Дермографизм: красный, белый и другие виды, причины и лечение

Дермографизм — это сильно повышенная чувствительность кожного покрова к внешним раздражителям. От малейшего прикосновения или слишком сильного надавливания на кожу, на ее поверхности остаются выраженные следы воздействия, которые могут проявляться в виде красных или белых полос. По их цвету определяют тип данного дерматологического заболевания, и в дальнейшем больному выставляют диагноз: красный или белый дермографизм. Точная причина возникновения заболевания до сих пор не известна. Считается, что это один из видов крапивницы, появление которой может быть связано с внешними или внутренними раздражителями организма.

Разновидности дермографизма

Различают 4 вида дермографизма:

1. Уртикарный дермографизм, который еще называют отечным, характеризуется появлением пузырчатой сыпи, схожей с особенностями проявления крапивницы. Однако высыпания не сопровождаются зудом и жжением, поэтому могут долго игнорироваться человеком.
2. Красный дермографизм, характеризующийся появлением розовых или красных полос на поверхности кожных покровов после проведения по ним тупым предметом. Иногда гиперемированные участки эпидермиса могут иметь белые контуры. Полоски держатся недолго – всего 2-3 часа, затем сами исчезают.
3. Белый дермографизм, при котором на теле появляются полоски белого цвета. Они сохраняются на протяжении нескольких минут.
4. Рефлекторный дермографизм, который возникает после проведения по коже острым предметом. Полоски имеют ярко-красный цвет и разную длину.

Если состояние здоровья человека находится в норме, то врачами допускается развитие красного дермографизма кожи. Самым тяжелыми (в плане лечения) является уртикарный тип заболевания.

Виды дермографизма

В зависимости от клинической картины выделяют несколько видов заболевания:

• Белый дермографизм. В соответствующей зоне кожного раздражения через 3–5 секунд после небольшого воздействия на нее появляются белесые полосы, которые исчезают за несколько минут.

• Отечный дермографизм. В месте физического раздражения возникают продолговатые отечные валики шириной 5–15 мм и высотой 1–2 мм. Отек нарастает постепенно, иногда на протяжении нескольких часов, и очень медленно исчезает.

• Красный дермографизм. Характерными признаками является образование в зоне непосредственного раздражения кожи красных гипертермированных полос. Они появляются через 15 минут после механического воздействия. При хроническом течении заболевания следы остаются на протяжении часа или двух. Для острой стадии характерно увеличение времени проявления болезни до 1–3 дней.

• Уртикарный дермографизм. Является самым распространенным видом дермографизма, на который приходится 15% всех кожных заболеваний. При уртикарном дермографизме помимо полосок и пятен на раздраженной коже появляется зудящая сыпь.

Каких врачей стоит посетить?

Лечением всех форм дермографизма занимается врач-дерматолог.

1. Гастроэнтеролога – для исключения гастрита, дисбактериоза, колита. Если у больного имеются запоры, нужно выяснить их причину.
2. Паразитолога. Необходимо исключить заражение глистами, простейшими, лямблиями, исключить описторхоз.
3. Эндокринолога. Исключить заболевание сахарным диабетом (сдать кровь на сахар), проверить работу щитовидной железы (кровь на гормоны).
4. Иммунолога – для определения общего состояния иммунной системы. При необходимости пройти курс иммуномодуляторов.

Дополнительные исследования специалистов разных областей медицины помогут дифференцировать причины красного дермографизма и патологий других внутренних органов.

Причины дермографизма

Стойкий красный дермографизм, сопровождающийся гиперемией кожи, как при атопическом дерматите, не является опасным для человека. Покраснение эпидермиса, возникшее в ответ на механические повреждения, — абсолютно нормальное явление, если только оно не сопровождается его зудом, жжением и шелушением.

Причины такого отклонения заключаются в аномальной активности парасимпатического отдела ВНС, и могут быть связаны с нарушением процесса метаболизма, вызванного, например, тиреотоксикозом.

Причины белого дермографизма заключаются в ангиоспазме. Реакция такого типа может возникнуть у любого человека, но люди, страдающие от гипертонуса симпатического отдела ВНС, подвержены ей больше всего.

Отечный дермографизм развивается на фоне аллергических реакций, когда при проникновении аллергенов сквозь мембраны тучных кожных клеток происходит отек тканей.

Факторами, предрасполагающими к развитию белого, отечного, рефлекторного и красного дермографизма, являются:

• нервное перенапряжение, стресс;
• хронические заболевания нервной системы;
• алкоголизм;
• длительное воздействие химических элементов на организм;
• частые случаи переохлаждения.

Красный дермографизм может быть не самостоятельным заболеванием, а одним из признаков патологий нервной системы, и даже менингита. По этой причине диагностикой и лечением болезни должен заниматься исключительно врач.

Этиология

Красный дермографизм представляет собой не что иное, как реакцию кожного покрова на тепловые, механические и другие внешние влияния, на фоне которых на коже проявляются красные следы, сохраняющиеся довольно продолжительный промежуток времени.

Причины развития патологии остаются до конца не изученными, тем не менее среди предрасполагающих факторов выделяют:

• продолжительное влияние низких или высоких температур;
• трение кожи об тесную одежду;
• удары и другие воздействия;
• подверженность стрессам и нервным перенапряжениям;
• генетическую предрасположенность;
• протекание аллергических процессов.

Кроме этого, принято считать, что на развитие такого заболевания влияет состояние ЖКТ, отчего источниками болезни можно считать:

• хронические запоры;
• дисбактериоз;
• гастрит любой природы;
• патологическое влияние гельминтов, лямблий и других простейших;
• нарушение функционирования щитовидной железы, что зачастую бывает при её частичном удалении;
• непереносимость глютена.

Распространенность

Сбор информации о том, насколько человечество страдает от этого состояния, затруднен тем, что далеко не все замечают что-то необычное в реакции своей кожи, еще меньше людей считают необходимым обратиться в случае обнаружения нарушений к медикам. В связи с этим данные о том, насколько распространен красный дермографизм, сложно назвать достаточно точными. Исследователи говорят о 2-5 %, но на деле процент, скорее всего, выше.

Красный дермографизм у детей встречается довольно часто в раннем возрасте. Он бывает достаточно интенсивным и разлитым, но связан в основном с тем, что их кожа более нежная и чувствительная и при этом склонная к раздражениям. Однако у малышей чаще диагностируют другие кожные заболевания (к примеру, ту же крапивницу или дерматиты), а не красный дермографизм.

Диагностика

Диагностировать дермографизм намного проще, чем любые другие кожные заболевания. Чтобы зафиксировать факт резкой реакции эпидермиса на механическое воздействие, врачу достаточно провести по нему медицинским шпателем.

Если на поверхности кожных покровов образовались мелкие везикулы, дерматолог может дополнительно провести соскоб их тканей для серологического исследования. Это дифференциальный метод диагностики, который проводится для того, чтобы отличить дермографизм от других заболеваний, сопровождающихся образованием водянистых пузырьков.

Диетотерапия

Подбор питания для каждого пациента носит индивидуальный характер и должен проводиться врачом-диетологом. Хотя есть и общие правила, например, следует отказаться от употребления острых и жирных блюд, копченых, соленых продуктов, не злоупотреблять пряностями, алкоголем и газированными напитками. Для обогащения рациона в пищу следует ввести побольше зелени, овощей, свежих фруктов.

Для устранения причин и лечения красного дермографизма (фото см. ниже) подходят и народные средства. Самыми эффективными показали себя: сырой картофель, крапива и корни малины; оливковое масло; шалфей и череда; валериана и чистотел; зверобой и ромашка. Из трав, корней и листьев готовят отвары, которые принимают внутрь или используют в виде примочек (особенно картофель).

Лечение народными средствами

Для лечения красного дермографизма, особенно его легкой формы, можно не применять специфических методик. Достаточно будет воспользоваться продуктами народной медицины, в этом случае они могут оказать существенную помощь. Ниже приведем рекомендации целителей для борьбы с дермографической крапивницей.

Утренний чай и кофе больным уртикарным дермографизмом следует заменить отваром череды. Травку заваривают как обычный чай. Пить отвар можно и в течение дня, а не только утром. Кроме череды для таких больных подойдут чаи, заваренные на основе листьев черной смородины и садовой малины, ягод шиповника, травы мяты и тысячелистника.

Избавиться от симптомов дермографической крапивницы поможет свежий сок сельдерея. Приготовить его можно, используя соковыжималку, или просто потереть корень на мелкой терке и отжать через марлю. Для достижения максимального эффекта в день следует выпивать не менее 1/3 стакана этого сока. Также можно приготовить овощные коктейли, добавляя к сельдерею сок моркови, огурца или свеклы.

Особенности лечения дермографизма

Лечение такого заболевания, как дермографизм должно проводиться под наблюдением врача. Но применяемая терапия не поможет полностью излечить патологию, если ее причины так и не были установлены. А поскольку в подавляющем количестве случаев происходит именно так, лечащим врачом могут быть назначены средства, которые лишь на время уберут неприятную симптоматику.

Медикаментозное лечение подразумевает применение:

• антибиотиков (редко);
• антисептиков;
• противоаллергических (антигистаминных) средств;
• гипертонических или гипотонических препаратов.

Лечить дермографизм с помощью аптечных лекарств должен исключительно врач, поскольку самостоятельно подобрать подходящее средство практически невозможно. Точнее, этого делать не следует, чтобы не вызвать более агрессивную реакцию организма.

Пероральный прием медикаментозных препаратов (кроме антигистаминных) при борьбе с дермографизмом нецелесообразен. В данной ситуации помочь могут только средства для местного применения (мази, кремы, гели).

Лечение

Лечение дермографизма проводится только в случае сильных его проявлений, сопровождающихся зудом. Лекарственная терапия направлена на устранение местных симптомов и лечение основного заболевания.

Назначают:

• антиаллергические препараты (для снижения раздражения кожи);
• транквилизаторы и антидепрессанты (Диазепам, Феназепам, Доксепин, Паксил);
• препараты с успокоительным действием, включая витамин В;
• аскорбиновая кислота, флавоноиды (витамин Р, Рутин) (для снижения проницаемости сосудистых стенок);
• сосудосуживающие средства (при красном и сосудорасширяющие при белом дермографизме);
• противозудные мази;
• Кетотифен (при наличии уртикарного дермографизма);
• желчегонные препараты;
• лактобактерии и бифидобактерии;
• наружные антисептики на основе камфары и салициловой кислоты.

Иногда положительное влияние оказывает воздействие ультрафиолетом.

При помощи своевременного выявления причин, которые провоцируют дермографизм, и их устранения можно добиться стойкой ремиссии, а в ряде случаев и полностью избавиться от таких проявлений.

Терапия

В легких случаях (90%) лечить такое нарушение нет необходимости. Следы на коже исчезают сами через некоторое время и не оставляют рубцов. Для снятия симптомов принимают седативные антигистаминнные препараты 1 поколения: супрастин, димедрол.

Но при тяжелой хронической форме назначаются неседативные антигистамины 2 поколения (лоратадин) или 3 поколения (цетиризин). Их принимают единоразвоо при возникновении проявлений или регулярно при постоянных рецидивах. Для профилактики назначают кетотифен, он не допускает гистамин в ткани.

Меры профилактики

Во избежание развития дермографизма необходимо:

• носить удобную одежду из натуральных тканей;
• стараться как можно меньше тереть кожу мочалкой во время принятия душа или ванны;
• использовать гипоаллергенные средства гигиены;
• не переохлаждаться, и не перегреваться;
• следить за чистотой кожи;
• чаще гулять на свежем воздухе.

Чтобы восстановить кожу после перенесенной болезни, необходимо обогатить меню продуктами, содержащими витамины. В особенности организму необходим витамин С, который активизирует иммунную систему, давая ей силы бороться с патологическими процессами.

Употребление жидкости (взрослым – 2 литра в сутки, деткам дошкольного возраста – 1 литр) восстанавливает структуру кожных тканей и увлажняет эпидермис.

Правильный уход за кожными покровами значительно снижает риск развития дермографизма и других дерматологических заболеваний. Именно поэтому правилам гигиены ребенка необходимо приучать с раннего детства.

Нет похожих статей.

Понравилась статья?

Профилактика и прогноз

Во избежание проявления симптоматики нужно соблюдать несколько простых правил:

• исключить контакт с аллергенами;
• избегать стрессов;
• снизить влияние холодных и горячих температур на кожу;
• привести в норму режим отдыха и бодрствования;
• отказаться от ношения узкой одежды;
• регулярно выполнять гигиенические процедуры;
• несколько раз в год проходить полный клинический осмотр для выявления патологий ЖКТ или эндокринной системы, которые могут вызвать такую болезнь.

Прогноз красного дермографизма в большинстве случаев благоприятный – удаётся достичь полного выздоровления.

Что собой представляет крапивница?

Это дерматологическое заболевание, вызванное определённым раздражителем, которое сопровождается следующей симптоматикой: краснеет и отекает кожа, на ней появляются волдыри размером 0,1-1,0 см. Очаги напоминают ожоги крапивой, они беспокоят больного: болят, жгут, зудят.

Крапивница – распространенное заболевание. У детей чаще протекает остро, взрослые страдают хронической формой.

Есть 2 пути развития патологии:

1. Иммунный. Обычные вещества при первом контакте с организмом вследствие неправильной работы иммунитета воспринимаются им враждебно – он начинает вырабатывать антитела. При повторном соприкосновении антитела начинают бороться с раздражителем, нанося вред и самому человеку – появляются характерные симптомы аллергии.
2. Неиммунный. Антигенам (например, антибиотикам) в этом случае не требуется повторный контакт, они сразу спровоцируют антитела присоединяться к тучным клеткам и высвобождать гистамин.

Виды патологии

Выделяют несколько ее типов в зависимости от фактора, провоцирующего реакцию. Виды крапивницы

Общие замечания по терапии

Цели лечения

• регресс высыпаний;
• отсутствие рецидивов.

Диета.

• В случае доказанной пищевой аллергии рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, провоцирующих развитие заболевания .Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению состояния кожи через 24-48 часов.
• У пациентов с ежедневной или почти ежедневной крапивницей рекомендуется включение гипоаллергенной диеты в план расширенного обследования. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 3 недели.

Фармакологические препараты

.

• Неседативные Н1-гистаминоблокаторы 2 поколения рекомендованы в качестве базовой терапии первой линии при острой и при хронической крапивнице.
• Назначение Н1-гистаминоблокаторов 1 поколения в настоящее время ограничено из-за их низкой эффективности и риска побочных эффектов(седация, антихолинергичекие эффекты, расстройства сна и др.) и показано только в ряде исключительных случаев.
• Не рекомендуется лечение острой крапивницы глюкокортикостероидными препаратами. Показаниями к применению глюкококртикостероидных средств системного действия являются:отсутствие эффекта при терапии блокаторами Н1- рецепторов, замедленная крапивница вследствие давления, ангионевротический отек.
• Не рекомендуется использовать, ввиду очень низкой доказанности эффективности: блокаторы Н2-рецепторов (как монотерапия так и в комбинации с Н1-гистаминоблокаторами), монтелукаст, зафирлукаст,транексамовую кислоту, кромогликат натрия, топические ГКС, колхицин,индометацин, нифедипин.

Показания к госпитализации

в дерматологический стационар: распространенная крапивница, сопровождающаяся интенсивным зудом и нарушением общего состояния, а также отсутствие эффекта на амбулаторном этапе терапии.в отделение интенсивной терапии: сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции

Требования к результатам лечения

• прекращение появления свежих высыпаний;
• полное разрешение существующих высыпаний;
• отсутствие субъективных проявлений заболевания.

Профилактика

Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения.Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей.С превентивной целью рекомендуют применение Н1-гистаминоблокаторы 2-го поколения [8]. Пациентам с хронической крапивницей важно санировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов.

Острая крапивница

1. Исключить воздействие триггерных факторов.
2. Провести медикаментозную терапию, направленную на купирование симптомов заболевания:
3. лечение блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов;
4. при отсутствии эффекта — лечение системными глюкокортикостероидными препаратами;
5. неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека.

Хроническая крапивница

1. Исключение воздействияфакторов,вызывающих обострение заболевания (по возможности).
2. Гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1-2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания.Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты.
3. Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания .

Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей.

* требуется обосновать назначение в дозах, превышающих указанные в инструкциях к применению лекарственных препаратов, предложить пациенту или его законному представителю подписать информированное согласие, объяснив пользу и риски такого назначения, утвердить назначение врачебной комиссией.

Н1-гистаминоблокаторы 2-го поколения эффективны у 40-60% пациентов с хронической спонтанной (идиопатической) крапивницей. При отсутствии эффекта от лечения ими в течение 2 недель возможно 4-х кратное увеличение дозы препаратов. Увеличение дозы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов позволяет ограничить назначение глюкокортикостероидных препаратов и, таким образом, избежать побочных эффектов терапии и стероидорезистентности .

Особенности лечения отдельных форм крапивницы

• Холодовая крапивница
  . Больные должны избегать внезапного воздействия низких температур. Могут применяться антигистаминные препараты 2 поколения(рупатадин). Системные глюкокортикостероидные препараты неэффективны.
• Замедленная крапивница от давления
  . Следует избегать давления на кожу. При тяжелой замедленной крапивнице от давления наиболее эффективны системные глюкокортикостероидные препараты, которые назначают на короткий срок с постепенным снижением дозы. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов обычно неэффективны.
• Солнечная крапивница
  . Эффективны антигистаминные средства и облучение ультрафиолетовым светом в постепенно нарастающих дозах(индукция толерантности). Важна адекватная фотопротекция (UVA+UVB).
• Уртикарный дермографизм
  . Лечение не требуется, за исключением тех случаев, когда пациент постоянно реагирует на минимальную травму. Эффективны блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения. В некоторых случаях отмечается тяжелое течение заболевания и требуется назначение постоянной терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения.
• Холинергическая крапивница
  . Больным следует избегать интенсивной физической нагрузки. Применяются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов1-го и 2-го поколения. В лечении холинергической крапивницы показаны к использованию белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин и радобелин/фенобарбитал/эрготамин.
• Контактная крапивница.
  Избегать контакта с провоцирующими факторами. Эффективными методами терапии являются антигистаминные средства. Допустимо превентивное назначение H1 гистаминоблокаторов 2го поколения в случаях возможного контакта с триггерными факторами(например, укусы насекомых). Могут назначаться топические глюкокортикостероидные препараты. При тяжелых проявлениях заболевания используются системные глюкокортикостероидные препараты.
• Тепловая, аквагенная, вибрационная крапивница.
  Антигистаминные средства не всегда эффективны.
• Ангионевротический отек
  .При развитии ангионевротического отека парентерально вводят эпинефрин (внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от тяжести и локализации поражения) и блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (внутривенно или внутримышечно). При неэффективности данной терапии и в случаях развития тяжелого ангионевротического отека с нарушением общего состояния используют системные глюкокортикостероидные препараты. В случаях затруднения дыхания применяют аминофиллин.
• Адренергическая крапивница.
  Избегать контакта с провоцирующими факторами,перорально пропранолол.Неспецифическая терапия, включая транквилизаторы и антигистаминные препараты.

Схемы лечения

1. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 2 поколения

• лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
• дезлоратадин 5 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
• фексофенадин 180 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
• цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки или 5 мг перорально 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
• левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
• эбастин 10-20 мг перорально 1 раз в сутки (в зависимости от выраженности симптоматики) до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
• рупатадин 10 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний.

2. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения

• дифенгидрамин 25-50 мг перорально 4-6 раз в сутки или 20-50 мг внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней
• клемастин 1 мг перорально 2 раза в сутки или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7-10 дней хлоропирамин 25 мг перорально 1-2 раза в сутки или 20-40 мг внутримышечно 1-3 раза в сутки в течение 7-10 дней
• ципрогептадин 2-4 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней

3. Глюкокортикостероидные препараты

• бетаметазон 1-2 мл внутримышечно с интервалом 7-10 суток, 1-2 введения
• дексаметазон 4-16 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение(кроме лечения ангионевротического отека)
• дексаметазон 1,5-4,5 мг в сутки перорально до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 0,125-0,25 мг 1 раз в неделю до полной отмены
• преднизолон 30-100 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)
• преднизолон 10-30 мг в сутки перорально до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 2,5-5 мг 1 раз в неделю до полной отмены.

4. Адреномиметики

При тяжелой крапивнице и/или ангионевротическом отеке (отек гортани, анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, тяжелая холодовая аллергия) вводят эпинефрин, раствор 0,1% (от 0,1 до 0,3 мл)подкожно или внутримышечно, при необходимости введение повторяютчерез 10-20 минут до 3 раз .

5. Омализумаб

Препарат показан для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов в возрасте 12 лет и старше.Рекомендуемая доза препарата при хронической идиопатической крапивнице составляет 300 мг подкожно каждые 4 недели. Рекомендуется периодическая оценка лечащим врачом необходимости продолжения лечения. Эффект омализумаба, как правило, может отмечаться уже в первые сутки, с его последующим нарастанием в течение ряда недель. По данным клинических исследований и реальной клинической практики эффективность омализумаба достигает 90%.

Лечение ангиоотека (отека Квинке)

• эпинефрин, раствор 0,1%: 0,1-0,5 мл внутривенно или внутримышечно,или подкожно однократно;
• хлоропирамин, или клемастин, или дифенгидрамин 1-2 мл внутривенно или внутримышечно однократно;
• преднизолон 60-100 мг внутривенно или внутримышечно или дексаметазон 8-16 мг внутривенно или внутримышечно до выраженного клинического улучшения;
• аминофиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно однократно.

Сопутствующие методы лечения

В лечении крапивницы в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему: анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.

1. Анксиолитики (транквилизаторы) при холинергической крапивнице:

• гидроксизин 25 мг перорально 4 раза в сутки во время еды в течение 7-10 дней
• белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин 1 драже перорально 2-3 раза в сутки в течение 1 месяца
• радобелин/фенобарбитал/эрготамин 1 таблетка перорально 3 раза в сутки- не менее 1 месяца.

2. Антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии больных крапивницей при наличии депрессии, тревоги.

• амитриптилин 25-50 мг перорально 1 раз в сутки- не менее 1 месяца.

3. Средства наружной терапии. Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом,анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты.

Открытые рекомендации

• Накоплен определенный опыт применения циклоспорина А в сочетании с Н1 гистаминоблокаторами 2-го поколения при хронической крапивнице .
• Имеются немногочисленные исследования, показывающие эффективность при хронической крапивнице аутоиммунного генеза плазмафереза.
• В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомендуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н1 гистаминоблокаторы 2 поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен,дапсон, сульфасалазин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гаммаглобулин, аутологичная плазма, монтелукаст. Однако данная терапия имеет доказательства низкого качества, отсутствуют данные по эффективности в высококачественных рандомизированных клинических исследованиях (C-D) [26-29, 34-43].

Лечение беременных и в период лактации

При ведении беременных и кормящих следует придерживаться правил, аналогичных таковым при ведении детей. Важно избегать использованиял юбого системного препарата при беременности, особенно — в первом триместре, однако следует обеспечить максимально эффективное лечение.Имеются указания на повышение уровня гистамина у беременных, что определяет необходимость использования антигистаминных средств.Назначение Н1-гистаминовых блокаторов 2-го поколения во время беременности следует только в случае необходимости, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В первом триместре следует избегать приема препаратов.

В течение короткого времени может применяться низкая доза лоратадина. Использование H1-гистаминоблокаторов 1-го поколения непосредственно перед родами может привести к угнетению дыхания и другим побочным эффектам у новорожденных.

К настоящему моменту в мире не существует ни одного указания на врожденную патологию у детей, родившихся от женщин, принимавших H1-гистаминоблокаторы 2 поколения (цетиризин, лоратадин) во время беременности. Беременным с крапивницей желательно назначать лоратадин,рекомендации по поводу лоратадина могут быть экстраполированы на дезлоратадин. Последние клинические наблюдения показали, что наиболее безопасными препаратами во время беременности являются лоратадин, а в период лактации лоратадин и цетиризин [45].

Лечение в период лактации.

Необходимо избегать приема препаратов во время грудного вскармливания. При необходимости возможно использование лоратадина и цетиризина.

Лечение детей

У детей чаще регистрируется острая крапивница, которая может проявляться как аллергическая реакция, например, на продукты питания.Заболевание, как правило, развивается в течение часа после употребленияпищи и разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница является менее распространенным заболеванием среди детей, чем среди взрослых. В детском возрасте наиболее часто регистрируются крапивница вследствие давления и холодовая крапивница, которые часто сочетаются с дермографической или холинергической крапивницей. В большинстве случаев положительный эффект терапии достигается приемом антигистаминных препаратов и устранением триггерных факторов. Для детей рекомендуется 1-я линия терапии, аналогичная таковой для взрослых лиц. Важно учитывать возрастные ограничения и возрастные дозировки каждого из H1- гистаминоблокаторов:

• лоратадин: детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг — 5мг 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг — 10 мг 1 раз в сутки;
• левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг в сутки, детям в возрасте старше 6 лет -5 мг в сутки;
• цетиризин: детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) — по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин разрешены для использования у детей в возрасте от 12 лет и старше.У младенцев и детей младше 2 лет допускается назначение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения.В редких случаях допускается использование системных глюкокортикостероидных препаратов (в течение 3-5 дней) .

Возможные осложнения

Если дермографизм сопровождается сильным зудом, то при расчесывании пораженных высыпаниями участков эпидермиса существует высокий риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции. Это может быть герпес, вирус папилломы человека, стрептококковая или стафилококковая микрофлора и др.

Если не обращать внимания на проявления дермографизма, это может привести к развитию осложнений. К ним относят:

• истощение нервной системы;
• повреждение и истончение дермы;
• занесение инфекции и развития воспалительных процессов в местах возникновения кожной сыпи и волдырей;
• отек Квинке, анафилактический шок (в редких случаях).

Общая характеристика болезни

Непосредственное определение дермографизма как диагноза не составляет труда – это легко выполняется по ярко выраженным характерным проявлениям на коже в ходе визуального осмотра и тестирования кожных покровов на механическое воздействие. Однако данная дерматологическая патология редко бывает самостоятельным заболеванием – чаще всего она является одним из симптомов основной болезни.

Особую опасность для ребенка представляют заболевания, ставшие причиной дермографизма. Они могут привести к развитию таких негативных последствий:

• поражению разных внутренних органов;
• снижению двигательной способности;
• изменению уровня гормонов;
• нарушению метаболизма на клеточном уровне;
• изменению формулы крови;
• инвалидности, асфиксии, летальному исходу.

Поэтому при появлении первых признаков дермографизма у детей необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Категорически нельзя заниматься самолечением. Только квалифицированная медицинская помощь может обеспечить качественное лечение и предупредить развитие осложнений.

Термин «дермография» произошел от слов derma – кожа и grapho – пишу. В переводе с греческого оно означает «кожное письмо» или «письмо по коже». У человека, страдающего дермографизмом, кожные покровы действительно постоянно бывают «расписанными» различными символами, похожими на загадочные надписи. Они образуются даже от незначительного воздействия швов на одежде, складок постельного белья или штрихового прикосновения тупым предметом. Это могут быть полосы разного размера и формы, характеризующиеся небольшой отечностью и покраснением или побледнением кожи.

При дермографической крапивнице след от надавливания отличается не только более выраженным изменением окраса, но и вздутием кожи с зудящими высыпаниями на ней. Такие симптомы сохраняются несколько часов или дней.

Поэтому при появлении первых признаков дермографизма у детей необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Категорически нельзя заниматься самолечением. Только квалифицированная медицинская помощь может обеспечить качественное лечение и предупредить развитие осложнений.Перед тем как лечить дермографизм, ребенку или взрослому пациенту в первую очередь проводится дифференциальное обследование для выявления или исключения наиболее вероятных заболеваний:

• истощение, расстройство или интоксикационные поражения нервной системы;
• псориаз, другие дерматозы;
• вегетоневроз, вегетососудистая дистония ;
• гипертиреоз;
• менингит, нарушения работы ЦНС;
• нарушения симпатической иннервации;
• паразитарные инвазии;
• повышенная отечность;
• воздействие аллергенов;
• гормональные сбои;
• нарушения обменных процессов;
• аутоиммунные, сердечно-сосудистые патологии;
• инфекционные процессы в организме;
• наследственная предрасположенность.

Для выявления причины дермографизма назначаются:

• лабораторные анализы крови и кала на наличие в них паразитов;
• анализ крови на уровень гормонов;
• энцефалограмма головного мозга с целью установления функциональности ЦНС;
• иммунограмма для проверки состояния иммунной системы;
• аллергологические пробы;
• УЗИ внутренних органов,
• томография, рентген;
• биопсия.

По результатам диагностических исследований устанавливается первопричина гиперчувствительности кожных покровов и назначается курс лечения.

Симптомы проявления красного дермографизма

Даже по названию заболевания можно определить, что основной клинический симптом – красные пятна на коже. При механическом воздействии на кожу здорового человека на ней видны некоторые изменения. Сначала кожа в месте воздействия белеет, затем краснеет, а спустя какое-то время приобретает нормальную окраску. А бывают случаи, когда у пациента возникает стойкое покраснение или побледнение кожного покрова. Это состояние и называется белый или стойкий красный дермографизм. Другой паталогической симптоматики большинство пациентов больше не отмечает. Однако в единичных случаях больные жалуются на сильный кожный зуд на месте покраснения, при расчесывании этой зоны добавляется незначительный болевой синдром, волдыри, ранки и высыпания неясной этиологии. Зачастую пациентов не так беспокоят кожные проявления, как психологический дискомфорт. Их смущает сам факт наличия у них подобной патологии. Причины возникновения у детей, подростков и взрослых красного дермографизма до конца не выяснены. Высыпания и покраснения на коже сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Исчезают, как правило, самостоятельно и бесследно, если, конечно, нет воздействия дополнительных факторов. Осложнений не выявлено при таком заболевании как красный дермографизм (фото представлено ниже).