Стремительные роды – хорошо или плохо?

Многие беременные женщины мечтают родить как можно быстрее, потому что считают, что таким образом быстрее отмучаются и забудут о той боли, которую испытали во время схваток. Но, по мнению акушеров-гинекологов, стремительные роды являются не совсем благоприятными для роженицы, они могут вызвать массу осложнений в процессе родов. Для врачей намного лучше, если беременная женщина проходит все этапы родовой деятельности постепенно, чем будет рожать со стремительной скоростью с высокими рисками травматизации. Такие роды негативно влияют не только на роженицу, но и на её будущего ребёнка, который тоже может получить травмы в процессе родов.

По статистике, нормальные роды у первородящих женщин должны длиться около 12-14 часов, а у повторнородящих – 8-10 часов. Если же роды затягиваются, то речь уже идёт о затяжном процессе родовой деятельности.

Стремительные роды отличаются от быстрых родов. В первом случае родовая деятельность длится около 4 часов и меньше, а во втором – около 4-6 часов. Бывают случаи, когда даже первородящая женщина рожает очень быстро, всё зависит от её индивидуальных особенностей.

_____________________

Мальгина Милана, 31 год:

« – У меня были очень стремительные третьи роды. Не успела я приехать с болезненными схватками в роддом, как через 2 часа после госпитализации шейка матка открылась до 10 см, и начались потуги. Хотя при поступлении было небольшое раскрытие шейки матки. Всё было настолько стремительно, что меня быстро усадили в кресло. Акушерка не успела одеть медицинские перчатки, как уже появилась головка малыша. Ребёнка она принимала голыми руками. Она сама была в шоке, не меньше, чем я. В её практике ещё такого не было. Сказала: если бы я вызывала скорую чуть позже, то фельдшерам бы пришлось принимать роды в домашних условиях.
Ребёнок из-за стремительных родов родился с однократным обвитием, а у меня был небольшой разрыв промежности. Но, несмотря на это, серьёзных последствий не было. Ребёнок не пострадал, и я восстановилась за короткий промежуток времени. Поэтому советую всем, у кого роды не первые по счёту: не тяните с госпитализацией. Как только у вас начались схватки – сразу отправляйтесь в роддом. ____________________
Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке. С нами уже более 30 000 подписчиков!

Нормы продолжительности родов

В норме продолжительность родов у первородящих женщин составляет примерно 7–14 часов. При рождении же последующих детей этот промежуток сокращается до 5–12 часов (связано это с тем, что репродуктивные органы более подготовлены к важному процессу).

Родовая деятельность, длящаяся несколько меньше указанных норм, считается быстрой (однако она всё равно продолжается свыше 4 часов, при повторных родах — более 2 часов). Роды же, занимающие до 4 часов (у повторнородящих менее 2 часов), в акушерстве относят к стремительным. Согласно статистике они наблюдаются у 0,8% женщин.

Интересно, что некоторые медики строго не дифференцируют понятия «быстрые» и «стремительные» роды, а иногда просто используют их как синонимы. Так, встречается определение, что первые продолжаются 4–5 часов, а вторые — в пределах 3 часов (имеются в виду первородящие женщины). Таким образом, не совсем понятно, к какой категории отнести роды, занимающие, к примеру, 3,5 часа.

Стремительные роды выходят за границу нормы (носят патологический характер), поскольку являются следствием нарушений, которые затрагивают сократительную способность мышечного маточного слоя. Орган сразу начинает сокращаться чересчур часто и активно, в отдельных случаях даже развиться непрерывная судорога миометрия (или тетанус матки). Как результат шейка раскрывается слишком быстро, а плод стремительно преодолевает родовые пути, появляясь на свет.

Между тем, обычные схватки повторяются спустя определённый временной промежуток, вначале он достаточно большой (20 минут). Потом интервал постепенно сокращается, а сила напряжения мышц матки нарастает. И эти промежутки во времени очень важны: роженица имеет возможность передохнуть, набраться сил, её матка расслабляется.

Интервал между схватками очень важен — позволяет роженице передохнуть и набраться сил

Когда же в следующем периоде (потуги) малыш постепенно перемещается по родовым путям, он избегает травм, стресса, имеет достаточно времени, чтобы подготовиться к своему первому вдоху.

При нормальных родах ребёнок продвигается по родовым путям постепенно, избегая травм и стресса

Сверхбыстрые роды могут проходить по двум сценариям:

Равномерно ускорены все периоды родов.
Первый период проходит нормально, значительно ускорен только второй этап (может быть всего лишь 1–2 потуги) – составляет до 5 минут. Часто это встречается у повторнородящих обладательниц широкого таза.

Хотя многие беременные в душе желают, чтобы их роды были очень быстрыми (меньше придётся мучиться), нужно осознать, что боль, сопровождающая этот процесс, совместима с жизнью и просто необходима для естественного физиологического течения процесса.

Видео: стремительные роды (объясняет врач Е. Березовская)

Факторы риска

Предрасполагают развитию «скоростных» родов следующие факторы:

неврозы;
паритет (в прошлом 3 и больше родов);
слишком широкий таз и маленькие размеры плода;
преждевременные роды;
возраст (у женщин моложе 18 лет отмечается незрелость и неподготовленность центральной нервной системы к вынашиванию плода и родам, а у женщин старше 30 имеется отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и хронические соматические заболевания);
истмико-цервикальная недостаточность.

Факторы, провоцирующие стремительные роды

Непосредственная причина сверхбыстрых родов — повышенная возбудимость мышц матки, когда в определённый момент она начинает быстро сокращаться с небольшими усилиями. Свою роль в этом играют многие факторы:

Наследственность. Если в роду у беременной стремительные роды не были редкостью, то есть большая вероятность, что и её ребёнок появится на свет аналогичным образом.
Возраст будущей мамы. В категорию риска попадают беременные до 18 лет и женщины, которые впервые рожают после 30. В первом случае репродуктивная система ещё не полностью развита , во втором — часто уже имеют место аборты, хронические либо вылеченные заболевания.
Частые роды (небольшие промежутки не дают детородным органам возможности полноценно восстановиться).
Особенности нервной системы. Это повышенная нервная возбудимость (склонность к истерии, неврастении, побочная реакция тиреотоксикоза). Кора головного мозга может недостаточно регулировать импульсы, поступающие из матки. Вследствие нарушения механизма обратной связи усиленно продуцируются окситоцин, адреналин и пр. вещества, влияющие на сократительную способность миометрия. Ещё один важный момент — психологическая неготовность беременной к родам.
Гинекологические патологии. Сверхбыстрые роды способно спровоцировать даже небольшое воспаление половой сферы (эндометрит, аднексит и пр.), а также отсутствие одной маточной трубы, яичника, генитальный инфантилизм, укороченная шейка матки, повышенный уровень эстрогенов в организме.

Причиной ускоренных родов может быть гинекологическая патология, например, короткая шейка матки
Читайте также: Кетостерил 50мг 100 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Патологии беременности. Частые угрозы прерывания, гестоз (отсюда отёки, повышенное давление), многоводие. Сюда же можно отнести тазовое предлежание и большую массу плода.

Патологически протекающая беременность (например, с гестозом) может закончиться стремительными родами
Ошибочные действия медперсонала. Иногда женщине необоснованно вводят слишком большую дозу препарата для стимуляции родовой деятельности (а ведь, возможно, он и вовсе не нужен в конкретной ситуации).

Относительно последнего фактора могу привести конкретный пример из жизни. Моя бывшая коллега по работе Светлана рассказывала, что, когда у неё начались схватки, муж отвёз её в роддом (с доктором была предварительная договорённость). Врач дала женщине таблетку (объяснила, что она стимулирует родовую деятельность) и сказала в течение часа-двух погулять вместе с супругом. Но Светлана интуитивно почувствовала, что не нужно ничего пить. Указанное время они просто покатались на машине, а когда снова приехали в больницу, родовая деятельность сама по себе уже стала активно развиваться. Можно предположить, что если бы женщина всё-таки приняла препарат, роды бы значительно ускорились и, возможно, приняли бы патологический характер.

Между тем если женщина относится к одной из перечисленных категорий, совсем не обязательно, что у неё непременно случатся стремительные роды (недаром, их процент так невысок). С большой долей вероятности данный исход беременности можно предположить, если в прошлом ребёнок появился на свет очень быстро. Однако здесь нужно брать во внимание провоцирующий фактор. Ведь если, например, причина — в действиях медработников, которые необоснованно ввели препарат, ускоряющий схватки, то в следующий раз нужно просто не допустить такой ситуации. Ну а если дело в наследственности или гинекологической патологии, то здесь уже нужно готовиться к подобному развитию сценария и заранее принимать меры.

Причины

Причины стремительных и быстрых родов одинаковы:

Генетически-обусловленная патология миоцитов (мышечные клетки)

В данном случае возбудимость миоцитов значительно повышена и чтобы вызвать сокращения миометрия достаточно незначительной силы воздействия. Эта особенность может наследоваться, поэтому в группу риска входят женщины, матери или близкие родственницы которых перенесли быстрые либо стремительные роды.

Чрезмерная возбудимость нервной системы

Эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям, неврозам, тревожности, а также психологическая неготовность к родам может спровоцировать чрезмерно сильную родовую деятельность. Беременность у женщин с гипертонией, малокровием, инфекционными болезнями и патологией сердечно-сосудистой системы также угрожаема в плане развития скоротечных родов.

Болезни желез внутренней секреции и обменные нарушения

К этой группе относятся заболевания щитовидки (например, при тиреотоксикозе ускоряется обмен веществ и, соответственно, их влияние на нервную систему). Также вносят свою лепту заболевания надпочечников (повышенный синтез норадреналина и ацетилхолина – медиаторов, которые провоцируют возбудимость вегетативной нервной системы).

Отягощенный анамнез

Различная патология репродуктивной системы: нарушения цикла, воспалительные заболевания матки и придатков, опухоли и кисты, эндометриоз, пороки развития матки. Имеет значение течение предыдущих родов: быстрые или стремительные, затяжные или травматичные как для мамы, так и для малыша.

Патология настоящей беременности

Тяжелое течение раннего токсикоза и/или гестоза, много- или маловодие, крупные размеры плода, предлежание плаценты, патология почек, переношенная беременность или резус-конфликт.

Ятрогенные причины

Неправильно рассчитанная дозировка при введение родостимулирующих средств (окситоцин, простагландины). Также необоснованная родостимуляция теми же препаратами.

Излитие вод

Запустить роды по «ускоренной программе» может и быстрое опорожнение матки в случае многоводия при отхождении вод. Резкое и быстрое уменьшение внутриматочного давления раздражает миометрий и вызывает гипертонические сокращения матки. Поэтому в случае многоводия проводится ранняя амниотомия с осторожным вскрытием плодного пузыря и контролем скорости излития вод.

Продолжительное раздражение и сдавление шейки матки головкой плода.

В данном случае 1 период родов носит затяжной характер, схватки продолжаются 10 – 12 часов, и предлежащая часть продолжительное время остается в одной плоскости, что и обеспечивает сдавление и раздражение шейки. После чего головка начинает свое стремительное продвижение по остальным плоскостям малого таза, а шейка бурно раскрывается.

Как понять, что начались стремительные роды

Распознать сверхбыстрые роды нетрудно: всё начинается неожиданно и сразу же чересчур активно. Главный симптом — интенсивность уже самых первых, они продолжаются 2–3 минуты, а промежуток не превышает и пары минут. У женщины одновременно могут излиться околоплодные воды (иногда это происходит до или после начальных схваток). Одновременно дыхание женщины становится частым, возрастает артериальное и внутриматочное давление (последнее может достигать 200 мм рт. ст.). Нередко схватки принимают характер спастической судороги — сливаются одна с другой.

Главный признак стремительных родов — внезапные частые и болезненные схватки

На фоне такого состояния может произойти разрыв шейки матки, особенно если это первые роды.

После стремительного раскрытия шейки сокращается и период изгнания — ребёнок появляется на свет уже в результате нескольких потуг (иногда достаточно одной-двух). Потуги, как и схватки, являются мощными, роженице их трудно сдерживать. Артериальное давление остаётся повышенным, а дыхание и пульс частым.

Тактика поведения женщины и медиков

Опасность сверхбыстрых родов — в том, что они могут застать женщину врасплох, когда она находится вне стен родильного дома, например, дома, в магазине, транспорте. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато опасностью для самой беременной и ребёнка. Поэтому если будущая мама почувствовала характерные признаки, главное для неё — как можно скорее оказаться в больнице. Здесь медики попытаются немного приостановить родовую деятельность — придать процессу естественную скорость. Обычно проводятся следующие меры:

Женщине предлагается лечь набок.
Если будущая мама владеет техникой правильного дыхания, она начинает выполнять упражнения, способствующие мышечному и психологическому расслаблению (их можно делать уже с первых схваток — ещё вне больницы).
Роженице вводятся препараты с целью расслабления матки, а если необходимо, и средства для улучшения маточно-плацентарного кровотока.
Врач постоянно внимательно осматривает родовые пути, чтобы вовремя обнаружить угрозу травмы или разрывов.
За плодом осуществляется постоянное наблюдение (кардиомониторинг).
Нередко возникает необходимость в проведении экстренного кесарева сечения, например, когда произошла преждевременная отслойка плаценты из-за слишком интенсивного сокращения матки, возникла гипоксия у плода.
Если стремительные роды начались уже в медучреждении и вызваны введением препаратов-стимуляторов, эти лекарственные средства сразу же отменяются.
После появления ребёнка на свет родовые пути женщины осматривают особо тщательно, чтобы обнаружить возможные повреждения и оказать срочную помощь.

Конечно, при стремительных родах медики дают женщине возможность родить естественным путём, но иногда приходится делать срочное кесарево сечение

Очень важно, чтобы в ходе родов у будущей мамы было стабильное психоэмоциональное состояние, нацеленность на положительный исход.

Видео: что важно знать про стремительные роды

4.Лечение

Быстрые или стремительные роды принимают в позиции роженицы лежа на боку. Современным стандартом медикаментозной поддержки и нормализации родовой деятельности являются препараты-токолитики, к которым, однако, существует обширный перечень противопоказаний (тиреотоксикоз, маточное кровотечение, астма, диабет, глаукома и мн.др.). В ряде случаев методом выбора является кесарево сечение; иногда для сохранения жизни роженицы или плода приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству, реанимационным мероприятиям, переливаниям крови.

Вероятные последствия для мамы и ребёнка

Стремительные роды всегда заключают в себе потенциальную опасность. Так, у женщины вероятны следующие осложнения:

Преждевременная отслойка плаценты.
Неполное отделение плаценты, которое может спровоцировать послеродовое воспаление поверхности матки.
Сильные разрывы шейки матки и влагалища, клитора и промежности со значительным кровотечением. Если же есть разрыв матки, то это прямая угроза жизни пациентки.
Из-за стремительного прохождения ребёнка есть риск расхождения тазовых костей, что сопровождается выраженной болью (при обычных течении родов кости расширяются постепенно). Вероятно также излишнее расхождение лонного сочленения (самого слабого места тазобедренного сустава), воспаления симфиза: такая патология исправляется операцией либо длительным пребыванием в фиксированном положении (пациентка лежит на спине с разведёнными ногами, согнутыми в коленях).
Кровотечение вследствие быстрого опорожнения матки и послеродовой слабости её мышц.

Быстрое прохождение ребёнка по родовым путям чревато расхождением лонного сочленения
Возможные последствия для ребёнка:

Из-за чрезмерных маточных сокращений нарушается кровообращение между маткой и плацентой. В результате у плода может возникнуть гипоксия. Это требует срочных реанимационных мер (кесарево сечение). Малыш может родиться с асфиксией (нет самостоятельного дыхания в первые минуты либо наблюдаются отдельные поверхностные или судорожные дыхательные движения). В будущем есть риск, что такой ребёнок будет отставать в развитии (физическом и психическом). Из-за гипоксии также вероятны патологии головного мозга (частичная гибель его клеток).
Головка ребёнка, быстро продвигаясь сквозь родовые пути, не успевает приспособиться, испытывает сильное давление. В результате возникают травмы, внутричерепное кровоизлияние.
Травмируется позвоночник малыша, ключицы, плечевые кости (не исключены переломы), а также мягкие ткани (образуются гематомы). Ведь при обычных родах ребёнок продвигается сквозь родовые пути поступательно: соврешает два движения вперёд — затем одно назад. При стремительном же процессе тельце просто не успевает приспособиться.
Вероятно кровоизлияние во внутренние органы (например, печень, почки и пр.).

Последствиями стремительных родов могут стать асфиксия и гематомы у новорождённого

Внебольничные роды: неотложные мероприятия на догоспитальном этапе

Роды — физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери.

Врач, фельдшер или акушерка скорой и неотложной медицинской помощи (СиНМП) могут столкнуться с любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом.

Медработник должен уметь диагностировать периоды родов, оценить их физиологическое или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, уметь оказать акушерское пособие при головном предлежании.

Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях они протекают, как правило, стремительно.

Различают преждевременные, срочные и запоздалые роды.

Роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель беременности, в результате чего рождаются недоношенные дети, считаются преждевременными. Недоношенные дети характеризуются незрелостью, масса их тела колеблется от 500 до 2500 г, длина от 19–20 до 46 см.

Роды, наступившие при сроке беременности 40 ± 2 нед и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200–3500 г и длиной от 46 см, считаются срочными.

Роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 нед и закончившиеся рождением плода с признаками переношенности (плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпителия, сухость кожных покровов), считаются переношенными. Роды переношенным плодом характеризуются высоким процентом родового травматизма.

Различают роды физиологические и патологические. Осложненное течение родов развивается у беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или патологическим течением беременности.

Лечебно-тактические мероприятия для работников СиНМП

Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом.
Оценить данные общего и акушерского анамнеза: количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие осложнений.
Определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика артериального давления, изменения в анализах крови (по данным обменной карты).
Проанализировать данные общего объективного исследования.
Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность. Провести 4 приема наружного исследования и определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне). Произвести аускультацию плода.
Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание околоплодных вод, наличие в них мекония.
При необходимости произвести влагалищное исследование.
Поставить диагноз родов:
срочные, преждевременные или запоздалые;
период родов — раскрытия, изгнания, последовый;
характер излития околоплодных вод — преждевременное, раннее, своевременное;
осложнения беременности и родов;
особенности акушерско-гинекологического анамнеза;
сопутствующая экстрагенитальная патология.
При наличии условий и возможностей транспортировки — госпитализация в акушерский стационар.

При отсутствии возможности транспортировки роженицы в родильный дом следует приступить к ведению родов. Женщине ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на лобке, наружные половые органы обмываются кипяченой водой с мылом, производится смена постельного белья, под которое подкладывается клеенка, готовится самодельный польстер — маленькая подушка, обернутая в несколько слоев простыней (желательно стерильной). Польстер в родах подкладывается под таз роженицы: благодаря возвышенному положению открывается свободный доступ к промежности.

С момента полного или почти полного раскрытия шейки матки начинается поступательное движение плода по родовому каналу (биомеханизм родов). Биомеханизм родов — это совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу.

Первый момент — при развивающейся родовой деятельности головка вставляется одним из косых размеров входа в малый таз: при первой позиции — в правом косом, при второй — в левом косом размере. Стреловидный шов располагается в одном из косых размеров, ведущей точкой является малый родничок. Головка находится в состоянии умеренного сгибания.

Второй момент — внутренний поворот головки (ротация). В состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров головка проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот, который заканчивается в узкой части малого таза. В результате головка плода из косого размера переходит в прямой.

Поворот головки завершается, когда она достигает полости выхода из малого таза. Головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере: начинается третий момент биомеханизма родов.

Третий момент — разгибание головки. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки. В результате разгибания последовательно рождаются темя, лоб, лицо и подбородок. Головка рождается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующим.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза таким образом, что одно плечико (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому бедру (при второй позиции).

Между передним плечом (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем лона образуется точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Поступательное движение головки плода в конце второго периода родов становится заметным на глаз: обнаруживается выпячивание промежности, увеличивающееся с каждой потугой, вследствие чего промежность становится более обширной и несколько цианотичной. Задний проход также начинает выпячиваться и зиять, половая щель раскрывается и на высоте одной из потуг из нее показывается самый нижний отрезок головки, в центре которого находится ведущая точка. С окончанием потуги головка скрывается за половой щелью, а при новой потуге вновь появляется: начинается врезывание головки, указывающее на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается ее разгибание.

Вскоре после окончания потуги головка не уходит обратно за половую щель: она видна как во время потуги, так и вне последней. Такое состояние называется прорезыванием головки. Прорезывание головки совпадает с третьим моментом биомеханизма родов — разгибанием. К концу разгибания головки значительная ее часть уже выходит из-под лонной дуги. Затылочная ямка находится под лонным сочленением, а теменные бугры плотно охвачены сильно растянутыми тканями, образующими половую щель.

Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный, момент родов: при потуге через половую щель проходят лоб и лицо, с которых соскальзывает промежность. Этим заканчивается рождение головки. Последняя совершает свой наружный поворот, за головкой следуют плечики и туловище. Новорожденный делает свой первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

В этом периоде родов ведется наблюдение за состоянием роженицы, за характером родовой деятельности, сердцебиением плода. Сердцебиение необходимо выслушивать после каждой потуги; следует обращать внимание на ритм и звучность тонов сердца плода. Необходимо следить за продвижением предлежащей части — при физиологическом течении родов головка не должна стоять в одной плоскости малого таза более 2 ч, а также за характером выделений из половых путей (в период раскрытия и изгнания кровянистых выделений из половых путей не должно быть).

Как только головка начинает врезываться, то есть в тот момент, когда при появлении потуги она появляется в половой щели, а с окончанием потуги уходит во влагалище, надо быть готовым к приему родов. Роженицу помещают поперек кровати, ее голову — на прикроватный стул, под таз подкладывают самодельный польстер. Под голову и плечи роженицы кладут еще одну подушку: в полусидячем положении легче тужиться.

Наружные половые органы повторно обмывают теплой водой с мылом, обрабатывают 5%-ным раствором йода. Задний проход закрывают стерильной ватой или пеленкой.

Принимающий роды тщательно моет с мылом руки и обрабатывает их дезинфицирующим раствором; целесообразно использовать стерильный одноразовый акушерский комплект.

Прием родов заключается в оказании акушерского пособия.

При головном предлежании акушерским пособием в родах называется совокупность последовательных манипуляций, направленных как на содействие физиологическому механизму родов, так и на предупреждение травматизма матери и плода.

Как только головка врежется в половую щель и будет сохранять такое положение и вне схватки, начинается прорезывание головки. С этого момента врач или акушерка, стоящая справа от роженицы, боком к ее голове, ладонью правой руки с широко отведенным большим пальцем обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой, через которую старается при схватке задержать преждевременное разгибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза. Левая рука остается «наготове» на случай, если бы поступательное движение головки оказалось чрезмерно сильным и одна правая рука не смогла бы удержать ее. Как только подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу (принимающий роды ощущает затылок в ладони), а с боков прощупываются теменные бугры, приступают к выведению головки. Роженицу просят не тужиться; ладонью левой руки обхватывают вышедшую часть головки, а ладонью правой руки с отведенным большим пальцем обхватывают промежность и медленно, как бы снимая ее с головки (с лица), одновременно другой рукой бережно приподнимают головку кверху — при этом над промежностью сначала показывается лоб, затем нос, рот и, наконец, подбородок. Непременно нужно выводить головку до тех пор, пока промежность «не сойдет» с подбородка, т. е. пока подбородок не выйдет наружу. Все это проделывается обязательно вне схватки, так как при схватке медленно вывести головку очень трудно, а при быстром выведении рвется промежность. В этот момент из ротика плода следует отсосать вытекающую слизь, так как ребенок может сделать первый вдох, вследствие чего слизь может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.

После рождения головки пальцем проводят по шее плода до плеча: проверяют, не обвилась ли пуповина вокруг шеи. Если имеется обвитие пуповины, петлю последней осторожно снимают через головку.

Родившаяся головка обычно поворачивается затылком в сторону бедра матери; иногда наружный поворот головки задерживается. Если показаний к немедленному окончанию родов не имеется (внутриутробная асфиксия плода, кровотечение), не следует торопиться: надо дождаться самостоятельного наружного поворота головки — в таких случаях женщину просят потужиться, при этом головка поворачивается затылком в сторону бедра матери и переднее плечико подходит под лоно.

Если переднее плечико не подошло под лоно, оказывают помощь: повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями — с одной стороны за подбородок, а с другой — за затылок или кладут ладони на височно-шейные поверхности и осторожно, легко вращают головку затылком в сторону позиции, одновременно бережно оттягивая ее книзу, подводя переднее плечико под лонное сочленение.

Далее обхватывают головку левой рукой так, что ладонь ее ложится на нижнюю щечку и приподнимают головку, а правой рукой, подобно тому, как это делали при выведении головки, осторожно сдвигают промежность с заднего плечика.

Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за туловище в области подмышечных впадин и, приподнимая кверху, извлекают полностью из родовых путей.

Принцип «защиты промежности» при переднем виде затылочного предлежания заключается в том, чтобы не допустить преждевременного разгибания головки; только после того, когда выйдет затылок и подзатылочная ямка упрется в лунную дугу, медленно выпускают головку над промежностью — это важное условие для сохранения целости промежности и рождения головки наименьшим размером — малым косым. Если головка будет прорезываться в половой щели не малым косым размером (при затылочном предлежании), легко может произойти ее разрыв.

С техникой и методикой проведения родов нередко может быть связана родовая травма новорожденного (внутричерепные кровоизлияния, переломы).

Если акушерское ручное пособие при прорезывании головки проводить грубо (или принимающий роды давит пальцами на головку), это может привести к указанным осложнениям. Во избежание подобных осложнений рекомендуется устранить чрезмерное противодавление растягивающейся промежности на головку плода, для чего применяют операцию рассечения промежности — перинео- или эпизиотомию.

Акушерское ручное пособие при прорезывании головки должно быть всегда максимально бережным. Оно имеет целью прежде всего помочь рождению здорового ребенка, не причиняя ему никакой травмы, и одновременно сохранить по возможности целость тазового дна. Только так нужно понимать термин «защита промежности».

Сразу же после рождения головки из верхних частей глотки и ноздрей необходимо отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. Для избежания аспирации содержимым желудка у новорожденного сначала очищают глотку, а затем — нос.

Родившегося младенца кладут между ног матери на стерильные пеленки, накрывают сверху еще одной, чтобы не допустить переохлаждения. Производится осмотр и оценка ребенка по методу Апгар сразу при рождении и через 5 мин (табл.). Метод оценки состояния плода по Апгар позволяет произвести быструю предварительную оценку по пяти признакам физического состояния новорожденного: частоты сердцебиения — при помощи аускультации; дыхания — при наблюдении за движениями грудной клетки; цвета кожи младенца — бледный, цианотичный или розовый; мышечного тонуса — по движению конечностей и рефлекторной активности при пошлепывании по подошвенной стороне ступни.

Количество баллов от 7 до 10 (10 баллов указывает на наилучшее из возможных состояний младенца) не требует реанимационных мероприятий.

Количество баллов от 4 до 6 свидетельствует о том, что эти дети цианотичны, имеют аритмичное дыхание, ослабленный мышечный тонус, повышенную рефлекторную возбудимость, частоту сердцебиения свыше 100 уд/ мин и могут быть спасены.

Количество баллов от 0 до 3 указывает на наличие тяжелой асфиксии. Такие дети при рождении должны быть отнесены к числу нуждающихся в немедленной реанимации.

0 баллов соответствует понятию «мертворожденный».

Оценка через 1 мин после рождения (или раньше) должна выявить младенцев, которые нуждаются в оказании им немедленной помощи, оценка через 5 мин коррелирует с показателями неонатальной заболеваемости и смертности.

После появления первого крика и дыхательных движений, отступив 8–10 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и между двумя стерильными зажимами рассекают и перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой стерильной марлевой тесемкой. Культя пуповины смазывается 5%-ным раствором йода, а затем на нее накладывают стерильную повязку. Нельзя пользоваться для перевязки пуповины тонкой ниткой — она может прорезать пуповину вместе с ее сосудами. Тут же на обе ручки ребенка надевают браслетки, на которых обозначены его пол, фамилия и имя матери, дата рождения и номер истории родов.

Дальнейшая обработка новорожденного (кожа, пуповина, профилактика офтальмобленореи) производится только в акушерском стационаре, в условиях максимальной стерильности для профилактики возможных инфекционных и гнойно-септических осложнений. Кроме того, неумелые действия при вторичной обработке пуповины могут вызвать трудноостановимое кровотечение после отсечения пуповины от пупочного кольца.

Роженице выводят мочу с помощью катетера и приступают к ведению третьего — последового — периода родов.

Ведение последового периода

Последовый период — время от рождения ребенка до рождения последа. В течение этого периода происходит отслойка плаценты вместе с ее оболочками от маточной стенки и рождение плаценты с оболочками — последа.

При физиологическом течении родов в первые два их периода (раскрытия и изгнания) отслойки плаценты не бывает. Последовый период продолжается в норме от 5 до 20 мин и сопровождается кровотечением из матки. Через несколько минут после рождения ребенка возникают схватки и, как правило, кровянистые выделения из половых путей, указывающие на отслойку плаценты от стенок матки. Дно матки находится выше пупка, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево; одновременно отмечается удлинение видимой части пуповины, что заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. После рождения последа матка приходит в состояние резкого сокращения. Дно ее находится посередине между лоном и пупком и пальпируется как плотное, округлое образование. Количество теряемой крови в последовом периоде обычно не должно превышать 100–200 мл.

После рождения последа родившая женщина вступает в послеродовый период. Теперь она называется родильницей.

Ведение последового периода родов консервативное. В это время нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно следить, все ли благополучно, т. е. нет ли кровотечения — как наружного, так и внутреннего; необходим контроль за характером пульса, общим состоянием роженицы, за признаками отделения плаценты; следует вывести мочу, поскольку переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному течению последового периода. Во избежание осложнений не допускается производить наружный массаж матки, потягивать за пуповину, что может привести к нарушениям физиологического процесса отделения плаценты и возникновению сильного кровотечения.

Вышедшее из влагалища детское место (плацента с оболочками и пуповиной) тщательно осматривается: оно раскладывается плашмя материнской поверхностью кверху. Обращается внимание, все ли дольки плаценты вышли, нет ли добавочных долек плаценты, полностью ли выделились оболочки. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает возможности матке хорошо сократиться и может стать причиной гипотонического кровотечения.

Если не хватает плацентарной дольки или ее части и имеется кровотечение из полости матки, следует тотчас же произвести ручное обследование стенок полости матки и удалить рукой задержавшуюся дольку. Недостающие оболочки, если нет кровотечения, можно не удалять: обычно они в первые 3–4 дня послеродового периода выходят самостоятельно.

Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стационар для тщательной оценки его целости врачом-акушером.

После родов производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию. Осматриваются наружные половые органы, вход во влагалище и промежность. Имеющиеся ссадины и трещины обрабатываются йодом; разрывы должны быть зашиты в условиях стационара.

Если имеется кровотечение из мягких тканей, необходимо наложение швов до транспортировки в акушерский стационар или наложение давящей повязки (кровотечение из разрыва промежности, области клитора), возможна тампонада влагалища стерильными марлевыми салфетками. Все усилия при данных манипуляциях должны быть направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.

После родов родильницу следует переодеть в чистое белье, уложить на чистую постель, накрыть одеялом. Необходимо следить за пульсом, артериальным давлением, состоянием матки и характером выделений (возможно кровотечение); следует напоить женщину горячим чаем или кофе. Родившийся послед, родильницу и новорожденного необходимо доставить в акушерский стационар.

А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор З. З. Хашукоева, кандидат медицинских наук М. И. Ибрагимова, кандидат медицинских наук М. В. Бурденко, кандидат медицинских наук РГМУ, Москва

Особенности реабилитационного периода

Что касается реабилитационного периода, то он зависит от наличия осложнений, возникших в ходе стремительных родов. Конечно, есть много случаев, когда всё проходит вполне благополучно (во многом это зависит от правильных действий медперсонала). В такой ситуации мама с ребёнком проводят в роддоме обычное время, а затем выписываются.

Если же имели место травмы, разрывы, воспаления детородных органов и прочие нежелательные последствия, то время пребывания в медучреждении увеличивается до стабилизации состояния пациентки. Когда же проблемы возникают у малыша, его наблюдают какое-то время дополнительно, а если всё достаточно серьёзно, то переводят в детскую больницу.

Если стремительные роды прошли благополучно, мама и малыш находятся в роддоме стандартное количество дней

Роды с мужем

Плюсы
: — Присутствие близкого человека помогает женщине расслабиться, почувствовать себя в безопасности и успокоиться. — Будущий отец помогает роженице правильно дышать, использует приемы массажа для снятия боли и просто подбадривает женщину во время родов. — Отцы, которые присутствовали на родах, еще нежнее заботятся о своих жене и ребенке. — Совместное участие в таком важном процессе, как роды, способствует укреплению семейных отношений.
Минусы
: — Перед родами будущий отец должен пройти
подготовку на специальных курсах
и иметь детальную информацию о процессе родов. — Для присутствия на родах мужчине требуется самообладание и полное спокойствие. — Перед совместными родами муж должен сдать все необходимые анализы для того, чтобы быть допущенным в родильный зал. — Если мужчина не хочет присутствовать на родах, боится и морально к этому не готов – он испытает серьезный стресс. — Мужчине нужно не просто присутствовать при процессе родов, а фактически
участвовать в родах
, то есть помогать женщине.

Профилактические меры во избежание стремительных родов

Конечно же, осознав всю опасность сверхбыстрых родов, женщине захочется узнать, каким образом можно свести к минимуму их вероятность. Действительно, некоторые меры помогут избежать такого развития событий:

Нужно заблаговременно расспросить маму, бабушку, сестру о том, как протекали их роды. Если в семье имелись случаи сверхбыстрых родов (тем более неоднократные), нужно непременно сообщить об этом лечащему врачу. Гинеколог наверняка посоветует лечь в родильный дом за некоторое время до ПДР.
Лечь заранее в роддом лучше и в том случае, если предыдущие роды были довольно быстрыми.
Будущая мама должна ответственно готовиться к родам: читать соответствующую литературу, смотреть обучающее видео, желательно посещать специальные курсы, дающие практические навыки (правильное дыхание, физические упражнения и пр.).
В период вынашивания ребёнка важно чётко следовать врачебным рекомендациям, при необходимости лечиться в стационаре (при ИЦН, угрозе прерывания, гестозе и пр.).
В последнем триместре беременности следует избегать значительной физической нагрузки, подъёма тяжестей.
Необходимо всё время следить за свои рационом, режимом сна и отдыха, а главное — за психоэмоциональным состоянием (при необходимости посетить психолога).
Если у будущей мамы выявлен риск повышенной сократительной деятельности матки, ей назначаются расслабляющие препараты (например, Но-шпа).

Желательно посещать курсы для беременных, где женщину научат правильному дыханию, расслабляющим упражнениям, психологически настроят на роды

Вопрос – ответ

Снижается ли риск возникновения осложнений при вторых стремительных родах?

Нет. Развитие осложнений сопровождает практически все стремительные роды, и количество предыдущих родов не играет роли.

У меня роды были легкими и быстрыми. Родила за 4,5 часа (роды первые) и безо всяких осложнений, в том числе и для ребенка. Значит, врачи просто пугают мам последствиями быстрых (стремительных) родов?

Нет, врачи совершенно правильно предупреждают о высокой вероятности возникновения осложнений в случае «ускоренного» течения родов. А вам просто повезло, что обошлось без осложнений.

Обязательно ли следующие роды будут укороченными после стремительных родов?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Конечно, у вас высокий риск так называемых скоростных родов, особенно если имеются предрасполагающие факторы, но вполне вероятно и нормальное течение родов.

Я рожала в общей сложности 12 часов. Ребенка «вытужила» за одну потугу. В выписке из роддома написано, что роды стремительные. Почему?

Вы сами ответили на свой вопрос. Случается стремительное рождение плода, причем период схваток по длительности приближается к нормальным показателям, а второй период протекает в одну-две потуги. Вот именно на основании значительного укорочения потужного периода акушеры-гинекологи и поставили в диагнозе стремительные роды.

Как предупредить ускоренное течение родов?

Во-первых, при определении высокой степени риска по стремительным или быстрым родам следует строго придерживаться рекомендаций акушера женской консультации. Избегать физических нагрузок и подъема тяжестей, при необходимости проходить профилактическое лечение в стационаре (угроза преждевременных родов, ИЦН, задержка развития плода), посещать курсы по психопрофилактической подготовке к родам и быть готовой к дородовой госпитализации в роддом.

Автор:

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Отзывы женщин, прошедших через стремительные роды

Конечно, стремительные роды встречаются не так часто, и пройти они могут вполне благополучно. Однако такой вариант развития событий всегда несёт в себе потенциальную опасность для матери и ребёнка. Поэтому каждая беременная должна знать, что делать в подобных случаях и как снизить вероятность слишком сверхбыстрого появления малыша на свет.

Высшее филологическое образование. Опыт работы корректором, редактором, ведения сайта, имеется педагогический стаж (первая категория). Оцените статью: Поделитесь с друзьями!