Актуальная информация про классификацию и виды опухолей поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, которая протекает агрессивно и склонна к быстрому прорастанию в соседние ткани. По мере распространения образования происходят структурные и функциональные нарушения в поджелудочной железе. Рак поджелудочной занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний органов пищеварения. С каждым годом увеличивается количество диагностированных случаев. Мужчины страдают от заболевания чаще, чем женщины. Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику рака поджелудочной железы с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Они используют аппаратуру ведущих японских, европейских и американских производителей.

Врачи клиники онкологии индивидуально подходят к выбору тактики ведения каждого пациента. Хирурги в совершенстве владеют техникой радикальных и паллиативных оперативных вмешательств. Применение новейших противоопухолевых препаратов позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы в Онкологическом проводится в комплексе, включающем физические, лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Пальпация (прощупывание) органов брюшной полости. Осмотр пациента врачом позволяет обнаружить увеличение размеров органов брюшной полости, что может свидетельствовать о развитии заболевания.
• УЗИ. Метод дает возможность увидеть расположение опухоли, однако не очень эффективен на ранних стадиях заболевания.
• Эндосонография — это ультразвуковое исследование с применением эндоскопа, вводимого через рот. Позволяет с максимально близкого расстояния изучить исследуемую область и дает точную картину локализации опухоли.
• Рентгенографические методы исследования. С помощью рентгенографических методов можно рассмотреть размер и локализацию опухоли, изучить внутренние органы на наличие метастазов.
• Биохимический анализ крови. Рак поджелудочной железы меняет биохимический состав крови: увеличиваются ферменты, желчные кислоты, снижается уровень белка.
• КТ брюшной полости с контрастированием. Позволяет четко оценить распространенность опухоли, ее связь с магистральными сосудами, дает информацию о возможности радикальной операции.
• МРТ. Показана при кислотных формах опухоли, при муцинозной неоплазм панкреатического протока.

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток поджелудочной железы. Вначале он протекает бессимптомно и дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда заболевание с трудом поддается лечению.

Синонимы русские

Аденокарцинома поджелудочной железы, карцинома поджелудочной железы, панкреатический рак.

Синонимы английские

Pancreatic Cancer, Cancer of the pancreas.

Симптомы

• Боли в верхней части живота, отдающие в спину.
• Пожелтение кожи и белков глаз.
• Сахарный диабет.
• Потеря аппетита.
• Потеря веса.
• Депрессия.
• Тромбы.

Симптомырака в 90 % случаев начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует: опухоль достигает достаточно крупных размеров, поражены лимфоузлы, появляются метастазы в печени или легких.

Общая информация

Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз. Обычно он редко диагностируется вовремя и быстро развивается. Симптомы, как правило, проявляются, когда хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она производит ферменты, помогающие процессу пищеварения, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Точные причины рака поджелудочной железы на данный момент не установлены.

После того как клетки железы перерождаются в раковые, они начинают бесконтрольно размножаться, образуя при своем скоплении раковую опухоль.

Типы рака поджелудочной железы

• Рак протоков поджелудочной железы. Поражаются клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы. Эти клетки производят ферменты, помогающие пищеварению. Чаще всего рак бывает именно этого типа. Опухоли, образованные из этих клеток, называются экзокринными (аденокарциномами).
• Рак клеток поджелудочной железы, производящих гормоны. Этот вид рака встречается очень редко и называется эндокринным.

Стадии развития рака поджелудочной железы:

1) раковая опухоль находится в пределах поджелудочной железы;

2) рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани и органы, может поражать лимфатические узлы;

3) рак поражает крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы за пределами поджелудочной железы;

4) рак поражает печень, легкие и брюшину (оболочку, покрывающую изнутри брюшную полость и органы).

Рак поджелудочной железы может приводить к следующим осложнениям.

• Желтуха – из-за того что опухоль блокирует внепеченочные желчные протоки.
• Боль – когда растущая опухоль воздействовует на нервы, расположенные в брюшной полости.
• Кишечная непроходимость – опухоль давит на тонкую кишку, что блокирует поток переваренной пищи, поступающей из желудка в кишечник.
• Потеря веса. Из-за того, что нормально работающих клеток поджелудочной железы становится меньше, она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению. Тошнота, рвота и проблемы с пищеварением могут вызывать потерю веса.

Кто в группе риска?

• Люди старшего возраста, особенно после 60 лет.
• Люди с избыточным весом или ожирением.
• Больные панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
• Больные диабетом.
• Пациенты, у которых уже выявлялся рак поджелудочной железы.
• Те, у кого есть родственники, перенесшие рак поджелудочной железы.
• Курящие.

Диагностика

К сожалению, не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях с использованием рентгенографии, томографии и подтверждается биопсией.

Лабораторная диагностика:

• онкомаркер СA 242,
• онкомаркер CA 19-9,
• раковый эмбриональный антиген (РЭА),
• амилаза общая в сыворотке (амилаза выделяется поджелудочной железой и отвечает за переваривание углеводов, при раке поджелудочной железы ее уровень может повышаться),
• щелочная фосфатаза и билирубин (их повышение может указывать на закупорку опухолью желчных ходов или на распространение опухоли в ткань печени).

Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при выявленных больших значениях. Однако их уровни могут повышаться и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, и даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, а также для выявления рецидивов рака и для оценки эффективности его лечения.

Другие методы диагностики:

• ультразвуковая диагностика,
• спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
• биопсия.

Лечение

Выбор стратегии лечения рака зависит от стадии заболевания, возраста больного, от общего состояния его здоровья.

В первую очередь, если это возможно, необходимо устранить раковую опухоль.

Если такой возможности нет, применяется терапия, направленная на замедление развития рака и облегчение его симптомов.

Лечениеможет включать в себя:

• хирургическую операцию – в соответствии с особенностями расположения опухоли может быть удалена часть поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, часть желчного протока, селезенка;
• лучевую терапию – при этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток; она может применяться до и после операции;
• химиотерапию – это использование лекарств, уничтожающих раковые клетки; химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия); как правило, химиолучевая терапия используется для лечения рака, распространившегося за пределы поджелудочной железы в близлежащие органы, а также после операции для уменьшения риска рецидива рака;
• назначение ферментов для стимуляции процесса пищеварения – функция поджелудочной железы угнетается, и она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению.

Профилактика

На данный момент не выявлено способов предотвращения появления рака поджелудочной железы. Тем не менее можно снизить риск появления рака с помощью:

• отказа от курения;
• поддержания нормального веса,
• физической активности (ежедневная физкультура в течение хотя бы 30 минут),
• здорового питания (большое количество фруктов, овощей и цельных злаков).

Рекомендуемые анализы

• CA 19-9
• CA 242
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Амилаза общая в сыворотке
• Щелочная фосфазатаза
• Билирубин

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы — сложная задача, требующая оперативных и слаженных действий врачей и пациента.

В Онкологическом выбор методики зависит от стадии болезни и наличия метастазов. Применяется комплексный подход, сочетающий химиотерапию и оперативное вмешательство (при выявлении опухоли на ранних стадиях). Операция подразумевает частичное или полное удаление поджелудочной железы, вследствие чего больной до конца жизни вынужден принимать пищеварительные ферменты и инсулин. Особенностью выполнение этих операций в нашем онкоцентре является с одной стороны максимальная радикальность (мобилизация no-touch), с другой стороны минимальная инвалидность. Ряд операций при раке поджелудочной железы выполняется через проколы.

Подробнее о хирургическом лечении рака поджелудочной железы.

Причины появления опухолей поджелудочной железы

Как и при любых других злокачественных заболеваниях, рак поджелудочной – это результат мутации клеток ее эпителия. Что именно вызывает такие мутации, пока непонятно. Тем не менее, имеется целый ряд факторов, которые увеличивают риск развития опухолевого заболевания:

• различные патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит (ее воспаление), сахарный диабет, кисты, аденома (доброкачественная опухоль) и др.;
• курение, при котором ухудшается кровоснабжение поджелудочной;
• излишняя масса тела, связанная с нарушением гормонального баланса, влияющего на клетки железы;
• болезни печени, в первую очередь, ее цирротические поражения;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие аутоиммунные заболевания пищеварительной системы;
• неправильный рацион питания с чрезмерным употреблением колбасных изделий, жирных и жареных блюд, копченостей, кофе, газированных напитков, простых углеводов (сладостей);
• малая физическая активность;
• разнообразные аллергические патологии, такие как экзема, атопический дерматит и т.д.;
• болезни ротовой полости;
• хронические интоксикации, связанные с плохим экологическим состоянием окружающей среды или профессиональными вредностями;
• опухолевые заболевания других органов и систем;
• возраст старше 60 лет;
• принадлежность к негроидной расе и к мужскому полу;
• некоторые наследственные мутации (например, в гене BRCA2 или PKD1);
• наличие онкологических патологий у близких родственников.

Риски возникновения

Точной причины рака поджелудочной железы учёные до сих пор не установили. Рост злокачественного новообразования может начаться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Чрезмерного курения – вызывает ишемию (кислородное голодание) ткани органа;
• Избытка в рационе легкоусвояемых углеводов – создают дополнительную нагрузку на железу;
• Хронического панкреатита – развитие атипичных клеток происходит на фоне неконтролируемого воспалительного процесса в поджелудочной железе;
• Избытка массы тела – жировые отложения затрагивают внутренние органы, в том числе поджелудочную железу, а дополнительная нагрузка повышает риски развития опухолевых образований;
• Хронической интоксикации – длительное токсическое воздействие негативно сказывается на строении и функциях поджелудочной железы;
• Заболеваний полости рта – кариеса, пародонтита, пародонтоза, которые в значительной мере повышают риск формирования опухолевых очагов в поджелудочной железе.

Наибольшая частота рака поджелудочной железы характерна для экономически развитых стран, которые отличаются урбанизацией и высокими социально-экономическими показателями. Злокачественные новообразования развиваются при отягощённой наследственности.

В поджелудочную железу метастазируют опухолевые клетки из других органов, поражённых опухолевым процессом. Более 75% пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, достигли 70-летнего возраста. Однако патология поражает и более молодых людей.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Рак поджелудочной железы — это злокачественное образование, развивающееся на железистой ткани или в протоках органа. Опухоль очень быстро разрушает ткани и прорастает в соседние органы, поэтому важно знать основные симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу.

По мнению врачей, основная причина возникновения опухоли — генетический сбой на клеточном уровне. В результате пораженные клетки не могут выполнять основные функции, однако интенсивно размножаются, что приводит к образованию опухоли. Медицине не удается найти первопричину онкологии и ответить на вопрос о том, что дает толчок к перерождению здоровых клеток в раковые. Долгие годы ведутся исследования, но однозначной причины патологии так и не найдено.

Провоцирующими факторами считаются курение, неумеренное употребление алкоголя, сахарный диабет, оперативные вмешательства на органах ЖКТ, плохая экологическая обстановка.

Ни один врач вам не ответит, сколько будет жить и будет ли жить больной на той или иной стадии рака поджелудочной железы. Все зависит от тяжести патологии, массовости поражения, состояния организма самого пациента. Врачи Юсуповской больницы практикуют комплексный подход к диагностике и лечению рака поджелудочной железы в условиях стационара.

Записаться на приём

Виды рака поджелудочной железы

Классификацию опухолей поджелудочной железы проводят в соответствии с типами клеток, из которых она развилась. Выделяют следующие виды опухолей:

• протоковая, которая встречается наиболее часто;
• железисто-плоскоклеточная;
• плоскоклеточная;
• гигантоклеточная;
• муцинозная;
• ацинарная.

В некоторых случаях гистологическое происхождение новообразования установить не удается, и тогда опухоль относят к недифференцированным. Утрата дифференцировки («специализации» клеток) – плохой прогностический признак. Такие новообразования развиваются очень агрессивно и рано начинают метастазировать.

Классификация

Классификация рака поджелудочной железы зависит от гистологического строения опухоли и локализации новообразования. По гистологическому строению злокачественное новообразование поджелудочной железы делится на:

• Плоскоклеточный;
• Аденокарциному;
• Цистаденокарциному;
• Железисто-плоскоклеточный;
• Неуточненный рак;
• Протоковую аденокарциному.

Наиболее распространённая форма рака поджелудочной железы – аденокарцинома. Опухоль образуется из эпителиальных клеток протоков. Она сопровождается интенсивной фиброзной реакцией. Цистаденокарцинома имеет в целом благоприятный прогноз. Ацинарный рак отмечается у 5% пациентов. Саркома поджелудочной железы является редким заболеванием, которое обычно выявляется в детстве.

В соответствии с расположением выделяют рак головки, тела, хвоста органа. В 65% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, в 30% – в теле и хвосте, а в 5% – только в хвосте. Злокачественные новообразования головки поджелудочной железы проникают в двенадцатиперстную кишку. Они затрудняют проходимость желчных протоков, распространяются в забрюшинное пространство и брюшинную полость, образуют кисты. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы могут проникать в селезёночную вену, воротную вену печени, метастазировать в селезёнку и толстую кишку. Метастазы рака поджелудочной железы часто находят в печени, лёгких и брюшине.

Экзокринная часть поджелудочной железы имеет хорошо развитую сеть лимфатических протоков, которые располагаются вдоль кровеносных сосудов. Опухоли, локализующиеся одновременно в хвосте и теле поджелудочной железы, распространяются по лимфатическим протокам.

Записаться на приём

Локализация рака поджелудочной железы

Анатомически в этом органе выделяют три части, каждая из которых может быть поражена опухолью. Соответственно, в зависимости от локализации бывает:

• рак головки железы. Это наиболее распространенный вариант онкологического поражения поджелудочной, к которому относятся примерно 3/4 всех случаев данного заболевания. Опухоли головки железы обычно имеют меньшие размеры, чем опухоли других частей органа. Но, поскольку головка расположена рядом с желчевыводящими путями, она быстро начинает их сдавливать. Поэтому частым симптомом рака поджелудочной железы на ранних стадиях становится появление желтушного оттенка склер и кожных покровов;
• рак тела железы. На долю опухолей этой локализации приходится около 18% случаев. Крупные новообразования в данной части железы часто приводят к сдавливанию окружающих сосудов, а значит, и к нарушению кровоснабжения близлежащих органов. Кроме того, из-за поражения железистой ткани для этих опухолей характерны симптомы сахарного диабета;
• рак хвоста железы. Это довольно редкая патология, которая встречается примерно в 7% случаев злокачественных новообразований поджелудочной. Особенностью данной опухоли является сложность ее выявления на УЗИ, поскольку хвостовую часть железы перекрывают такие органы, как желудок, ободочная кишка и нижние части легкого.

Симптомы

Коварство рака поджелудочной железы заключается в том, что начальные стадии болезни протекают практически бессимптомно. Нет сильных болей и явных проявлений каких-либо отклонений в состоянии здоровья, дискомфорта. Стоит насторожиться и немедленно нанести визит врачу при появлении следующих симптомов:

• Болей в области живота, отдающих в спину, усиливающихся при изменении положения тела;
• Желтушности кожных покровов;
• Резкого снижения массы тела;
• Потери аппетита;
• Тошноты и рвотных позывов, головокружения, жидкого стула, слабость без видимой причины.

При злокачественных опухолях головки боли обычно локализуются в подложечной области. Если новообразование располагается в хвосте органа, пациенты жалуются на боль в левом верхнем квадранте живота. Постепенно боль становятся более сильной и постоянной, усиливается в ночное время. Она может локализоваться в спине (при прорастании в забрюшинные структуры).

Характер болей изменяется при перемене положения. Пациент ощущает облегчение при сгибании тела вперёд. Обострение может возникать при приступах острого панкреатита. Боли в левой половине живота, запоры или признаки кишечной непроходимости обусловлены метастазированием рака тела или хвоста поджелудочной железы в толстую кишку.

Ацинарная карцинома сопровождается синдромом очагового воспаления и подкожного липоидного некроза. Он характеризуется болями в суставах и повышением уровня эозинофилов в крови, высоким уровнем липазы в сыворотке крови. Похожие симптомы характерны для рецидивирующего панкреатита. Неместатическим проявлением аденокарциномы поджелудочной железы является поверхностный тромбофлебит мигрирующего характера. При закупоривании воротной вены развивается варикозное расширение вен пищевода. Оно приводит к желудочным кровотечениям.

С течением времени одним из основных симптомов рака поджелудочной железы становится желтуха. Её выявляют у 90% пациентов с опухолевым поражением головки органа. Желтуха носит прогрессирующий характер. Ремиссия опухоли может приводить к ослаблению желтухи. При раке хвоста и тела поджелудочной железы желтуха регистрируется редко. При развитии холангита повышается температура тела.

При пальпации определяется объёмное образование в зоне проекции поджелудочной железы. При локализации опухоли в головке органа в правом подреберье прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь. Поражение метастазами брюшной полости приводит к развитию асцитов (скопления свободной жидкости в животе).

Пациенты в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью, когда их состояние резко ухудшается. Как правило, на этом периоде раковая опухоль уже имеет значительные размеры.

Лечение на различных стадиях

Специалисты нашего Онкологического центра в Москве схемы лечения рака поджелудочной железы разрабатывают строго в индивидуальном порядке. Врачи учитывают гистологический тип опухоли, ее локализацию, общее состояние здоровья пациента и т.д. Но самым важным параметром является стадия развития онкологического процесса.

Наиболее эффективным способом лечения на данный момент остается хирургическое вмешательство. Практически всегда его дополняют также фармакологической и лучевой терапией. На ранних этапах существования злокачественного новообразования от него можно избавиться операциями разного масштаба:

• операция Уиппла – удаление головки железы;
• сегментарная резекция – удаление тела железы с последующим соединением оставшихся ее частей;
• дистальная резекция – удаление тела и хвоста железы;
• тотальная резекция – удаление всей железы целиком.

Эти вмешательства будут эффективны на:

• нулевой стадии (опухоль представлена только некоторым количеством злокачественно перерожденных клеток в одном месте);
• первой стадии (опухоль целиком находится в железе, не затрагивая ни лимфатические узлы, ни другие органы):
• второй стадии (опухоль распространилась на окружающие железу ткани и лимфатические узлы, но еще не проросла через стенки соседних крупных сосудов).

Также нередко в профилактических целях удаляют и все расположенные поблизости лимфатические узлы. Кроме того, на второй стадии иссечению подлежат также и те части других органов, в которые успел распространиться злокачественный процесс: участки двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря и др.

На третьей (прорастание опухоли через стенки крупных сосудов) и четвертой (метастазы в отдаленных органах) стадиях проводят в основном паллиативные хирургические вмешательства. Их цель – улучшение качества жизни пациента и устранение наиболее выраженных симптомов опухоли поджелудочной железы. Это могут быть операции по:

• удалению тех частей новообразования, которые давят на окружающие органы, нарушая их функции, или пережимают сосуды и нервные пути;
• удалению самых крупных метастазов, нередко в сочетании с HIPEC (Hyperthermic Intra Peritoneal Chemotherapy), — инновационным методом гипертермической интраперитонеальной химиотерапии канцероматоза брюшины.
• устранению непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, в том числе и путем наложения стентов и анастомозов;
• ушиванию патологических отверстий в стенках соседних полых органов.

Консервативное лечение

В терапии данной злокачественной патологии широко применяют введение традиционных препаратов-цитостатиков. Кроме того, для лечения рака поджелудочной железы онкология сегодня предлагает и более эффективные средства. Это, в первую очередь, таргетная терапия, при которой активные вещества лекарств воздействуют на конкретные целевые (таргетные) молекулы клеток опухоли, нарушая процессы их роста и размножения. Таргетное лечение отличается высокой избирательностью, практически не затрагивая здоровые ткани, а значит дает и намного меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, при опухолях поджелудочной определенную эффективность демонстрирует и лучевая терапия.

До операции консервативную терапию могут назначать с целью максимально затормозить рост опухоли и уменьшить ее размеры, уничтожив как можно больше злокачественных клеток. После операции основной смысл применения этих методов – борьба с возможными метастазами и рецидивами. А на поздних стадиях развития онкологического процесса, когда радикальные операции представляются нецелесообразными, консервативная терапия становится основой лечения.

Профилактика рака поджелудочной железы

Снизить риск появления этой патологии помогут следующие правила:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Снижение количества сладостей, выпечки и жирных продуктов в рационе питания.
• Увеличение потребления растительной клетчатки.
• Нормализация массы тела.
• Постоянные умеренные физические нагрузки.
• Использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве.
• Периодические профилактические обследования у гастроэнтеролога для своевременного выявления и лечения патологий, которые считаются предраковыми (панкреатит, кисты и аденомы поджелудочной железы).

Список источников:

• Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl J Med. 2010;362(17):1605-1617.
• Li D, Xie K, Wolff R, et al. Pancreatic cancer. Lancet. 2004;363(9414):1049-57.
• National Cancer Institute. SEER stat fact sheets: pancreas cancer. NCI website. Published April 28, 2021.
• «Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) Patient Version». National Cancer Institute. National Institutes of Health. 17 April 2014.
• Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N (September 2014). «Pancreatic adenocarcinoma». The New England Journal of Medicine. 371 (11): 1039–49.
• Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
• Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
• Локхарт К., Ротенберг М. Л. и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)