Безоары, или что можно обнаружить в нашем желудке?

Оглав­ле­ние

• Пер­вый вопрос: что такое безоар?
• Клас­си­фи­ка­ция безоаров
• Симп­то­мы при нали­чии безоара в желудке
• Диа­гно­сти­ка безоара
• Воз­мож­ные осложнения
• Лече­ние при нали­чии безоара в желудке

Чув­ство тяже­сти в желуд­ке вплоть до силь­ней­ших болей, отрыж­ка с непри­ят­ным запа­хом, рво­та, сла­бость и т.д. Такие жало­бы со сто­ро­ны паци­ен­та долж­ны заста­вить вра­ча заду­мать­ся. Воз­мож­но, дело здесь в доволь­но ред­кой, но всё же име­ю­щей место быть про­бле­ме: обра­зо­ва­ние безоара в желудке.

Первый вопрос: что такое безоар?

Безоар пред­став­ля­ет собой ино­род­ное тело, обра­зу­ю­ще­е­ся в опре­де­лён­ный отре­зок вре­ме­ни пре­иму­ще­ствен­но в желуд­ке. Чаще все­го безоары обна­ру­жи­ва­ют­ся у жвач­ных живот­ных, но извест­но нема­ло слу­ча­ев их обра­зо­ва­ния в орга­низ­ме чело­ве­ка. Непри­ят­ность в виде безоара воз­ни­ка­ет из-за попа­да­ния в желу­док веществ, кото­рые в нём не пере­ва­ри­ва­ют­ся, а накап­ли­ва­ют­ся и таким обра­зом обра­зу­ют ино­род­ное тело. Поми­мо это­го, безоары могут фор­ми­ро­вать­ся по при­чине раз­мно­же­ния в желуд­ке гри­бов рода Candida. Безоары име­ют доволь­но инте­рес­ную классификацию.

Классификация безоаров

Фито­безоар

Фито­безоары встре­ча­ют­ся чаще все­го. Под­спо­рьем к его обра­зо­ва­нию в желуд­ке явля­ет­ся сни­же­ние сек­ре­тор­ной функ­ции желуд­ка, а так­же нару­ше­ние выве­де­ния содер­жи­мо­го из него, нека­че­ствен­ное пере­жё­вы­ва­ние пищи и др. Фор­ми­ру­ют­ся эти безоары из рас­ти­тель­ных воло­кон дикой хур­мы, вино­гра­да, диких слив, инжи­ра, черё­му­хи и т.д. Ско­рость их обра­зо­ва­ния может коле­бать­ся от 1 дня до 25 лет. Стре­ми­тель­ное фор­ми­ро­ва­ние про­ис­хо­дит из незре­лой хур­мы, содер­жа­щей мно­го вяжу­щих и смо­ли­стых веществ. Фито­безоары могут обла­дать

кон­си­стен­ци­ей мяг­кой и рых­лой, а могут дости­гать плот­но­сти, име­ю­щей­ся у при­род­ных кам­ней. Эти безоары могут быть как еди­нич­ны­ми, так и мно­же­ствен­ны­ми. Цвет может быть тём­но-корич­не­вым или зелё­ным, запах – зло­вон­ный. Раз­ме­ры дан­но­го типа безоара варьи­ру­ют­ся от несколь­ких мил­ли­мет­ров до десят­ков сан­ти­мет­ров. Как пра­ви­ло, они обра­зу­ют­ся у боль­ных, пере­нес­ших опе­ра­цию по уда­ле­нию части желуд­ка (резек­ция) или опе­ра­цию, свя­зан­ную с пере­се­че­ни­ем основ­но­го ство­ла (или вет­ви) блуж­да­ю­ще­го нер­ва, про­хо­дя­ще­го к желуд­ку (ваго­то­мия). Про­ис­хо­дит это по при­чине быст­ро­го и бес­пре­пят­ствен­но­го пере­дви­же­ния в тон­кую киш­ку непе­ре­ва­рен­ных про­дук­тов. Но навер­ня­ка утвер­ждать о часто­те воз­ник­но­ве­ния безоаров в желуд­ке не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным, т.к. дале­ко не все боль­ные, пере­нес­шие ранее эти опе­ра­ции, про­хо­дят обсле­до­ва­ние при помо­щи эндо­ско­пи­че­ских и рент­ге­но­ло­ги­че­ских мето­дов исследования.

Три­хо­безоар

Три­хо­безоары фор­ми­ру­ют­ся при попа­да­нии волос в желу­док. Чаще все­го дан­ный тип безоара встре­ча­ет­ся у лиц, име­ю­щих нару­шен­ную пси­хи­ку, стра­да­ю­щих непре­одо­ли­мой зави­си­мо­стью от куса­ния волос, а так­же у тех, чья рабо­та свя­за­на с воло­са­ми. Неред­ко три­хо­безоары обра­зу­ют­ся у детей, стра­да­ю­щих шизо­фре­ни­ей. Вес их может дости­гать 3,5 кг и более.

Шел­ла­ко­безоар

Шел­ла­ко­безоары фор­ми­ру­ют­ся в резуль­та­те зло­упо­треб­ле­ния спир­то­во­го лака, нит­ро­ла­ка, а так­же поли­ту­ры лица­ми, стра­да­ю­щи­ми зави­си­мо­стью от алко­го­ля. Всё дело в том, что шел­лак – это при­род­ная смо­ла, исполь­зу­е­мая в про­из­вод­стве лаков. Поли­ту­ра – это спир­то­вой рас­твор шел­ла­ка, при­ме­ня­е­мый в отде­лоч­ных рабо­тах. Так вот при регу­ляр­ном упо­треб­ле­нии всех этих жид­ко­стей в желуд­ке обра­зу­ют­ся шел­лач­ные кам­ни, кото­рые встре­ча­ют­ся пре­иму­ще­ствен­но в желуд­ке и нико­гда не попа­да­ют в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку. Дан­ный тип безоара име­ет буро­ва­то-белый цвет, глад­кую или слег­ка шеро­хо­ва­тую поверх­ность. На раз­ре­зе шел­ла­ко­безоар име­ет сло­и­стое стро­е­ние и чёр­но-корич­не­вый цвет. Извест­но так­же, что такой безоар может гореть, резать­ся ножом, а вес его может дости­гать 500 г и более.

Себо­безоар

Себо­безоары воз­ни­ка­ют при уплот­не­нии живот­ных жиров. Фор­ми­ро­ва­ние их обу­слов­ле­но тем, что точ­ка плав­ле­ния жиров (говя­жье, бара­нье и козье сало) выше тем­пе­ра­ту­ры, име­ю­щей­ся внут­ри желуд­ка. Вслед­ствие это­го про­ис­хо­дит кри­стал­ли­за­ция триг­ли­це­ри­дов с фор­ми­ро­ва­ни­ем жиро­вых камней.

Пик­со­безоар

Пик­со­безоары встре­ча­ют­ся у лиц, стра­да­ю­щих при­выч­кой жевать вар, смолу.

Лакто- и гемолактобезоар

Лак­то­безоары обра­зу­ют­ся у недо­но­шен­ных детей, нахо­дя­щих­ся на высо­ко­ка­ло­рий­ной искус­ствен­ной дие­те, в соста­ве кото­рой при­сут­ству­ет лак­то­за и казе­ин. Их фор­ми­ро­ва­ние про­ис­хо­дит в тече­ние пер­вых 2‑х недель жиз­ни ребён­ка. Гемо­лак­то­безоары рас­па­да­ют­ся само­сто­я­тель­но после про­мы­ва­ния желуд­ка, кор­рек­ции дие­ты, исполь­зо­ва­ния груд­но­го молока.

Трихобезоар желудка

Вернуться в раздел:

Терапия

Пациентка В., 19 лет, находилась на обследовании и лечении в Городской больнице № 40 с 19.11.2009 по 10.12.2009 г. Из анамнеза известно, что несколько лет тому назад на фоне психоэмоционального стресса (смерть близких родственников) стала есть собственные волосы, «чтобы чем-то заняться». Неоднократно была оперирована по поводу трихобезоара желудка.

В сентябре 2009 года выявлена гипохромная анемия. Лечилась амбулаторно препаратами железа. В связи с прогрессированием анемии была направлена в терапевтическое отделение Городской больницы № 40.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отсутствие аппетита, слабость, боли в эпигастральной области. При пальпации живота определяется округлое образование в эпигастральной области размером 15×5 см, подвижное, безболезненное.

В клиническом анализе крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 3,4×1012/л. Железо сыворотки крови – 3,8 ммоль/л.

Была консультирована психиатром, поставлен диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство (трихотилломания).

На основании жалоб, анамнеза, объективного и лабораторного обследования нельзя было исключить трихобезоар желудка.

При фиброгастродуоденоскопии установлено, что просвет желудка на 2/3 заполнен трихобезоаром (рис.1).

Кроме того, выявлен язвенный дефект пилорического отдела желудка (рис.2).

Заключение: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка.

Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка. Хроническая железодефицитная анемия средней степени.

Проведено комплексное лечение:

1. терапия обсессивно-компульсивного расстройства;
2. хирургическое удаление трихобезоара;
3. терапия язвенной болезни и хронической железодефицитной анемии.

На фоне лечения улучшилось психоэмоциональное состояние, купировался болевой синдром, концентрация гемоглобина повысилась до 101 г/л. Пациентка была выписана 10.12.2012 в удовлетворительном состоянии с рекомендациями дальнейшего лечения в клинике неврозов.

Комментарий к клиническому случаю

Безоары (безоарные камни) – инородные тела, которые нередко встречаются в желудочно-кишечном тракте жвачных животных и используются в лечебных целях, в том числе в традиционной китайской медицине. Название происходит от арабского слова «bedzehr» или персидского слова «padzhar», что означает «предохраняющий от яда».

Первое описание безоара у человека сделано в 1779 году при аутопсии пациента, умершего от перфорации желудка и перитонита.

Трихобезоар желудка – редкое заболевание, которое встречается преимущественно у молодых людей (80% пациентов моложе 30 лет) женского пола (90%) с наличием невроза или психического заболевания.

Несмотря на длительную историю, безоары встречаются редко: до настоящего времени описано немногим более 500 случаев. Трихобезоар развивается лишь у 1% пациентов с трихофагией.

Выделяют несколько видов безоаров:

1. фитобезоары, состоящие из растительной клетчатки, которая не переваривается под влиянием желудочного сока (клетчатка хурмы, фиников, дикого кизила, реже яблок, бананов);
2. трихобезоары (клубок волос, иногда шерсти с примесью слизи и пищи); трихобезоары обусловлены трихотилломанией (выдергивание волос головы, бровей и ресниц) и трихофагией (проглатывание волос). Кроме собственных волос, дети могут также выдергивать и съедать «волосы» кукол, щетину зубных щеток;
3. лактобезоары (содержат непереваренное молоко);
4. себобезоары (животный жир);
5. пиксобезоары (состоят из смолистых веществ и встречаются у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, клей БФ, политуру);
6. шеллакобезоары (битумные или гудроновые камни у жителей Средней Азии, которые иногда имеют привычку жевать и проглатывать смолу и битум);
7. антракобезоары (камни из угля);
8. медикаментозные (магнезиальные) безоары.

Скорость формирования безоарных камней зависит от их природы и колеблется от 1-5 дней до нескольких лет. Размеры и форма их также различны. Локализуются безоары чаще в желудке, реже в пищеводе и тонкой кишке.

Клиническая картина безоаров желудка разнообразна. Начало заболевания обычно малосимптомно; по мере роста безоара появляются периодические боли и чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, при лабораторном исследовании нередко выявляется хроническая железодефицитная анемия. При больших размерах безоары могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Осложнениями безоаров являются эрозии и язвы желудка с кровотечением, перфорация стенки желудка с развитием перитонита, обтурация тонкой кишки с последующей перфорацией. Лечение обычно хирургическое. Менее плотные безоары (фитобезоары, пискобезоары, себобезоары) могут быть удалены эндоскопически.

Клиническая картина трихобезоаров не отличается от таковой при безоарах другого происхождения. Крайне редко встречается синдром Рапунцель (по имени принцессы из сказки братьев Гримм) – трихобезоар, который постоянно увеличивается в размерах вследствие аккумуляции неабсорбируемых пищевых волокон и достигает петель тонкой кишки.

Лечение трихобезоаров хирургическое.

Таким образом, наше наблюдение представляет собой типичный случай трихобезоара, развившийся у молодой женщины с неврозом.

Литература

1. Сидоров П.И., Михеева В.В. Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике детского невроза // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — № 2. – С. 59–60.
2. Gonuguntla V., Joshi D.-D. Rapunzel syndrome: a comprehensive review of an unusual case of trichobezoar // Clin. Med. Res. — 2009. — Vol.7, N 3. — P. 99–102.
3. Kement M. et al. Synergistic effect of multiple predisposing risk factors on the development of bezoars // World J. Gastroenterol. — 2012. — Vol. 18, N 9. — P. 960–964.
4. Oh S.H. et al. Bezoar-induced small bowel obstruction // J. Korean Soc. Coloproctol. — 2012. — Vol.28, N2. — P. 89–93

Богданов А.Н., Анисенкова А.Ю., Белокопытов И.Ю., Эфендиев А.О., Есинкина М.В., Савилова И.В., Азаренко С.В.

← Назад

Симптомы при наличии безоара в желудке

Боль­ной жалу­ет­ся на боли в желуд­ке, тош­но­ту, общую сла­бость, отрыж­ку с непри­ят­ным запа­хом, рво­ту, пони­жен­ный аппе­тит, поху­да­ние. Ино­гда может ощу­щать­ся дви­же­ние в желуд­ке, напо­ми­на­ю­щее пере­ка­ты­ва­ние мячи­ка. Дети при нали­чии безоара ино­гда стра­да­ют отё­ка­ми и име­ют гипо­про­те­и­не­мию, воз­ни­ка­ю­щую из-за нару­ше­ния обме­на веществ, недо­ста­точ­но­го вса­сы­ва­ния вита­ми­на В12 и фоли­е­вой кис­ло­ты, а так­же стре­ми­тель­но­го раз­мно­же­ния бак­те­рий в тон­кой киш­ке (верх­них её отделах).

Одна­ко сле­ду­ет ска­зать о том, что симп­то­мы при нали­чии безоара в желуд­ке могут пол­но­стью отсут­ство­вать. Кро­ме того, они не явля­ют­ся харак­тер­ны­ми. Так­же, необ­хо­ди­мо о в зна­чи­тель­ной мере зави­сит от типа, раз­ме­ра, место­по­ло­же­ния и дав­но­сти обра­зо­ва­ния безоара, а так­же от ослож­не­ний, вызван­ных его наличием.

Как подтверждается диагноз?

Диагноз подтверждается с помощью специальных методов диагностики. Рентгенологические методы исследования (рентген, рентгеноскопия), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Все эти методы подтверждают наличие безоара в желудке или тонком кишечнике.

Фото: https://pixabay.com/photos/hypertension-high-blood-pressure-867855/

При выполнении рентгенологического исследования используют специальное контрастирующее вещество. На снимках определяется округлое образование на фоне заполненной полости (полость желудка) контрастом. При использовании фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) можно более детально изучить сформировавшееся образование и отдифференцировать его от опухоли в желудке. Также ФГДС даёт возможность сделать забор материала (отщипнуть кусочек камня) для более детального исследования.

Могут быть применены методы КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) для более детального определения локализации и структуры безоара.

Диагностика безоара

В свя­зи с тем, что симп­то­мы при нали­чии безоара не явля­ют­ся харак­тер­ны­ми, у неко­то­рых боль­ных обостре­ние дан­ной про­бле­мы при­ни­ма­ет­ся за пище­вое отрав­ле­ние. При этом вра­чом назна­ча­ет­ся обиль­ное упо­треб­ле­ние воды, глав­ным обра­зом, мине­раль­ной и про­мы­ва­ние желуд­ка, так или ина­че даю­щие облег­че­ние в резуль­та­те уда­ле­ния безоар­ных масс из желуд­ка. Само обостре­ние может воз­ни­кать по мере накоп­ле­ния этих безоар­ных масс и зати­хать после попа­да­ния их в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку или выве­де­ния посред­ством рвоты.

При доста­точ­ной вели­чине безоар плот­ной кон­си­стен­ции мож­но про­щу­пать в обла­сти эпи­га­стрия, но есть веро­ят­ность того, что безоар в непо­движ­ном состо­я­нии врач может оши­боч­но при­нять за опу­холь. По этой при­чине в диа­гно­сти­ке безоара боль­шое зна­че­ние име­ют рент­ге­но­ло­ги­че­ский, эхо­гра­фи­че­ский и эндо­ско­пи­че­ский мето­ды иссле­до­ва­ния. По ито­гам лабо­ра­тор­но­го иссле­до­ва­ния кро­ви может быть обна­ру­же­на анемия.

В любом слу­чае для уста­нов­ле­ния пра­виль­но­го диа­гно­за врач дол­жен про­ве­сти тща­тель­ный ана­лиз ана­мне­сти­че­ских дан­ных, полу­чен­ных от боль­но­го, а имен­но: ранее пере­не­сён­ные опе­ра­ции на желуд­ке, упо­треб­ле­ние про­дук­тов пита­ния рас­ти­тель­но­го или живот­но­го про­ис­хож­де­ния и нали­чие вред­ных при­вы­чек, спо­соб­ных про­во­ци­ро­вать обра­зо­ва­ние безоаров, а так­же состо­я­ние зубов, харак­тер пере­жё­вы­ва­ния и гло­та­ния пищи.

Пережёвывать и запивать!

Избавиться от любых безоаров можно только хирургически. Поэтому важно предупредить их образование.

Употребление в пищу грубой, растительной пищи, содержащей много клетчатки, полезно, но в меру. Злоупотреблять нельзя. Также важно такую еду запивать достаточным количеством воды, помогающей усвоению пищи. Рацион должен быть разнообразным. Питаться только мясом или лишь овощами и фруктами неправильно.

Кроме того, пищу необходимо тщательно пережёвывать. Если этого не делать, не только увеличивается опасность образования безоаров, но и возрастает риск элементарно подавиться. В тёплое время года, когда начинается сезон шашлыков, резко повышается количество обращений к эндоскопистам по поводу извлечения из пищевода непережёванных кусков мяса.

Важно

Не забывайте раз в два года проходить процедуру профилактической гастроскопии и колоно­скопии, особенно если вам за 40 лет. Помните: рак на начальных стадиях никак себя не проявляет, обнаружить его можно порой только при этих обследованиях, в то время как успешный результат лечения зависит именно от ранней диагностики.

Возможные осложнения

В том слу­чае, если безоар пред­став­ля­ет собой круп­ный камень, дви­жу­щий­ся по направ­ле­нию к тон­кой киш­ке, он может вызвать реци­ди­ви­ру­ю­щую кишеч­ную непро­хо­ди­мость вплоть до пол­ной её заку­пор­ки. При таком ослож­не­нии пока­за­но хирур­ги­че­ское лечение.

Дру­гим ослож­не­ни­ем, вызван­ным обра­зо­вав­шим­ся безоаром, может быть пер­фо­ра­ция желуд­ка, а так­же изъ­язв­ле­ние его сли­зи­стых обо­ло­чек и кро­во­те­че­ние. То же самое может про­изой­ти с две­на­дца­ти­перст­ной кишкой.

Лечение при наличии безоара в желудке

При отсут­ствии ослож­не­ний лече­ние начи­на­ет­ся с кон­сер­ва­тив­ных мето­дов. Сле­ду­ет ска­зать о том, что в каж­дом кон­крет­ном слу­чае оно не оди­на­ко­во. К при­ме­ру, при фито­безоарах, име­ю­щих мяг­кую кон­си­стен­цию мож­но на про­тя­же­нии 1–2 недель упо­треб­лять тёп­лые мине­раль­ные воды («Бор­жо­ми») нато­щак, огра­ни­чить на вре­мя упо­треб­ле­ние ово­щей и фрук­тов, при­ни­мать сла­би­тель­ные сред­ства, про­во­дить лёг­кий мас­саж желуд­ка и др. Подоб­но­го рода меро­при­я­тия спо­соб­ству­ют раз­ру­ше­нию и выве­де­нию тако­го безоара.

Если безоар неболь­шой, ино­гда он может вый­ти само­сто­я­тель­но (как любое ино­род­ное тело). Кста­ти, у детей по срав­не­нию с взрос­лы­ми про­дви­же­ние ино­род­ных тел про­ис­хо­дит быст­рее. Так или ина­че, для уско­ре­ния это­го про­цес­са мож­но при­ме­нить меха­ни­че­ское уда­ле­ние безоара при помо­щи эндо­ско­па или исполь­зо­вать метод воз­дей­ствия струй рас­тво­ров под дав­ле­ни­ем с целью деле­ния безоара на более мел­кие части. В после­ду­ю­щем для избав­ле­ния от отдель­ных мел­ких фраг­мен­тов при­ме­ня­ют про­ки­не­ти­ки (пре­па­ра­ты, уско­ря­ю­щие про­цесс про­дви­же­ния пищи по кишеч­ни­ку) и обво­ла­ки­ва­ю­щие лекар­ствен­ные средства.

Что же каса­ет­ся плот­ных и (или) объ­ём­ных безоаров (речь здесь идёт, в основ­ном, о трихо‑, шел­ла­ко- и пик­со­безоарах), желу­док вскры­ва­ет­ся (гастро­то­мия), и про­бле­ма реша­ет­ся при помо­щи уда­ле­ния. Так­же хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство необ­хо­ди­мо при отсут­ствии эффек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ных мето­дов лече­ния неза­ви­си­мо от типа безоара.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Из чего же, из чего же?

Кроме хурмы, фитобезоары могут формироваться при неумеренном употреблении инжира, слив, фиников, винограда, орехов и семечек подсолнечника, особенно плохо очищенных и с косточками. Риск повышается, если не запивать эти продукты и плохо их пережёвывать. Патологии способствуют также различные проблемы с ЖКТ – повышенная вязкость слизи в желудке, нарушения эвакуаторной функции, снижение секреции желудочного сока и другие.

Значительно реже, чем фитобезоары, но всё же встречаются другие образования. Например, себобезоары формируются при употреблении козьего, бараньего и говяжьего жира без достаточной термической обработки; антракобезоары представляют собой скопление нерастворённых остатков активированного угля и других медикаментов; пиксобезоары появляются при употреблении некачественного алкоголя или заглатывании жевательной резинки.

Трихобезоары, появляющиеся при заглатывании волос, относятся, как ни странно, к довольно распространённым явлениям. Оказывается, многие люди в состоянии стресса не только грызут ногти, но и кусают кончики волос, и это может привести к формированию в брюшной полости гигантских «шиньонов», которые нарушают работу всего пищеварительного тракта и могут привести к самым серьёзным осложнениям.

Ложка дёгтя. Какой вред от полезной еды? Подробнее