Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза

Лептоспироз — это бактериальное заболевание животных и человека, которое протекает с симптомами лихорадки, прогрессирующей анемии, желтухой, поражает почки, печень, центральную нервную систему, вызывает аборты

Заболевание было основательно изучено в конце XIX века ученым Н. П. Васильевым. Он детально описал несколько случаев заболевания. Адольф Вайль описал болезнь практически в то же время, поэтому на долгое время заболевание было названо по имени ученых «болезнью Васильева-Вайля».

В 1915 году японские ученые впервые выделили культуру лептоспир. Благодаря им в последующие годы различные виды лептоспир выявили и изучили во многих уголках мира.

Возбудитель

Лептоспиры разделяются на два вида — паразиты и сапрофиты. Под микроскопом лептоспиры — это подвижные длинные тонкие нити серебристого цвета, с изогнутыми концами. Бактерии прекрасно растут на питательных средах различной плотности. Лучше всего размножаются при температуре +28°С. Патогенность лептоспир определяют по энзимам, гемотоксинам и эндотоксинам.

Существует видовая чувствительность животных к различным серологическим вариантам лептоспир. При всем многообразии этих микроорганизмов их принято объединять в один вид — Leptospira, среди которого различают различные серовары, относящиеся к патогенным лептоспирам (interrogans) либо к сапрофитным (biflexa). Всего же на данный момент насчитывают около 200 патогенных представителей вида и около 60 непатогенных. Помимо гидрофильности отличительным свойством лептоспир является потребность в кислороде для осуществления процессов жизнедеятельности, их относят к строгим аэробам.

Само название вида происходит от латинских слов «мелкий» и «спираль», очень точно характеризующих внешний вид микроорганизма. Кроме прочего, лептоспиры обладают способностью к движению.

Лептоспиры достаточно устойчивы. В моче лептоспироносителей они сохраняют жизнеспособность до недели, в почках до двух недель, в абортированном зародыше — в течение нескольких суток, в мышцах — до 2 дней, в молоке до суток, в глубокозамороженных гранулах спермы производителей — несколько лет.

В окружающей среде лептоспиры долгое время сохраняются в жидкости, в связи с этим их относят к гидрофильным микроорганизмам. В водоемах бактерии живут полгода, в сточных водах — больше недели, в навозе — около суток, во влажной почве до 280 дней, однако в засушливых условиях — мгновенно погибают. Так же лептоспиры быстро погибают при воздействии дезрастворов с содержанием хлора, формальдегида, едкого натра.

Пути заражения инфекцией

В организм человека возбудитель попадает с водой, пищей, реже – при прямом контакте с инфицированным животным. Заразиться лептоспирозом можно:

• во время сельскохозяйственных работ;
• при купании, умывании и заглатывании воды – как пресной, так и морской;
• при употреблении в пищу продуктов, на которые попала моча зараженных животных;
• при контакте с животными-бактерионосителями;
• при укусе инфицированным животным.

У переболевшего лептоспирозом человека формируется стойкий, но не специфический иммунитет. Это означает, что высока вероятность повторного заражения, но уже лептоспирами другого подвида с иной антигенной структурой.

Эпизоотологические данные

Болезнь является широко распространенной практически во всех странах мира. Считается, что свободными от лептоспир являются только территории прилежащие к южному и северному полюсам планеты. Проявляется болезнь одиночными вспышками или в виде массового заражения. Пик заражения — осень и весна. Заболевание поражает млекопитающих животных и птиц, в независимости от пола и возраста. Однако, отмечено, что молодняк животных переносит недуг тяжелее. Источником инфекции становятся больные животные или переболевшие — они выделяют бактерии с мочой, калом, мокротой, спермой. Способствуют развитию заболевания:

несоблюдение ветеринарно-санитарных норм;нарушение правил дезинфекции и дератизации;выпас животных на неблагоустроенных пастбищах;отсутствие благополучных водопоев;нарушение норм кормления. Собаки переносят лептоспироз несколько лет, кошки — до 12 недель, лисицы — полтора года, грызуны — всю жизнь. Таким образом наиболее опасными переносчиками заболевания являются псовые и различные грызуны.

Восприимчивые животные чаще всего заражаются алиментарно — с кормом и водой, реже через укусы насекомых. У сельхозживотных болезнь выявляют, как правило, после выпаса на заливных лугах либо в болотистых местностях, водопое из неблагополучных по лептоспирозу водоемов. Хищники заражаются, поедая грызунов-носителей, пушные звери — поедая зараженные субпродукты.

Профилактика

Существуют следующие меры профилактики лептоспироза:

• Вакцинация – ее проводят с 7 лет. Во взрослом возрасте прививки делают людям, которые ввиду своей профессии часто контактируют с животными. Речь идет о работниках ветеринарной и сельскохозяйственной сферы, а также тех, кто работает на бойнях или проживает на эпидемически неблагополучных территориях, тесно контактирует с бездомными животными.
• Очень тщательное соблюдение правил личной гигиены.
• Отказ от купания в непроверенных водоемах.
• Соблюдение мер безопасности при работе с животными.
• Правильная и своевременная обработка повреждений слизистых и кожи – для этого нужно использовать специальные средства.
• Немедленное обращение к специалистам при появлении первых симптомов лептоспироза.

Патогенез

Период развития составляет от 1–2 до 12 суток. Бактерии внедряются в организм через поврежденный кожный покров либо микротравмы на слизистых и с кровотоком проникают во все паренхиматозные органы. Там они активно размножаются, и снова поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.

Впоследствии, в организме начинают появляться антитела, которые кроме уничтожения болезнетворной бактерии разрушают кровяные тельца и ткани паренхиматозных органов. Данный факт усиливает губительное действие токсинов, высвобождающихся при гибели лептоспир. В результате этого у животного начинается анемия, нарушается работа внутренних органов. В частности нарушение работы почек приводит к гематурии, а дисфункция печени и накопление в крови билирубина — к желтухе.

У беременных животных лептоспироз проникает в плаценту, вызывая ее разрушение. Животные абортируют через несколько недель после заражения. Однако если заболевание поразило самку во второй половине беременности — плод нередко выживает, благодаря антителам, образующимся в его крови.

В токсической стадии заболевания высок риск смертности животного. Стоит о организме антитела развиваются быстрее, что приводит к гибели лептосир во всем организме, кроме почек. С мочой бактерии выделяются еще продолжительное время.

Классификация

Выделяется две формы заболевания — желтушная и безжелтушная.

• Желтушная – инкубационный период в данном случае продолжается 1-2 недели. Начинается остро, температура тела при этом может повышаться до 40 градусов, появляется выраженное ощущение слабости. Примерно на 2-3 день увеличивается печень, в некоторых случаях – селезенка. Беспокоят боли в икроножных мышцах, появляется иктеричность склер, кожи. Примерно на 4-5 день развивается олигурия, позже – анурия. Проявляется геморрагический синдром. Беспокоит тахикардия, возможен инфекционный миокардит. Иногда эту форму заболевания называют «инфекционная желтуха».
• Безжелтушная – инкубационный период продолжается 4-10 дней. У больного отмечается слабость, температура тела, слабость, развиваются менингеальные признаки, ДВС-синдром, олигурия, увеличение печени.

Соответственно тяжести заболевания выделяются три степени:

• легкая – легкая интоксикация, не затрагиваются внутренние органы;
• среднетяжелая – сильная интоксикация, есть все симптомы лептоспироза;
• тяжелая – происходит поражение внутренних органов.

Симптомы

Клиническая картина лептоспироза во многом зависит от серогруппы возбудителя, его поражающей способности, количества попавшего в организм возбудителя и восприимчивости организма. Заболевание протекает:

1. Молниеносно.

2. Остро.

3. Подостро.

4. Хронически.

5. Атипично.

Молниеносное течение характеризуется повышением температуры, упадком сил и подавленностью. Изредка животные приходят в состояние беспокойства, переходящее в буйство. Пульс частый, нитевидный. Дыхание также частое. Иногда проявляется желтуха, в моче обнаруживается кровь. Смерть наступает течение суток после первого проявления симптомов.

Острое течение часто встречается у молодняка и сопровождается повышением температуры, отказом от пищи, нарушением жвачки у скота, подавленностью, апатией. Через несколько дней слизистые покровы желтеют, животное с трудом испорожняется, моча — бурая или красная. При касаниях в области печени наблюдается болезненность. Животные прогибаются, стонут. Наблюдается нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Беременные животные абортируют, снижается молокоотдача у коров, молоко изменяет цвет на желтый. Шерсть тускнеет, появляются гематомы, которые впоследствии некротизируются. Отмечается тахикардия, частое дыхание. Длительность острого течения до 10 суток. В случае отсутствия лечения, животное погибает. Перед смертью возникают судороги. Животное гибнет от асфиксии.

Подострое течение сопровождается похожими симптомами, однако развивается медленно. Болезнь длится около месяца и нередко завершается выздоровлением.

Хроническая форма более редкая, сопровождается истощением, анемией, некрозами тканей, гематурией, частым дыханием. Время от времени повышается температура, мочеиспускание частое. Животные прячутся в затемненные места. У коров снижается молокоотдача и жирность молока. Нарушается линька, некоторые участки лысеют. Болеющие животные нередко становятся бесплодными или часто абортируют на поздних сроках. Приплод таких животных — слабый, нежизнеспособный. В послеродовой период часто наблюдается обострение болезни.

Хроническая форма редко заканчивается выздоровлением. Гибель животных наступает из-за истощения или отказа паренхиматозных органов.

Атипичная форма вначале протекает незаметно. Отмечаются лишь временные незначительные повышения температуры тела, бледность, легкая слабость. Симптомы исчезают, животные выздоравливают.

У свиней лептоспироз проходит бессимптомно. Лишь изредка бывает временная лихорадка, конъюнктивиты, сыпь, желтушность, анемичность слизистых, расстройство пищеварения, парезы или параличи, аборты.

У лошадей симптомы лептоспироза идентичны жвачным. Помимо этого отмечают дрожь, хромоту, мышечные боли.

У хищников лептоспироз протекает с повышением температуры до 41°С, вялостью, отсутствием аппетита, рвотой, жаждой, припаданием на задние конечности. Нарушения пищеварения соблюдаются кровавым стулом. Желтуха у пушных зверей возникает всегда, в отличие от собак. Моча темная, мочеиспускание частое, в малом объеме. Слизистые рта и глаз воспаляются. Болезнь длится от двух до двенадцати суток, смертность до 90%.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета 7 стол

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 1 месяц и более
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Чтобы лечение было максимально эффективным, больному рекомендуется придерживаться диеты Стол № 5, соблюдение которой благоприятно сказывается на печени. При поражении почек рекомендуется соблюдать диету Стол №7.

В рационе больного должны быть следующие продукты:

• Свежие овощные и фруктовые соки, компоты, отвар плодов шиповника.
• Тыква, морковь.
• Овсянка, гречка.
• Мед.
• Нежирное мясо и рыба.
• Овощные супы.
• Яичный белок, допускается потребление одного яйца в день.
• Нежирный творог, простокваша
• Черствый хлеб, овсяное печенье.

Из рациона следует исключить:

• Мясо молодых животных, жирное мясо.
• Грибы.
• Жирная рыба.
• Бобовые.
• Соленые продукты.
• Алкоголь.
• Консервы, копчености.
• Газировка.

Патологоанатомические изменения

Слизистые трупов желтушные, на коже и слизистых покровах отмечают некротизированные участки. Труп сухой, истощенный, шерстный покров тусклый, нередко есть залысины. При вскрытии все органы имеют ярко выраженный желтушный оттенок. Печень увеличена, дряблая, кирпичного, охрового или глинистого цвета, ткани дряблые, ломкие. Желчный заполнен вязким темно-зеленым или бурым содержимым.

Почки отечные, дряблые, наблюдаются признаки пиелонефрита. Границы почечных слоев сглажены, бледные, с кровоизлияниями. В почечной лоханке часто наблюдаются студенистое красное содержимое. Мочевой пузырь воспален, с участками некроза, наполнен мочой бурого, реже вишневого цвета.

Диагностика

Диагноз болезнь Вейля основывается на следующих симптомах: острое лихорадочное начало с болями в затылочных мышцах и в икрах, конъюнктивит со светобоязнью, носовое кровотечение, геморрагический герпес, иктеричностью склер, с появлением к концу лихорадочного периода желтухи, альбуминурии.

Остальные симптомы, такие как рвота, учащенный слизистый стул, сухость во рту, обложенный сухой язык, гиперемия зева и гортани, апатия, бессонница – могут встречаться при ряде других заболеваний и в особенности при пищевых инфекциях и отравлениях. Картина крови дает возможность легко отличить заболевание уже в первые дни от брюшного тифа, далее дифференцировать можно по отсутствию диазореакции, а впоследствии по отсутствию реакции Видаля и тифозной гемокультуры.

Диагноз и лечение

Прижизненный диагноз ставят с учетом эпизоотологической ситуации в регионе и симптомов. Для подтверждения делают лабораторные тесты крови и мочи. Дифференцируют лептоспироз от чумы плотоядных, гепатитов различной этиологии, отравлений и токсикоинфекций.

Посмертный диагноз подтверждают после исследования сердца, печени, почек, мочевого пузыря (возможно зародыша с плацентой) погибшего зверя. Трупы мелких животных отправляют полностью, от крупных — патматериал отбирают и отправляют в герметичных контейнерах. Изучают патматериал в течение 6 часов после падежа животного.

Больных животных отправляют на карантин в изолированном помещении и лечат. Специфической мерой является применение гипериммунной сыворотки. Помимо этого животные проходят курс антибиотикотерапии (бицилин, стрептомицин, дитетрациклин), при необходимости назначают симптоматическую терапию — капельницы с раствором глюкозы, обработку некротизированных участков, препараты для нормализации пищеварения и прочее.

Список источников

• Авдеева М.Г. Лептоспироз как заболевание с пролонгированным осложненным течением (иммунопатогенез, диагностика, прогноз, лечение, реабилитация): автореферат дис. д-ра мед. наук. — М., 1997. — 32 с.
• Авдеева М.Г. Причины летальных исходов лептоспироза /М.Г. Авдеева // Эпидемиология и инфекционные больные. – 2003. – № 6. – С. 30–33.
• Лептоспирозы / [В.И. Лучшев, В.В. Лебедев, С.Н. Жаров,С.В. Бурова] // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 4. – С. 47–49.
• Стоянова Н.А. Актуальные проблемы лептоспироза в инфекционной патологии людей // Сб. докл./Биол. науч.-практ. .-СПб., 1996.-ВЫП.2.-С.5-10.

Осложнения лептоспирозов

Кроме лептоспирозного менингита, протекающего доброкачественно, могут наблюдаться: трахеобронхит, бронхопневмония, пиелит, пиелонефрит, эндокардит, миокардит, а также поражение глаз в виде увеита, ирита, иридоциклита. При болезни Васильева-Вейля в качестве редкого осложнения возможно двустороннее воспаление зрительных нервов, а также тромбоз артерий и миелит, в результате которого могут возникнуть параплегии. Иктеро-геморрагический лептоспироз может активизировать дремлющую сальмонеллёзную инфекцию. Наиболее частым осложнением, определяемым патологоанатомически, оказывается пневмония, причем преимущественно геморрагического характера.

При тяжелом течении водной лихорадки нередко наблюдаются ранние и поздние осложнения со стороны глаз. К первой группе (осложнения во время лихорадочного периода и в последующие 2 месяца) относятся: конъюнктивиты без бактериальной флоры в отделяемом слизистой оболочки, острые, благоприятно протекающие ириты и иридоциклиты, передние экссудативные хориоидиты, сопровождающиеся помутнением стекловидного тела. К поздним осложнениям, возникающим в период от 2 месяцев до 1 года и более после выздоровления, относятся иридоциклиты с интенсивными помутнениями в стекловидном теле и реже поражения зрительного нерва, сосудистой оболочки и сетчатки, а также хориоидальные катаракты, образующиеся при тяжело протекающих иридоциклитах.

Историческая справка

Инфекционная желтуха (в будущем названа лептоспирозом) впервые описана немецким ученым А. Вейлем в 1886 году и учеником С. П. Боткина Н. П. Васильевым в 1888 году, что послужило выделить заболевание в самостоятельную нозологическую форму. Возбудитель инфекции был открыт в 1914 — 1915 годах японскими исследователями Р. Инадо и У. Идо. В последующие годы были выделены и изучены различные серотипы лептоспир.

Рис. 2. Вид лептоспир при при темнопольной микроскопии.

Эпидемиология

Особенности лептоспирозов как эпидемических форм определяются следующими причинами: зараженностью лептоспирами различных синан- тропных и полевых грызунов; способностью их выделять эти микроорганизмы с мочой на протяжении длительного времени; преобладающей инфи- цированностью различных видов грызунов определенными типами патогенных лептоспир, возможностью образования мощных дополнительных (но нередко самостоятельных) источников инфекции в виде сельскохозяйственных и домашних животных, получающих заразное начало от грызунов; длительностью выделения возбудителя во внешнюю среду инфицированными животными; сохранением лептоспирами жизнеспособности в воде и влажной почве на протяжении ряда недель; неконтагиозностью людей, больных лептоспирозами.

А. Природные резервуары и источники инфекции

Основным резервуаром возбудителя болезни Васильева-Вейля являются крысы. Эти грызуны оказываются зараженными иктеро-геморрагическими лептоспирами всюду.

У крыс обоего пола не установлено значительных колебаний инфицированности лептоспирами в зависимости от сезонов года, и поэтому в населенных пунктах существует постоянный резервуар патогенных лептоспир.

Синантропные грызуны заражены, как правило, иктеро-геморрагическими лептоспирами, однако могут быть обнаружены отдельные объекты (скотные дворы, свинарники, бойни, заводы по переработке костей и др.), в которых они инфицированы преимущественно и даже исключительна другими типами лептоспир.

Подобная микроочаговость лептоспирозной инфекции связана с относительным постоянством мест обитания определённых видов грызунов. Она регулируется численностью («плотностью») последних на данной стадии и неодинаковой способностью отдельных типов лептоспир адаптироваться к организму различных представителей отряда грызунов.

Основным резервуаром возбудителя водной лихорадки являются дикие мышевидные грызуны, а также некоторые насекомоядные. Это определяет преимущественно сельский характер вспышек водной лихорадки и летне-осеннюю сезонность последних.

Эпидемиологическое значение различных грызунов и других мелких млекопитающих неодинаково. Оно связано с биологическими особенностями отдельных видов (быстрота размножения и возможная плотность популяции, степень приспособления к внешней среде, способность к миграции, восприимчивость к возбудителю и т. д.), а также обусловлено частотой соприкосновения этих животных с человеком и природными особенностями мест их обитания. Связь патогенных лептоспир с водоёмами и заболоченными пространствами определяет особую роль влаголюбивых видов грызунов, в частности полёвок.

Дополнительными источниками лептоспир являются сельскохозяйственные животные, а также промысловые (лисицы, песцы) и домашние (собаки, кошки) животные. Эпидемиологическое значение сельскохозяйственных животных особенно велико, так как с ними может быть связано возникновение вторичных (но в дальнейшем самостоятельных) очагов лептоспирозной инфекции.

В противоположность грызунам, у которых лептоспироз протекает в виде бессимптомной инфекции, у сельскохозяйственных, промысловых и домашних животных наряду с этой формой течения нередко возникают выраженные заболевания, характеризующиеся коротким лихорадочным периодом, желтухой, выделением кровавой мочи. Молоко у коров может приобретать желтоватый цвет, и в нём определяется примесь крови. Различают молниеносное течение болезни (особенно у молодняка), заканчивающееся гибелью животных через 1-2 дня, а также острые, подострые и хронические формы. Во время эпизоотий смертельные исходы у животных (главным образом среди молодняка) достигают десятков процентов.

Заражение сельскохозяйственных животных чаще всего происходит через воду, на пастбищах или во время перегона скота. Возможно инфицирование и при стойловом содержании. Новые очаги инфекции могут возникать в ранее благополучных хозяйствах даже при вводе в них нескольких голов больных или болевших животных – выделителей лептоспир. Инфицирование промысловых зверей, содержащихся в питомниках, происходит обычно при поедании мяса больных лептоспирозом и забитых или павших животных.

Особое эпидемиологическое значение сельскохозяйственных животных связано с тесным и повседневным контактом с ними человека. Оно обусловлено также длительностью и массивностью выделения с мочой больных и перенесших лептоспирозную инфекцию животных.

Б. Факторы передачи лептоспир

Основным фактором передачи возбудителей лептоспироза является вода, в которую попали выделения больных животных. При попадании в водоисточники патогенные лептоспиры сохраняют жизнеспособность примерно месяц. Непосредственной причиной заражения людей является употребление сырой воды из хозяйственных водоисточников типа прудов и колодцев, купание в небольших непроточных или слабо проточных водоёмах, например в речках с тихим течением, илистым дном и заболоченными берегами или переход их вброд.

Определённое значение в передаче лептоспирозной инфекции могут иметь различные пищевые продукты, как загрязненные выделениями грызунов, так и происходящие от больных сельскохозяйственных животных (молоко, мясо). При искусственном заражении иктеро-геморрагическими лептоспирами ряда пищевых продуктов было установлено, что эти микроорганизмы сохраняют жизнеспособность от 30 минут до 13 суток, причем наиболее продолжительное время в жидкой и полужидкой пище слабо щелочной реакции при температуре 4-5°С.

Туши животных, имеющие через сутки после убоя pH выше 6,0, могут содержать ещё жизнеспособных лептоспир.

Спорадические заболевания иктеро-геморрагическим лептоспирозом возникают круглый год, что соответствует постоянной инфицированности крыс. Несмотря на это, болезнь Вейля в обычной обстановке не принимает характера эпидемий. Последние возникают только при резком ухудшении санитарно-гигиенических условий, в результате чего увеличивается возможность контакта с грызунами и создаются дополнительные факторы передачи лептоспир.

Эпидемические вспышки лептоспироза возникают большей частью в летне-осенний период (август-октябрь). Это связано с увеличением численности крыс в эти месяцы и с метеорологическими условиями, наиболее благоприятствующими сохранению лептоспир во внешней среде.

Водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз) – это болезнь преимущественно сельских местностей. Она характеризуется особенно выраженной летне-осенней сезонностью. Эпидемиологическое своеобразие её в значительной мере определяют экологические и биологические особенности природных резервуаров инфекций (мелкие млекопитающие, в основном дикие мышевидные грызуны). Основными факторами передачи являются вода и увлажненная почва. Поэтому эпидемические вспышки водной лихорадки связаны обычно с определенными ландшафтами (болотистые местности, заливные луга, берега рек и озер). Наблюдались групповые заболевания, обусловленные заражением прудов, колодцев, заполненных водой земляных выемок, открытых цистерн.

Отдельные случаи водной лихорадки могут регистрироваться на протяжении круглого года, самое же высокое число заболеваний отмечается в тёплые сезоны. Это связано с наибольшей численностью и активностью мышевидных грызунов в летне-осенний период, пребыванием сельскохозяйственных животных на пастбищах, увеличением контакта людей с источниками и факторами передачи инфекции во время уборочных полевых работ.

Сезонное распределение заболеваний может в известной степени варьировать в зависимости от местных климатических условий и биологических свойств животных – источников инфекций.

Возрастной состав больных на протяжении отдельных вспышек водной лихорадки различен, что связано с особенностями (типом) этих вспышек.

Непосредственной причиной заражения большей частью оказывается: купание, охота на заболоченной местности, рыбная ловля, сенокошение босиком на низменных участках и заливных лугах, работа на искусственно орошаемых, например рисовых, полях, соприкосновение с инфицированными сельскохозяйственными животными (коровами, телятами, свиньями,, лошадьми) и т. д.

Водная лихорадка может возникать также в населенных пунктах городского типа (например, среди работников пригородных животноводческих хозяйств), а также среди рабочих боен и цехов первичной обработки скота на мясокомбинатах. В этих условиях заболевания носят выраженный профессиональный характер и отличаются своеобразной микроочаговостью. В эпизоотологическую цепь здесь могут быть вовлечены, кроме грызунов и сельскохозяйственных животных, собаки.

Значительная адаптационная способность лептоспир обусловливает возможность широкого обмена различными типами этих микроорганизмов между полевыми и синантропными грызунами, дикими, сельскохозяйственными и домашними животными.