Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

По статистике 1 малыш из 10 появляется на свет раньше положенного срока. Таких детей относят к категории недоношенных. Они требуют особого внимания, ведь склонны к отставанию в физическом и психическом развитии. Неудивительно, что каждого из родителей одолевает тревога, если ребенок родился до 37 недели. Давайте разберемся, чем отличаются такие дети от других, и как проходит первый год их жизни.

Каких детей называют «недоношенными»

В норме беременность длится от 37 до 42 недель. Если роды начинаются раньше, малыш рождается недоношенным. Его вес обычно не превышает 2,5 кг. Медики различают 4 степени состояния ребенка, в зависимости от 3 факторов:

Если вес ребенка составляет не менее 1,5 кг, медицинские работники указывают в документах низкую массу тела (НМТ). Детей от 1 до 1,5 кг фиксируют как пациентов с очень низкой массой тела (ОНМТ), а малышей легче 1 кг относят к категории детей с экстремально низкой массой (ЭНМТ). На 8 сутки жизни недоношенного ребенка называют новорожденным.

Когда случились роды и с каким весом родился малыш — не единственные факторы, по которым врачи оценивают его состояние и делают прогнозы. Большое значение также имеют: наличие врожденных патологий у ребенка, хронические заболевания у матери, ее возраст. В результате определяется степень зрелости крохи, в соответствии с которой назначаются медицинские процедуры и даются рекомендации по уходу. В первые минуты после родов у недоношенного ребенка обязательно проверяют:

• выраженность основных рефлексов;
• состояние мышечного тонуса;
• уровень двигательной активности;
• терморегуляцию.

Врачи отсасывают слизь из ротовой полости малыша, иногда и из желудка. Проводят оценку легких и способность ребенка самостоятельно дышать. Для детей с весом менее 1 кг обычно создаются условия, максимально приближенные к тем, которые были в утробе. Они нуждаются в искусственной вентиляции легких. Благодаря достижениям современной медицины, удается поставить на ноги даже самых маленьких с массой тела 500 г. Главное не опускать руки и обеспечить крохе качественный уход и беспрерывный врачебный контроль. При правильном подходе недоношенные дети очень быстро догоняют сверстников и с возрастом ничем от них не отличаются.

Недоношенные дети: последствия

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Как выглядят дети, рожденные на 24-28 неделях

Ориентировочно за 40 недель ребенок из эмбриона превращается в полноценного человека. За этот срок происходит развитие всех жизненно важных систем в его организме. Если малыш появляется на свет раньше положенного срока, он не успевает полностью сформироваться и подготовиться к жизни вне материнской утробы. Недоношенные дети все разные. Их отличия преимущественно зависят от срока, в который произошли роды.

Для крох, которые родились на 24–28 неделе, характерны следующие признаки:

• вес до 1 кг;
• череп нестандартной формы — вытянутый затылок, высокий лоб, тонкая шея, голова визуально значительно больше груди;
• раковины ушей очень мягкие с недоразвитыми хрящами;
• верхние и нижние конечности очень тонкие, а локти и колени заметно острые;
• ногти находятся ниже края пальцев;
• пупок находится не по центру живота, а ниже;
• отмечается явная недоразвитость половых органов — у девочек остаются видно малые губы, у мальчиков еще не опущены яички;
• кожный покров красный, тонкий и морщинистый;
• хорошо просматривается сосудистая сетка;
• мышцы находятся в слабом тонусе;
• в первые несколько недель глаза остаются закрытыми.

Первый этап выхаживания — детская реанимация

В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу (оптимально — подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками) через назогастральный зонд. В кувезе поддерживается постоянная температура (ведь опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев) и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги. Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд. Дети, родившиеся преждевременно, подвергаются опасности развития различных осложнений, большинство из которых при современном развитии неонатальной реанимации можно предотвратить или вылечить. Приведем лишь один пример. В легких, как известно, происходит важнейший для человеческой жизни процесс — газообмен: кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — из крови в воздух. Отвечают за это крохотные пузырьки, оплетенные сетью капилляров, — альвеолы. Так вот, вещество, противодействующее опадению альвеол в легких во время выдоха, так называемый сурфактант, образуется лишь на 22-24 неделе беременности, и глубоко недоношенные дети нуждаются во введении искусственно синтезированного сурфактанта. Таких примеров можно привести множество, однако подробное описание всех процедур, проводящихся с недоношенными детьми в отделении реанимации, займет слишком много места и едва ли будет понятно и интересно людям, далеким от медицины.

Внешние признаки малышей, родившихся на 28–32 неделе беременности

У таких недоношенных малышей признаки не столь выражены, как у родившихся раньше. Однако, их нередко помещают в специальные инкубаторы. Окружность их головы больше грудины в среднем на 3 см. На голове отмечаются большие родники, открытые швы. Они также ослаблены, большинство их органов не прошли все стадии развития. На теле есть едва заметный жировой слой, а все тело покрывает легкий пушок. Их вес обычно не превышает 1,5 кг. Такие дети имеют большие шансы быстро догнать сверстников по развитию.

Как догнать ровесников?

Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.

Сравнительная таблица навыков

Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа.

Какие отличительные признаки есть у детей, которые родились на 32–37 неделях

Несмотря на преждевременные роды, такие недоношенные дети более других похожи на обычных новорожденных. Пушок на лице и теле у них отсутствует, уже есть сформированный подкожно-жировой слой. У них уже формируются соски, пупок располагается там, где нужно. Вес тела варьируется от 1,5 до 2,5 кг. Осложнения у таких малышей возникают редко, но они все равно нуждаются в особом уходе и постоянном контроле со стороны педиатра.

В отдельных случаях недоношенные дети остаются в роддоме до 4 месяцев. Это зависит от степени недоношенности и выраженности тех или иных проблем с развитием. Если врачи настаивают на дополнительном контроле, этим нельзя пренебрегать.

Советы родителям недоношенного ребенка

• Ваш ребёнок пока немножко не такой как все, но со временем и с Вашей помощью, он сможет догнать в своём развитии своих сверстников.
• Боритесь за грудное вскармливание, это очень важно для таких малышей
• Особое внимание к питанию, такие дети кушают медленнее и обычно более небольшими порциями, но несколько чаще, чем доношенные дети. Интервал между кормлениями не должен превышать 4 часа.
• Недоношенные дети легко подвергаются инфекциям, поэтому следует хорошо следить за чистотой помещения и ограничить в первое время число желающих навестить малыша.
• В первое время врачи не рекомендуют укладывать таких ослабленных малышей спать на животике, лучше укладывать ребёнка на спинке.
• Во время купания температура воды должна быть не менее 37°С
• В помещении, где находится недоношенный ребёнок, температура должна быть около 23-25°С. — Стерилизация бутылочек и сосок для таких детей обязательна, старайтесь соблюдать это правило, особенно в первые месяцы жизни малыша.
• Недоношенным детям очень полезен специальный массаж, который может провести опытный специалист. Простые приёмы массажа после консультации родители могут выполнять самостоятельно.
• Прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача, после оценки состояния малыша.
• В обязательном порядке выполняйте все рекомендации врача, при необходимости сразу вызывайте врача на дом или скорую помощь.

Соответствие веса и роста (таблица)

Чем меньше срок беременности, на котором произошли роды, тем меньше показатели малыша. Обычно рост и масса тела отмечаются в следующих пределах:

Все дети, рожденные на 27–34 неделях, имеют недоразвитую легочную систему, поэтому нуждаются в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно они не могут на протяжении нескольких месяцев. Вскармливание также происходит через зонд в течение всего этого срока, так как наблюдается незрелость желудочно-кишечного тракта. Скорость набора веса при этом очень низкая. Из-за недоразвитости различных систем организма в первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в весе, но к 3–4 месяцам жизненно важные процессы стабилизируются.

Набор веса и изменения роста недоношенных детей в первый год жизни

Средняя масса тела недоношенных детей в первый год жизни

В таблице ниже указаны приблизительные значения, которые были определены статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален и ориентироваться нужно прежде всего на рекомендации педиатра.

Вот мы и дома!

Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.

• Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
• Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
• Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
• При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
• Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.

Особенности развития недоношенного малыша

Дети, рожденные раньше срока, всегда отстают по показателям от своих сверстников, родившихся в срок. По статистике такая ситуация наблюдается не более, чем в течение 6 месяцев. По прошествии этого времени ранее ослабленные малыши быстро нагоняют других деток. Родители недоношенных детей часто сталкиваются с проблемами развития их нервной системы. Из-за ее неустойчивости нередко проявляются признаки гиперактивности.

1 месяц

Практически все недоношенные дети в первый месяц их жизни находятся под наблюдением неонатологов. Если малыш рожден совсем маленьким и слабым, он может быть в роддоме несколько месяцев. При этом его определяют в специальный открытый или закрытый кювез. Последний необходим для того, чтобы создать комфортные условия для крохи и дать возможность всем системам организма развиться в должной мере.

Если у ребенка наблюдаются проблемы с терморегуляцией и он нуждается в особой терапии, его помещают в закрытый кювез. После стабилизации состояния малыша переводят в открытую конструкцию. Следующий этап — специализированное отделение, в котором располагаются дети с уже развитыми основными навыками (дыхание, питание). Там они наблюдаются до выписки.

В первый месяц жизни прибавка в весе минимальна. Виной всему — плохо развитый сосательный рефлекс и неразвитость систем организма. Чтобы увеличить объем поступаемых калорий, кормление осуществляется через зонд. Идеальное питание для недоношенных деток — грудное молоко. В этот период жизни организм малыша сильно ослаблен, поэтому важно соблюдать условия стерильности и уберечь его от различных инфекций. Недопустим контакт с большим количеством людей. Обычное поведение для такого ребенка: много спать и малоактивничать. Его мышцы еще очень слабые, поэтому фиксируются выраженные признаки гипотонуса.

2 месяца

Дети с 1–2 степенью недоношенности на второй месяц жизни выписываются домой. Сосательный рефлекс у них еще развит слабо, поэтому кормить нужно не только грудью, но и из бутылочки предварительно сцеженным грудным молоком. Врачи рекомендуют уделять внимание простым физическим упражнениям — как можно чаще выкладывать ребенка на живот. Несмотря на то, что кроха быстро устает, тонус его мышц постепенно будет нарастать. Существенное увеличение двигательной активности обычно наблюдается с 1,5 месяцев. Характерной чертой недоношенных малышей является сильно сжатая в кулак рука. Пальчики необходимо разрабатывать специальным массажем.

Если у ребенка зафиксирована 3–4 степень недоношенности, второй месяц жизни он также проводит в больнице. Только после набора веса до 2,3 кг и полной нормализации состояния его выпишут домой. Для глубоко недоношенных детей важен постоянный и тесный контакт с матерью. Даже если создается ощущение, что он не реагирует на прикосновения — ребенок просто еще слаб, поэтому не может в должной мере проявлять эмоции.

3 месяца

К трем месяцам недоношенные дети во многом повторяют других новорожденных. Они активно развиваются, их рефлексы улучшаются:

• вес и рост ребенка стремительно увеличиваются;
• взгляд уже фокусируется на объектах, ребенок с интересом изучает окружающий мир;
• по мере нарастания мышечного тонуса малыш может удерживать в руках различные предметы;
• проявляются первые попытки поднять и удержать голову.

Педиатры рекомендуют записаться на профессиональный массаж для стимуляции развития мышц. Спать на животе в этом возрасте еще не рекомендуется. Лучше укладывать ребенка на спину и попеременно поворачивать ему голову влево и вправо.

4 месяца

Даже глубоко недоношенных детей к 4 месяцам обычно уже выписывают домой. Их вес достигает 2,3–2,9 кг, они самостоятельно удерживают голову, издают различные звуки. В этот период у ребенка стабилизируются все нервно-психические процессы. Важно проводить много времени на свежем воздухе. Но стоит быть внимательным к подбору одежды. Нужно избегать как переохлаждения, так и перегрева.

5 месяцев

К 5 месяцам после родов недоношенный ребенок заметно догоняет сверстников. Он осознанно улыбается, реагирует на звуки и крутит головой в поисках их источника. Он без труда удерживает легкие предметы, трясут погремушками. Контакт со взрослыми вызывает у него явные положительные эмоции. К 5,5–6 месяцам многие детки, родившиеся недоношенными, начинают переворачиваться со спины на живот.

6 месяцев

Через полгода после рождения вес недоношенного ребенка должен утроиться. Малыш осваивает перевороты с живота на спину, с еще большим интересом изучает окружение. Он охотно идет на контакт со взрослыми, играется, «разговаривает». Различия между ним и сверстниками практически стираются. В 6 месяцев обычно вводят прикорм, но только после согласования с педиатром. Он должен оценить состояние ребенка и особенности его развития. Поведение детей с 1–2 степенью недоношенности практически идентично те, кто родился с 3–4 степенью.

7 месяцев

К 34–38 неделям у малышей появляются первые зубы. У них возникает желание принимать пищу самостоятельно. Они учатся ползать, становятся очень активными и любознательными. У детей с 3–4 степенью недоношенности двигательная активность еще развита не в полной мере, но отклонения, если и есть, то едва заметны.

8 месяцев

Дети с любой степенью недоношенности к 8 месяцам пытаются сесть. Это может не получиться только у самых слабых, но совсем скоро такой навык освоят и они. Самостоятельно удерживать спину им еще сложно, поэтому она обычно выгибается дугой. Ребенок пытается ползать «по-пластунски», резво передвигаясь по комнате. Некоторые даже становятся на четвереньки. Кроха начинает понимать речь. Без труда воспринимает простые предложения — если его попросить что-то показать, он непременно укажет на этот предмет пальцем или как минимум обратит на него внимание.

9 месяцев

Можно попытаться найти отличия между недоношенным 9-месячным ребенком и родившимся в срок — но вряд ли это удастся. В этом возрасте дети уверенно ползают на четвереньках, сидят, некоторые даже пытаются встать на ноги, удерживаясь за что-либо. Количество сна заметно уменьшается. Большинство деток начинают выговаривать первые слоги, проявляют еще больший интерес к окружающему миру.

10 месяцев

Малыш отчетливо понимает речь, пытается отвечать. Всегда реагирует, если к нему обращаются по имени. Его мышцы уже достаточно окрепли, поэтому он уверенно стоит, держась за опору. Существенно расширяются возможности в игровых действиях. Ребенок интересуется большим число бытовых предметов, вовлекает в игры взрослых, часто улыбается.

11–12 месяцев

В физическом плане недоношенные дети ближе к 1 году уже совсем не отличаются от сверстников. Они делают первые шаги, проявляют огромный интерес к интерактивным игрушкам, выговаривают простые слова, интересуются обычной пищей.

Развитие навыков в зависимости от степени недоношенности

Психологический аспект

Если ваш малыш родился раньше срока, наверняка вы проводите часы в поисках информации о том, как он будет развиваться и как ему помочь. Но попробуйте на секунду остановиться и подумать о собственном настроении и самочувствии. Большинство «торопливых» мам испытывает огромное чувство вины перед ребенком, неуверенность в себе, недовольство своим телом. Обязательно поговорите о своем состоянии с близкими, ведь они тоже напуганы и растеряны. Не стесняйтесь просить родных о помощи, переложите на них максимум домашних дел и побольше отдыхайте. Если малыш еще в больнице, постепенно готовьте для него приданое и обустраивайте детскую комнату: это поднимет вам настроение и придаст уверенность в том, что скоро вы воссоединитесь со своим маленьким бойцом.

Нюансы кормления недоношенных детей

Разновидность прикорма зависит прежде всего от срока беременности, на котором недоношенный ребенок появился на свет:

• при 1 степени недоношенности с первых дней жизни предусматривается грудное вскармливание;
• при 2 степени — сцеженным грудным молоком через бутылочку;
• при 3–4 степени — через специальный зонд.

Врач выносит вердикт в первые часы жизни малыша, оценивая его состояние, сосательный рефлекс, развитие ключевых систем организма. Грудное вскармливание нужно продолжать как можно дольше. Ценнее и полезнее настоящего грудного молока ничего нет. Если наблюдается очень низкая прибавка в весе, объем еды регулируется. При выписке педиатр дает рекомендации по дальнейшему питанию.

Средние показатели суточной нормы еды зависят от возраста недоношенного малыша. Например, с 10 дней до 2 месяцев она составляет ⅕ часть от веса ребенка. А в 8–12 месяцев — 1/9 часть от массы тела. При грудном вскармливании невозможно высчитать, сколько ест малыш, поэтому нужно обращать внимание на его поведение. Он никогда не съест больше, чем нужно.

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур. Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенк

Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца

, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий сердца в настоящее время широко используют эхокардиографию (УЗИ сердца).

Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков).