Интерстициальный цистит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Из многих заболеваний мочевыделительной системы патологией с наиболее неясной этиологией и наиболее сложной для диагностики является интерстициальный цистит.

Первое описание болезни было дано ещё в 1915 г. Г. Хуннером, описавшим случай 8 женщин с длительной болью в надлобковой области, болезненными позывами к мочеиспусканию, частым мочеиспусканием днем и ночью. Цистоскопически он наблюдал у этих пациенток изменения слизистой оболочки мочевого пузыря по типу линейных дефектов и даже глубоких изъязвлений.

Названные в его честь изменения (язва Хуннера) считались патогномоничными для этого заболевания. Клиническая картина формируется хроническим комплексом симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, состоящим из ощущения болезненности в надлобковой области, частого мочеиспускания и неотложных позывов.

Болезненность в надлобковой области

Обычные анализы мочи, такие как общие анализы мочи и посевы, не выявляют этиологический фактор. Мазок Папаниколау патологии не показывает. Жалобы пациентов (так как заболевание оценивается у 90% женщин) предполагают воспалительные изменения. Симптомы продолжаются длительное время и не исчезают после обычного лечения.

Вероятно, нет уролога, к которому не обращалась бы пациентка, имеющая на руках список всех лекарств, используемых для лечения бактериального цистита, результаты анализов, и перечисляющая врачей, которые ее не смогли вылечить.

Как часто встречается интерстициальный цистит

Содержание статьи

Эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание встречается гораздо чаще, чем клинически признано. Например, уч. Орависто, изучая население Хельсинки, обнаружил болезнь у 18,1 / 100 000 женщин и 1,2 новых случая на 100 000 женщин в год. Исследования Ph. Helda и Ph. Hanno показали вдвое большую заболеваемость интерстициальным циститом в США.

Прямые и косвенные затраты, связанные с лечением этой патологии, составляют около 500 миллионов долларов.

Основываясь на анкетах, эти исследователи оценили качество жизни, о котором сообщают пациенты, как значительно более низкое, даже чем у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Возможно, этот факт проливает свет на влияние психического фактора на уровень симптомов ИЦ.

Симптомы интерстициального цистита

Согласно Мессингу, интерстициальный цистит можно описать одним предложением как триаду следующих клинических признаков:

наличие раздражающих симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей;
характерное цистоскопическое изображение;
отсутствие объективно идентифицированных причин.

Одной из характерных клинических особенностей этого заболевания – внезапное начало болезни, спонтанные ремиссии, продолжающиеся в среднем около 8 месяцев. Заболевание быстро достигает определенного уровня тяжести недугов, постоянного для данного пациента, на котором надолго стабилизируется. Ухудшение симптомов наблюдается очень редко.

Пациенты сообщают о частых инфекциях мочевыводящих путей в детстве (в 10 раз чаще, чем в контрольной группе).

Как диагностируется интерстициальный цистит

В 1987 году в Мэриленде был проведен семинар Национального института артрита, диабета, болезней органов пищеварения и почек с целью разработки единых диагностических критериев для диагностики интерстициального цистита. Разработанные рекомендации позволили упростить и повысить эффективность диагностики и выявления пациентов, которые до сих пор могли безуспешно лечиться с диагнозом других заболеваний с симптомами, подобными ИК.

Следует подчеркнуть, что диагностика интерстициального цистита основана на исключении других заболеваний, таких как: карцинома in situ, хронический бактериальный цистит, туберкулезный цистит или редких воспалений – аллергических, эозинофильных, циститоцистозных, гранулематозных.

Основной диагностический критерий (после исключения вышеперечисленных заболеваний) – так называемая язва Ханнера или небольшие рассеянные кровоизлияния на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря после двойного наполнения мочевого пузыря под давлением около 100 CMH около 2-х минут.

Петехии должны присутствовать как минимум в 3 квадрантах мочевого пузыря, как минимум в 10 на квадрант, но не следует учитывать поражения на пути цистоскопа. Язва Ханнера может варьироваться от линейных дефектов слизистой оболочки до нерегулярных кровоточащих участков слизистой оболочки, которые исчезают по мере наполнения мочевого пузыря.

Язва может возникать на любом участке, в том числе и в треугольнике. Она имеет размер чаще всего до 2 см в длину и имеет различный цвет – от белого до коричневого. Это изменение встречается только при наиболее тяжелых формах воспаления, частота составляет около 5%. Результаты цистоскопии этих изменений (экхимоз, характерные изъязвления) позволяют диагностировать интерстициальный цистит.

Интерстициальный цистит

Кроме того, учитываются так называемые положительные факторы в диагностике заболевания, в том числе субъективные ощущения пациента – боль, сопровождающая наполнение мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, и боль в надлобковой, промежностной, вагинальной или уретральной областях.

Как упоминалось ранее, диагноз ИК основывается в основном на исключении других патологий мочевого пузыря или малого таза известной этиологии (так называемый диагноз исключения). Диагноз интерстициального цистита исключают следующие данные:

Возраст пациентов до 18 лет.
Емкость мочевого пузыря более 350 мл.
Отсутствие позывов к мочеиспусканию при заполнении мочевого пузыря 150 мл жидкости (скорость наполнения 30-100 мл / мин) и наличие непроизвольных сокращений мочевого пузыря при таком обследовании.
Дневное мочеиспускание менее 5/12 часов и отсутствие ночного мочеиспускания (или менее 2-х).
Обнаружение лучевых, туберкулезных и химических изменений мочевого пузыря.
Инфекция нижних мочевыводящих путей в последние 3 месяца.
Облегчение симптомов после лечения антимикробными препаратами, спазмолитиками.
Опухолевые изменения мочевого пузыря, уретры.
Опухоли половых органов.
Камень в нижних мочевыводящих путях.
Воспаление половых органов, бактериальное и вирусное.
Дивертикулы уретры.

За последние десятилетия, т.е. с момента разработки вышеупомянутых критериев диагностики ИЦ, количество новых случаев резко увеличилось, а значит, и количество пациентов. Люди, лечившиеся от интерстициального цистита, в течение нескольких лет лоббировали в США и создали Ассоциацию интерстициального цистита (основанную, среди прочего, врачом, лечившимся от диагностированного интерстициального цистита), – это группа давления, которая заставила FDA принять меры для повышения эффективности лечения подобных заболеваний.

6-дневный иммерсионный курс

Своих первых пациентов с разнообразными дисфункциями тазового дна мы начали лечить в Стэнфордском университете в 1995 году во время обычных врачебных приемов. В 2003 году мы открыли частную практику в форме 6-дневного иммерсионного клинического курса в Санта Розе в штате Калифорния. Курс, рассчитанный на 14 пациентови и открытый в течении года, со временем внедрил Протокол Уайза-Эндерсона. Этот протокол учит пациентов тому, как восстановить функцию хронически напряженных мышц тазового дна и уменьшить чувство тревоги. Протокол Уайза-Эндерсона, самостоятельно выполняемый пациентами дома, которые прошли у нас обучение, помог многим вернуться к нормальной жизни. Выполнения протокола помогает пациентам избавиться от необходимости прибегать к дополнительной профессиональной помощи. Уже в течении десяти лет исследования документально подтверждают наши результаты обучения пациентов самостоятельному применению протокола. Для получения дальнейшей информации, перейдите по ссылке на страницу нашей клинки.

For questions about cost and eligibility please fill out the form below, email us at or contact our office at +1 (707) 332-1492.

СИМПТОМЫ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА (ИЦ)

(У большинства пациентов проявляются два или более симптома)

Частота мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию

Частота мочеиспускания варьируется от вызывающей раздражение до изнуряющей.
После мочеиспускания пациентам кажется, что мочевой пузырь не был полностью опорожнен и у них создается ощущение, что опять нужно помочиться.
Пациентам приходится находится поблизости от туалета.
Иногда пациенты не могу сдержаться, когда у них возникает чувство необходимости опорожнить пузырь.
Очень часто эти симптомы нарушают ночной сон и ведут к нехватке сна, т.к. пациентам приходится часто вставать ночью.
Хотя симптомы интерстициального цистита (ИЦ) похожи на симптомы хронической инфекции мочевых путей, в моче обычно не содержатся бактерии.
Но симптомы могут ухудшиться, если больной ИЦ заразится инфекцией мочевых путей.

Дизурия (боль или жжение про мочеиспускании)

Дизурия (боль или жжение при мочеиспускании) может быть очень болезненной и поэтому мочеиспускание превращается в настоящее испытание, приводящее к дальнейшей боли.
Боль или жжение при мочеиспускании вызваны дисфункцией тазового дна.
Иногда люди испытывают боль после, а не во время мочеиспускания.
Когда проблема с хроническими спазмами и миофасциальным напряжением тазовых мышц решена, у многих пациентов боль и жжение при мочеиспускании тоже проходят.

Ноктурия (учащенное ночное мочеиспускание)

Очень часто ноктурия (учащенное ночное мочеиспускание) приводит к нервному истощению пациентов, т.к. оне не высыпаются.
Хроническая усталость от недостатка сна способствует возникновению замкнутого круга: напряжение, боль, защитная реакция и беспокойство.

Ослабленная струя и задержка начала мочеиспускания

Очень важно точно определить источник этого симптома: вызвана ли ослабленная струя увеличенной простатой или чем-то еще.
Некоторые пациенты с мышечной тазовой болью испытывают задержки при начале мочеиспускания.
Задержка также может усиливаться, если мочевой пузырь не опорожняется дольше, чем обычно (напряжение мышц, сдерживающих мочу, приводит к спазму, который не сразы расслабяется при мочеиспускании).
Ослабленная струя также может влиять на самооценку и вести к возниконовению ипохондрии, особенно у молодых людей.
Если эти симптомы вызваны мышечной тазовой болью, то при восстановлении функции тазового дна, сила струи может улучшиться.

Боль в промежности (боль между анусом и мошонкой)

Боль в промежности может быть мучительной и постоянной.
Промежность – место, где крепится большинство мышц тазового дна, и поэтому это место является источником отраженной боли (ощущение боли не в том месте, где она возникает, а в другом, где боль “отдается’).
Эта боль ухудшается в положении сидя или стоя, и при езде на велосипеде.
Промежность и анальный сфинктер это те места, где пациенты испытывают чувство как при “сидении на мячике для гольфа”.
Около 79% пациентов в нашем исследовании 2009 года жаловались на боль в промежности.
Нами было доказано, что мышцы живота и таза отражают боль в промежность (прямая мышца живота, аддуктор, копчик).

Боль в положении сидя

В положении сидя пациенты с тазовой болью страдают еще больше. Этот симптом усложняет все аспекты жизни больного.
Пациентам приходится сидеть на чем-нибудь мягком
Боль в положении сидя приносит страдание, когда пациент вынужден долго сидеть за рулем или во время перелета в самолете
Иногда пациенты вынуждены оформлять инвалидность, т.к. они не могут выполнять сидячую работу
Дискомфорт/боль в положении сидя может усиливаться и ощущаться в передней или задней части таза, или сразу в обеих частях.
Боль в положении сидя обычно усиливается к концу дня, после сидения в течение дня.

Боль в половых органах

У женщин боль проявляется с одной из сторон влагалища и сопровождаться тазовой болью.
Боль в гениталиях обычно отражена от мышцы levator ani в тазовом дне.

Боль в надлобковой области

Боль в надлобковой области является частым симптомом и проявляется у пациентов с проблемами мочеиспускания
Иногда надавливание в этой области может отдаваться в аноректальной области или вызывать боль в мочевом пузыре.
Боль ощущается с одной из сторон или посередине.

Боль в копчике/Кокцигодиния

Боль в копчике является типичным симптомом.
Боль в копчике обычно отражается от тазового дна или мышц, крепящихся к копчику, но не от самого копчика.
Боль в копчике может быть вызвана болью после дефекации.

Боль в пояснице

Боль в пояснице очень часто приводит в замешательство пациентов и врачей, т.к. она отражается от мышц тазового дна, не зарождается в самой пояснице.
Дискомфорт испытывается с одной из сторон, но может и мигрировать.

Появление или уменьшение дискомфорта после дефекации

Появление или уменьшение дискомфорта после дефекации происходит, когда напряженные мышцы таза расслабляются.
Дискомфорт после дефекации может быть особенно неприятным, если он усиливает симптомы в течение дня.
Этот симптом, когда он проявляется при отсутствии геморроя или анальных фиссур, мало изучен, но на наш взгляд является типичным.
Механизм дефекации включает в себя наполнение прямой кишки калом, после чего внутренний анальный сфинктер и пуборектальная мышца получает команду расслабиться, что ведет к неотложному позыву к дефекации.
После того, как кал проходит через расслабленный анальный сфинктер, внутренний анальный сфинктер рефлексивно закрывается.
Мы считаем, что у пациентов, у которых усиливаются симптомы после дефекации, внутренний анальный сфинктер закрывается слишком плотно, т.е. он сжимается сильнее, чем он был сжат до дефекации, и это приводит к болезненному спазму.
У пациентов, у которых мышечное напряжение в тазу уменьшается, боль после дефекации тоже идет на спад.

Пониженное либидо (пониженный интерес к сексу)

Ослабленный интерес к сексу является типичным симптомом при тазовой боли.
Мы считаем, что пониженное либидо является результатом беспокойства, пониженной самооценки и тазовой боли, которые препятствуют возникновению сексуального возбуждения и интереса.
Избавление от боли и дисфункции тазовых мышц разрешает и проблему пониженного либидо.

Тревога и катастрофическое мышление

Самое страшное при тазовой боли это пугающая мысль, что эта боль никогда не исчезнет.
Этот страх занимает все мысли пациента, не дает ему жить полноценной жизнью и рисует будущее в черных тонах.

Социальная самоизоляция и трудности в интимных отношениях

Социальная самоизоляция вызвана болью, лишающей пациентов возможности жить полноценной жизнью.

Нарушение самооценки

Самооценка у пациентов с тазовой болью снижается, т.к. они переживают, что люди будут избегать их.

Нарушение сна

Нарушение сна явяется типичным симптомом
Многие пациенты просыпаются в беспокойстве, думая о том, прошла ли боль, и, испытывая разочарование, если этого не произошло.
Пациенты просыпаются из-за необходимости помочиться или из-за боли и чувства тревоги
Мы опубликовали статью о повышении уровня кортизола по утрам у пациентов с тазовой болью. Кортизол и Мужчины с Хроническим Простатитом– Постер, представленный на заседании Урологической Ассоциации, 2007

Беспомощность и безнадежность

Беспомощность вызвана неспособностью пациента остановить изнуряющую боль.
Безнадежность появляется, когда пациенты начинают думать, что ничего не сможет им помочь.

Передние болевые точки и зоны мышечного напряжеия

На практике мы убедились, что у пациентов с диагнозом ИЦ болевые точки распологаются впереди, в прямой мышце живота, в anterior levator и во внутренней запирательной мышце.
Самостоятельно проводимая лечебная физкультура и уменьшение стресса помогают уменьшит симптомы.

Диспареуния (боль, связанная с половым актом)

Боль ощущается цо время или поске половой активности, снаружи или внутри влагалища, или в обоих местах.
При пальпации болевых точек боль может воспроизводиться.

Усиление симптомов после приняти определенных продуктов

В своей статье Молдвин и др. в Журнале Урологии пишут: У многих пациентов с интерстициальным циститом (ИЦ) симптомы усиливаются после приема определенной пищи (чай, кофе, спиртные и газированные напитки, цитрусовые соки и фрукты, искуственные подсластители и жгучий перец).
Однако мы наблюдали пациентов и без диагноза ИЦ, у которых тоже усиливались симптомы после приема определенной пищи. Таким образом, реакцию на определенную пищу нельзя считать характерным признаком ИЦ.

Усиление симптомов при стрессе

Обычный и повышенный стресс ведут к усилению симптомов.
Когда стресс вызывает тазовую боль, он также провоцирует возникновение замкнутого цикла: напряжение-беспокойство-боль-защитная реакция, который продолжает функционировать и после того, как стресс прошел.

Усиление симптомов при сопутствующих симптомах

Интерстициальный цистит (ИЦ) может сопровождаться синдромом раздраженного желудка, фибромиалгией, вульводинией, вульварным вестибулитом, дифункцией тазового дна, синдромом Raynaud, мигренями, и т.д. Многие пациенты с ИЦ перенесли психологические травмы в детстве и страдают от тревожного состояния

Гистопатологическая картина

Цель микроскопического исследования биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря – исключить внутриэпителиальный рак мочевого пузыря, туберкулезный цистит. На микроскопическом изображении интерстициального цистита изменений может не быть, но чаще всего уротелиальный эпителий истончается и под ним видны геморрагические очаги.

Микроскопическое изображение интерстициального цистита

Наблюдается отек или фиброз собственной пластинки базальной мембраны (lamina propria), увеличение расположенных под эпителием капиллярных кровеносных сосудов, стенка которых утолщена. На более поздних стадиях наблюдается появление фиброзных изменений внутри мышечной оболочки (иногда приводящих к ее фиброзу).

Внутри собственной пластинки и внутри мышечной ткани имеются лимфоцитарные инфильтраты, плазматические клетки, эозинофилы и инфильтраты тучных клеток. Наличие последних – важный диагностический критерий. Демонстрация 20 тучных клеток на 1 мм2 это фактор, подтверждающий диагноз ИЦ, и может быть маркером этого заболевания.

Характерной особенностью является также инфильтрация вокруг нервных волокон в стенке мочевого пузыря. В наиболее тяжелой форме – язве Ханнера видно отсутствие эпителия, а инфильтрация воспалительных клеток охватывает все слои стенки мочевого пузыря (панцистит). Сообщалось об отложениях частиц иммуноглобулина IgA в слизистой и подслизистой оболочке, а также было продемонстрировано наличие отложений гликопротеина Тамма-Хорсфалла в слизистой оболочке в некоторых случаях интерстициального цистита.

Гистопатологическая картина, аналогичная ИК, может быть обнаружена при язвах слизистой оболочки мочевого пузыря и во время заживления, например, после биопсии.

Возможные осложнения

Постоянный воспалительный процесс и поражение слизистой мочевого пузыря приводят к следующим осложнениям:

При длительном течении болезни уменьшается предельная емкость мочевого пузыря и снижается эластичность его стенок. Сморщенный мочевой пузырь формируется из-за замещения здоровой ткани рубцовой.
Отложение солей и образование камней в мочевом пузыре из-за нарушения естественного процесса мочеиспускания.
Развитие почечной недостаточности из-за повышенного риска нарушения фильтрационной функции почек.
Постепенное снижение качества жизни и утрата социальных ролей из-за постоянных сильных болей и учащенного мочеиспускания.
Болезненные половые акты и связанные с этим сексуальные и семейные проблемы.
Хронический стресс и развитие клинической депрессии из-за постоянной боли и нарушенного сна.

Этиология И. цистита – характерные особенности строения эпителия мочевого пузыря

Объяснить этиологию этого заболевания до сих пор не удалось. Клинические и гистологические данные показывают различные изменения в стенке мочевого пузыря. Точно неизвестно, какие из них первичные, а какие вторичные. Множественность и неоднозначность наблюдаемых патологических изменений внутри мочевого пузыря стали источником многих теорий, объясняющих причину заболевания.

Возможно, представление структуры и функции стенки мочевого пузыря поможет объяснить источник симптомов и возможные причины ИЦ.

Внутренняя стенка мочевого пузыря – это слизистая оболочка. В незаполненном мочевом пузыре она сильно сложена из-за того, что лежит на тонкой подслизистой основе. По мере наполнения мочевого пузыря складки растягиваются, позволяя стенке адаптироваться к увеличению объема.

Самый внешний слой слизистой оболочки – это особый эпителий мочевыводящих путей (уротелий), называемый переходным эпителием. Название происходит от того, что морфологически это промежуточная форма между однослойным и многослойным плоским эпителием. Количество слоев клеток варьируется, также в зависимости от состояния растяжения мочевого пузыря, оно составляет от 3 до 7 слоев клеток. Как и в случае с другим эпителием, клетки лежат на базальной мембране.

Переходный эпителий мочевого пузыря

Внутри этого эпителия четко обозначены три зоны. Базальная мембрана находится в непосредственном контакте с базальной зоной, состоящей из одного слоя маленьких цилиндрических клеток (в сокращенном мочевом пузыре и плоских в растянутом мочевом пузыре), из которых после последовательных делений дочерние клетки образуют более поверхностные слои.

Промежуточный слой состоит из 4-5 слоев крупных клеток в растянутом мочевом пузыре и 6-7 сокращенных мочевых пузырях. Эти клетки позволяют этим клеткам скользить относительно друг друга из-за того, что на их клеточной мембране имеется тонкий слой соединений, называемых гликозаминогликанами, из которых дочерние клетки после последующих делений образуют более поверхностные слои.

Поверхностная зона является наиболее важной для правильного функционирования стенки мочевого пузыря в качестве барьера. Клетки, составляющие эту зону, обладают несколькими уникальными особенностями, которых нет в других тканях, и, возможно, благодаря их уникальности уротелиальный эпителий образует такую жесткую границу для компонентов мочи.

Моча достигает мочевого пузыря за счет содержания многих веществ, в том числе мочевина, соль, белки составляют гипертонический раствор. Осмотическое давление мочи – в зависимости от уровня гидратации пациента – в 2–4 раза выше, чем в капиллярах подслизистой оболочки мочевого пузыря. Следовательно, если бы переходный эпителий был проницаемым для воды, он бы выскользнул из сосудов и, с другой стороны, проник бы глубоко в стенку токсичных компонентов мочи.

Мы не наблюдаем этого явления в надлежащих условиях. Физические, химические и морфологические факторы клетки в равной степени ответственны за плотность поверхностного эпителиального слоя. Колебание одного из этих факторов может быть причиной симптомов, классифицируемых как интерстициальный цистит.

Ячейки, составляющие поверхностный слой, имеют структуру больших плоских шестиугольников. Чаще всего они имеют два клеточных ядра (иногда и больше), так как образуются в результате слияния соседних клеток. Такое творение называется синцитий. Их еще называют зонтичными клетками, потому что, как и навес, они покрывают клетки более глубокого слоя.

Клеточная мембрана со стороны просвета мочевого пузыря толще, чем покрывающая остальную клеточную поверхность. Внутри него наличие специфических участков чашеобразной формы с вогнутостью, направленной наружу, и, соединяясь с более тонкими фрагментами мембраны, они вызывают ее угловой изгиб, характерный для уротелия. Эти сегменты называются мембранами асимметричных единиц, потому что внешняя часть толще внутренней.

Благодаря электронной микроскопии было показано, что области AUM состоят из множества субъединиц, каждая из которых состоит из 6 меньших элементов, расположенных в форме звезды.

Сразу под клеточной мембраной в непосредственной близости от АУМ находится густая сеть волокон – так называемые микрофиламенты. Они образуют связки, которые подключаются к сегментам AUM. Цитоплазматические концы микрофиламентов сходятся и соединяются с другой уникальной структурой уротелиальной клетки. Обнаружено наличие дискоидных пузырьков (fusiformes на поперечном срезе, FV – fusiforme vesicles) в слоях цитоплазмы, прилегающих к поверхности клеточной мембраны.

Мембрана, окружающая эти везикулы, идентична по структуре сегментам AUM). Предположительно, эти пузырьки являются отложениями плазмы на внешней мембране клетки. Когда мочевой пузырь сокращается, поверхность уротелия также уменьшается, как за счет его складывания, так и за счет уменьшения площади эпителия. Клетки уменьшают свою поверхность, обращенную к просвету мочевого пузыря, вероятно, таким образом, что ранее описанные микрофиламенты, сокращаясь, втягивают сегменты АУМ внутрь клетки, тем самым уменьшая временный «избыток» клеточной мембраны.

По мере наполнения мочевого пузыря эти пузырьки разрываются и встраиваются во внешнюю поверхность клеточной мембраны в виде плоских структур. Возможно, повреждение транспортного механизма сегмента AUM может быть ответственным за развитие симптомов интерстициального цистита, поскольку, препятствуя адекватному покрытию поверхности мочевого пузыря, они приводят к проникновению компонентов мочи в его более глубокие слои.

Поверхность переходного клеточного эпителия покрыта тонким слоем специфических органических соединений, называемых гликозаминогликанами. Подобный слой, называемый поверхностным слоем, находится в промежуточной зоне уротелия. Он покрывает отдельные клетки и позволяет им скользить друг относительно друга, благодаря чему они могут изменять свое расположение при наполнении мочевого пузыря.

Гликозаминогликанам отводится важная роль в защите поверхности стенки мочевого пузыря от вредного воздействия компонентов мочи. Они предотвращают прилипание к эпителиальным клеткам и инфильтрацию стенок микрокристаллами, белками, бактериями и даже раковыми клетками. Таким образом, они обладают антибактериальными и противораковыми свойствами и предотвращают образование мочевых камней.

Эти свойства обусловлены связыванием молекул воды на его поверхности. Именно этот водный слой создает среду, отделяющую клетки от гипертонической мочи. Эта особенность является результатом особой структуры этих соединений.

Гликозаминогликаны – это группа сложных органических соединений, которые играют важную роль в структуре и функциях клетки. Они являются частью клеточной мембраны, в том числе, сигнальная роль, также являются частью внеклеточного матрикса. Они представляют собой длинные полианионные цепи, состоящие из дисахаридных субъединиц (одна из них – гексозуроновая кислота, другая – гексозамин) с присоединенными сульфатными группами, которым они обязаны отрицательным зарядом (способность связывать молекулы воды ионной связью).

Выделяют три группы гликозаминогликанов:

Полиурониды: ГАГ без остатков сульфатов – например, гиалуроновая кислота.
Сульфополиурониды: ГАГ, содержащие сульфатные остатки – например, хондроитин-4-сульфат и 6-сульфат, дерматансульфат, гепарансульфат и гепарин.
Полисульфаты; ГАГ, содержащие только сульфатные остатки – например, кератансульфат.

За исключением гликозаминогликанов 1-й группы, все они находятся в форме, связанной с ядром белка, эти соединения называются протеогликанами. Они синтезируются клетками эпителия мочевыводящих путей. Высокое содержание сульфатных и карбоксильных групп определяет отрицательный заряд ГАГ. Именно благодаря этим полианионным свойствам молекулы воды связаны ионными связями, и на поверхности уротелия создается особый барьер.

Структура протеогликанов внеклеточного матрикса (схема)

Кроме того, они принимают участие в пролиферации, дифференцировке клеток, а также во взаимном узнавании, например, во время эмбрионального развития и создания новых тканей (например, адгезивных частиц). Некоторые факторы роста также являются протеогликанами. В слое, покрывающем эпителий мочевого пузыря, находятся представители каждой из обсуждаемых групп гликозаминогликанов.

Еще одним очень важным фактором, определяющим целостность эпителия мочевыводящих путей и его работу в качестве водонепроницаемого барьера для мочи и воды, являются специфические связи между клетками поверхностного слоя – зонтичными клетками.

В каждой ткани, чтобы сохранить ее структуру, клетки связываются с помощью определенных молекул, находящихся на поверхности клеточной мембраны. Кроме того, соседние ячейки создают структуры, которые закрывают пространство между соседями, другие создают «ворота», которые пропускают только определенные вещества. На основе изображения в электронном микроскопе были выделены соединения, в которых клеточные мембраны находятся в непосредственном контакте друг с другом, замыкающие суставы и тип, где пространство 15-35 нм (соединения адгезионного типа – десмосомы).

В некоторых тканях есть коммуникационные связи (щелевые соединения шириной 2 нм), например, синапсы.

Между соседними клетками поверхностного слоя уротелия существует соединение, называемое плотным контактом. Он настолько плотное, что позволяет поддерживать градиент концентрации ионов. Соединение окружает всю камеру, образуясь в результате слияния клеточных мембран контактирующих клеток и образует полосу шириной 500 нм, расположенную близко к внешней поверхности клетки.

Белки клеточной мембраны также связываются друг с другом, герметизируя соединение. Вся эта структура также предотвращает попадание воды из организма в гиперосмотическую среду внутри мочевого пузыря.

Как видно из приведенного выше описания, существует множество элементов, повреждение которых может привести к структурным и функциональным нарушениям слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки мочевого пузыря, что может привести к симптомам, связанным с интерстициальным циститом.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Диагностика болезни

Сначала уролог на приеме проводит осмотр и опрос пациента. Женщине показан гинекологический осмотр. Важно рассказать врачу обо всех неполадках в организме.

Специалисты назначают лабораторные анализы. В крови определяют неспецифический воспалительный процесс, увеличение антител к каким-либо клеткам, возможно гормональный дисбаланс. При анализе мочи лаборанты находят большое количество белка, также указывающее на воспаление. При сильно развившейся болезни в моче эксперты определяют наличие конкрементов.

Наиболее информативны инструментальные методы диагностики:

Рентгенография с контрастным веществом;
Цистоскопия;
УЗИ мочевого пузыря;
Измерение внутрипузырного давления (цистометрия).

Обычно врачи исключают другие патологии мочеполовой системы с помощью разных тестов, используемых в РФ, Европе, США.

Иногда урологи диагностируют бактериальный цистит или любое другое заболевание мочеполовой системы вирусного, грибкового происхождения пациенту. Если длительное время назначенная терапия антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами не приносит результата, можно заподозрить интерстициальный тип воспаления.