Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы, причины лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР – четыре буквы, которые расшифрует каждый специалист из области психологии или психиатрии.

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» излишне популярен в обществе и применяется часто не к месту, что обесценивает смысл самого термина. Прежде чем говорить о ПТСР, необходимо определить, что же такое стресс. Основоположник учений о приспособительных реакциях, Г. Селье, ввел понятия эустресса и дистресса. Эустресс – это «хороший» стресс, при котором защитная реакция протекает без потерь для организма, то есть безболезненно, дистресс – чрезмерный стресс, приводящий к дезорганизации организма, ослаблению его возможностей. Ясно, что чем выше интенсивность стрессорного воздействия, тем выше вероятность перехода эустресса в дистресс. Стрессу подвержены все люди, но реакция на него может отличаться.

ПТСР

– отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие (кратковременное или длительное) исключительно угрожающего характера, которая может вызвать дистресс практически у любого человека.

Что такое «вьетнамский синдром»?

Исследование расстройства началось с войн, когда врачи отмечали схожие симптомы у солдат и ветеранов. Поэтому первыми названиями ПТСР были «солдатское сердце», «Вьетнамский синдром», «Афганский синдром» в зависимости от названия войны, в которой участвовали люди. Среди общих симптомов выделялись: чувство ужаса, страха, беспомощности, нервная возбудимость и раздражительность, отрешенность и психологическая фиксация на произошедшем событии. Позже было обнаружено, что характер изменений психики был схож и у людей, перенесших природные катаклизмы, насилие и другие катастрофы.

У кого возникает ПТСР?

Частота расстройства в общей популяции достигает 8%. ПТСР может возникнуть у любого человека в любом возрасте, хотя считается, что вероятность его развития выше у женщин, детей и пожилых людей. После травмирующего опыта большинство людей получают острую реакцию на стресс, которая имеет некоторые совпадения в симптомах с ПТСР. Эта реакция в большинстве случаев проходит в течение месяца, но не всем так везет.
В основе расстройства лежит тяжелая психологическая травма или психотравмирующая ситуация, которая носит жизнеугрожающий или ужасающий характер. Психотрамирующие действия не всегда совершаются в отношении пациента, он может быть их свидетелем (например, смерть близкого человека) или даже исполнителем (например, ветераны боевых действий). Эти эмоции напоминают «тяжелую» пищу, которая не может быть переварена в желудке и создает тяжесть, соответственно ПТСР можно назвать своеобразным «психологическим несварением».

Причины ПТСР

Какие события точно вызовут ПТСР и у кого?

Можно ли назвать четкие критерии событий, которые вызовут ПТСР? Иными словами, есть ли разница, был человек свидетелем насилия или сам подвергся, к примеру, задержанию, избиению, при этом ударили тебя один раз или несколько раз, была ли физическая травма или словесная угроза?

— По международной классификации болезней, для возникновения ПТСР событие должно быть необычным по интенсивности, носить угрожающий или катастрофический характер, — перечисляет критерии врач. — Однако в настоящий момент ведутся дискуссии, и критерии пересматриваются — с учетом индивидуальной чувствительности конкретного человека. Для некоторых людей симптомы ПТСР могут возникнуть и от менее острого события, к примеру, у женщины после выкидыша, хотя в нашем обществе это не является экстраординарным.

ПТСР может быть:

у пережившего травму;
у свидетеля психотравмирующих событий;
у людей, чьи близкие пострадали.

— В такие моменты человек встречается с реальностью смерти и мучительным переживанием своей беспомощности. Беспомощность – один из самых психотравмирующих факторов, — акцентирует специалист.

— Большинство из нас живет в иллюзии собственного бессмертия и справедливости окружающего мира: «смерть будет не скоро, и, если я буду себя хорошо вести, со мной ничего плохого не случится». В психотравмирующем переживании, человек сталкивается с обратным: с любым может произойти, что угодно, и с этим ничего невозможно поделать. Поэтому количество нанесенных ударов не имеет значения. Более того, ПТСР может возникнуть и без физического насилия, а как следствие состояния унижения и утраты контроля над своей жизнью в данный момент, словесной угрозы смертью, когда человека могут пальцем не тронуть, но он понимает, что потенциально с ним может произойти все, что угодно.

Основные причины расстройства:

• агрессивное нападение, угроза смерти или травмы, изнасилование, в том числе с применением шантажа, беззащитного или зависимого положения; • длительная тяжелая болезнь, смерть близких; • физические или психологические пытки; • природные и техногенные катастрофы (цунами, землетрясения); • эпидемии, в том числе коронавирусная инфекция; • социальные основания (революции, терроризм, массовые репрессии, геноцид, финансово-экономические кризисы, вынужденная миграция, хроническое семейное насилие); • военные действия; • религиозные, этнические, культуральные конфликты и др.

Отдельно выделяют комплексное или сложное ПТСР – состояние, вызванное тяжелой хронической ситуацией на протяжении нескольких месяцев или лет. Чаще он наблюдается у тех, кто пережил травму в детстве.

К факторам риска также относится наследственность, врожденные и приобретенные психологические особенности (характерологические, нейрофизиологические, личностные), перенесенные психологические травмы в прошлом, социальные условия, особенности условий труда (спасатели, военные, журналисты), экономическое положение.

Другие причины посттравматического расстройства

Из других, не менее значимых травматических причин, можно выделить:

природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, ураганы;
техногенные катастрофы – взрывы, обвалы зданий, шахт;
террористические акты;
захват и удержание заложников;
выкидыши или потеря ребенка;
свидетельство насилия;
финансовые трудности.

Кроме этого, существуют факторы, имеющие сугубо индивидуальное значение для человека. Это может быть смерть близких, любая угроза жизни, физическое и сексуальное насилие, тяжелая болезнь, своя или родственника, измена супруга.

В 13 лет молодой человек подвергся нападению и получил травму, нанесенную ножом. После этого у него развилось ПТСР, а в 17 лет появились симптомы панической атаки. Из анамнеза было известно, что в детстве молодой человек не раз подвергался физическому, психологическому и даже сексуальному насилию.

Стрессовые ситуации, которые становятся причиной ПТСР, делят на одиночные и системные. Примером одиночного фактора является стихийное бедствие, а к системным относят, например, длительное пребывание в заложниках.

Подверженность к действию стрессора и возникновению ПТСР зависит и от индивидуальных особенностей личности. Например, установлено, что в большей мере к его формированию склонны люди с нарциссическим складом личности, а также с зависимым и избегающим поведением, те, кто склонен застревать и фиксировать внимание на негативных событиях, невротические, впечатлительные и лабильные психотипы.

В зоне риска развития данного расстройства находятся работники экстремальных сфер: спасатели, медики, военные, журналисты и т. д, а также пожилые люди и дети. В детском возрасте повышается вероятность приобретения заболевания в силу недоразвития у детей механизмов психологической защиты. В пожилом возрасте эти механизмы, наоборот, утрачиваются, а скорость психических процессов замедляется.

Что чувствует человек при ПТСР?

Симптомы обычно появляются в течение первых нескольких недель после травмы, но могут начаться в течение 6 месяцев и сохраняются длительное время.

Описание некоторых признаков:

• Вторжение воспоминаний – травмирующее событие постоянно переживается заново – повторяющиеся иллюзии, пугающие мысли, кошмарные сны и флешбэки («вспышки воспоминаний») с наличием физических симптомов при напоминании о пережитом событии (потливость, онемение конечностей, ощущение слабости, давления в горле, зуд, озноб); • Предпринимаются попытки избегания вызывающих стресс стимулов, связанных с травмой после события – человек старается занять себя чем-то и избегает ситуаций и людей, напоминающих о пережитом событии; • Отрицательные изменения в мыслительной деятельности и настроения – человек не может вспомнить некоторые эпизоды во время травмирующего события, выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности, постоянные отрицательные эмоции, ощущение отчужденности и отрешенности от других людей и мира; • Изменения возбуждения и способности реагировать – агрессивное поведение, нарушения сна, трудности при концентрации внимания, чрезмерная настороженность, усиленная реакция на испуг.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут со временем меняться по интенсивности.

Клиническая картина обычно представлена дополнительными симптомами, которые являются последствиями ПТСР. Например, многие из пациентов впадают в алкогольную или наркотическую (как вариант, лекарственную) зависимость, от которой не могут избавиться до конца жизни. У лиц с ПТСР нередко обнаруживаются соматические и психосоматические расстройства в виде головной, артритоподобной боли, язвы желудка, болей в области сердца, колита, проблем с дыханием. Часто расстройство протекает совместно с депрессией, возникают суицидальные мысли вплоть до попыток самоубийства.

Что происходит при травме, приводящей к ПТСР, на примере женщины в родах

Во время родов роженица воспринимает ту или иную ситуацию, как угрозу собственной жизни или жизни своего ребенка. Женщина чувствует себя беспомощной или неспособной повлиять на ситуацию, то есть пребывает в состоянии острого стресса. При этом происходит мощный выброс адреналина и кортизола, необходимых нам для быстрой реакции на опасность (убежать от нее или дать отпор). Есть предположение, что это приводит к биохимическим реакциям в головном мозге и снижению активности гиппокампа.

Гиппокамп — отдел мозга, который отвечает за механизмы памяти и эмоций. В итоге травматичное воспоминание не перерабатывается в памяти и состоит из несвязанных между собой фрагментов. Под воздействием пусковых механизмов – триггеров – воспоминаниния воспроизводятся снова и снова: женщина не просто видит кошмары о своих родах, а как будто снова и снова переживает их в реальности, возникает «застревание». Тело воспринимает это как постоянную ситуацию смертельной опасности. В результате возникают кошмарные сновидения, флешбэки, скачки настроение и панические атаки.

Посттравматическое расстройство – сигнал, что психика самостоятельно не справилась с травмирующей ситуацией.

Что провоцирует

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в ответ на действие психотравмирующего фактора и характеризуется нарушением нормальной работы психики. Заболевание приводит к появлению психопатологических состояний, привносящих большие трудности во все сферы человеческой деятельности, разрушая семью и толкая человека, в итоге, к социальной изоляции и одиночеству.

Конечно, не все люди, подвергшиеся воздействию сильного стрессора, подвержены ПТСР. Однако развивается оно у 70% людей, переживших травматическое событие. Его появление – свидетельство полной беспомощности, бессилия и кошмарного ужаса перед препятствием.

В первую очередь, подвержены этому расстройству люди, побывавшие в зоне боевых действий. Неспроста болезнь также носит название «вьетнамский» или «афганский синдром». Самолично убивая человека или становясь свидетелем кровавой бойни, такие бойцы испытывают сильнейшее потрясение.

Но исследования, проводимые после Второй мировой войны, привели к формированию нескольких гипотез насчет возникновения ПТСР:

наличие у больного внутриличностных конфликтов еще до разворачивания боевых действий;
у каждого человека существует свой предел выносливости. Если переступить этот предел, то запускается механизм психологической декомпенсации, и проявляется так называемое боевое истощение;
третья гипотеза предполагает, что в развитии ПТСР виноваты внешние факторы, такие как недосыпание, переутомление, разлука с близкими;
конфликт интересов: стремление выжить – стремление исполнить долг.

Известна история одного молодого американского морпеха, который с 2008 по 2013 год проходил службу в Афганистане и был удостоен наград за хорошую службу. Уйдя из армии, проживал с матерью. В 2017 году он попал в поле зрения полиции, устроив разгром в своем доме. А еще через год в Лос-Анджелесе он расстрелял 12 посетителей одного из местных баров, после чего застрелился сам. Специалисты установили, что причиной трагедии стал посттравматический синдром, развившийся в ходе военной службы.

Изучать посттравматическое расстройство начали еще в 1888 году. В это время Герман Оппенгейм (немецкий врач-невропатолог) ввел в обиход понятие посттравматического невроза. И объединил под этим названием многие симптомы, которые сегодня причисляются к ПТСР.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется психологом, врачом-психиатром или -психотерапевтом. Для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства тщательно изучается анамнез пациента, проводится подробная клиническая беседа-интервью, в том числе с родственниками и друзьями. В беседе используются шкалы, тесты и опросники, оценивающие состояние пациента, наличие депрессии и тревоги.
Типы расстройства:

Острое – симптомы сохраняются менее трех месяцев;
Хроническое — симптомы сохраняются три месяца и более;
Отсроченное — симптомы возникают, по меньшей мере, через шесть месяцев после окончания

воздействия стрессового фактора. ПТСР разграничивают с острым стрессовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством. Симптоматика острого стрессового расстройства проявляется и исчезает в течение четырех недель после психологической травмы. Если симптомы сохраняются дольше, диагноз должен быть изменен на ПТСР. Отличие обсессивно-компульсивного расстройства – навязчивые мысли и ритуалы, не связанные с конкретным травмирующим событием. Таким образом, для постановки диагноза ПТСР симптомы должны сохраняться в течение как минимум одного месяца после события и оказывать отрицательное влияние на работу или личную жизнь пострадавшего.

Формы ПТСР

В зависимости от преобладания группы симптомов расстройство протекает по разным сценариям.

Тревожный его тип сопровождается ощущением постоянной, немотивированной тревоги вплоть до панических атак. Эмоционально такие люди становятся неустойчивыми, их систематически сопровождают кошмарные сновидения.

Наш Макс – типичный тревожный тип. После обострения расстройства и появления опасений за безопасность дочери у него перед глазами стали возникать картины жестокого обращения с ней. Внимание стало неустойчивым, он терял ориентировку в пространстве и в своей личности. За рулем автомобиля внезапно терял способность управлять им. Ему не удавалось взять под контроль даже самые элементарные вещи. Мужчина перестал общаться с друзьями, его карьера пошла под откос.

Согласно другому сценарию, человек испытывает тяжелую апатию, упадок сил. Он не может побудить себя к действию, весь день проводит недвижимо в постели. Такой индивид безразличен как к себе, так и к окружающим, его состояние подавленное.

Дисфорический тип расстройства – это агрессия и раздражительность по отношению к близким, часто неосознанная. Такая форма ПТСР нередко сопровождает солдат, вернувшихся из горячих точек. Они подозрительны и недоверчивы, не хотят принимать помощь со стороны, в отличие от астенических больных, охотно соглашающихся на терапию. Сами бойцы нередко заявляют, что приступы агрессии пугают и их в том числе. Они обращают внимание на свою конфликтность и неспособность идти на компромисс, требуют полного подчинения и теряют над собой контроль. Некоторые самолично просят жен запираться с детьми в другой комнате, чтобы обезопасить себя от неподконтрольной агрессии.

Соматоформный вариант расстройства характеризуется неприятными ощущениями в теле, и сопровождает, как правило, отсроченный вид болезни. Из беспокоящих симптомов следует выделить головные боли и мигрени, тахикардию и сердечные боли, расстройства пищеварения, тремор конечностей, а также сухость кожи или повышенную потливость. Такие симптомы обычно сбивают с толку в постановке правильного диагноза.

Прогноз

Характер протекания заболевания сугубо индивидуален. Некоторые выздоравливают через 6 месяцев, тогда как у других симптомы проявляются гораздо дольше. У некоторых людей такие состояния приобретают хронический характер, и чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз восстановления. Также есть убедительные доказательства того, что пациенты получают пользу от лечения, даже если симптомы сохраняются в течение многих лет. При отсутствии лечения растущая физическая и психологическая боль приводит к депрессии, суицидальным мыслям, а также формировании различных зависимостей.

Терапия ПТСР

При посттравматическом расстройстве необходима профессиональная помощь для оценки состояния человека и подбора терапии. В остром состоянии до обращения за помощью необходимо быть рядом с человеком, поддерживать и проявлять больше внимания. Человек имеет право на «траур», имеет возможность выговориться и выплакаться. Однако, если спустя полгода реакция не стихает, необходимо обратиться за помощью.
Терапия ПТСР включает два ключевых направления: психотерапевтическое и медикаментозное.

Люди нечасто обращаются за психотерапией, так как не хотят погружаться в мучительные воспоминания, которые постоянно переживают во сне или наяву, испытывают стыд (при изнасиловании), чувство вины (когда человек прошел мимо транспортного происшествия и не вызвал скорую помощь). Человек считает, что «никто не поймет» и «не сможет помочь» и воспринимает встречи с психологом или психотерапевтом как потенциальную угрозу, еще одно травмирующее событие.

Несмотря на болезненность воспоминаний, необходимо заново пережить эти события. В момент психотравмы организм не понимает, что происходит и что делать с этими событиями и впечатлениями. Поэтому необходимо еще раз прожить эту ситуацию так, чтобы головной мозг понял, что произошло и «переработал» информацию.

Несмотря на то, что психотерапия бывает различных типов, в любом случае она подразумевает беседы со специалистом с целью лечения психического расстройства. Для любого, кто страдает ПТСР, важно, чтобы его лечил человек, имеющий опыт работы с таким расстройством.

Сначала выстраиваются доверительные отношения с врачом, пациенту рассказывают о том, что такое ПТСР, подготавливают к необходимости вернуться к болезненным травматическим переживаниям. При беседе с врачом или психологом человека не будут судить, происходит лишь безоценочное принятие пережитого опыта. Каждая беседа проводится в безопасной обстановке в отсутствие контакта с травмирующим фактором. Терапия направлена на создание позитивных самоощущений, ресурсов для борьбы с переживаниями и адаптацией к происходящим событиям. Далее по разрозненным воспоминаниям создается целостная картина, которую необходимо принять и внедрить в личную историю. После интеграции определяются новые ориентиры, перспективы и цели в жизни. Курс психотерапии длится от 6 до 12 недель или дольше.

Телесно-ориентированные методы терапии

включают такие техники, как физиотерапия и остеопатия, массаж, акупунктура, рефлексотерапия, йога, медитация. Эта терапия направлена на использование языка тела для лечения разума и основана на работе с ощущениями.

Когнитивно-поведенческая терапия

(КПТ) помогает научиться думать по-другому о своих воспоминаниях, так что они становятся менее тревожными и более управляемыми. Она обычно включает в себя расслабление, чтобы помочь переживать дискомфорт, вызванный травмирующими событиями.
Наиболее рекомендованный метод КПТ – десенсибилизация и переработка движением глаз по Шапиро. Эта терапия заключается в том, что пациент следит за движением пальца врача, в то время как воображает, что переживает травматическое событие. Идея заключается в том, что эффект быстрых движений глаз будет похож на то, как наш мозг обрабатывает воспоминания и переживания во время сна.
Групповая психотерапия

помогает чувствовать себя менее одиноким и изолированным, а члены группы помогают друг другу понять, что многие люди отреагировали бы так же и испытали бы те же эмоции. Развивается «чувство локтя», когда общие проблемы разделяются участниками группы друг с другом. Со временем в группе у каждого члена уменьшается чувство стыда и вины, укрепляется уверенность в прогрессе после терапии.

В качестве вспомогательных методов психотерапии

чаще всего используются: гипноз (внушение); аутотренинг (самовнушение); методы релаксации (дыхательные упражнения, глазодвигательные приемы и т.п.); лечение при помощи изобразительного искусства.

Конечные цели психотерапии:

Помочь лучше понять характер травмирующего события и его эффектов;
Помочь овладеть навыками релаксации и управления гневом и применять их;
Предоставить рекомендации, как повысить качество сна, улучшить рацион питания и сделать так, чтобы физические упражнения вошли в привычку;
Помочь распознавать и контролировать чувства вины, стыда, а также прочие ощущения, связанные с травмирующим событием;
Принять меры для коррекции реагирования окружающих на проявляющиеся у них симптомы ПТСР.

К медикаментозным методам относятся

– антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики и антиконвульсанты. Фармакологическая терапия требуется для купирования острой стадии ПТСР. Их использование зависит от основных жалоб и болезненных проявлений пациента. Наибольшей доказательной базой обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты из группы СИОЗС снижают тревожность и облегчают для пациента начало процесса психотерапии.

Прежде чем начать прием препарата, с врачом обсуждаются возможные побочные эффекты или симптомы отмены. Лечение, как правило, длительное: проходит не менее 12 месяцев до постепенного снижения дозы и отмены препарата. Рекомендации по фармакотерапии среди клинических руководств несколько различаются, но в большинстве случаев препараты рекомендуется применять вместе с психотерапией.

Все люди разные, и лечение, которое работает для одного человека, может не помочь другому или даже сделать хуже. Поэтому необходимо доверить психическое здоровье специалистам!

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Страница 1 из 5

В современных условиях напряженной социально-экономической ситуации, локальных войн, террористических актов, природных и техногенных катаклизмов, роста смертности и преступности, когда люди оказываются в условия острых и/или хронических психически травмирующих событий, изучение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является актуальной проблемой, как в клиническом, так и в социальном аспектах. ПТСР относят к психогенному расстройству, которое вызывается воздействием тяжелых стрессоров. Первый исторический этап изучения ПТСР характеризовался описанием острых нарушений при боевой травме. В дальнейшем в середине XX столетия наблюдали подобные реакции организма при стихийных бедствиях природного, техногенного характера, пожарах, у переживших атомную бомбардировку в Японии, сопровождавшихся массовой гибелью людей. Навязчивые и угнетающие воспоминания событий, приступы тревоги, эмоциональное снижение были определены как «посттравматический невроз выживших» или как «посттравматическая психологическая болезнь», чем подчеркивалась роль психологических факторов в формировании этих состояний и свидетельствовало о появлении второго этапа исследования ПТСР.

Хронические последствия психологических травм начали исследовать в 48-е годы XX столетия у бывших узников концентрационных лагерей, у которых обнаруживали депрессию, тревогу в сочетании с различными соматическими симптомами, страх и паранойю, тотальное недоверие окружающим, личностные изменения [цит. из 67].

К концу 70-х годов уже был накоплен значительный материал, который, несмотря на различия характера психических травм, указывал на наличие ряда общих и специфических клинических признаков.

Понятие посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) впервые появилось в американской классификации DSM-III в 1960 году и рассматривалось в рамках невротических расстройств («невроз тревоги», «транзиторные ситуационные расстройства») на основе диагностических критериев, разработанных М. Horowitz et al. Это свидетельствовало о появлении третьего этапа в изучении данного расстройства. С тех пор значительное усилие было направлено на исследование этиологии, патогенеза, факторов риска, феноменологии и связанной с ПТСР коморбидной патологии, а также лечения, включающего в себя тренинги общения. В российской психиатрии диагноз ПТСР появился только на рубеже XXI столетия.

Частота ПТСР, по данным разных авторов, отличается в зависимости от исследуемого материала, применения диагностических критериев, характеристик обследуемого контингента, используемых методов исследования. По данным американских авторов, распространенность ПТСР среди населения составляет 8-9%. Российские исследователи указывают, что его частота в популяции колеблется в пределах от 1 до 12% и варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций в пределах 48-80%.

Однозначно, что распространенность ПТСР возрастает во время трагических событий, охватывающих массовое число населения. Некоторые авторы считают, что хотя бы одно травматическое событие в своей жизни пережили 61 % мужчин и 49 % женщин, многие (25-48 %) — две или больше психологических травм. Прогнозируется дальнейший рост психических расстройств в ответ на психические травмы.

Исследования внешних воздействий на человека продолжаются. Описывают ПТСР при воздействии стрессоров различного характера, как острого, так и хронического, в частности при стихийных бедствиях, у заложников, у пострадавших при совершении террористических актов при совершении физического, сексуального насилия, социального характера, при детской травматизации, включая инцест, насилиях, совершаемых в семье, у беженцев, при техногенных катастрофах, при автокатастрофах, при безработице, у мигрантов и вынужденных переселенцев. Продолжается изучение боевого стресса.

Потерпевшими могут быть не только непосредственно травмированные люди, но и очевидцы происходящих событий, родственники, спасатели, медицинский персонал, пожарные, становясь скрытой жертвой во время оказания помощи при катастрофах.

Однако, было замечено, что далеко не у всех субъектов переживших влияние одного и того же стрессового события развивается ПТСР. В последние десятилетия в развитии расстройства придается большое значение факторам риска: этиологическим, биологическим, психологическим, социально-психологическим и другим. К факторам риска относят характер стрессора, его содержание, длительность, тяжесть, силу, внезапность действия и другие. Многократные травмирующие события, которым подвергается человек, являются высоким фактором риска для развития ПТСР. В то же время, требуется дальнейшее изучение стрессорных факторов.

Высказывается мнение, что основными факторами, влияющими на развитие ПТСР являются личностные особенности. Выявлено, что в развитии расстройства большую роль играют экстраморбидные особенности личности, ее направленность, пол, возраст, жизненный опыт, устойчивость к стрессам, наличие психических, психосоматических расстройств в прошлом, соматических заболеваний, черепно-мозговых травм, ранений, зависимостей, плохое обращение в детстве — физическое, сексуальное и эмоциональное (психологическое) насилие. Особое значение придается отношению самого пострадавшего к произошедшему. Высказывается точка зрения, что развитие ПТСР обусловлено восприимчивостью части людей к стрессу. Отмечается, что важным внутренним условием, определяющим способность субъекта пережить полученную травму, является наличие особых черт личности, развивающихся вследствие нарушения процесса ее формирования. Большое значение в формировании ПТСР, как при острой психической травме, так и при хронической, отводится негативным условиям воспитания, плохому обращению с детьми. Описывают влияние социально-психологических факторов, включающих негативные семейные отношения, условия воспитания, ведущих к патологии личности при ПТСР, в том числе, нарушениям ее идентичности.

В то же время считают, что факторы риска играют существенную роль только у определенных лиц, и их влияние не может быть распространено ко всем пациентам с ПТСР. Механизм этих влияний продолжает исследоваться и уточняться. Роль внутренних и внешних факторов риска в настоящее время практически не оспаривается, однако, единого мнения об их значимости на сегодняшний день не выработано.

Патогенез развития ПТСР до конца не изучен. Рассматриваются биологические механизмы, психологические, информационные и другие. Среди многообразия теорий патогенеза ПТСР интерес представляет современный психосоциальный подход, согласно которого модель реагирования на психическую травму является многофакторной, поэтому необходимо учитывать роль различных факторов в развитии ответной реакции на стресс. Перспективными являются биопсихосоциальные теории.

В то же время, психологические реакции, возникающие в ответ на тяжелые травматические события до сегодняшнего дня не получили должного внимания. Разнообразие подходов изучения ПТСР и сложности, с которыми сталкиваются исследователи, могут быть обусловлены отсутствием единой теории и единого определения стресса.

ПТСР может протекать в течение нескольких лет. Все больший интерес появляется к изучению состояний, вызванных хроническими психо-травмирующими ситуациями.

Некоторые авторы находят, что типичная форма ПТСР чрезвычайно редка при хроническом течении. По этой причине хронический ПТСР часто не диагностируется, поскольку не вылеченный острый посттравмирующий синдром развивается со временем и может проявляться совсем другими патологическими признаками, дающими возможность ставить различные диагнозы. Хронический ПТСР считают распространенным расстройством, в 87% случаях присутствующим с детства.

Последствия нераспознанного ПТСР считают серьезными, затрагивающими как самого человека, так и его непосредственное окружение, семью и друзей, что приводит в дальнейшем к ухудшению проблем. Основываясь на этих рассуждениях, подчеркивается, насколько важна своевременная диагностика ПТСР для серьезно травмированных людей и считают решающим для клиницистов держать этот диагноз в памяти вместе с любым другим.

Последние годы появляются работы, направленные на систематизацию клинических признаков хронического ПТСР, в частности, выделены типы расстройства. Представлены результаты исследования клинико-динамических проявлений хронического ПТСР. В то же время ряд клинических аспектов остаются пока не уточненными, дискуссионными.

Наиболее целесообразным считается комбинированное лечение ПТСР. Лекарственная терапия ПТСР должна идти рука об руку с разрешением психо-травмирующей ситуации и психотерапией. Принципы психолого-психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях хорошо разработаны в основном в острый период психической травмы. Лечение хронического ПТСР требует современных, дифференцированных подходов с учетом особенностей клинической картины.

Предложено много способов психотерапии, основными из которых являются когнитивно-поведенческая, психодинамическая, десенсибилизации, гипносуггестивная, семейная. В то же время нет единых подходов психотерапии расстройства. Специалисты используют в своей работе в основном отдельные аспекты патогенеза и клинических проявлений. Это обусловливает необходимость разработки психотерапевтических патогенетически ориентированных, многоуровневых программ, включающих не только клинический, но и личностный, и социально-психологический аспекты.

Целенаправленное изучение хронического ПТСР, выявление клинических особенностей, закономерностей динамики, психологических и социально-психологических факторов риска, способствующих развитию расстройства, позволит получить более полные представления о хроническом ПТСР, а также разработать личностно и социально-психологически ориентированную программу психотерапии расстройства.

Вперед

ПТСР у детей и подростков

Как правило, дети испытывают симптомы, схожие с взрослыми, однако существуют некоторые проявления, более специфичные для детей младше 6 лет, такие как недержание мочи, страх разлуки или повышенное беспокойство, разыгрывание страшного события в играх и другие. Дети с ПТСР становятся замкнутыми, капризными, раздражительными, падает их успеваемость.
При длительном течении ПТСР дети значительно отстают в умственном и физическом развитии, у них появляется необратимая патологическая деформация черт характера. У подростков раньше, чем у взрослых, возникает склонность к асоциальному, деструктивному поведению и развитию зависимостей. Дети старшего возраста и подростки могут чувствовать себя виноватыми за то, что не предотвратили травм или смертельный исход.

Экстренная помощь детям и подросткам подразумевает установку телесного контакта (взять на руки, обнять, прикоснуться к плечу или руке), успокоить («Все позади, я с тобой»), приободрить («Ты мне очень помог», «Ты молодец»).

Важные моменты психотерапевтического взаимодействия с ребенком:

Постепенное завоевания доверия ребенка;
Отказ от стандартных процедур перед разговором о травматических событиях;
Создание безопасного окружения во время терапии.

С младшими детьми психологическая работа может проходить в виде игровой терапии (игры с пластилином, куклами, песочная терапия, рассказывание историй, ролевые игры), со старшими – терапии с помощью изобразительного искусства.

Для восстановления нормального психологического состояния ребенка большое значение имеет психокоррекционная работа с семьей.

Если признаки дистресса приняли стойкий характер, необходимо обратиться к детскому психотерапевту или психологу.

Каковы симптомы ПТСР?

Ночные кошмары, неприятные мысли, воспоминания о тяжелых событиях в прошлом возникают у каждого человека. ПТСР ли это?

Повторное проживание травматичного события

В случаях с ПТСР воспоминания, мысли, образы приходят в форме флэшбэков. По ощущениям они намного реальнее обычных воспоминаний — человек часто воспринимает их, как реальность. Флэшбэки некоторые специалисты относят к эпизодам помрачения сознания. Они могут быть спровоцированы событием в настоящем времени: например, звук петард или грохот грузовика может спровоцировать флэшбэк о военных действиях у бывшего солдата.

Многие говорят, что ПТСР — это про флэшбэки. Это правда, и это очень неприятно. Флэшбэк может вызвать что угодно: например, ты идешь в магазин, и что-то — цвет или свет — отбрасывает тебя назад, ты стоишь с пачкой макарон в руках и испытываешь ужас, «провалившись» в прошлое. Это очень живые, насыщенные воспоминания, как будто ты заново переживаешь момент из прошлого.
Любовь Мельникова, интервью журналу Wonderzine

Избегание

Поскольку флэшбэки очень болезненны для человека, он будет стараться избегать событий, ситуаций, людей, вещей, которые могут их вызвать. Например, военнослужащий избегает мест скопления людей. Человек также будет избегать навязчивых мыслей об этом событии, например, чрезмерно перегружая себя работой и обязанностями.

В тяжелые времена я трудилась без перерывов — например, подменяла коллег в выходные. Дома я только спала, да и дома как такового у меня не было — я всё время переезжала. Даже сейчас все мои вещи помещаются в четыре коробки и чемодан, и только теперь я начинаю привыкать к тому, что дом — это то место, где мне хорошо и спокойно.
Любовь Мельникова, интервью журналу Wonderzine

Негативизм

По сравнению с тем, каким человек был до травмы, он будет отмечать, что стал более «негативным». Часто люди сообщают, что им стали чаще приходить в голову отрицательные мысли или образы, они часто чувствуют себя эмоционально хуже, чем раньше. Для военнослужащих типичны такие переживания:

эмоциональное омертвение — то, что раньше вызывало эмоции, теперь не вызывает никакой реакции;
стыд и вина за то, что с сослуживцами случилось что-то, что он мог предотвратить (с его точки зрения);
тревоги и страха из-за ощущения, что мир и люди в нем опасны и неблагонадежны.

Гиперчувствительность

Люди с ПТСР всегда «начеку», не находят места, всё время находятся в ожидании. Это приводит к проблемам с концентрацией внимания, быстрому возникновению злости и агрессии, истощению.

Другие психические расстройства

У людей с ПТСР развиваются другие проблемы: депрессия, алкоголизм и наркомания, самоповреждающее поведение, агрессия к окружающим, суицидальное поведение.

Я стала принимать наркотики, пытаясь уйти от проблемы, потом, перестав их принимать, сильно пила. Потом были токсичные отношения. Потом было пищевое расстройство. Всё это саморазрушение было попыткой перестать думать о тех страданиях, которые причиняла мне моя повседневная жизнь.
Любовь Мельникова, интервью журналу Wonderzine

Как можно помочь близкому с ПТСР?

В первую очередь предложите эмоциональную поддержку, понимание, поощрение и терпение. Если человек сопротивляется вашей помощи, дайте ему время и сообщите, что вы доступны для разговора и помощи, если ему станет это необходимо. Старайтесь не заставлять любимого человека говорить о травме, пока он не будет к этому готов. Дополнительно изучите информацию о расстройстве, чтобы лучше понимать, что переживает близкий вам человек. Настраивайтесь на позитивное мышление: планируйте семейный отдых или общение с друзьями, поощряйте его участие. Для коррекции состояния важна физическая активность и здоровое сбалансированное питание.
Часто люди, перенесшие психотравмирующие события, в силу своеобразности психологических защит, не придают серьезного значения своим симптомам, воспринимая это как норму. Если вы видите, что ваш близкий не справляется, согласуйте и спланируйте совместное посещение специалиста.

Родственники пострадавшего также могут обратиться за поддержкой. При лечении ПТСР важно, чтобы самые близкие были рядом и оказывали поддержку, для этого требуется много сил.

Как действовать?

Важно проводить информационный детокс, напоминать себе о необходимости убирать свои вещи, вычесывать шерсть любимого кота, внимательно следить за состоянием сна и аппетитом. Замечать непривычные телесные симптомы, но не акцентироваться постоянно на них. Хорошая практика по дороге на работу безоценочно, как есть, описывать все, что видите. Например, “Я прошел мимо автобусной остановки, на ней пять человек ждут автобус, впереди аллея каштанов и т.п”. Это отвлечет от автоматических тревожных мыслей и сконцентрирует на текущем моменте.

В противном случае, психика сыграет злую шутку и перенесет внешний мир во внутреннюю реальность. Тогда травматические события развернутся не только снаружи, но и внутри нас, увеличивая стресс. Результатом станет избегающее поведение. Человек замкнется в себе и своей ситуации и не обратится за помощью.

Называйте происходящее своими именами: угроза безопасности, тревога, насилие, травма

Разрешите себе переживать происходящее, не осуждайте и не обвиняйте себя. Дрожь, учащенное сердцебиение, внезапные слезы, сильное телесное напряжение, перевозбуждение, чувство истощения и беспомощности, потеря концентрации, перебои в памяти и непоследовательность действий – это все признаки травматического стресса, нормальной реакции на ненормальные обстоятельства.

Старайтесь НЕ называть все эти ощущения или эмоции «стыдом», или «виной», «ничтожностью» или «неполноценностью». Чаще всего это именно физиологические адаптивные реакции, выработанные в процессе эволюции. Они не связаны с качествами нашей личности, навыками или характером.

Не забывайте правило аварийного поведения в самолете: кислород надо дать сначала себе

Сейчас многие стараются помочь. Кто-то стал волонтером, кто-то оперативно реагирует на сообщение в чатах и пытается поддержать людей, столкнувшихся с насилием.

Помните, вы находитесь в не менее стрессовой ситуации, чем потерпевшие. Вам тоже нужна помощь. Не позаботитесь о сохранности собственных ресурсов – не сможете позаботиться о других. Остановитесь, если теряете координацию, не чувствуете жажды или голода, ваш сон стал эпизодическим не от бессонницы, а потому что вы выбираете не спать. Это приведет к истощению и ПТСР. Делайте перерывы. Общайтесь с близкими людьми, специально приезжайте в места, которые считаете безопасными. Слушайте приятную музыку, не отказывайтесь от привычных бытовых ритуалов.

Признавайте переживания близких, помогайте им называть их

Людям, которым вы помогаете, нужно много сил на реабилитацию. Они не всегда контролируют свои эмоции. По возможности не реагируйте на негатив, но не занимайтесь чрезмерной опекой, не позволяйте человеку абсолютно все. Это формирует состояние беспомощности, которое не поможет преодолеть кризис. И, самое главное, воздержитесь от обвинений и фраз типа «Я же говорил». Признавайте переживания близких, помогайте им называть их. Например, «ты сейчас тревожишься», «вижу, что ты злишься», «переживать то, что с тобой происходит – нормально». Ненавязчиво напоминайте о необходимости обратиться за помощью. Если готовы слушать, то поощряйте рассказы о произошедшем, не перебивайте, давайте возможность выговориться. Предлагайте простые задачи по дому – застелить свою кровать, приготовить чай или завтрак. Но не усердствуйте. Первое время самое лучшее, что человек, попавший в травматическую ситуацию может делать, – это спать и плакать. Такая реакция тоже может быть отсроченной и проявится через дни или недели.

Время НЕ лечит!

Наш мозг устроен так, чтобы очень быстро образовывать и закреплять нейронные связи. В травматических ситуациях этот процесс еще больше ускоряется и образовывается “воронка травмы”, которая в будущем в самых обычных бытовых ситуациях может произвольно вызывать самые неожиданные эмоциональные и физиологические реакции.

Чем чревато игнорирование симптомов ПТСР:

последующее развитие более тяжелых состояний: депрессия, химическая зависимость, тревожные расстройства;
нарушение толерантности (устойчивости) к стрессу, который является неотъемлемой частью жизни современного человека;
нарушение функционирования на работе, в семье, в свободное время
серьезные проблемы в отношениях. Человек становится агрессивен, сверхэмоционален, непредсказуем в реакциях, замкнут. Со временем все эти реакции становятся для близких очень тяжелой ношей.

Если вы испытываете сложные эмоции, переживаете ситуацию, не являясь ее активным участником – это тоже нормальная реакция. Лучше все-таки не оставаться все время одному, можно попросить друзей или родственников навестить вас. Также есть много телефонных линий психологической помощи, где можно получить рекомендации.

В экстренных случаях вы можете обратиться к специалистам РНПЦ психического здоровья. Телефон 8 (017) 290-4370

Лучше все-таки не оставаться все время одному, можно попросить друзей или родственников навестить вас.

ПОМНИТЕ – даже разовое посещение психолога или врача –психотерапевта существенно увеличит шансы на скорейшее преодоление кризисной ситуации и нормальное психологическое состояние в будущем.

Советы, описанные выше, не являются способом лечения ПТСР и не заменяют обращения к специалисту. Они помогут заметить проблему, сориентироваться и подать сигнал SOS.

ПТСР в литературе

Последние главы знаменитой трилогии Дж. Р. Толкиена «Властелин колец» описывают расстройство у главного героя сказки – хоббита Фродо. Симптомы укладываются в диагноз посттравматического стрессового расстройства: наличие травмирующего события, представляющего угрозу жизни; выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности, депрессивное состояние, флешбэки, тревожность в безопасной домашней обстановке, симптомы ежегодно усиливются в годовщину травмы или при посещении мест, напоминающих о событиях

Цитаты:
«Я ранен глубоко, и никогда не оправлюсь от этой раны». «Шло время. В марте Фродо заболел снова. Ему потребовалось собрать всю свою волю, чтобы не привлечь внимания». «Фродо как-то все больше выпадал из жизни Хоббитании». ПТСР представляет собой проблему – «невидимку», человек выглядит абсолютно здоровым, хотя расстройство никуда не ушло.

Детское посттравматическое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей, как мы уже выяснили, совсем не редкость. Среди его причин в первую очередь следует выделить насилие, которое испытывает ребенок от близких, как моральное, так и физическое. Сюда же можно отнести пренебрежительное отношение с их же стороны.

Тяжелым испытанием станет для малышей не только агрессия по отношению к ним, но и непреднамеренное свидетельство преступления или насилия. То есть, в этом случае ребенок становится не участником, но наблюдателем.

Кроме этого, сильным потрясением для ребенка станет смерть одного или обоих родителей, а также, возможно, и усыновление. Развод родителей, смена места жительства, природные катастрофы и автомобильные аварии – тоже в списке травмирующих факторов.

Школьный коллектив – особая среда для ребенка, в которой он проводит значительную часть времени. Несостоявшиеся отношения со сверстниками, агрессия, издевательства и насилие с их стороны способны стать тем хроническим стрессовым воздействием, нередко перерастающим в ПТСР.

Расстройство поражает детей любого возраста. У школьников его можно распознать по агрессивному поведению к окружающим, чаще к сверстникам, возникновением страха смерти, самообвинением по поводу произошедшей ситуации. Нередко страх и тревогу косвенно определяют через рисунки, игры или истории детей.

У подростков ПТСР проявляется и через заниженную самооценку, замкнутость и отстраненность, уход в алкоголь или наркоманию.

Маленькие детки, дошкольники, с ПТСР часто страдают ночными кошмарами и бессонницей. Можно заметить, что они становятся более несобранными и рассеянными, сложнее концентрируют внимание, больше времени проводят в одиночестве, пассивны, отказываются играть с другими детьми.

Большую роль в диагностике расстройства у детей играют родители. Тщательное наблюдение за ребенком поможет вовремя распознать отклонения в поведении. Главное, не пустить все на самотек, приняв симптомы ПТСР за возрастные особенности.