железы может:

• плохая экология и радиоактивная загрязненность;
• гормональные нарушения;
• психические травмы и нервные перенапряжения;
• дефицит либо избыток йода;
• врожденные аутоиммунные нарушения;
• инфекционные заболевания и воспалительные процессы;
• травмы и операции на щитовидной железе;
• повышенная масса тела;
• вирусные и другие хронические инфекционные процессы, к примеру, кариозные зубы, воспаление пазух носа;
• ошибки питания и недостаток в рационе аминокислот, минеральных веществ и витаминов.

Диагностика

Если появились подозрения на узелки в щитовидке, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, так как это полностью его сфера деятельности. Врач соберет анамнез, задаст необходимые вопросы по самочувствию, питанию, заболеваниях и наследственности, а также проведет пальпацию обеих долей щитовидки в области шеи.

Основными диагностическими процедурами при выявлении узлов и описания их характера выступают:

• ультразвуковая диагностика, при которой можно оценить структуру тканей, обнаружить образования;
• тонкоигольная аспирационная биопсия – взятие на анализ материала самих узлов, чтобы выяснить злокачественные они или доброкачественные;
• анализ на гормоны – сдается анализ на основные виды гормонов ТТГ, Т4 и Т3, также врач может назначить дополнительные исследования крови.

Перечисленные исследования направлены на выявление патологии и выяснение ее характера для того, чтобы назначить надлежащее лечение.

Симптомы

Общие симптомы патологических изменений структуры щитовидной железы проявляются в виде повышения утомляемости и мышечной слабости, а также возникает:

• снижение работоспособности и концентрация внимания;
• угнетенное состояние, и склонность к депрессии;
• ухудшается память;
• ногтевые пластины, волосы становятся более ломкими и сухими;
• приливы сильного жара могут сменяться ощущениями сильного холода;
• повышается агрессивность;
• происходит необъяснимый и резкий набор массы тела;
• ненормальная частота простудных или других заболеваний.

Если диффузные изменения привели к развитию зоба или узлов достаточно внушительных размеров, то характерными жалобами может быть:

• ощущение, что в горле застрял комок;
• беспричинный кашель и повышение температуры;
• трудности при дыхании и глотании;
• головные боли и дискомфорт в шее.

Когда диффузные изменения провоцируют гипертиреоз, то у человека может наблюдаться тахикардия, сердцебиение, частые приливы, экзофтальм (выпуклость глаз), повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, раздражительность и агрессивность.

Что показывает УЗИ щитовидки

Содержание статьи

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет получить точную информацию о ее состоянии. Прежде всего, внимание уделяется расположению, форме, контуру и, конечно же, размерам железы.

Что касается общего размера и объема, железа может быть нормальной, увеличенной (гиперпластической) или уменьшенной (гипопластической). Существуют также случаи асимметрии железы, отсутствия части доли (гемиагенез) и полного отсутствия железы (агенез-аплазия).

Нормы объема щитовидки варьируются в зависимости от возраста и пола. Верхний предел для женщин составляет 18 см3, для мужчин – 25 см3. Когда дети становятся старше, железы растут.

Анализы и диагностика

Для выявления диффузных изменений паренхимы щитовидной железы достаточно проведения ультразвукового исследования. Обычно к эхографии прибегают, если не удается выявить диффузные изменений щитовидки, но в анализах обнаружен гормональный дисбаланс и при пальпации выявляются уплотнения. Однако чаще всего, она является составляющим планового обследования здоровья.

В некоторых случаях для уточнения типа и локализации поражений может быть назначено проведение МРТ, бронхоскопии либо ларингоскопии, тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии, а также анализы по определению титра антител к тканям щитовидной железы

Признаки диффузных изменений щитовидной железы

Диффузное повышение эхогенности железы, выявляемое на УЗИ обычно связано с развитием внутрипаренхиматозных тяжей соединительной ткани, что создает ложное впечатление дольчатости щитовидки, внутри нее можно выделить множественные гипоэхогенные очажки примерно по 1-6 мм.

Основные эхографические признаки – увеличение органа и выявление на его поверхности узлов или скоплений узлов. Эхопризнаки обычно выражаются в виде диффузной неоднородности структуры, эхоплотности, наличия гипоэхогенных включений в тканях железы и повышенной васкуляризации.

УЗИ щитовидной железы: норма

Многим пациентам, которые планируют сделать УЗИ щитовидной железы, хотелось бы самим понимать, что означают все эти слова, написанные в заключении по результатам исследования. Мы попытаемся объяснить некоторые наиболее важные термины, использующиеся врачами во время УЗИ, а также их значение с точки зрения определения нормы и патологии.

Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками ткани щитовидной железы являются:

• контуры железы;
• структура ткани железы;
• эхогенность ткани железы;
• наличие или отсутствие очаговых изменений (узлов, кист);
• кровоснабжение ткани железы.

Также обязательно описывается УЗИ-состояние окружающих щитовидную железу шейных лимфоузлов.

Контуры щитовидной железы

могут быть четкими и нечеткими. Четкими должны быть контуры щитовидной железы в норме. Нечеткими (размытыми) становятся контуры при развитии воспаления, а также при возникновении злокачественных опухолей щитовидной железы, прорастающих в окружающие мышцы и жировую ткань.

Структура ткани

может быть однородной и неоднородной.
Щитовидная железа в норме
имеет характерную зернистость ткани, которую при некотором навыке сложно с чем-либо перепутать.
Воспалительные заболевания щитовидной железы
, развивающиеся вследствие агрессии иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) сопровождаются появлением неоднородности ткани щитовидной железы – иногда по типу «пчелиных сот», иногда врачи описывают это как «изъеденную молью ткань», но всегда в ткани при неоднородной структуре встречаются более и менее светлые участки, тон которых явно различается. Бывает, что врачи описывают выраженно неоднородную структуру железы, когда разница в тоне участков щитовидной железы велика, либо умеренно неоднородную структуру щитовидной железы – такая часто встречается у здоровых людей, имеющих повышенный титр антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.

Эхогенность ткани щитовидной железы

– это тот самый «тон», который видно на экране. Следует помнить, что изображение на экране УЗИ-аппарата формируется компьютером, который анализирует поступающие от внутреннего органа отраженные ультразвуковые лучи и на основании этого анализа представляет врачу-оператору изображение в градациях серого. Эхогенность – это тон серого, которой компьютер представляет ткань щитовидной железы. В норме эхогенность ткани железы равна эхогенности околоушной слюнной железы. При развитии воспалительных заболеваний чаще всего эхогенность щитовидной железы снижена, но на поздних стадиях этого процесса может быть даже повышенной. О выраженном снижении эхогенности говорят, когда тон железы становится темнее тона окружающих мышц (т.е. практически черным) – подобные изменения всегда должны настораживать врача, проводящего УЗИ щитовидной железы. Норма эхогенности может несколько различаться, но обычно эхогенность щитовидной железы выше эхогенности мышц, сосудов, пищевода (т.е. железа на экране УЗИ-аппарата выглядит более светлой).

Очаговые изменения (узлы)

щитовидная железа в норме не содержит. Допустимыми являются кистозные образования размером до 3-4 мм, которые выглядят на экране однородно черными (т.е. анэхогенными – не имеющими эхогенности) – такие образования часто врачи-эндокринологи называют увеличенными фолликулами, скоплениями гормон-содержащего геля – коллоида. Все образования размером от 4 мм, отличающиеся по эхогенности от окружающей ткани щитовидной железы, принято называть узлами. Узлы могут быть:

• изоэхогенными, т.е. равными по эхогенности окружающей ткани щитовидной железы;
• гиперэхогенными, превышающими по эхогенности окружающую ткань щитовидной железы (т.е. более светлые);
• гипоэхогенными, имеющими меньшую эхогенность, чем окружающая ткань (т.е. более темными);
• анэхогенными, т.е. совсем-совсем черными (такой цвет характерен для жидкостных образований, кист).

Узел щитовидной железы – это всегда не норма. Щитовидная железа в норме должна быть однородной, без узлов. Однако современные УЗИ-аппараты высокого класса, используемые в Северо-Западном центре эндокринологии, позволяют выявлять узлы размером от 1 мм. Врачи-эндокринологи, которые проводят УЗИ в центре эндокринологии, понимают, что называть узлом каждое образование в ткани щитовидной железы размером 1, 2 или 3 мм неразумно, поскольку после этого, с формальной точки зрения, необходимо устанавливать диагноз «Узловой зоб». Пациент с таким диагнозом потом имеет массу проблем при посещении других специалистов, не имеющих достаточно знаний в области эндокринологии, которые вместо того, чтобы лечить, например, повышенное давление или сердечную аритмию, будут говорить пациенту: «Ну, что же Вы хотите – у Вас же ЗОБ! Вот идите сначала к эндокринологу, пусть он Вам напишет бумагу, что это не щитовидка виновата, а потом и ко мне приходите». В итоге пациент вынужден совершать лишние походы к врачу, тратить на это время, нервы и деньги. Именно поэтому к очаговым образованиям малого размера врачи должны относиться очень аккуратно – конечно, необходимы определенные обследования, но обычно в результате никакого лечения не требуется.

Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий УЗИ, должен описать:

• контуры (четкие, нечеткие);
• наличие или отсутствие темного ободка по периферии узла (ободка хало);
• эхогенность узла;
• наличие микро- или макрокальцинатов (т.е. отложений кальция, не имеющих акустической тени = микрокальцинатов, либо имеющих акустическую тень = макрокальцинатов);
• наличие или отсутствие кистозной трансформации узла (т.е. появления кист внутри узла);
• линейные размеры (желательно описывать три линейных размера узла, поскольку это дает возможность вычислить объем узла и впоследствии при повторном УЗИ достоверно определить динамику его изменения).

Кровоснабжение ткани

определяется путем проведения допплеровского исследования, выявляющего интенсивность кровотока, который имеет щитовидная железа. Норма – это наличие нескольких цветовых сигналов на поверхности ткани щитовидной железы. При воспалении щитовидной железы кровоток усиливается, и вся железа как бы «пышет огнем» на экране УЗИ-аппарата. Западные исследователи даже придумали для такого типа кровотока поэтическое название thyroid inferno («щитовидный ад»), сравнивая эту картину с языками адского пламени на средневековых полотнах.

Регионарные лимфоузлы шеи

в норме при УЗИ щитовидной железы не должны выглядеть увеличенными. Лимфоузлы должны иметь четкие, ровные контуры, длина лимфоузла должна не менее чем в 2 раза превышать ширину лимфоузла (так называемый индекс Солбиати), в структуре лимфоузла должны быть четко заметны ворота – место вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел. В ткани лимфоузла не должно быть усиленного кровотока и, особенно, кист – оба этих признака являются очень настораживающими и часто свидетельствующими о злокачественном поражении лимфоузла.

УЗИ-норма щитовидной железы

– это тот стандарт, который каждый врач-эндокринолог должен четко знать, и с которым он должен сравнивать видимое на экране УЗИ-аппарата изображение. Конечно, в рамках короткой статьи сложно дать полное представление о всех УЗИ-аспектах нормальной щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь, норма ли то, что было у Вас выявлено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы в поликлинике или медицинском центре общего профиля – наиболее разумной тактикой будет обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу Северо-Западного центра эндокринологии, который самостоятельно выполнит Вам УЗИ щитовидной железы, сравнит увиденное с описанным на Вашем бланке и пояснит Вам, что необходимо делать в дальнейшем. Вы будете удивлены, но каждый из наших специалистов знает, как часто описанные где-нибудь «угрожающие» изменения на УЗИ в итоге при тщательном просмотре опытным специалистов на высококачественной аппаратуре оказываются очередным вариантом нормы…

Диета при диффузных изменениях щитовидной железы

Диета при заболевании щитовидной железы

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 рублей в неделю

В большинстве случаев проблемы с щитовидкой вызваны дефицитом йода, поэтому в рацион рекомендовано ввести:

• салат из морской капусты;
• гречку, овсяную и пшеничную кашу;
• йодированную соль;
• морепродукты, в том числе рыбу и икру;
• фейхоа, клюкву, хурму и яблоки.

Важно! Если, было установлено повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови, то этих продуктов следует отказаться.