Фебрильные судороги — симптомы и лечение
Фебрильные приступы — это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38 °C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам.
Раньше использовался термин «фебрильные судороги». Однако со временем его заменили на «фебрильные приступы», так как понятие «приступы» значительно шире и не все приступы проявляются именно судорогами [1].
Фебрильные приступы не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр.). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии.
Такие приступы обычно возникают у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста: от 6 месяцев жизни до 5 лет, в некоторых источниках указан возраст до 6 лет [9]. В действительности фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.
Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей [13]. Количество приступов увеличивается в ноябре-январе и июне-августе, это связано с наибольшим распространением респираторных и желудочно-кишечных инфекций соответственно [8].
Истинные фебрильные приступы следует отличать от фебрильно-провоцируемых приступов, отмечающихся при некоторых формах эпилепсии [14]. В нашей стране фебрильные судороги находятся в компетенции врачей-неврологов, но в большинстве других стран мира подобные состояния входят в спектр деятельности педиатров [7].
В США и странах Европы средняя распространённость фебрильных приступов среди детей на данный момент составляет 2-4 % [13][20]. В России в последние годы не проводилось подобных эпидемиологических исследований, однако нет никаких оснований полагать, что частота встречаемости данной патологии в РФ чем-то отличается от среднеевропейской.
Причины возникновения
Фебрильные приступы — мультифакториальное состояние, т. е. их развитию может способствовать множество факторов. Как правило, для их возникновения характерно сочетание генетической предрасположенности и инфекционного агента, вызывающего лихорадку [7]. Фебрильные приступы связаны со снижением порога судорожной готовности и склонностью организма к возникновению высокой температуры в ответ на инфекцию [22].
Генетическая предрасположенность подразумевается в связи с распространённостью семейных случаев развития фебрильных приступов. Однако точный тип наследования пока не установлен [2]. Обнаружено несколько генов, мутации которых могут способствовать развитию фебрильных судорог, но в клинической практике эти мутации не выявляют в связи с их благоприятным прогнозом [7].
Генетическая предрасположенность к фебрильным приступам зависит от возраста. До достижения 5-6 месяцев судороги редки, у 85 % детей они случаются до четырёх лет, в среднем в возрасте 17-23 месяцев. При развитии фебрильных приступов у детей до 6 месяцев важно исключать нейроинфекцию во избежание диагностических ошибок.
Причиной возникновения фебрильных приступов является лихорадка — повышение температуры до 38 °C и выше. Нужно заметить, что высокую температуру можно выявить только после окончания приступа [3][5].
Повышенная температура может быть спровоцирована любым инфекционным заболеванием. До 30 % случаев возникновения приступов у детей первого года жизни наблюдаются на фоне инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6 типа. При этом есть большая вероятность, что вирус попадёт в кровоток и разнесётся по всему организму [7].
Достаточно часто повышение температуры до фебрильных значений не связано с инфекционным процессом. Среди неинфекционных причин — прорезывание зубов, действие лекарственных препаратов или токсичных веществ, заболевания эндокринного, психогенного, рефлекторного или центрального генеза [16].
Прогноз и профилактические методы
Заболевание поддается лечению, поэтому прогноз в большинстве случаев позитивный. Ситуация может развиваться по двум сценариям — полное выздоровление пациента, либо переход патологии в эпилепсию. Прогноз делается, учитывая риск повторения приступов в будущем, развития эпилепсии, неврологических и интеллектуальных расстройств.
В большинстве случаев после шестилетнего возраста приступы не повторяются. Нарушения неврологического характера обуславливаются частотой и типом приступов. Прогноз ухудшается при условии часто повторяющихся припадков атипичной формы — наблюдаются расстройства психики (задержка в развитии, умственная отсталость), вероятность перехода в эпилепсию увеличивается до 15 %.
«Фебрильные судороги что делать», — вопрос, который часто задают обеспокоенные родители. Специалисты нашего Центра советуют, прежде всего, не паниковать. При появлении первых симптомов следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью!
Осложнения при отсутствии лечения повышенной температуры
Распространённая ошибка родителей при лихорадке у ребёнка — немедленное применение жаропонижающих средств. Это устраняет симптом заболевания, не давая организму возможности использовать ресурсы иммунитета. Результатом становится развитие осложнений — резкое распространение инфекции, сопровождающееся ухудшением состояния малыша.
Но высокую температуру нельзя оставлять без внимания. Сильный жар превращается из способа защиты в повреждающий фактор. Организм резко теряет жидкость, развивается перегрузка сердца и лёгких, особенно опасная для маленьких детей.
Что может вызвать приступ?
Инфекции, из-за которых повышается температура. Инфекция может быть вызвана бактериями, но чаще фебрильные приступы происходят при вирусных болезнях (например, при розеоле и гриппе).
Прививки, после которых повышается температура. Есть небольшая вероятность фебрильных судорог после вакцинации от кори, краснухи и паротита, а также дифтерии, столбняка и коклюша. Но риски от неполной вакцинации выше, чем риск от фебрильного приступа после вакцинации.
Наследственность. Если у кого-то из родителей были фебрильные приступы, вероятность того, что судороги при температуре случатся у ребенка, выше.
Фебрильный приступ, особенно возникший впервые в жизни, очень пугает родителей. На самом деле, большинство таких приступов не опасны, не приводят к осложнениям и повреждению мозга. Вероятность того, что у ребенка с простыми фебрильными судорогами разовьется эпилепсия, лишь незначительно выше, чем у детей, которые никогда не испытывали фебрильных приступов.
Локальные тонические судороги
Спазм мышцы в ответ на избыточную физическую нагрузку или длительное неудобное положение – явление распространенное. Больше других об этом знают профессиональные спортсмены, но и у обычных любителей фитнеса внезапная мышечная боль вызывает много неприятных эмоций.
Сведенная судорогой мышца напряжена, твердая на ощупь, спазм сопровождает сильная боль. Кроме икроножных судорожный спазм поражает мышцы шеи, иногда могут пострадать мышцы бедра и предплечья. Обычно в течение 5-10 минут локальные тонические судороги проходят самостоятельно, но лучше все-таки не терпеть боль.
Существует простая схема действий, которая поможет вернуть мышцу в обычное состояние.
Что делать? Самая основная причина спазма-нехватка микроэлементов (прежде всего магния), избыточные нагрузки на недостаточно разогретую мышцу или длительное пребывание в неудобной позе (именно из-за этого бывают спазмы мышц во время сна).
Поэтому людям, занимающимся физическими упражнениями, рекомендуется дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы, есть перед тренировкой курагу, не допускать обезвоживания, а главное, достаточно времени и сил уделять разминке, «разогревающей» мышцы.
Если же спазм все-таки возник, существуют техники местного воздействия на мышцу. Например, при спазме икроножных мышц нужно максимально вытянуть ногу вперед и сильно потянуть на себя стопу.
Важно знать
Родители часто принимают за фебрильные судороги обычный озноб, связанный с лихорадкой. При таком ознобе руки и ноги ребенка могут ритмично дрожать. Это похоже на судороги, но ребенок при этом находится в сознании и реагирует, если к нему обращаются. Чтобы врач мог лучше сориентироваться, было ли произошедшее судорогами, и если да, то какими, постарайтесь четко зафиксировать длительность приступа, описать его максимально конкретно, а в идеале — запишите происходящее на видео (один человек оказывает ребенку помощь, второй снимает на телефон).
Как помочь ребенку во время приступа?
- Положите ребенка на бок, на ровную поверхность и убедитесь, что он не упадет и не ударится обо что-то во время судорог (например, о прутья кроватки).
- Засеките время и сообщите врачу, когда начался приступ и сколько он длился.
Внимание! Не пытайтесь разжать челюсть, не засовывайте ничего в рот ребенку во время приступа, это может привести к травмам (сломанные зубы ребенка и травмированные пальцы оказывающего помощь). Не пытайтесь ограничить движения ребенка во время судорог, не удерживайте его.
Ребенок может испугаться приступа еще больше, чем родители. Постарайтесь успокоить его, поддержите.
Если приступ возник впервые в жизни, длится дольше 5 минут, ребенок необычно сонлив и заторможен до или после приступа, вызовите скорую помощь.
В остальных случаях — безотлагательно покажите ребенка педиатру. Врач должен осмотреть ребенка после приступа и убедиться, что у него нет признаков инфекции центральной нервной системы (менингита или энцефалита).
Когда повышается температура у ребёнка?
Детский организм реагирует лихорадочным состоянием на внешние раздражители — болезнетворные микробы, вирусы, гнойные воспаления, повреждения органов. В крови образуются пирогены — вещества, повышающие температуру тела.
Лихорадка служит организму средством борьбы против инфекции. Избыток тепла ускоряет обмен веществ и стимулирует образование антител, борющихся с микробами.
Нормальная температура у здоровых детей колеблется в пределах +36-37 оС. Превышение этих показателей разделяется на 4 степени:
- 37-38 оС — субфебрильная температура;
- 38-39 оС — умеренная;
- 39-41 оС — высокая;
- свыше 41 оС — чрезмерная.
Врачи рекомендуют не «сбивать жар» ниже +38 оС, чтобы не мешать защитной работе организма.
Рекомендации для родителей при повышеннии температуры у ребенка
Первая помощь малышу начинается с измерения температуры. Подмышечную впадину протирают чистым полотенцем или салфеткой и помещают в неё кончик термометра. Плечо ребёнка прижимают к грудной клетке. Дошкольников лучше держать на коленях, фиксируя термометр в нужном положении. Время измерения составляет 10 мин.
Младенцам удобнее измерять температуру с помощью многофункционального термометра; доступны два способа измерения: контактный – с помощью погружения наконечника термометра в ушную раковину и бесконтактный – путем измерения в области лба.
При субфебрильной температуре ребёнка раздевают и протирают марлей, смоченной в прохладной воде. Жар свыше +38 оС — показатель к полному покою. Больного укладывают в постель, предлагают обильное питьё.
Жаропонижающее дают в следующих ситуациях:
- температура свыше +39 оС, головная и мышечная боль;
- судороги;
- наличие хронических заболеваний нервной системы, лёгких, сердца;
- грудничок до 3 мес. с температурой свыше +38 оС.
Сбив температуру до нормальной или субфебрильной, ребёнка необходимо как можно быстрее отвезти к врачу — педиатру. Для определения причин и правильного лечения заболеваний требуется осмотр, анализы крови и мочи, а иногда — обследование у детского эндокринолога, детского хирурга, гастроэнтеролога,оториноларинголога. При температуре +40 оС нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Как лечить лихорадку у ребенка, ранее имевшего фебрильные судороги?
Если у ребенка не наблюдается повышение температуры во время болезни или после вакцинации, жаропонижающие препараты давать не рекомендуется! Это не снижает риск приступа.
Если температура поднялась, препараты для ее снижения облегчают общее самочувствие, но не помогают от приступов.
Вред от противосудорожных препаратов для профилактики фебрильных приступов превышает пользу, их практически никогда не назначают.
Если фебрильные судороги у ребенка затяжные, в начале приступа рекомендуется ввести ему препарат из группы бензодиазепинов в виде клизмы, спрея в нос или геля на щеку. К сожалению, ни одна из подобных форм в России не зарегистрирована. Поэтому, если приступ длится дольше 5 минут, врач скорой помощи может сделать укол такого лекарства.
Из жаропонижающих препаратов детям можно давать ибупрофен в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов или парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 часов. Не давайте детям аспирин!
