Место желчегонных препаратов в клинической практике

Обновлено: 23.04.2021 15:29:32

Эксперт: Погребной Станислав Леонидович

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Пищеварение является целостным процессом, но оно разделено на такие части, которые кажутся противоположными и несовместимыми. Так, в желудке очень кислая среда, а в двенадцатиперстной кишке — уже щелочная. Для того чтобы уменьшить кислотность желудочного сока, попавшего в кишечник, и нейтрализовать активность желудочных ферментов, и перевести смену фаз пищеварения с кислой на щелочную (кишечную) в печени вырабатывается особая жидкость, которая называется желчью.

Немного о желчи

Наша желчь вырабатывается гепатоцитами, или клетками печени. Человеческие гепатоциты ― это настоящие неутомимые труженики, они работают и днем и ночью. Гепатоциты обезвреживают вредные вещества, синтезируют антитела и белки, принимают участие в синтезе факторов свертывания, во всех видах пластического обмена. И, кроме того, они непрерывно продуцируют желчь.

Желчь, образовавшаяся в гепатоцитах, на их билиарных полюсах, постепенно проникает во всё более крупные внутрипеченочные протоки, наконец, в общий желчный проток, а для расходования и хранения она транспортируется в желчный пузырь. Оболочка желчного пузыря обладает способностью всасывать воду, и поэтому желчь в пузыре концентрируется в несколько раз, и может быть в десять раз более крепкой, чем свежая, первоначально образовавшаяся.

Во время пищеварения желчь постепенно проникает в двенадцатиперстную кишку, и активно принимает участие в переваривании и всасывании жиров. Желчь поступает в кишечник с помощью особых механизмов, как нервных, так и рефлекторных. В них активно принимает участие холецистокинин-панкреозимин, вырабатывающийся в кишечнике. Как только в кишечник проникает содержимое из желудка, холецистокинин выбрасывается, и приводит к сокращению и опорожнению желчного пузыря. Продвигаясь по кишечнику, большая часть желчи всасывается через его стенки, остальная часть удаляется с фекалиями, около 30% образовавшейся желчи. Подробнее о физиологии пищеварения и о желчи можно узнать .

Из чего же состоит наша желчь?

около 70% ее составляют так называемые желчные кислоты: это холевая, хенодезоксихолевая, литохолевая, урсодезоксихолевая и другие. В желчи довольно много фосфолипидов (более 20%), и белков (около 5%). Присутствует в желчи холестерин, около 4%, и билирубин в количестве 0,3%.

Желчные кислоты очень важны

. Во-первых, ― это конечный продукт обмена холестерина, а во-вторых, очень важное средство переваривания в кишечнике жиров. Желчные кислоты вызывают их эмульгирование и всасывание, поскольку липиды, или жиры, водонерастворимы, но они прекрасно растворяются в желчных кислотах. Именно от присутствия в кишечнике желчных кислот зависит и всасывание витаминов, которые мы относим к жирорастворимым. Это витамины А, D, Е и витамин К. Если у человека дефицит желчных кислот, то у него могут быть симптомы авитаминоза вышеназванных витаминов. Поджелудочная железа тоже будет плохо работать и переваривать пищу, поскольку панкреатические ферменты, выделяемые поджелудочной железой, активизируются при наличии желчи.

Она улучшает моторику кишечника, увеличивает продукцию пищеварительных гормонов. Очень важна ее роль в связывании и выведении из организма холестерина, и продукта распада гемоглобина, содержащегося в крови. Он называется билирубином. Поскольку это вещество не способно фильтроваться через почечные клубочки, то билирубин выводится через желчь, и тоже покидает организм с калом.

Каждый день образуется и выводится из организма взрослого человека примерно литр этой жидкости. Желчь здорового человека имеет зеленоватый или желтый цвет, на вкус она чрезвычайно горькая.

Желчь может плохо проникать в двенадцатиперстную кишку по разным причинам. Это собственно патология печени, проблемы с желчевыводящими путями, или их дискинезия, склонность желчи к камнеобразованию, или литогенность. И поэтому, чтобы правильно назначить и применять желчегонные препараты, необходимо знать, на какое звено пищеварения они влияют, и где их «точка приложения».

Чаще всего в клинической практике возникают состояния, связанные с замедленным образованием этой жидкости, с затруднением ее попадания в тонкий кишечник, в связи с развитием холелитиаза – каменной болезни, хронического воспаления пузыря — холецистита и другой патологии путей, выводящих желчь. Возникшие химические или механические препятствия к нормальному попаданию желчи в кишечник вызывают целый ряд тягостных симптомов.

Это дискомфорт в животе справа, горечь, подташнивание, в тяжелых случаях может возникнуть механическая желтуха, вздутие живота, обесцвечивание кала. Для того чтобы нормализовать пассаж этой важной жидкости, и применяются желчегонные лекарства.

Застой желчи – что это?

Некоторые пациенты твердо убеждены, что желчь вырабатывается и застаивается именно в желчном пузыре. На самом деле это не совсем верно. Желчь продуцируют гепатоциты, которые являются клетками печени. Из печени желчь поступает в желчный пузырь, где достигает нужной ей концентрации путем избавления от лишней воды.

Выходит желчь из желчного пузыря в тот момент, когда в желудок человека поступает пища, содержащая жиры. Орган начинает сокращаться и по желчевыводящим путям желчь поступает в 12-перстную кишку. То отверстие, через которое она выходит, располагается в непосредственной близости от отверстия, через которое поджелудочная железа выбрасывает в 12-перстну кишку свой ферментативный секрет.

Желчь необходима организму для решения следующих задач:

• Желчь разбавляет жиры до эмульсии, что облегчает «работу» ферментативной смеси. Ферментам такую фракцию будет растворить гораздо легче.
• Желчь обеспечивает нормальные условия для работы» ферментам поджелудочной железы. В противном случае они не могли бы полноценно растворить пищу на основные нутриенты.
• Желчь заставляет кишечник сокращаться.
• Желчь дает возможность всасываться витаминам группы А, D, E и К, которые относятся к жирорастворимым.
• Желчь не допускает проникновения патогенных микроорганизмов в кровь. Она просто не дает им прикрепиться к кишечным стенкам, и они не имеют возможности всасываться также как продукты питания.
• Желчь способствует выведению из организма холестерина, билирубина и некоторых гормонов. Они проходят через печень и выводятся благодаря желчи вместе с каловыми массами.

Поэтому в пользе желчи сомневаться не приходится. Однако для того, чтобы она могла полноценно выполнять все свои функции, необходимо обеспечить условия для ее адекватного образования и поступления в 12-перстную кишку. Если организм с этой задачей справиться не в состоянии, то ему на помощь приходят желчегонные препараты. Однако это не означает, что принимать можно все лекарственные средства без разбора.

Существует 4 группы желчегонных препаратов.

Каждая группа имеет определенные цели и задачи:

1. Группа 1: холеретики.

   Эти препараты направлены на увеличение продукции желчи.

2. Группа 2: холекинетики.

   Они ускоряют выведение желчи из протоков печени, поэтому она быстрее достигает 12-перстной кишки.

3. Группа 3: холеспазмолитики.

   Эти препараты снимают спазм с желчных протоков.

4. Группа 4: холелитогенные препараты желчных кислот.

   Они необходимы для того, чтобы разбавить слишком концентрированную желчь и не дать сформироваться в ней камням. Также препараты из этой группы обеспечивают растворение мелких камней, что происходит за счет изменения свойств желчи.

Чтобы выбрать то или иное средство, нужно знать, какой именно процесс в организме нарушен. Неоправданный прием желчегонных препаратов может только усугубить ситуацию. Например, зачем снимать спазм с желчных протоков, если они находятся в расслабленном состоянии или заставлять пораженную болезнью печень вырабатывать больше желчи, когда она итак трудится «на износ».

Какими бывают желчегонные средства

Желчегонные средства подразделяют на две большие группы, в зависимости от их функций. Первая ― это лекарства, усиливающие образование желчи и желчных кислот, и называются холесекретиками, или холеретиками. Их назначают, когда механизм выведения желчи не страдает, но есть недостаток её образования, и дефицит желчных кислот. Вторая большая группа желчегонных средств ― это холекинетики, способствующие более активному отхождению желчи, в первую очередь ― от желчного пузыря в кишечник, и, во-вторых, ― из печеночных желчных протоков в желчный пузырь. Ясно, что это деление довольно-таки условное, так как большинство желчегонных средств одновременно и усиливают образование, или секрецию желчи, и существенно облегчают её ток к желчному пузырю, и далее в кишечник.

Список холелитиков

Препараты из этой лекарственной группы используют для профилактики образования камней в желчном пузыре, так как они снижают концентрацию холестерина в желчи. Кроме того, их можно использовать для растворения небольших камней.

К холелитикам относят:

• Урсосан.
• Урсофальк.
• Урсодезоксихолевая кислота.
• Урсодез.
• Гринтерол.
• Урдокса.

Препарат с наименьшей стоимостью – Урсодезоксихолевая кислота (600 рублей за 50 таблеток). Самым дорогим лекарственным средством является Урсофальк (915 рублей за 50 таблеток).

Выпускают холелитики в форме капсул. Суточную дозу определяет доктор. Она зависит от веса пациента и наличия камней в организме.

Противопоказаниями к приему холелитиков являются: воспаление печени, воспаление желчного пузыря и желчных протоков, беременность, лактация, кальциевые камни, желчная колика.

Общие противопоказания к назначению желчегонных

Сразу же становятся ясными те противопоказания, при которых нельзя назначать желчегонные препараты. Холеретики нельзя назначать при острых воспалительных процессах в печени, гепатитах, как алкогольных, так и аутоиммунных и вирусных. Это воспалительный процесс в области желчного пузыря, и желчных протоков: холецистит и холангит и, причём не хронические, а острые процессы. В отличие от гепатита ― это может быть не терапевтическая, а хирургическая патология.

Не назначают холеретики при панкреатитах, при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивно-язвенном гастрите. Холеретики запрещаются при желчнокаменной болезни. Если выводные протоки печени закупорены, и на этом фоне стимулировать образование желчи, то состояние существенно ухудшится. К противопоказаниям относится обтурационная, или механическая желтуха, а также дистрофия паренхимы печени, например, цирроз, когда образование желчи затруднено вследствие неполноценного функционирования гепатоцитов.

У холекинетиков похожий перечень противопоказаний. Естественно, это тоже острые заболевания печени и желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, обострение гастрита с повышенной кислотностью, а также язвенная болезнь желудка. Иными словами, желчегонные препараты, всегда должны назначаться врачом с учетом показаний и противопоказаний.

Список желчегонных препаратов холеретиков

Все холеретики делятся на 2 вида:

1. Истинные холеретики.

   Они повышают объемы желчи, стимулируя ее образование в печени. В зависимости от того, какое именно вещество лежит в основе лекарственного средства, различают следующие подвиды истинных холеретиков:

   Препараты на базе желчных кислот. Их получают из желчи животных.
2. Препараты синтетического происхождения, которые направлены на стимуляцию образования желчи.
3. Препараты на базе растительного сырья, которые активируют процессы, приводящие к выработке желчи.
4. Гидрохолеретики

   . Эти препараты направлены на увеличение объема желчного пузыря, так как разбавляют его водой.

Ниже будут представлены препараты исключительно синтетического или животного происхождения, а также гидрохолеретики. Лекарственные средства на основе растительного сырья выведены в отдельный заголовок.

Аллохол

Препарат базируется на основе натуральной желчи, также он дополнен такими компонентами, как уголь активированный, чеснок и крапива. В качестве альтернативы могут быть использованы такие средства как: Холензим (это препарат имеет дополнение в виде ферментов), Фестал (его состав схож с составом Холензима) и Желчь медицинская в виде эмульсии.

Использовать Аллохол можно не всегда, его не назначают при обострении гепатита, а Фестал и Холензим не принимают на фоне воспаления поджелудочной железы, при механической закупорке желчных путей, а также на фоне дистрофических изменений в печеночных тканях.

Аллохол имеет ряд преимуществ. Препарат позволяет очистить печень, выводит токсины из организма, быстро избавляет от симптомов дискинезия. Аллохол используется в качестве лекарственного средства уже на протяжении многих десятилетий, поэтому все его свойства досконально известны медицине. Выпускается Аллохол с 1964 года и является разработкой отечественных специалистов. Это обуславливает низкую стоимость препарата и защиту от подделок. Аллохол является крайне удачной композицией растительных и животных компонентов, которая позволяет решать множество проблем гепатобилиарной системы. Кроме того, препарат можно комбинировать с иными лекарственными средствами, например, антисептиками, витаминами, слабительными препаратами. Помимо достижения желчегонного эффекта, Аллохол принимают с целью профилактики формирования камней в желчных протоках.

Что касается минусов Аллохола, то они сводятся к тому, что этот препарат все-таки имеет ряд противопоказаний. В первую очередь это справедливо в отношении острых воспалений органов пищеварительной системы.

Цена на препарат: от 10 до 60 рублей.

Одестон

Одестон базируется на Гимекромон (Hymecromone). Это вещество имеет синтетическое происхождение. Аналогами этого препарата являются лекарственные средства под названием Холестил и Холонертон, но пока их нет в продаже, так как они проходят соответствующую регистрацию.

Одестон не назначают при закупорке желчевыводящих путей, при болезни Крона, на фоне повышенной кровоточивости десен и язвенной болезни желудка. Нельзя принимать Одестон при серьезных нарушениях в работе почек, а также в период грудного вскармливания.

Главным достоинством лекарственного средства является то, что оно обладает двойным эффектом, то есть выступает в качестве желчегонного препарата (устраняет тяжесть и боль в правом подреберье, избавляет от привкуса горечи во рту, от тошноты) и в качестве спазмолитического средства (расслабляет желчные протоки и сфинктер Одди). Одестон отпускается в аптеке без рецепта.

Что касается минусов лекарственного средства, то к ним можно отнести наличие противопоказаний, при которых препарат принимать запрещено. В то время как дискинезия желчных путей часто сочетается с различными патологиями системы пищеварения. Также к минусам Одестона относят его высокую стоимость, которая варьируется в пределах от 360 до 750 рублей, в зависимости от количества таблеток в упаковке.

Никодин

Это препарат на основе синтетического вещества под названием гимекромон. Аналогичными лекарственными средствами являются препараты Холестил и Холонертон.

Никодин не назначают при закупорке желчных протоков, при гастрите с пониженной кислотностью желудочного сока.

Достоинством препарата Никодин является его выраженный желчегонный эффект. Кроме того, он обладает противомикробным и бактерицидным действием, поэтому его назначают при воспалении желчного пузыря. Это означает, что Никодин не только устраняет симптомы болезни, но и лечит ее.

На данный момент времени этот препарат находится на стадии перерегистрации, поэтому его стоимость неизвестна. Это является самым существенным недостатком лекарственного средства. Кроме того, его не назначают для лечения беременных женщин и детей младше 10 лет.

Помимо перечисленных лекарственных средств, гидрохолеретиками можно считать минеральные воды, которые имеют щелочную среду, среди них:

• Боржоми.
• Славяновская.
• Ессентуки под номером 4 и 17.
• Джермук.
• Нафтуся.

Обзор желчегонных средств

Применение желчегонных препаратов в практике терапевта и гастроэнтеролога ― актуальная проблема современной медицины. Довольно подробно эта проблема изложена авторами на сайте Русского медицинского журнала. Напомним, что

научных периодических изданий, рецензируемых ВАК.

В данный перечень желчегонных препаратов включены эффективные, и довольно часто назначаемые гастроэнтерологами и терапевтами средства, как холекинетики, так и холеретики. В случае одного действующего вещества, имеющего международное непатентованное наименование (МНН), вначале приводится именно оно, а уже затем ― коммерческое, или торговое название лекарственного средства. Их может быть несколько, как дорогих, импортных, так и более доступных отечественных лекарственных препаратов.

Как правило, самый дорогой лекарственный препарат из перечня ― это и есть оригинальный, то есть созданный впервые, на него существует наибольшее количество данных, научных исследований, клинических изучений эффективности и безопасности. Если есть возможность, то необходимо предпочитать оригинальный препарат, или, в крайнем случае, приобретать дженерики известных производителей и среднего ценового диапазона. Не стоит покупать самые дешевые лекарственные препараты, поскольку качество применяемой субстанции в данном случае может быть не таким высоким, чем у оригинальных препаратов.

Для каждого препарата приводится разброс цен, актуальный для января-февраля 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Данный перечень не является рекламой, предлогом к покупке, информация взята исключительно из официальных инструкций к лекарственным препаратам, размещенным в свободном доступе. Назначение любого желчегонного средства ― это прерогатива врача с учетом установленного диагноза, показаний и противопоказаний.

Ниже размещенная информация носит исключительно ознакомительный характер, и не может быть использована как аргумент для назначения лекарств без осмотра врача и самолечения. Все препараты из данного перечня существуют в международных и национальных клинических рекомендациях гастроэнтерологов, и входят в соответствующие алгоритмы и протоколы лечения. Начинается обзор с холеретиков.

Список препаратов холеспазмолитиков

Лекарственными средствами этой группы являются:

Беллалгин

В состав лекарственного средства входит экстракт красавки, метамизол, сода и бензокаин. Аналогичным препаратом, содержащим экстрактом красавки, является Атропин.

Беллалгин способен вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому его назначают исключительно по врачебной рекомендации. Чаще всего пациенту прописывают по одной таблетке 2-3 раза в день.

Нельзя принимать Беллалгин во время беременности, на фоне тахикардии, при глаукоме, при нарушении в работе печени и почек, на фоне нарушения кроветворения.

Очевидным достоинством лекарственного средства является его низкая стоимость. За упаковку в 10 таблеток потребуется отдать 60 рублей. Кроме того, что он обладает спазмолитическим действием, препарат способствует устранению болей.

К минусам лекарственного средства относят его множественные противопоказания и побочные эффекты. Несмотря на то, что Беллалгин обладает обезболивающим эффектом, его нельзя принимать при острых болях, до тех пор, пока не была установлена их причина.

Метацин

Основу препарата составляет вещество под названием метоциния йодид. Метацин не имеет аналогов. Как правило, больным назначают по 1-2 таблетки, 2-3 раза в день.

Нельзя принимать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при рефлюкс-эзофагите, при грыже диафрагмы, на фоне почечной и печеночной недостаточности.

Очевидным достоинством препарата является то, что его можно назначать для лечения беременных женщин и детей. Кроме того Метацин обладает выраженным обезболивающим эффектом, поэтому его разрешено использовать для купирования почечной колики. Цена на препарат не высока и находится в пределах 180 рублей.

Минусом лекарственного средства является наличие побочных эффектов, причем достаточно серьезных, например, паралич аккомодации, задержка мочи и повышение внутриглазного давления.

Платифиллин

Основным действующим веществом является платифиллина гидротартрат. Аналогов лекарственное средство не имеет. Его можно использовать только в форме подкожных инъекций.

Нельзя назначать Платифиллин больным с атеросклерозом, заболеваниями сердца, с диафрагмальной грыжей, а также на фоне кровотечения из желудка или кишечника.

К плюсам лекарственного средства можно отнести его низкую стоимость (за 10 ампул придется отдать 70 рублей), быстрое устранение болей и спазма. Кроме того, этот проверен временем.

Что касается недостатков Платифиллина, то к ним можно отнести болезненность в месте его введения. Возможность перорального приема отсутствует, так как препарат выпускают только в виде раствора для постановки инъекции.

Папазол

Папазол – это препарат на основе папаверина гидрохлорида и бендазола. К аналогичным препаратам относят Дибазол, Папаверин в свечах и инъекциях.

Принимают Папазол по одной таблетке 2 или 3 раза в день.

Нельзя использовать препарат для лечения пациентов с пониженным артериальным давлением, а также в пожилом возрасте.

К плюсам лекарственного средства относят его крайне низкую стоимость (10 рублей за упаковку, содержащую 10 таблеток), а также комбинированный эффект. Кроме спазмолитического действия Папазол способен стимулировать иммунитет, снижать артериальное давление и расслаблять сосудистые стенки, находящиеся в гипертонусе.

Минусами препарата можно считать наличие противопоказаний и побочных эффектов. Его не назначают пациентам, страдающим почечной недостаточностью. Кроме того, Папазол способен вступать во взаимодействие со многими лекарственными средствами, поэтому рекомендовать его прием может только доктор.

Дротаверин

Основным действующим веществом является дротаверин. Аналогом этого лекарственного средства выступает Но-шпа.

Принимают препарат по 1-2 таблетки не чаще трех раз в день. Нельзя назначать Дротаверин пациентам, страдающим от атеросклероза и глаукомы.

Дротаверин является недорогим лекарственным средством отечественного происхождения, его стоимость не превышает 70 рублей за упаковку. Также достоинством препарата выступает его быстродействие, длительность обезболивающего эффекта и высокая биологическая доступность, которая приравнивается к 100%.

Что касается минусов Дротаверина, то к ним относят только побочные эффекты, которые он может давать. В первую очередь это касается резкого снижения артериального давления и угнетения дыхательного центра. В детском возрасте препарат можно использовать только в таблетированной форме.

Дюспаталин

Основным действующим веществом является мебеверин. Аналог Дюспаталина – препарат Мебеверин. Его принимают по одной капсуле два раза в день.

Не назначают препарат детям младше 10 лет, а также беременным женщинам.

Что касается плюсов препарата, то к ним можно отнести быстрое снятие спазма и целенаправленное воздействие. Дюспаталин допустимо принимать на протяжении двух недель без консультации специалиста, но при условии, что у человека отсутствуют к нему противопоказания.

К минусам лекарственного средства можно отнести его высокую стоимость и наличие побочных эффектов. За упаковку потребуется отдать от 510 до 600 рублей.

Эуфиллин

Основным действующим веществом выступает аминофиллин. Аналог Эуфиллина – препарат Аминофиллин на данный момент времени находится на перерегистрации.

Больным назначают Эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день.

Нельзя использовать препарат на фоне инфаркта миокарда, при аритмии и иных заболеваниях сердца. Его не назначают при острой язве желудка. Также он противопоказан детям младше 6 лет, пациентам с эпилепсией и гипертиреозом.

Цена Эуфиллина невысока и составляет 20 рублей. Также к плюсам лекарственного средства можно отнести его быстродействие и небольшое количество побочных эффектов.

Недостатком препарата является наличие противопоказаний, которые в основном связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому воспользоваться Эуфиллином для снятия спазма и боли большинству кардиологических пациентов просто не удастся

Галидор

Основным действующим веществом является бенциклан. Аналогов препарат не имеет. Принимать его необходимо по одной таблетке 3 раза в день.

Не назначают препарат при инфаркте миокарда. Он противопоказан людям в возрасте младше 18 лет, а также пациентам с эпилепсией и гипертиреозом.

К достоинствам лекарственного средства относят быстрое оказание обезболивающего эффекта. Его можно использовать пациентам, страдающим от холецистита и желчнокаменной болезни. Препарат назначают людям, перенесшим операцию по поводу удаления желчного пузыря и при дискинезии сфинктера Одди.

Минусом Галидора является его высокая стоимость. За упаковку из 50 таблеток потребуется отдать 550 рублей. Кроме того, препарат нельзя использовать для лечения беременных и кормящих женщин, а также при печеночной недостаточности.

Бускопан

Основным действующим веществом является гиосцин. Препарат не имеет аналогов. Его не назначают при мочекаменной болезни, атеросклерозе и глаукоме.

К плюсам препарата относят его выраженный спазмолитический эффект (наступает спустя 15 минут после приема) и снижение выработки пищеварительного секрета, что очень актуально для желчегонных лекарственных средств. При этом Бускопан не оказывает воздействия на ЦНС.

Единственным недостатком лекарственного средства является его высокая стоимость. Она варьируется в диапазоне 360-380 рублей.

Желчегонные – холеретики: стимуляторы образования

Самый известный механизм действия холеретиков ― это получение рефлексов от слизистой оболочки кишечника. Особенно это лекарства, содержащие натуральную желчь, а именно желчные кислоты. Они замечательно влияют на повышение секреции гепатоцитами желчи. Кроме общего увеличения количества желчи, в ней повышается содержание желчных кислот, а градиент между желчью и кровью, являясь осмотически активной величиной, повышает фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Желчь начинает быстрее двигаться по желчным путям, что уменьшает возможность ее застоя, выпадения в осадок холестерина и образования желчных камней. Таким образом, холеретики являются не только препаратами, профилактирующими желчнокаменную болезнь, но и средствами, повышающими возможность пищеварения переваривать жиры и улучшающие моторику тонкого кишечника.

Средства, стимулирующие образование желчи из ее предшественников, бывают природными, или истинными, синтетическими, а также растительными желчегонными средствами, которые обладают желчеобразующим эффектом. Истинные холеретики часто являются средствами животного происхождения. Ниже будут перечислены самые популярные желчегонные средства из всех подгрупп. Из них Аллохол– истинный холеретик, Одестон – синтетическое средство, а Холосас –желчегонный препарат, состоящий из одного растительного компонента.

Аллохол

Рейтинг: 4.9

Аллохол является, пожалуй, самым популярным и доступным «народным» желчегонным лекарством. Это комбинированное средство, и Аллохол содержит сухую желчь КРС, сухую крапиву и чеснок, а также активированный уголь. Все эти компоненты вместе дают более сильное желчегонное действие, чем просто одна желчь. Аллохол способен повышать сокращения (перистальтику) кишечника, а за счёт наличия активированного угля, который обладает антимикробным и сорбционным действием, он уменьшает процессы гниения и брожения, которые могут возникнуть в кишечнике.

Показан Аллохол в комплексной терапии хронических холециститов, при холангитах, и при явлениях атонического запора. Принимают его обычно по две таблетки, после еды, чтобы он максимально проявил желчегонное действие. Если пациенту назначено дробное питание, то принимать средство нужно не чаще 4 раз. Этот прием нужно соблюдать месяц, а затем его сокращают вдвое по дозировке. Возможен повтор курса, но между ними необходимо делать перерывы не меньше 2 месяцев.

Производит Аллохол отечественная компания Фармстандарт, а большая упаковка, содержащая 50 таблеток, покрытых оболочкой, стоит всего лишь 42 рубля. В некоторых аптеках его можно найти и за 33 руб., а самая маленькая упаковка в 10 таблеток стоит всего лишь 12 рублей.

Достоинства и недостатки

Аллохол действует, «желчегонит» довольно мягко, в отлчие от синтетических препаратов. Всё-таки он содержит натуральную желчь. Но, тем не менее, при достаточно высокой дозировке он способен вызвать понос и метеоризм живота, и Аллохол противопоказан при острой язве, при механической (обтурационной) желтухе, и если желчном пузыре есть конкременты. Это ведет к резкому увеличению секреции, а если ей некуда отойти, то может возникнуть расширение пузыря и даже его разрыв с развитием перитонита. Противопоказан Аллохол при остром и подостром гепатите — воспалении печени, и при прогрессирующей ее дистрофии. Но это желчегонное средство, принимаемое по показаниям, действует мягко и способствует улучшению пищеварения и нормализации стула у самых разных групп пациентов.

Гимекромон (Одестон)

Рейтинг: 4.8

Одестон относится к группе нечасто применяемых синтетических холеретиков, и он обладает достаточно выраженным желчегонным действием. Это средство в виде активного вещества содержит гимекромон, и выпускается в виде таблеток массой 200 мг каждая.

Одестон уменьшает явление застоя, снижает процессы, приводящие к образованию холестериновых камней, то есть снижает выпадение холестерина в виде кристаллов, и показан в лечении таких заболеваний, как дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу, хронический холецистит и холангит. Назначают его после операции на желчном пузыре, и вследствие хронического снижения секреции желчи.

Применяется Одестон за полчаса до еды, по 1 или 2 таблетки, трижды в день. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток. Курс приёма около 2 недель. Пропускать дозу не рекомендуется, но нельзя ее и наверстывать позже, принимая двойную дозу сразу. Выпускает Одестон польская компания Польфа.

Достоинства и недостатки

Как и у всех желчечегонных препаратов, у Одестона существуют противопоказания. Можно к ним отнести непроходимость, сформированную в желчных путях, явление почечной и печеночной недостаточности, язву желудка, нарушение свертываемости крови и детский возраст. Средство обладает побочными эффектами, зачёт своего довольно сильного желчегонного действия. Это может привести к вздутию живота, поносу, аллергическим реакциям и болям в животе. Поскольку средство является синтетическим, то многие врачи отмечают наряду с сильным действием его некоторую грубоватость: Одестон не предназначен для мягкой стимуляции.

Холосас и другие растительные средства

Рейтинг: 4.8

Растительные желчегонные препараты оказывают сложное и комплексное воздействие на желудочно-кишечный тракт в целом и на его органы в отдельности. В их состав входят фитостерины, эфирные масла, фитонциды, иногда витамины, флавоны и различные смолы. Например, Холосас, как сироп шиповника, бессмертник и Холагол повышают секрецию желчи, одновременно улучшая её текучесть, то есть уменьшают вязкость.

Также растительные компоненты повышают содержание в желчи хелатов, или желчных кислот. Эти препараты способны повышать тонус мускулатуры желчного пузыря, и одновременно расслаблять гладкие мышцы желчных путей, а также сфинктеры Одди и Люткенса. Желчегонные средства улучшают секрецию желудка, поджелудочной железы, улучшают качество ферментов желудочного сока, а при снижении тонуса кишечника улучшают его перистальтику. Некоторые компоненты, например, пижма и мята обладают противомикробным действием, а шиповник ― противовоспалительным и диуретическим. Обычно к желчегонным относят различные настойки и экстракты, но можно готовить и отвары из сбора трав. Применять их следует за полчаса до еды 3 раза в день, соответственно, при более частом и дробном питании, кратность и дозировку желчегонных фитопрепаратов определяет врач.

Пожалуй, Холосас относится к одним из самых вкусных и приятных лекарственных препаратов вообще, поскольку он представляет собой концентрированный сироп плодов шиповника с сахаром. В некоторых случаях, если его не спрятать от маленьких детей, они могут выпить всю бутылочку целиком, и после этого они будут страдать профузной диареей вследствие передозировки, но все равно, ничего страшного с ними больше не произойдет.

Холосас показан при различных вирусных гепатитах, при воспалении желчных путей и пузыря, при отравлениях различными лекарствами, медикаментами, которые метаболизируются, секретируясь в желчь, он показан при отравлении алкогольными напитками. Холосас может назначаться как общеукрепляющее средство, и при авитаминозах витамина C.

Применять его нужно от 2 до 3 раз в день, взрослым — по 1 чайной ложке на прием, а детям — по полчайной ложки, или даже меньше. Производит Холосас отечественная компания ЗАО Алтайвитамины, и стоимость одного флакона объемом 140 мл составляет в среднем 140 рублей.

Достоинства и недостатки

Холосас является натуральным растительным монопрепаратом, и противопоказанием будет служить только лишь индивидуальная непереносимость, а также сахарный диабет тяжелой степени, поскольку Холосас содержит сахар. Побочных действий у препарата нет, опять-таки за исключением индивидуальной непереносимости. Мало у кого будет возникать неприятные побочные симптомы на вкусный сироп плодов шиповника. Это средство является недорогим, Холосас можно добавлять в кипяток и пить с общеукрепляющей целью, Приём одной чайной ложки Холосаса полностью удовлетворяет суточную потребность в аскорбиновой кислоте.

Сибектан

Рейтинг: 4.8

Сибектан ― комплексный фитопрепарат, который выпускается отечественной компанией Фармацентр Вилар. В его состав входят сухие экстракты березы, зверобоя, экстракт силимар (или сухой экстракт плодов расторопши), сухие цветы обыкновенной пижмы, или экстракт танацехол. Препарат, кроме желчегонного воздействия, защищает клетки печени, обладает гепатопротекторным эффектом, а также мембраностабилизирующим и антиоксидантным.

Применять его можно при дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, хроническом холецистите и хроническом персистирующем гепатите. Также средство применяется в комплексной терапии цирроза печени и жировой дистрофии алкогольного генеза. Взрослым средство назначают по две таблетки 4 раза в день в течение месяца, Сибектан принимают за 20-40 минут до еды.

Достоинства и недостатки

Препарат относительно недорог, обладает мягким действием, из противопоказаний следует учитывать общие противопоказания к желчегонным, то есть, желчнокаменная болезнь. Не применяют Сибектан у детей, не достигших восемнадцатилетнего возраста, не назначается средство беременным и кормящим, а также лицам с индивидуальной непереносимостью. В остальном препарат, содержащий желчегонные травы, весьма хорош, но не как монолечение, а в комплексной терапии, например, с теми же желчными кислотами.

Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез)

Рейтинг: 4.8

Урсосан является представителем большой группы лекарств, содержащих желчные кислоты. Они улучшают показатели желчи, желчеобразовательная функция гепатоцитов увеличивается, и эти препараты не только предупреждают желчнокаменную болезнь, но также в некоторых случаях растворяют в желчном пузыре уже имеющиеся холестериновые камни. УДХ, или урсодезоксихолевая кислота, входящая в состав Урсосана, также понижает содержание холестерина в желчи. И одним из важных показаний к назначению этого средства будет растворение желчных камней, если они небольшого размера, и состоят из холестерина. Можно попытаться лечить пациента консервативно, а можно дополнить приёмом Урсосана хирургический или ударно-волновой (дистантную литотрипсию) способ лечения желчнокаменной болезни.

Урсосан выпускается компанией Промед Прага, из Чешской республики, и капсулы, содержащие 250 мг урсодезоксихолевой кислоты, обойдутся по цене от 750 до 850 руб. за упаковку из 50 капсул. Применять препарат можно при неосложненной желчнокаменной болезни, для профилактики рецидивов камнеобразования, при различных формах хронических гепатитов, и даже при первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. Лекарство показано в комплексной болезни неалкогольной и алкогольной жировой дистрофии печени, для лечения хронических вирусных гепатитов и при дискинезиях желчевыводящих путей.

Назначать лекарство следует в различных дозировках. Так, для растворения холестериновых камней можно пациенту давать Урсосан до 15 мг на килограмм веса, то есть, пациент массой 100 кг будет ежедневно получать 1500 мг, или полтора грамма, или 6 таблеток. Соответственно, через 8 дней упаковка из 50 таблеток закончится. А растворение камней ― это показание для длительного лечения: 6 месяцев, и даже один год, до полного растворения камней. Поэтому за месяц пациент использует четыре упаковки, и месячный курс лечения обойдётся больше 3000 руб., поэтому необходимо сразу оценивать свои финансовые возможности.

Существует и Урсосан Форте, когда в таблетках вдвое большая дозировка: 0,5 г. Самая большая упаковка из 100 таких таблеток будет стоить в среднем 3000 рублей, производства той же компании. Аналогично, этой упаковки пациенту массой 100 кг хватит тоже на месяц, по 3 таблетки в день.

При хронических гепатитах, патологии желчевыводящих путей существуют аналогичные дозировки, которые рассчитываются врачом также согласно зависимости от массы тела.

Достоинства и недостатки

В некоторых случаях длительный прием желчных кислот существенно облегчает функцию пищеварения, и качество жизни при многих заболеваниях, например, при вирусных гепатитах и при циррозе. Однако противопоказанием будет:

1. наличие рентгенположительных кальциевых желчных камней, которые не растворятся;
2. нефункционирующий желчный пузырь;
3. декомпенсированная стадия цирроза печени, когда спасти человека может только лишь пересадка печени;
4. острые воспалительные заболевания, как желчных протоков и пузыря, так и кишечника;

Урсосан не назначается детям до трехлетнего возраста.

Из побочных эффектов чаще всего отмечались диарея или смягчение стула. Лекарство нельзя принимать при хронической и острой печеночной и почечной недостаточности, а также при желчных камнях не холестеринового генеза. Но холестериновые камни тоже должны быть небольшими, до 2см, при этом должна быть сохранной проходимость пузырного и общего желчного протока для сохранения эффективной динамики желчи. На фоне лечения желчнокаменной болезни по назначению врача, регулярно определяются печеночные трансаминазы ― АЛТ и АСТ, а также проводится контроль эффективности лечения по данным УЗИ желчного пузыря. Урсодезоксихолевая кислота ― это средство с международно доказанной эффективностью:

Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей

И.М. ЩЕРБЕНКОВ

,
Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии», МоскваБилиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток и билиарно-панкреатическую ампулу со сфинктером Одди. Отличительной особенностью процесса желчеобразования является его непрерывность. Однако поступление желчи в кишечник происходит лишь в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. В регуляции этого процесса принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система (гастроинтестинальные гормоны), обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

Под термином «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) принято понимать комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. Данное состояние связано с нарушением функции гладких мышечных волокон внепеченочных желчных путей, осуществляющих эвакуацию желчи в двенадцатиперстную кишку. ДЖВП включает в себя разные виды изменения двигательной функции, которые не всегда можно строго разделить. Классификация функциональных расстройств ЖКТ и, в частности, расстройств билиарного тракта несколько раз пересматривалась. Последняя классификация функциональных расстройств билиарного тракта была предложена Римским консенсусом III в 2006 г.

Различают первичные и вторичные ДЖВП:

– первичная ДЖВП встречается относительно редко и наблюдается при отсутствии органических изменений со стороны ЖП и внепеченочных желчных протоков.

Длительная первичная ДЖП может обусловить застой желчи в ЖП, что нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе.

– вторичная ДЖВП относится к двигательным расстройствам, обусловленным интероцептивными влияниями со стороны соседних органов, особенно в условиях патологии последних, и рассматривается как реакция желчевыделительного аппарата на патологические процессы, происходящие в первую очередь в брюшной полости. Наблюдается при системных заболеваниях, гормональных расстройствах, желчнокаменной болезни, при формировании постхолецистэктомического синдрома. Этиология и патогенез

Можно выделить следующие причины развития дискинезий внепеченочных желчных путей:

1) рефлекторные влияния (патологическая интероцепция); 2) нарушения нейрогуморальной регуляции; 3) эндокринные факторы; 4) психогенные влияния.

Психогенные дискинезии представляют собой местное проявление общего невроза и часто сочетаются с функциональными расстройствами других отделов организма. Длительно существующие функциональные расстройства приводят к развитию органических поражений желчевыводящего аппарата. Так, ДЖВП, особенно гипотонические, вызывая застой желчи, обусловливают нарушение ее коллоидной стабильности, абсорбционной функции пузыря, включение механизма перекисного окисления, что влечет за собой цепь изменений в системе желчеобразования и желчевыделения, создавая замкнутый круг. Таким образом, ДЖВП является одним из обязательных факторов, участвующих в формировании билиарного литогенеза.

Клиническая симптоматика

Клинические проявления первичных ДЖП: • начало заболевания острое; • течение рецидивирующее; • основные симптомы – боль, диспепсия, невротические проявления.

Первые признаки болезни наиболее часто появляются после сильных эмоциональных нагрузок или при воздействии других нервно-психических факторов. Среди пациентов с данной патологией преобладают молодые женщины, астенического телосложения, пониженного питания. Характерно сочетание с гормональными расстройствами (нарушение менструального цикла, гипертиреоз и т. д.). У большинства больных наблюдаются выраженные невротические симптомы – раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, сердцебиение, головные боли и т. д. Боль – основной симптом при ДЖВП. Согласно критериям диагностики функциональных расстройств ЖП и СО (Римский консенсус III, 2006), включают болевые эпизоды с локализацией в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота:

• эпизоды болей длятся 30 мин и более; • боль умеренная или сильная, нарушает повседневную активность или может приводить к госпитализации в стационар; • боль усиливается или постоянного уровня; • боль не уменьшается после стула; • боль не уменьшается при перемене положения; • боль не уменьшается после приема антацидов; • симптомы могут рецидивировать с различным интервалом (не ежедневно); • исключены структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы.

К подтверждающим критериям относятся случаи, когда:

– боль ассоциирована с тошнотой или рвотой; – боль иррадиирует в спину и/или правую подлопаточную область; – боль будит в середине ночи.

Характер болей зависит от формы дискинезий. Гиперкинетическая, гипертоническая формы ДЖВП характеризуются острым началом. Интенсивность болей колеблется от незначительных, тупых, до сильных, напоминающих желчную колику. Интенсивный приступ боли сопровождается вегетативными реакциями: появляется ощущение сердцебиения, чувство онемения в конечностях, страха, задержка мочеиспускания с последующим обильным выделением мочи, часто головные боли, боли в области сердца.

При яркой вегетативной симптоматике живот обычно мягкий, напряжение правой прямой мышцы живота отсутствует, желчно-пузырные рефлексы не выражены, иногда отмечается умеренная болезненность в области проекции ЖП. Отсутствуют общие проявления воспаления (повышение температуры тела, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом).

При гипомоторной, гипотонической формах ДЖВП характерно чувство тяжести, умеренная болезненность в правом подреберье. Присоединяется тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Этой группе больных присуща избыточная масса тела.

При всех формах ДЖВП наблюдаются диспептические явления. Происходит нарушение преимущественно полостного пищеварения, обусловленного, а при прогрессировании заболевания происходит нарушение пристеночного пищеварения, нарушение всасывания, что приводит к появлению диспепсии. Наблюдается снижение аппетита, ощущение чувства горечи во рту, нарушения стула, метеоризм. Нередко у больных бывают запоры, но чаще отмечаются поносы или смена запоров поносами. При усилении этих нарушений возможно уменьшение массы тела, развитие гиповитаминоза, белковой недостаточности. Слабость, раздражительность, снижение работоспособности свидетельствуют о недостатке витаминов групп В, К, А.

Клинические проявления вторичных ДЖВП

Клиника отличается многообразием, что обусловлено интероцептивной импульсацией с органов брюшной полости. Рефлекторные импульсы с больного органа (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, червеобразного отростка и т. д.) могут вызвать двигательные, секреторные нарушения желчевыделительного аппарата, изменяя клиническую картину заболевания. Нередко проявления гиперкинетической ДЖП, особенно при выраженном болевом симптоме, доминируют в клинической картине, маскируя проявления основного заболевания.

При хроническом гастрите изменения желчевыводящих путей наблюдаются в 50% случаев. При секреторной недостаточности отмечается гипомоторная дискинезия ЖП в сочетании с гипертонусом сфинктера БДС, при повышении секреторной функции желудка – гипермоторная дискинезия ЖП, гипотония сфинктера.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями и длительностью течения более 5 лет у больных диагностируется хронический холецистит с преимущественно гипотонической формой дискинезии ЖП.

Рефлексы с желчевыводящих путей при их поражении вызывают дискинетические расстройства двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся в нарушении тонуса и двигательной функции кишки. Чаще это гипертонические дискинезии с выраженными спастическими реакциями.

При небольшой давности холецистита преобладает гиперкинетический тип дискинезии, по мере прогрессирования заболевания превалирует гипотония ЖП, гипокинезия протоков. Присоединение дискинезии является отягощающим фактором, способствующим упорному течению хронического холецистита.

Диагностика ДЖВП

Диагноз ДЖВП основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического, ультразвукового методов исследования, а также фракционного дуоденального зондирования.

У больных с первичной дисфункцией ЖП клинический анализ крови, печеночные пробы, содержание панкреатических ферментов в крови чаще в пределах нормы. При ДЖВП на фоне органической патологии печени, поджелудочной железы, ЖКБ, изменения биохимических параметров крови зависит от основного заболевания.

Рентгенологические методы (холецистография, внутривенная холеграфия) позволяют получить информацию о тонусе ЖП, его концентрационной и сократительной функции, но не дают представления о функциональном состоянии сфинктерного аппарата внепеченочных желчевыводящих путей.

Ультразвуковой метод исследования позволяет выявить изменение объема ЖП, неоднородность полости ЖП, его сократительной функции, характерные для ДЖВП, исключить органическую составляющую поражения др. органов гепатобилиарной зоны. Состояние сократительной функции ЖП оценивают при проведении ультразвуковой холецистографии, которая дает возможность исследовать моторно-эвакуаторную функцию ЖП в динамике от момента приема желчегонного завтрака до достижения ЖП первоначального объема.

Дуоденальное зондирование позволяет судить о тонусе и моторике ЖП, сфинктера БДС и сфинктера Люткенса. Можно определить бактериологический состав желчи. Гепатобилисцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние ЖП по следующим параметрам: интенсивность изображения ЖП, его размер и положение; скорость и время начала накопления радиофармпрепарата в ЖП; время и характер выведения радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку. Фактор лучевой нагрузки, невозможность в силу этого проведения исследования в динамике, элемент инвазивности ограничивают диагностические возможности метода. Не целесообразно проводить инвазивные исследования пациентам с редкими эпизодами болей, которые не сопровождаются повышением активности аминотрансфераз и биохимическими признаками холестаза.

Лечение

Общий принцип терапии ДЖВП состоит в нормализации нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, коррекции дисфункции вегетативной нервной системы.

Для устранения невротических расстройств применяют седативные препараты, особенно при гиперкинетических формах дискинезий. Так, Беллатаминал, помимо седативного эффекта (алкалоиды спорыньи), оказывает влияние на тонус гладкой мускулатуры. Возможно применение препаратов, основанных на травах (корень валерианы).

По-прежнему немаловажная роль при ДЖВП отводится диетотерапии. При этом преследуются следующие цели:

• исключение продуктов, способствующих обострению имеющихся хронических заболеваний или провоцирующих болевой приступ; • регулирующее влияние на желчевыделение, уменьшение литогенных свойств желчи; • стимулирование обменных процессов в печени, направленное на улучшение процессов желчеобразования, предотвращение развития или прогрессирования жировой дистрофии. • Кроме того, дробное питание в одни и те же часы является хорошим стимулятором желчеотделения.

При гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря – животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.

При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по одной чайной ложке 2–3 раза в день за полчаса до еды в течение 2–3 недель. Для нормализации стула рекомендуют также блюда, способствующие опорожнению кишечника (отруби, морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага).

Медикаментозная коррекция ДЖВП

Терапия проводится в соответствии с характером поражения желчевыводящих путей.

Среди препаратов, влияющих на желчеобразование и желчевыделение, особая роль принадлежит желчегонным средствам. По механизму действия их подразделяют на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют выделению желчи из ЖП в просвет кишечника).

К холеретикам относят:

– препараты, содержащие желчь и желчные кислоты (Аллохол, Фестал); – синтетические препараты (Никодин, Оксафенамид); – препараты растительного происхождения. Холекинетики вкючают: – магния сульфат; – растительные масла; – сорбитол, кселит.

Выбор препаратов зависит от типа дискинезии. При дисфункциях, обусловленных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитические средства, неселективные и селективные М1-холиноблокаторы. Из миотропных спазмолитиков применяют дротаверин, мебеверин, отилония цитрат и тримебутин. К миотропным неселективным спазмолитикам относятся препараты, влияющие на активацию ферментов, ответственных за состояние гладкой мускулатуры в организме (фосфодиэстеразы, гуанилатциклазы) – дротаверин, папаверин, нитраты.

При гипертонической, гиперкинетической формах ДЖВП применяют:

1) транквилизаторы; 2) спазмолитики; 3) холинолитики; 4) слепое дуоденальное зондирование

При гипотонической, гипокинетической формах ДЖВП в терапию включают:

1) холеретики; 2) холекинетики, не обладающие спазмолитическим действием; 3) тюбажи.

У пациентов с выраженной висцеральной гиперчувствительностью, психогенными болями целесообразно применение трициклических антидепрессантов (например, амитриптилина). Установлено, что антидепрессанты и нейролептики оказывают влияние на психогенную боль и способны повышать порог висцеральной чувствительности. Влиянием на висцеральную гиперчувствительность обладают также М–холинолитики – гиосцина бутилбромид (ГББ, скополамин бутилбромид) и синтетический аналог энкефалина тримебутин.

Заместительная терапия ферментами направлена на улучшение полостного пищеварения и подбирается индивидуально в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка и внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Цель заместительной терапии – нормализация процессов переваривания и всасывания белков и жиров. Ферментные препараты, имеющие в своем составе компоненты желчи, особенно показаны при гипомоторных дискинезиях, сопровождающихся снижением пула желчных кислот. Желчные кислоты оказывают холеретическое действие, повышают сократительную функцию ЖП при его гипотонии, улучшают процесс эмульгирования жиров, усиливают панкреатическую секрецию. Больным с гипермоторной дискинезией назначение этих ферментов нецелесообразно.

Учитывая возможное развитие микроэкологических нарушений в тонкой кишке (избыточный бактериальный рост), при наличии микробной контаминации тонкой кишки необходимо проведение деконтаминирующей терапии. Для достижения наилучшего эффекта целесообразно применять невсасывающиеся кишечные антибиотики (рифаксимин) или кишечные антисептики с одномоментным и/или последовательным применением пре– и пробиотиков.

Уже более 35 лет в клинической практике применяется урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Начало применения УДХК связано с лечением ЖКБ, однако постоянно открываются новые механизмы действия, позволяющие расширять показания к ее применению, в т. ч. и при билиарной дисфункции.

Основные механизмы действия УДХК:

1) антихолестатический: УДХК подавляет секрецию токсичных желчных кислот в желчь, всасывание их в подвздошной кишке и тем самым способствует их выведению из организма; 2) цитопротективный: вследствие наличия гидрофильности УДХК улучшает текучесть фосфолипидного бислоя мембраны гепатоцитов, восстанавливает структуру клеток и защищает их от повреждений; 3) гипохолестеринемический: снижение синтеза холестерина в печени, уменьшение секреции его в желчь и всасывания в кишечнике; 4) литолитический: снижение литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина, предупреждение образования и растворение желчных камней; 5) иммуномодулирующий: под воздействием УДХК снижается синтез иммунокомпетентного IgM, уменьшается экспрессия антигенов гистосовместимости на гепатоцитах и холангиоцитах, что, в свою очередь, предотвращает активацию цитотоксических Т-лимфоцитов, а также уменьшает продукцию аутоантител и способствует снижению иммунопатологических реакций; 6) антиапоптотический: за счет уменьшения концентрации ионизированного Са в клетках блокируется выход цитохрома С из митохондрий, что, в свою очередь, предотвращает активацию каспаз и, соответственно, апоптоз холангиоцитов.

При наличии хронической билиарной недостаточности при различных патологиях гепатобилиарной зоны, включая функциональные нарушения, необходима заместительная терапия препаратами УДХК. Применение УДХК в средней суточной дозе 10–15 мг/кг массы тела эффективно уменьшает степень билиарной недостаточности и выраженность дисхолии. Доза и длительность лечения УДХК определяются степенью билиарной недостаточности и динамикой изменения холатохолестеринового коэффициента на фоне терапии. При билиарной недостаточности I степени УДХК назначают по 7–10 мг/кг на протяжении 1–2 месяцев; при II – 10–15 мг/кг в течение не менее 3 месяцев; при III – 15 мг/кг и более. После купирования билиарной недостаточности и восстановления биохимического состава желчи дозу препаратов УДХК постепенно снижают в течение 3 месяцев, а затем отменяют. На фоне урсотерапии также увеличивается холерез, холекинез, повышаются бактерицидные свойства желчи, улучшаются процессы пищеварения.

В настоящее время в арсенале врача общей практики появился отечественный представитель УДХК – препарат Урсодез. В 2009 г. были проведены исследования относительной биодоступности и биоэквивалентности препаратов Урсодез® и Урсофальк®. Основные фармакокинетические параметры у данных препаратов статистически достоверно не отличались. По результатам исследования был сделан вывод о биоэквивалентности данных препаратов. Субстанция УДХК для препарата Урсодез производиться в Италии . И уже затем готовая лекарственная форма изготавливается в России ЗАО «Северная звезда», при этом все производство сертифицировано по стандартам GMP.

Для препарата Урсодез зарегистрирован широкий список показаний к применению, затрагивающий различные патологические состояния гепато-билиарной системы. Помимо ранее утвержденного списка, включающего растворение холестериновых камней желчного пузыря, билиарный рефлюкс-гастрит, первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации (симптоматическое лечение), добавлены новые показания. К ним относят:

• хронические гепатиты различного генеза; • первичный склерозирующий холангит; • кистозный фиброз (муковисцидоз), • неалкогольный стеатогепатит; • алкогольная болезнь печени; • дискинезия желчевыводящих путей.

Данный спектр позволяет широко применять Урсодез врачам различных специальностей в амбулаторных условиях и в стационаре.

После регистрации в нашей стране был проведен ряд исследований по оценке клинической эффективности Урсодеза при различных заболеваниях ЖКТ. Так, на базе Волгоградского государственного медицинского университета изучалась эффективность Урсодеза® при лечении больных хроническими гепатитами В (ХГВ) и С (ХГС) со слабой и умеренной степенью активности. Результаты показали, что включение Урсодеза® в общий комплекс терапии ХГВ и ХГС заметно улучшило холестатические нарушения у больных, оказало гепатопротективное действие, что положительно повлияло на клиническое течение заболевания и сроки госпитализации пациентов. А назначение Урсодеза® в схеме лечения РФГЭРБ, проводимое в рамках исследования Самарского медицинского университета позволило добиться стойкой клинико-эндоскопической ремиссии у подавляющего большинства пациентов с проявлениями рефрактерности к лечению ИПП.

В заключение хотелось бы отметить, что правильная оценка клинической симптоматики с применением современных методов диагностики и дальнейшим назначением комплексной терапии, в зависимости от типа дискинезии и сопутствующей патологии позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов в органах пищеварения. Вследствие многогранности действия, патогенетической обоснованности и доказательной базы в комплексе лечебных мероприятий важную роль играют препараты урсодезоксихолевой кислоты, а внедрение в повседневную практику новых отечественных препаратов этой группы лекарственных средств, таких как препарат Урсодез, клинически эффективных и оптимальных по соотношению «цена – качество», помогает повысить приверженность пациентов к проводимой терапии и значительно улучшить качество жизни пациента.

Литература

1. Быстровская Е.В. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике холедохолитиаза. Автореф. … канд. мед. наук. 2003. 2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984. 3. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005. 4. Маев И.В., Самсонов А.П., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебн. пособие. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2003: с. 96. 5. Маев И.В., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение. Учебн. пособие. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ. 2010; с. 54–9. 6. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы). М., 2002. с. 16. 7. Васильев Ю.В., Мороз И.А. Избранные главы клинической гастроэнтерологии. М.: Анахарсис, 2005. 8. . Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Дис. … канд. мед. наук. М., 2003. 9. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова. М.: Изд. Миклош, 2007. 10. Григорьев П.А., Солуянова И.П., Яковенко А.В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика. Леч. врач. 2002; 6: 26–32. 11. Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., Самсонова Н.Г. Применение Гепабене в лечении холестероза желчного пузыря и cтеатогепатита у больных с метаболическим синдромом. Трудн. пациент. 2007; 6–7: 5–9. 12. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера, 2006. 13. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция. Клин. персп. гастроэнтерол., гепатол. 2002; 5: 25–9. 14. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 15. Ильченко А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей. М.: МИА, 2010. 16. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. М.: МИА, 2011. 17. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. 18. Клинико-сонографическое исследование. Дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 19. Шерлок Ш., Дули ДЛж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.

О гидрохолеретиках

Гидрохолеретиками называют некоторые столовые лечебные минеральные воды. Они просто снижают густоту, вязкость желчи, и делают ее более текучей. В отличие от обычной воды, при всасывании минеральной воды в просвете кишечника и проникновении ее в портальный кровоток, она усваивается клетками печени в первую очередь, и увеличивает давление в желчных ходах путем осмоса.

Прекрасно работают Ессентуки-17, Ессентуки-4, Нафтуся, Славяновская и Смирновская минеральная вода. Кроме усиления давления в желчных ходах, значительно снижается и обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что тоже снижает потенциал литогенности, или возможности образования желчных камней.

Также эффект влияния минеральной воды на желчевыводящие протоки зависит от так называемого сульфат-аниона, или остатка серной кислоты, SO4, который обычно соединён с катионами натрия и магния. Эти соли серной кислоты ― сульфат магния и натрия обладают выраженным желчегонным эффектом. Многие катионы металлов делают полезную работу. Так, кальций (Са2+) образует комплексное соединение с желчными кислотами, что существенно снижает вероятность труднорастворимого желчного осадка, который способствует последующему возникновению камней. Такие минеральные соли делают желчь более текучей, а в своем коллоидном состоянии она становится более устойчивой. Употреблять минеральные воды необходимо за 30 минут до еды, желательно в тёплом виде и с выпущенным газом, если он имеется.

Список желчегонных препаратов холекинетиков

Эти лекарственные средства способствуют сокращению желчевыводящих путей. К таковым относят:

Сульфат магния в виде порошка

В составе препарата содержится магний в чистом виде. Аналогами являются иные препараты, содержащие магний.

Для лечения необходимо растворить 1 пакетик в литре воды и принимать этот раствор по столовой ложке 3 раза в день.

Не используют магний при аллергических реакциях, а также на фоне воспалительных процессов в кишечнике. Также магний не назначают при желчнокаменной болезни, во время беременности и при непроходимости путей для оттока желчи.

К достоинствам препарата относят его низкую стоимость, которая составляет 30 рублей, а также простоту использования.

Минусом лекарственного препарата является то, что его нельзя принимать при наличии камней в желчном пузыре. Поэтому без прохождения медицинского обследования использование препарата недопустимо.

Сорбит

В качестве основного действующего вещества выступает сорбитол. Препарат не имеет аналогов. Для оказания лечебного эффекта столовую ложку Сорбита растворяют в 250 мл теплой воды и принимают внутрь. Затем необходимо поместить под правое подреберье теплую грелку и полежать в таком положении на протяжении получаса.

Нельзя принимать препарат при асците, при синдроме раздраженного кишечника, при воспалении этого органа.

К достоинствам лекарственного средства относят его быстрый терапевтический эффект, а также низкую стоимость. За 350 г порошка придется заплатить не более 90 рублей.

Недостатком препарата является то, что он может спровоцировать метеоризм и диарею. Если принимать Сорбит в большом количестве, то это сопряжено с риском развития диабетической ретинопатии и невропатии. Более того, он противопоказан пациентам с ожирением.

Желчегонные-кинетики: стимуляторы отведения желчи

Холекинетики, которые стимулируют отведение желчи, могут работать двумя различными способами, и желчегонные лекарства-кинетики делят на два вида противоположного действия. В том случае, если пузырь является гипотоническим, его гладкие мышцы дряблые и слабые, то тогда необходимо повысить его тонус и усилить его способность к сокращению. Одновременно эти средства снижают тоническую напряженность, и увеличивают просвет структур общего желчного протока. Они просто раздражают кишечник путём активации каскада гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина). Примером такого желчегонного лекарства будет сульфат магния, или магнезия.

Эти препараты назначаются, в основном при дискинезии желчных путей по гипотоническому типу, застое в желчном пузыре при снижении его тонуса. Показаны эти средства при гастритах с пониженной кислотностью, а также холекинетики, которые сокращают желчный пузырь, показаны при проведении дуоденального зондирования у здорового человека.

Ко второй группе препаратов относятся спазмолитики, которые расслабляют чрезмерно сокращенный желчный пузырь, уменьшают его спазм, и попутно расслабляют желчные пути. Это позволяет улучшить отведение желчи, и примером такого холекинетика являются Но-шпа, Папаверин, или более сильные атропин и платифиллин, которые применяются в медицинских учреждениях и при вызове скорой помощи.

Эти средства необходимы при гипертонической формы дискинезии, при наличии камней в желчном пузыре и желчных протоках. Они способны уменьшить болевой синдром, который часто возникает на фоне спазма желчевыводящих путей и при наличии желчнокаменной болезни.

Рассмотрим самые популярные и эффективные холекинетики, которые продаются в аптеках и вошли в рейтинг.

Магния сульфат (магнезия)

Рейтинг: 4.9

Магнезия является самым простым и доступным желчегонным и слабительным средством. Этот бесцветный порошок, легко растворимый в воде, имеет интенсивный горько-соленый вкус, и пить магнезию неприятно. Но она, кроме желчегонного эффекта, обладает еще противосудорожным действием, способствует нормализации ритма сердца, обладает гипотензивным эффектом и способна бороться с запорами. Магнезия применяется при холециститах и холангитах, для получения пузырной порции желчи при дуоденальном зондировании, при дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, для очищения кишечника. Применить магнезию необходимо, растворив один пакет (25 г) в одном стакане теплой воды, и выпив между приемами пищи 3 раза в день, перед едой. В этом случае уже в среднем через один или два часа препарат окажет необходимое желчегонное действие, которое будет длиться в течение 4 или даже 6 часов. Обычно после этого возникает определенное послабление стула, поскольку осмотически активный раствор магнезии будет способствовать интенсивному притоку воды в просвет кишечника.

Выпускает сульфат магния Московская фармацевтическая фабрика, и один пакет в 20 г весом стоит в среднем 38 рублей.

Достоинства и недостатки

К достоинствам магнезии относится ее вседоступность и низкая стоимость, наступление быстрого эффекта, и простой и понятный режим применения. Но у этого препарата существуют и противопоказания. Нельзя принимать магнезию в том случае, если у пациента имеется жидкий стул, симптомы почечной недостаточности, на фоне низкого давления и замедленных сердечных сокращений (брадикардии). Магнезия противопоказана пациентам с различными сердечными аритмиями, поскольку она может значительно ухудшить их состояние, особенно в случае полной атриовентрикулярной блокады, когда импульсы из предсердий разобщены с желудочковыми сокращениями.

Сорбитол (Сорбит)

Рейтинг: 4.8

Сорбит, или, точнее, сорбитол, является многоатомным спиртом, и кроме желчегонного, обладает осмотическим и слабительным действием. Также используют сорбит в некоторых случаях для уменьшения симптомов интоксикации: он выводит отравляющее вещество в просвет кишечника.

Выпускается сорбит в виде порошка для приема внутрь, в пакетиках, по 5 г, иногда — в порошке, фасовкой по 200, 300, 500 г. Показан к приему сорбит при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу, при хронических гепатитах в комплексной терапии, при склонности к запорам.

Применять сорбит с желчегонной целью необходимо, растворив 5 г препарата в полстакане (100 мл) воды, слегка подогретой. Принимать этот сладкий раствор нужно за 10 минут до еды дважды в день. Курс лечения составляет 1 месяц. Выпускает сорбит отечественная компания Фруктовое счастье, и приобрести самую большую упаковку массой в 500 г можно по средней цене 145 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинством сорбита является его большая дешевизна, большая широта применения, поскольку можно назначать его не только при дискинезии и холецистите, но и для лечения запора. Однако сорбит противопоказан при всех острых состояниях, при непереносимости фруктозы, которая входит в его состав, и если превысить необходимые количество, и сделать раствор или слишком крепким или выпить его слишком много, может возникнуть интенсивный понос, сухость во рту, тошнота, и симптомы обезвоживания. Зато сорбит можно спокойно использовать диабетикам, поскольку в его состав не входит глюкоза.

Но-шпа (дротаверин)

Рейтинг: 4.8

Самый известные спазмолитические таблетки Но-шпа, или дротаверина гидрохлорид, выпускаются венгерской фармацевтической компанией Хиноин. Но-шпа является тем средством, которое позволяет уменьшить спазмы гладких мышц не только желчного пузыря и желчевыводящих протоков, но и гладкой мускулатуры мочевых путей, поэтому этот препарат показан при почечной колике.

Но-шпа позволяет уменьшить выраженный болевой синдром при гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей, при холангите, и при холецистите. Но-шпа выпускается не только в таблетках, но и в растворах, поэтому очень часто она вводится внутримышечно. Только спазмолитики показаны при болевом синдроме в брюшной полости, при состоянии «острого живота». Дело в том, что если применять сильные обезболивающие препараты, то можно снять боль, и прозевать то состояние, когда требуется срочная операция, например, при остром аппендиците. Спазмолитические же препараты не обладают обезболивающим эффектом, и всё, что он может — это расслабить мышцы.

Поэтому, если в брюшной полости существует очаг прогрессирующего воспаления, например, при том же самом калькулезном холецистите, то Но-шпа не поможет, а вот если боль обусловлена спазмом в шейке желчного пузыря, то тогда необходимый эффект будет достигнут, спазм разрешится, желчь выйдет в кишечник, и состояние пациента улучшится.

Применять Но-шпу в таблетках необходимо от 1 таблетки по 40 мг до 6 таблеток в сутки, то есть не более, чем по 2 таблетки три раза в день, ее желательно принимать перед едой, чтобы за время приема пищи она проявила свое действие и расслабило гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. Стоит одна упаковка Но-шпы в количестве 24 таблеток около 130 рублей.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Но-шпы является ее довольно высокая активность и быстродействие. Довольно редко встречаются такие симптомы передозировки, как возникновения аритмии, но для этого у пациента изначально должны быть тяжелые заболевания сердца. Но-шпа является универсальным препаратом, она не только способствует увеличению оттока желчи, но также она помогает нормализовать отток мочи, поскольку и в мочеточниках, и в желчных путях существуют одни и те же гладкомышечные элементы. Побочных эффектов отмечено мало. Из редких симптомов — тахикардия, головная боль и тошнота, аллергические реакции. Но, несмотря на все незначительные минусы, Но-шпа довольно востребована, и давно существует в каждой домашней аптечке, как средство выбора при боли в животе, поскольку только прием спазмолитиков позволит избежать серьезных осложнений в случае необходимости оперативного вмешательства.

Показания к приему желчегонных препаратов

Чтобы понять, какой именно препарат выбрать и принять, необходимо разобраться в направлении движения желчи по организму.

Ее путь происходит следующим образом:

• Желчь образуется в клетках печени, после чего она поступает во внутрипеченочные желчные протоки.
• По внутрипеченочным путям желчь поступает в печеночные протоки (в левый и в правый). Из них она стекает в общий печеночный проток, представленный трубочкой, содержащий минимальное количество мышц.
• Из этого протока желчь поступает в желчный пузырь по еще одному протоку, который лишен возможности сокращаться, так как не имеет мышечной основы. Чтобы перелиться в свой резервуар для хранения (желчный пузырь) желчи нужна какая-то сила. В качестве нее выступает перепад в давлении: давление печени, когда она продуцировала желчь, против сопротивления сфинктера Одди. Этот сфинктер представлен круглой мышцей, которая является продолжением общего печеночного протока. Он ведет в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Одди можно сравнить с краном: если он находится в закрытом состоянии, то желчь попадает в пузырный проток, расправляет безмышечные складки и проникает в желчный пузырь, где и начинает накаливаться.
• Когда желчный пузырь наполняется желчью, в нем усиливается давление. При этом в печеночных путях оно снижается. Если в желудок человека поступает пища, он начинает вырабатывать пепсин, что сигнализирует сфинктеру Одди о необходимости открытия. За счет перепадов давления в 12-перстную кишку попадает желчь, имеющая нужную концентрацию, которую она приобрела в желчном пузыре, избавившись от лишней жидкости.
• Когда давление в желчном пузыре возрастает до 250-300 мм водного столба, то орган самостоятельно начинает сокращаться, что вынуждает сфинктер Одди открываться.
• Возможности сокращаться лишен общий желчный проток, так как он практически не имеет мышечных волокон.

Зная, какой путь желчь совершает в организме человека, можно разобраться в вопросе выбора лекарственного средства.

Показание №1: дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия означает, что желчь двигается с нарушениями, но с какими именно, нужно разобраться.

Дискинезия зависит от нескольких параметров:

• Тонус желчевыводящих путей.

  Если он находится в норме, то никакие лекарственные препараты принимать не нужно. Если тонус повышен, то желчь будет выходить их желчевыводящих путей слишком быстро, что приведет к ее забросу в желудок. В этом случае требуется прием препаратов из группы холеспазмолитиков. Когда тонус желчевыводящих путей слишком низкий, то желчь по ним передвигаться будет медленно. Для поднятия тонуса используют препараты холекинетики.

• Скорость сокращения желчевыводящих путей.

  Если они сокращаются с нормальной скоростью, то лечение не требуется. При высокой скорости сокращения желчь не успевает набрать нужную ей концентрацию. Чтобы скорректировать это состояние, потребуется прием спазмолитиков. Если желчевыводящие пути, напротив, сокращаются слишком медленно, то желчь будет застаиваться. В этом случае человеку необходимо принимать либо холеретики (желчи будет образовываться больше), либо холекинетики, которые ускоряют ее движение.

Итак, уточненный диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» может быть следующим:

• Гипертоническая гиперкинетическая дискинезия. Чаще всего назначают синтетические холеспазмолитики.
• Гипертоническая нормокинетическая дискинезия. При этом пациенту назначают холеспазмолитики растительного происхождения, которые не снижают сократимость желчевыводящих путей.
• Гипертоническая гипокинетическая дискинезия. В этом случае желчь не может проходить по путям из-за их спазма, поэтому требуется его устранить. В комплексе со спазмолитиком назначают холекинетики.
• Гипотоническая гипокинетическая дискинезия. Для избавления от патологии нужны холекинетики и холеретики.
• Гипотоническая нормокинетическая дискинезия. Для устранения этого нарушения требуется прием холеретика.

Если принимать препараты без понимания того, что творится с желчью в организме, то со здоровьем могут возникнуть серьезные проблемы. Большинство людей принимают холеретики, которые стимулируют продукцию желчи. При этом они не задумываются о последствиях. Ведь нельзя исключать вероятности перегиба желчного пузыря или гипокинетическую дискинезию. Переизбыток желчи приведет к тому, что желчный пузырь очень резко сократиться, что становится причиной сильнейшей боли. Такая боль известна как желчная колика.

Кроме того, человек может принимать холеспазмолитики. Это приведет к застою желчи, в которой начнут скапливаться соли в связке с холестерином. Затем они будут выпадать в осадок, что спровоцирует образование камней. Также нельзя исключать инфицирование желчи с дальнейшим развитием холецистита.

Показание №2: застой желчи

Препараты, которые назначают для ликвидации застоя, относятся к группе холекинетиков и холеретиков. Однако перед их приемом необходимо пройти УЗИ, что бы убедиться в отсутствии камней в желчных протоках. Когда такие отложения отсутствуют, либо их диаметр не превышает 3 мм, то пациенту назначают препараты на основе желчных кислот.

Когда желчь застаивается в печени и у больного развивается кожный зуд, а сама дерма приобретает желтый оттенок, требуется прием желчегонных препаратов в комплексе с иными лекарственными средствами. Зачастую лечение в домашних условиях является нецелесообразным, и пациента госпитализируют.

Показание №3: перегиб желчного пузыря

При перегибе желчного пузыря всегда развивается дискинезия. Она может быть гипокинетической и гипермоторной. Для устранения этого нарушения потребуется холеспазмолитики, холекинетики, а также средства, содержащие желчные кислоты. Если патология не находится в острой стадии, то выбор нужно остановить на растительных лекарственных средствах.

Также нельзя исключать, что перегиб желчного пузыря характеризуется гипомоторной и гипокинетической дискинезией. При этом пациенту назначают препараты из группы холекинетиков. Хотя иногда их заменяют приемом холеретиков.

Показание №4: холецистит

Холецистит – это воспаление самого желчного пузыря.

Для его устранения применяют следующие лекарственные средства:

• Холеретики, которые разжижают желчь, освобождая ее от инфекции. Таким образом ее как бы удается освежить.
• Холеспазмолитики, которые уменьшают интенсивность боли и снимают спазм с мышечной стенки желчного пузыря.
• Холелитогенные препараты, которые используют для того, чтобы не допустить формирования камней в желчном пузыре.

Для ликвидации воспаления требуется прием антибактериальных препаратов. Причем рекомендовано использование антибиотиков разных групповых принадлежностей (2 лекарственных средства).

Показание №4: панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатитом, приводит к тому, что ферментативный секрет будет вырабатываться в больших объемах. Желчь стимулирует выработку этих ферментов, поэтому чтобы не усугублять ситуацию, нужно сделать так, чтобы она выделялась понемногу. Также следует исключить вероятность неожиданного выброса желчи. Для этой цели назначают холеспазмолитики. Их прием показан как при хроническом, так и при остром панкреатите. Чтобы в это период в желчном пузыре не начали формировать камни (застоя избежать не удастся), нужно параллельно принимать препараты для их растворения.

Важно понимать, что воспаление поджелудочной железы является серьезной патологией, которая требует врачебного контроля.

Показание №5: удаление желчного пузыря

После того как желчный пузырь удаляют из организма, желчь утрачивает то место, в котором она могла бы достигать нужной ей концентрации. В результате чего она в разбавленном виде поступает в 12-перстную кишку. Однако камни могут сформироваться даже в такой низкоконцентрированной жидкости. Поэтому всем без исключения пациентам назначают холелитогенные препараты.

Категорически запрещено после операции принимать холеретики, так как это приведет к увеличению выработки желчи.

На срок в 3 месяца (после перенесенной холецистэктомии) пациентам назначают спазмолитики. Дело в том, что когда желчный пузырь еще присутствовал в организме, он работал со сфинктером Одди в паре. Сокращался пузырь, а сфинктер расслаблялся. После того, как орган удалили, сфинктер Одди не в состоянии выполнять свою работу также согласованно как раньше. Поэтому его мышцы просто подвергаются спазму. Чтобы этот спазм снять, необходимо принимать холеспазмолитики. Если этого не делать, то спазм перейдет в стеноз и человек вновь попадает на хирургический стол.

Гипертонус сфинктера Одди требует приема холекинетиков. Параллельно пациент должен получать антибиотики, противовоспалительные препараты и гепатопротекторы.

Желчегонные препараты растительного происхождения

Холеретики на основе растений

Холекинетики растительного происхождения

К холекинетикам растительного происхождения относят препараты, которые содержат любые растительные масла, но наибольшим эффектом обладает оливковое, подсолнечное и тминовое масло. В эту же группу можно определить: фенхель (плоды), аир (корни и корневища), листья барбариса, тмин (плоды).

Препарат Берберис-гомаккорд также можно отнести к растительным холекинетикам, так как он обладает множественными эффектами, в том числе, нормализует работу желчевыводящих протоков.

Холеспазмолитики растительного происхождения

В группу растительных холеспазмолитиков относят валериану, Холагол, а также такие травы, как: календула, зверобой, пижма, арника, корень куркумы.

Желчегонные препараты для лечения детей

В детском возрасте могут быть использованы следующие желчегонные препараты:

• С 3 лет назначают Холосас.
• С полугода можно использовать Папаверин и Атропин, но под строгим врачебным контролем.
• С 6 лет назначают Хофитол, Фламин и Эуфиллин.
• С 7 лет можно принимать Уролесан.
• С 10 лет к приему разрешен Дюспаталин.

Однако перед началом лечения требуется консультация специалиста.