Преждевременные роды — особенности течения и ведения

Группа риска

Причин для преждевременных родов может быть множество:

• Если у вас раньше были аборты, выкидыши или роды раньше срока, если имеются какие-то анатомические дефекты в строении матки и ее шейки, сейчас нужно отнестись к себе особенно внимательно. В гинекологии есть понятие истмико-цервикальная недостаточность, ИЦН (isthmus — «перешеек», место перехода тела матки в шейку матки, cervix — «матка»). При нормально протекающей беременности этот перешеек играет роль сфинктера, замка, запирающего матку. Но если перешеек травмирован (во время аборта, особенно сделанного в первую беременность, глубоких разрывов во время предыдущих родов, грубом расширении цервикального канала и пр.), вход в матку становится под угрозой.
• Серьезную проблему представляют собой воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Поэтому по возможности, хорошо бы еще до наступления беременности пролечить такие заболевания, как кольпит, вагиноз, провериться на инфекции типа хламидиоза, трихомонады, микоплазмы.
• Иногда преждевременные роды вызывают и соматические заболевания, особенно, инфекции почек (пиелонефрит) и мочевых путей, повышенное артериальное давление, заболевания сердца, щитовидной железы, гормональные нарушения и пр.
• Если беременность многоплодная, то роды раньше срока может вызвать перерастяжение матки.
• Порой преждевременные роды может вызвать даже, казалось бы, безобидное ОРВИ, так что постарайтесь не бывать в большом скоплении народа, лишняя инфекция вам сейчас совсем не к чему.
• Еще один фактор – нервный стресс и тяжелая работа (как физическая, так и интеллектуальная). И посему для вас сейчас должны существовать только вы и ваш будущий малыш.

Меры профилактики

Чтобы снизит риск недонашивания беременности, при планировании зачатия всем женщинам нужно пройти всесторонние обследование организма с целью устранения факторов-провокаторов такой патологии.

Уменьшает вероятность наступления досрочного родоразрешения ранняя постановка на учет в женскую консультацию и введение беременности акушером-гинекологом.

Особенно в контроле со стороны врачей нуждаются женщины входящие в группу риска: пациентки после искусственного оплодотворения, с половым инфантилизмом, эндокринными заболеваниями, хроническими инфекциями, менструальными расстройствами, отрицательным резус-фактором, привычным невынашиванием.

Тревожные признаки

В акушерстве преждевременными родами называются роды на сроке от 28 до 37 недель. Если на этом сроке вы почувствуете некоторые необычные симптомы, это срочный повод как минимум для звонка врачу, а еще лучше для встречи с ним. Итак, если у вас появились:

• Тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные.
• Тяжесть внизу живота, вам кажется, что на мочевой пузырь и влагалище что-то сильно давит.
• Кровянистые выделения из половых путей.
• Схваткообразные боли, которые длятся больше, чем 30 секунд. Только не путайте их с тренировочными схватками (как отличить тренировочные схватки от настоящих – см. статью «Роды начинаются»).
• Подтекание прозрачной жидкости из влагалища.
• Вы перестали ощущать шевеления плода.

Врач оценит ваше состояние, и, возможно, предложит госпитализацию в роддом. Но не паникуйте раньше времени — во многих случаях родовую деятельность можно притормозить с помощью специальных препаратов, психотерапии, электрического релаксатора для матки, иглорефлексотерапии и т.д.

Что происходит с ребенком после преждевременных родов?4

В настоящее время возможно выхаживание детей, масса тела которых при рождении более 1 килограмма, но, к сожалению, такие маловесные детишки выживают лишь в 50% случаев. Иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс. Детей, рожденных с весом более 1500 граммов педиатрам выхаживать легче, поскольку все органы у них более «зрелые».

На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы.

1

0 преждевременных родах, как правило, говорят после 28 недель беременности. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 28 недель называется самопроизвольным абортом (выкидышем). Подробно об угрозе прерывания беременности см.: А. Королева, «Угроза прерывания беременности»/№1 -2001.
2
Подробнее об инфекционных заболеваниях см.: Ж. Мирзоян «Врага нужно знать в лицо. TORCH-инфекции — что это такое?»/№4-2001; С. Гончар «Леченье — свет, а нелеченье — тьма. Заболевания, грозящие внутриутробным инфицированном плода»/№5-2001.
3
0 течении послеродового периода см. статью Н. Бровкиной «Четвертый триместр» в этом номере журнала.
4
Предмет данной статьи — преждевременные роды, поэтому выхаживанию недоношенных младенцев посвящено здесь буквально несколько строк. Подробный материал о методах выхаживания недоношенных и маловесных детей будет опубликован в одном из ближайших номеров нашего журнала.

Рожать или подождать?

Что вас ждет в роддоме? Если плодный пузырь не нарушен, вам предстоит:

• Ультразвуковое исследование (оно покажет состояние плода и тонус матки)
• Влагалищное исследование на предмет раскрытия матки – нужно выяснить, насколько она сглажена и укорочена, открыт ли маточный зев
• Анализ крови на тестостерон.
• Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия).
• Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

В зависимости от полученных показателей врач выбирает способ приостановить родовую деятельность. С этой целью применяются препараты – токолитики, таблетки и свечи с индометацином и др. Вполне возможно, что вскоре вас с миром отпустят домой – донашивать свое сокровище и принимать успокаивающие препараты, спазмолитики, в случае необходимости – гормоны. От сексуальных отношений пока нужно будет воздержаться.

Если у вас на сроке до 28 недель возникла истмико-цервикальная недостаточность, то на шейку матки иногда накладывают специальные «стягивающие» швы. На сроке позже 28 недель вместо швов могут ввести специальное поддерживающее кольцо, которое, не сужая шейки матки, удержит плод внутри материнской утробы.

Другой вариант сохранения беременности – полежать некоторое время в роддоме. Возможно, что врачу понадобится все время контролировать состояние вашего малыша, а для этого необходимы условия стационара. Постельный режим на это время строго обязателен! На сроке до 34 недель маме обязательно назначают гормональные препараты, которые на всякий случай должны ускорить созревание легких малыша.

Наконец, третий вариант – роды. При тяжелых формах позднего токсикоза или угрозе жизни для матери или малыша преждевременные роды становятся иногда единственным выходом (например, если неожиданно произошла отслойка плаценты или острая гипоксия плода). По статистике, преждевременные роды составляют от 4 до 16%. В Москве существуют два роддома, которые специализируются именно на преждевременных родах – роддом № 15 (Шарикоподшипниковская ул., д. 3) и № 8 (Вятский пер., д. 29).

Роды раньше срока

Имеют свои особенности. Как правило, они начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Примерно 35% таких родов протекают стремительно – у первородящих на весь процесс уходит менее шести часов, у повторнородящих – менее четырех. Родовая деятельность при этом может быть слабой или дискоординированной (ведь шейка матки еще не созрела окончательно для родов, и механизмы родовых сил работают не очень слаженно). Шейка матки может открываться неравномерно, при этом интервалы между схватками стремительно увеличиваются, а сами схватки продолжаются все дольше. Малыша, так спешащего появиться на свет, врачи стараются принять как можно бережнее, ведь риск родовой травмы для него особенно велик.

Осторожно подходят и к обезболиванию родов. Наркотические обезболивающие препараты не используются ни в коем случае – это может пагубно сказаться на развитии органов дыхания у ребенка. Обычно используют эпидуральную или спинальную анестезию. Чтобы свести к минимуму родовой травматизм, делают и профилактическое рассечение промежности — эпизио— или перинеотомию.

Нередко еще до начала преждевременных родов может наблюдаться отслойка плаценты или возникают инфекционные осложнения (например, воспаление плодных оболочек – хориоамнионит). В послеродовом периоде возможны кровотечения, особенно если во время родов возникли трудности с отделением плаценты. Но в целом послеродовой период не отличается от обычных родов, произошедших в срок. Поэтому если новоиспеченную маму и задерживают в роддоме, то чаще всего это происходит не из-за нее, а из-за ребенка.

Осложнения

У недоношенных детей из-за незрелости всех внутренних органов могут наблюдаться:

• родовые травмы (повреждение шейного сегмента позвоночника, кровоизлияния в полость черепа);
• гипоксия;
• функциональная незрелость легких.

Для роженицы такое окончание беременности может привести к разрыву и травмированию детородных органов, послеродовых кровопотерь и инфекций (нагноения швов, воспаление брюшины, внутреннего слизистого и мышечного слоя матки, заражение крови).

Крохи-торопыжки

Но вот ваш малыш появился на свет (ссылка на статью «Недоношенный ребенок – уход и особенности). И отныне на вас ложится особая ответственность – ведь ему предстоит адаптироваться к этому миру чуть раньше положенного срока. Не волнуйтесь раньше времени, адаптивные возможности недоношенных детей очень велики. В отделении реанимации за состоянием малышей наблюдают круглосуточно.

В последнее время в педиатрии появилось новое направление – катамнестическое, созданное специально для недоношенных детишек. Это комплексное наблюдение и лечение – невролога, офтальмолога, педиатра и прочих специалистов. Когда малыш научится самостоятельно сосать, начнет прибавлять в весе, сможет находиться вне кувеза, его можно выписывать вместе с мамой домой.

Если в вашей семье растет ребенок, рожденный раньше срока, вот несколько полезных адресов:

• Научный центр здоровья детей РАМН (второй и третий этап выхаживания и реабилитации недоношенных детей). Ломоносовский пр-т, 2/62, т. 132 7492.
• Центр планирования семьи и репродукции (отделение катамнеза). Севастопольский пр-т, 24, т. 332 2915
• Институт питания (пробы на пищевые аллергены, подбор питания, проблемы гастроэнтерологические, диатез, дисбактериоз). Каширское ш., 5, т. 113 1995
• Центр коррекционной педагогики (неврологические проблемы, задержка речи). Погодинская ул., 8, к.1,т.2452530
• Нефро-урологический центр при ДКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, (проблемы с почками, нефриты, пиелонефриты, ПМР, пороки развития мочевыводящих путей, гидронефрозы). Ул. Садовая-Кудринская, 15, т. 254 9129
• Консультативное отделение сосудистой хирургии, т. 254–05–38.
• Детский городской ортопедический центр при ДГБ № 19 им. Т.С. Зацепина (проблемы, связанные с костно-мышечным аппаратом, дисплазия тазобедренных суставов). Ул. Б. Черкизовская, владение 12, т.: 168 8646,587 3465.
• Клиника глазных болезней им. Гельмгольца. Ул. Садовая-Черногрязская, 14/9, т. 208 0026
• ДКБ №1 Морозовская: кафедра детских болезней №1, Гематологический центр, кафедра и отделение лор-болезней, отделение офтальмологии (консультации специалистов, лечение). 4-й Добрынинский пер., 1, т. 959 8904.

Инесса Смык

Источники

• Sun WY., Li CG., Zhang H., Ren W., Cui LL., Yuan X. [The correlation between serum uric acid levels in the third trimester of pregnancy and adverse pregnancy outcomes]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.446-452; PMID:33906274
• Park S., Oh D., Heo H., Lee G., Kim SM., Ansari A., You YA., Jung YJ., Kim YH., Lee M., Kim YJ. Prediction of preterm birth based on machine learning using bacterial risk score in cervicovaginal fluid. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13435; PMID:33905152
• Moufarrej MN., Wong RJ., Shaw GM., Stevenson DK., Quake SR. Corrigendum: Investigating Pregnancy and Its Complications Using Circulating Cell-Free RNA in Women’s Blood During Gestation. // Front Pediatr — 2021 — Vol9 — NNULL — p.680201; PMID:33903851
• Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031
• Zheng L., Gai L., Gao J., Kong C., Wang Y., Sun F., Liu S., Yu X., Yang F., Jiang H. Clinical effects of breast milk enema on meconium evacuation in premature infants: study protocol for a randomized controlled trial. // Trials — 2021 — Vol22 — N1 — p.304; PMID:33902678
• Fondjo LA., Tashie W., Owiredu WKBA., Adu-Gyamfi EA., Seidu L. High prevalence of vitamin D deficiency among normotensive and hypertensive pregnant women in Ghana. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.331; PMID:33902494
• Carrasco I., Muñoz-Chapuli M., Vigil-Vázquez S., Aguilera-Alonso D., Hernández C., Sánchez-Sánchez C., Oliver C., Riaza M., Pareja M., Sanz O., Pérez-Seoane B., López J., Márquez E., Domínguez-Rodríguez S., Hernanz-Lobo A., De León-Luis JA., Sánchez-Luna M., Navarro ML. SARS-COV-2 infection in pregnant women and newborns in a Spanish cohort (GESNEO-COVID) during the first wave. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.326; PMID:33902483
• Perrone S., Cremonini I., Marinelli F., Monaco S., Nicoletti L., Giordano M., Esposito S. New Strategies for Necrotizing Enterocolitis Diagnosis and Prevention in Newborns. // Curr Pediatr Rev — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902422
• Sharpe A., Mascarenhas M., Balen A. Ethnic variation in the live birth rate and perinatal outcomes following frozen embryo transfer: an analysis of the HFEA database from 2000 to 2021. // Hum Fertil (Camb) — 2021 — Vol — NNULL — p.1-10; PMID:33902383
• Yang YJ., Wei X., Zou G., Zhou FH., Sun LM. . // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi — 2021 — Vol56 — N4 — p.244-250; PMID:33902235