Вагинальный кандидоз — дифференцированный подход к терапии

Опасность кандидоза

Молочница не является опасным состоянием, так как она не относится к какому-либо отдельному заболеванию и не может оказать влияние на состояние шейки матки и стенок влагалища у женщин. Возникновение такого состояния как кандидоз свидетельствует о нарушениях работы организма. Поэтому повторяющаяся молочница требует проведения обследования, чтобы выяснить причину ее возникновения. Если избавиться от причины, то можно забыть о дальнейшем появлении кандидоза.

Этиология ВК

Candida spp., возбудители вагинального кандидоза, — это условно-патогенные грибы, которые являются наиболее распространенной причиной грибковых инфекций у человека. Род Candida насчитывает около двадцати видов. Как правило, ВК ассоциируется с каким‑то одним видом Candida, но существует вероятность (2—5%) одновременного инфицирования двумя и более видами.

В России, США, Австралии и Европе у женщин с ВК чаще всего выявляется Candida albicans (76—89%). За ним следует C. glabrata (7—16%). Процент не-albicans Candida колеблется от 11 до 24%. Некоторые исследования показали тенденцию к увеличению частоты не-albicans кандидозов, однако недавняя работа ученых из США с участием девяноста тысяч образцов опровергла это утверждение: соотношение видов Candida, вызывающих ВК, с 2003 по 2007 год практически не изменялось.

Этиологически различные кандидозы клинически весьма схожи, однако нетипичные возбудители характеризуются устойчивостью к азоловым антимикотикам. Более других к азоловыми противогрибковым препаратам резистентны C. glabrata и C. krusei.

Досье КС

Марина Поздеева

провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии, город Днепропетровск.

Эти данные подчеркивают важность определения вида Candida spp. у женщин с высоким риском развития не-Сandida аlbicans-ассоциированного ВК с целью подбора эффективной терапии заболевания.

Причины

Причины, по которым может возникнуть молочница у женщин:

1. беременность;
2. нарушение микрофлоры;
3. ослабление иммунитета;
4. эндокринные болезни;
5. использование противозачаточных препаратов;
6. несоблюдение гигиенических норм.

Причины молочницы у мужчин:

1. несоблюдение гигиенических норм;
2. результат незащищенного полового акта, передача возбудителя кандиды от партнерши с молочницей;
3. резкая смена климатических условий;
4. применение агрессивных моющих средств;
5. ослабление иммунитета;
6. длительное применение антибиотика.

Симптомы

При молочнице у женщин наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

1. Болевые ощущения возникающие при половом акте.
2. Отечность и покраснение слизистых.
3. Боли с резью при мочеиспускании.
4. Боли с выделением творожистого содержимого из половых путей, не имеющие запаха.
5. Наблюдается зуд и жжение во влагалище, способное периодически или регулярно усиливаться во время сна, после полового акта, после купания и в период менструации.

У мужчин же отмечается жжение и болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря, постоянный или периодический зуд, белый налет на головке полового органа.

Факторы риска

У многих здоровых женщин ВК развивается спорадически. Тем не менее существуют факторы риска возникновения кандидоза. Среди поведенческих факторов это частые половые контакты и оральный секс, а также использование спермицидов.

Тесная одежда и нижнее белье обычно не провоцируют заболевания. Однако среди женщин с рецидивирующим ВК (РВК) ношение тесных колготок и ежедневных прокладок положительно ассоциировано с рецидивом.

К биологическим факторам риска ВК относятся:

• применение антибиотиков;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• высокий уровень половых гормонов;
• прием оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогена;
• беременность.

Антибактериальные препараты способствуют снижению количества лакто- и бифидобактерий, сдвигу pH во влагалище и росту Candida spp.

Тетрациклины, цефалоспорины и ампициллин чаще других антибиотиков широкого спектра действия провоцируют развитие кандидоза.

Беременность — один из наиболее распространенных предрасполагающих факторов. Согласно исследованиям, у трети беременных развивается ВК. Высокий уровень половых гормонов способствует увеличению содержания гликогена во влагалище, который в свою очередь обеспечивает постоянный источник углерода, необходимый для роста грибов.

Кроме того, повышенная кислотность вагинальной флоры беременных может подавлять рост других микроорганизмов, которые естественным образом ингибируют Candida. Хотя начальное прикрепление клеток гриба происходит при более высоких значениях pH (6–7), кислая среда благоприятствует развитию мицелия.

В патогенезе вагинального кандидоза (ВК) выделяют две основные фазы: фазу адгезии, то есть прикрепления клеток гриба к эпителиальным клеткам, и мицелиальную фазу. Мицелиальная фаза начинается с момента проникновения Candida spp. в эпителиоциты. Растущий псевдомицелий грибов проникает в глубокие слои цервикального и вагинального эпителия.

Cаndida способны пенетрировать клетки, не нарушая целостности своей маннопротеиновой оболочки (это фибриллярное покрытие клеточной стенки гриба, участвующего в адгезионных процессах). В итоге Cаndida противостоит факторам защиты и выживает в макроорганизме.

Группы риска инфицирования не-albicans видами Candida включают:

• женщин с рецидивирующим ВК;
• ВИЧ-инфицированных женщин;
• женщин в возрасте старше 50 лет;
• женщин с неконтролируемым сахарным диабетом.

Во всех вышеперечисленных группах наиболее распространенным видом является С. glabrata.

Процент случаев заболевания не-albicans Сandida-ассоциированной инфекцией увеличивается с возрастом женщин.

Особенности РВК

Большинство женщин с ВК быстро реагируют на терапию, однако в некоторых случаях может развиться рецидивирующая форма, которая характеризуется четырьмя и более эпизодами инфекции в год. Предрасполагающие факторы:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• прием иммунодепрессантов;
• отклонения в местном вагинальном иммунитете слизистых оболочек;
• генетическая предрасположенность.

Исследования доказали, что у пациенток с РВК регистрируется более высокая частота специфических генных полиморфизмов по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у этих пациенток обнаруживаются определенные антигены системы Льюис в крови.

Периодический ВК может быть также связан со снижением в естественных условиях концентрации манноз-связывающего лектина. Последний, связываясь с сахарами на поверхности клетки Candida, запускает путь активации системы комплемента и приводит к гибели гриба с помощью комплемент-опосредованного фагоцитоза.

При данном заболевании также фиксируется повышенная концентрация интерлейкина-4, что тормозит местные защитные механизмы.

Система антигенов Льюис зависит от группы генов, которые экспрессируются в железистом эпителии. Антигены Льюис, в отличие от эритроцитарных антигенов, являются компонентами экзокринных эпителиальных выделений, в том числе и влагалищных.

Роль полового пути передачи остается недоказанной. Тем не менее большинство исследований говорит о необходимости лечения половых партнеров. Так, эксперимент доктора Горовитц, Великобритания, продемонстрировал наличие видов Candida в эякуляте мужчин, партнерши которых страдали РВК.

Однако тот же Горовитц провел еще одно исследование, где изучались результаты терапии у 54 женщин, разделенных на две группы. Партнеров из первой группы подвергали противогрибковой терапии, а из второй — нет. Существенных различий в скорости наступления рецидива у женщин этих групп обнаружено не было.

Рецидивы могут быть вызваны и другими видами Candida, которые не являются в равной степени чувствительными к терапии препаратами первой линии.

Диагностика

Чтобы определить наличие кандидоза потребуется взять соскоб и отправить его на дальнейшие исследования в лабораторию по выявлению патогенной микрофлоры.

Главная цель лабораторной диагностики заключается в установлении наличия грибка кандида. Если диагностика проводится у женщин, то диагноз молочница устанавливается только при большом показателе дрожжеподобных грибов, а также дополнительных симптомов дисбактериоза влагалища.

Кандидоз у мужчин устанавливается при небольшом количестве грибков, что указывает на наличие инфекции. Выраженная симптоматика позволит урологу провести более детальное обследование.

К какому врачу обратиться

При проявлении симптомов, которые указывают на кандидоз, женщине следует обратиться к гинекологу, а мужчине к урологу.

Как определить победу над молочницей?

Фото: marymarkevich / freepik.com
Полное излечение от молочницы подтверждается несколькими критериями. Первый – клинический. Это означает полное отсутствие каких-либо симптомов кандидоза и его рецидивов на протяжении длительного времени, как правило, не менее 6 месяцев.

Второй критерий – результаты микробиологического исследования влагалища, проводящиеся спустя 14 дней после окончания лечения. Этот анализ нацелен на изучение микробного состава слизистой органа. При эффективном лечении в анализе не будут выявлены кандиды или их соотношение с другими представителями нормальной микрофлоры будет находиться в пределах допустимой нормы.

Лечение

Все лечебные процедуры, связанные с кандидозом, должны проводится только под контролем лечащего врача. При попытке самостоятельного лечения возможен переход молочницы в острую форму, в хроническую, а также возникает вероятность обострения состояния, что приведет к дальнейшему затруднительному лечению.

Лечение молочницы включает:

1. Антибиотикотерапия, соблюдение личной гигиены, поддержка и защита иммунитета.
2. Соблюдение диетического питания, в котором потребуется ограничить потребление углеводов.
3. Полный отказ от вредных привычек.
4. Применение назначенных лекарственных средств для борьбы с молочницей.

Медикаменты

В лечении молочницы, которая протекает в легкой стадии, достаточно будет использовать местные средства в качестве вагинальных мазей, свечей и таблеток. К наиболее популярным препаратам относят:

• Натамицин;
• Нистатин;
• Миконазол;
• Клотримазол;
• Изоконазол;
• Кетоконазол.

Врачи наиболее часто назначают препараты с клотримазолом, а использования вагинальных таблеток сторонятся, так как они способны подавить нормальную микрофлору влагалища.

Таблетки от кандидоза специалисты назначают в более запущенном случае, а также при хроническом течении молочницы. Практически у всех лекарственных средств действующим веществом является флуконазол, в качестве альтернативы может быть итраконазол.

В сравнении с женщинами молочница у мужчин протекает более в легко и в качестве лечения опытный специалист назначит местное лечение в виде мазей, которые потребуется наносить на пораженные места. В более тяжелых случаях могут быть назначены препараты для внутреннего применения, такие как Дифлюкан и Флуконазол.

Суппозитории Ливарол

Свечи для лечения грибкового вульвовагинита имеют в качестве активного вещества кетоконазол. Это вещество останавливает жизнедеятельность не только грибов, но и некоторых бактерий, в числе которых стафилококк и стрептококк. Вещество хорошо помогает при первичных заражениях. В случае хронической формы молочницы Ливарол не окажет ожидаемого эффекта, потому как кетоконазол – вещество, к которому грибы рода кандида со временем обретают устойчивость.

С легкой формой молочницы Ливарол справится за 5 дней. В особых случаях доктор может назначить 10-дневный курс. Препарат продается соответствующими дозировками: по 5 и 10 суппозиториев в упаковке.

Свечи, попав во влагалище, быстро обретают жидкую форму и обволакивают слизистые оболочки органа. Для достижения максимальной продолжительности контакта вещества с зараженной поверхностью, ставить суппозитории лучше на ночь. Чтобы став жидким, лекарство не вытекло из влагалища.

Диета

При молочнице у женщин план диеты должен основываться на потреблении продуктов, которые обладают антибактериальным и противогрибковым эффектом. К ним можно отнести:

• чеснок;
• морепродукты;
• петрушка;
• гречка;
• белый рис;
• брокколи;
• натуральные йогурты;
• овсянка;
• огурцы.

Для мужчин при диагностике кандидоза диеты следует придерживаться до 12 месяцев, минимум составляет 4 месяца. На это время следует:

1. Исключить потребление острых продуктов и различных соусов.
2. Полностью отказаться от спиртного на весь период лечения.
3. Есть только нежирные блюда, те, которые приготовлены на пару, вареные либо тушеные.

Профилактика

Профилактика молочницы:

1. важно носить белье, изготовленное исключительно из натуральных тканей. Оно должно быть таким, чтобы нигде не натирало;
2. при занятии спортом рекомендуется как можно чаще стирать свою спортивную форму;
3. с целью соблюдения гигиены половых органов мыть их следует только водой, при этом используя специальное мягкое мыло;
4. средства гигиены не должны иметь красителей и отдушек;
5. для тех, кто страдает сахарным диабетом, контроль сахара в крови должен быть постоянным;
6. придерживаться правильного питания и активно гулять на свежем воздухе, чтобы поддержать иммунитет.

Где вылечить молочницу в Санкт-Петербурге

Вылечить молочницу сложнее, нежели предупредить. Ведите здоровый образ жизни, избегайте случайных половых связей и соблюдайте правила личной гигиены — эти нехитрые правила уберегут вас не только от молочницы, но и от других половых заболеваний. А если молочница все же настигла — обратитесь за профессиональной помощью к врачам многопрофильного медицинского центра Диана в СПБ.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ или УЗИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter