Биполярное аффективное расстройство. Симптомы и течение

Психические нарушения, сопровождающиеся резкой сменой эмоционального состояния человека, относятся к категории аффективных расстройств. Они могут характеризоваться резкой сменой динамики, нарушениями проявлений стандартных человеческих эмоций. Лечение аффективного расстройства в специализированной клинике в большинстве ситуаций позволяет дать благоприятные прогноз улучшения самочувствия и самовосприятия.

Синдромы аффективных расстройств

В зависимости от превалирующей симптоматики выделяются различные синдромы аффективных расстройств:

• Связанная с нарушением метаболизма тканей головного мозга депрессия. Проявления депрессии связаны с возникновением у пациента состояния крайнего уныния и безнадежности. Для этого синдрома характерны суицидальные мысли, часто приводящие к попуткам покончить с существованием. Синдром без необходимой терапии способен продолжаться длительный период.
• Дистимия отличается от депрессии более легкой формой течения. Пациент бывает подавлен в течение дня, повышается тревожность, ухудшается настроение.
• При биполярном расстройстве пациент находится в меняющихся фазах подавленного настроения и эйфории. Ранее такое заболевание носило наименование «маниакально-депрессивный психоз». В депрессивном состоянии настроение больного является подавленным. Переходя в маниакальную стадию больной становится бодрым, часто избыточно активным, появляется агрессия, бредовые идеи и раздражительность. В случае максимальной стадии проявления смены состояний биполярное расстройство называют цикломией.
• В случае депрессивных расстройств пациента мучает повышенная тревожность, страх, внутреннее беспокойство. Больной постоянно ожидает наступление трагедии, грядущей беды. В сложных случаях возможно двигательное расстройство, панические атаки.
• Синдром Котара сопровождается нигилистически-ипохондрическим бредом, сопровождающегося идеями громадности. Встречается при инволюционной меланхолии и рекуррентной депрессии.
• Маниакальный синдром (мания) сопровождается радостным настроением повышенного уровня. Пациент страдает повышенным желанием постоянной деятельности, отмечается увеличенный уровень оптимизма, веселости, неадекватной радости. Внимание отвлечено, видна поверхностность суждений, многоречивость, гипермнезия, мысли не завершены, утомляемость отсутствуют, отношение к себе идеализировано. Присутствует нерезкое маниакальное состояние (гипомания).

Аффективные расстройства требуют немедленного обращения к специалисту. Часто они становятся дебютом различных психических расстройств. Они способны сохраняться весь период начавшегося следом психического заболевания.

Лечение

• Нормотимики (например, литий, некоторые противосудорожные препараты) и антипсихотические средства второго поколения, или их комбинация
• Поддерживающее лечение и психотерапия

Лечение биполярного расстройства состоит из трех этапов:

• Ударное лечение: Стабилизация и контроль симптоматики
• Продолжающееся лечение: Достижение полной ремиссии
• Поддерживающее лечение или профилактика: Сохранение ремиссии

Хотя большинство больных с гипоманией можно лечить амбулаторно, тяжелая мания, как и депрессия, часто требует госпитализации больного.

Медикаментозная терапия биполярного расстройства

Препараты для лечения биполярного расстройства включают:

• Нормотимики: литий и некоторые противосудорожные препараты, в частности вальпроат, карбамазепин и ламотриджин
• Антипсихотические препараты 2-го поколения: Арипипразол, Луразидон, Оланзапин, Кветиапин, Рисперидон и Зипрасидон

Эти препараты назначают как по отдельности, так и в комбинации на всех этапах лечения, хотя и в разных дозировках.

Выбор медикаментозного лечения биполярного расстройства может представлять сложность, потому что все препараты имеют значительные побочные эффекты, частые лекарственные взаимодействия и ни один препарат не является универсально эффективным. Выбор необходимо основывать на том, что ранее являлось эффективным и хорошо переносимым у данного пациента. Если пациенту ранее не назначались препараты для лечения биполярного расстройства (или медикаментозный анамнез неизвестен), выбор зависит от истории болезни пациента (в зависимости от неблагоприятного воздействия конкретного стабилизатора настроения) и тяжести симптомов.

Для лечения тяжелых форм депрессии назначают также некоторые специфические антидепрессанты (например, СИОЗС), но их эффективность является спорной; они не рекомендуются в качестве единственного средства лечения депрессивных эпизодов.

Другие варианты лечения

Фототерапия полезна для лечения сезонных биполярных нарушений I или II типа (при осенне-зимней депрессии и весенне-летней гипомании). Этот метод особенно эффективен в качестве вспомогательного лечения.

Образование и психотерапия

Заручившись поддержкой близких, врач может предотвратить развитие больших эпизодов аффективных расстройств.

Больным часто рекомендуется групповая терапия. На этих занятиях они узнают о биполярных расстройствах, их последствиях и важной роли нормотимиков в лечении этого нарушения.

Индивидуальная психотерапия может помочь больным справляться с жизненными трудностями и встать на новый путь самоосознания.

Больные, особенно с биполярными расстройствами II типа, плохо соблюдают назначенный режим, т. к. они считают, что эти препараты делают их менее бдительными и творческими. Врач может объяснить, что снижение творческих способностей встречается относительно редко, т. к. нормотимики помогают достичь гармонии в межличностных, схоластических, профессиональных и творческих аспектах жизни.

Пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема стимулирующих препаратов и алкоголя, чтобы минимизировать нарушения сна, а также для выявления ранних признаков рецидива.

Если больной склонен к транжирству, то контроль денег семейного бюджета следует передать членам семьи. Пациентам с сексуальной гиперактивностью следует рассказать о последствиях такого поведения для семьи (например, развод) и риске заражения инфекционными заболеваниями, например СПИДом.

Группы поддержки (например, Объединение по поддержке больных депрессией и биполярным расстройством) могут помочь больным, предоставляя возможность обменяться опытом и ощущениями с другими пациентами.

Лечение аффективных расстройств

В медицинской практике лечение аффективных расстройств разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Требуется учитывать присутствующую симптоматику, наличие дополнительных заболеваний. При разработке программы проводятся процедуры, призванные:

• купировать активную стадию заболевания, если она присутствует;
• устранить причину, вызвавшую патологию;
• провести психотерапевтическую работу;
• с помощью социальной работы повысить адаптационные способности.

Состав комплексного подхода к проведению терапии всех типов синдромов включает:

• применение медикаментозного лечения;
• психотерапия;
• социальная реабилитация.

При остром обострении, суицидальных мыслей рекомендуется госпитализация. Каждый тип болезни требует отдельных подходов при разработке курса.

Аффективное расстройство настроения

С перепадами настроения, часто не имеющими определенных поводов, сталкивался практически каждый. В некоторых случаях такие перепады, вызванные усталостью или основанные на приятных поводах, прекращают быть только одним из проявлений нормы. В этой ситуации они требуют проведения диагностики и разработки программы лечения.

Причиной появления может стать генетическая предрасположенность или внешние факторы. Например, сильное потрясение, вызванное смертью близкого человека. Поводом становится и радость.

Для корректировки состояния требуется проведение личной беседы специалиста с врачом для установки точного диагноза. Снять состояние аффекта позволяет устранение провоцирующих факторов. В терапии используются успокоительные и антидепрессанты.

Аффективное психическое расстройство

В такой ситуации состояние больного становится патологическим, оно мешает его нормальной жизнедеятельности. Терапия часто бывает продолжительной. Требует использования фармакологических препаратов.

Как и в других ситуациях с этим заболеванием, в первую очередь пациент выводится из стадии острого приступа. Выявление причин, способных стать провоцирующим фактором, проводится при консультации с психологом. Патология отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Требуется контроль специалиста в любой стадии, посещение профилактических осмотров.

Расстройства аффективного спектра

В большинстве случаев медики стараются устранять проявления расстройств аффективного спектра в рестриктивных условиях. Госпитализация требуется при острых проявлениях. На начальном этапе противостояния патологии используются препараты купирования комбинациями нейролептиков и антипсихотиков. Может потребоваться использование антиконвульсантов группы Вальпроатов.

Наличие психосоматической симптоматики применяются нейролептики второго поколения. Такие, как Сердолекс, Клопиксол акуфаз. Второе поколение этих лекарственных средств имеет меньшее число побочных эффектов. Резистентность к препаратам после 4 недель приема становится рекомендацией для назначения противосудорожных препаратов. Назначается соль Лития.

Депрессивно аффективное расстройство

В прямом переводе в латыни депрессия называется «подавленностью». Полному излечению это состояние сегодня не поддается, но может поддаваться корректировке и купированию. Терапия помогает улучшить психологическое и физиологическое состояние больного. Использование сочетание психологического и биологического лечения. Кроме лекарственных медицинских препаратов высокой степенью действенности отличаются народные рецепты. В первую очередь травяные успокоительные чаи, йога. Пациентам показаны курсы психотренингов и успокоительные ванны. Положительную роль играет соблюдение правил здорового питания, отказ от алкоголя.

Органическое аффективное расстройство

В лечении применяются антидепрессанты. Они улучшают эмоциональное состояние, снижают уровень тревожности. Требуется снятие факторов, спровоцировавших состояние.

Органическое аффективное состояние вызывается физиологическими факторами. Такими, как продолжительная болезнь, отмена некоторых лекарственных препаратов, последствия черепно-мозговой травмы, послеоперационное состояние.

Назначение медикаментозных средств проводится с учетом лекарств, которые пациент вынужден принимать в соответствии с основным диагнозом. В большинстве ситуаций медики предпочитают делать упор на использование психотерапии, успокаивающих настоев и чаев, физиотерапевтических процедур.

Маниакально аффективное расстройство

Проблемой для проведения успешного курса часто становится неприятие пациентом наличия диагноза. Проводится полное обследование для исключения сопутствующему слабоумию или шизофрении. В ходе терапии используются занятия с психотерапевтом, назначение медицинских препаратов. Рекомендовано прохождение противосудорожной терапии.

В случае тяжелых случаев требуется принудительная госпитализация. В такой ситуации врачам требуется поддержка родственников пациента.

Эмоционально аффективные расстройства

При таком поражении происходит максимальное изменение восприятия окружающего мира. Реакция на провоцирующий фактор становится чрезмерной. Происходит потеря понимания окружающей ситуации, одновременно снижается понимание действий человека в складывающейся ситуации.

Провокатором становится длительное воздействие психотравмирующих случаев, доходящая до патологической реакции головного мозга. Пациент теряет контроль и не оценивает адекватно происходящие действия. В числе провокаторов смерть близкого человека, резкое снижение социального статуса и материального уровня, возникновение гормонального дисбаланса. В терапии применяются антидепрессанты трициклической группы, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, нормализаторы настроения.

При отсутствии положительной динамики назначается противосудорожная терапия. Проводятся сеансы психотерапии как с самим пациентом, так и с его окружением.

Биполярное аффективное расстройство лечение

Для терапии применяются курсы нормотимических средств. Таких, как Карбамазепин, литиевая терапия, вальпроевая кислота. Лечение делится на стадию выведения пациента из острой стадии и дальнейшая профилактическая терапия, которая может проводиться пожизненно. На этом этапе рекомендовано использование раствора лития. При прекращении его приема примерно у половины пациентов в течение нескольких недель происходит рецидив. Полная отмена в срок до 5 лет приводит к рецидиву у 94% пациентов.

Это средство показывает положительное действие у 60% больных в короткими циклами и до 20% пациентов с длинными циклом. Назначаются дополнительные препараты. При высокой действенности лития его положительный эффект наступает через примерно 5 дней после начала приема. В этот период используются другие медикаментозные средства. Требуется постоянный контроль за действие лекарства на организм. Прием прекращают при появлении дизартрии, размашистого тремора и атаксии. Чаще всего отрицательные симптомы наблюдаются в пожилых людей и пациентов с ослабленным состоянием здоровья.

Причины

Как уже говорилось, главным «виновником» органического расстройства настроения является физиологический фактор. Наиболее частые причины:

1. Поражение мозга – опухоль, черепно-мозговая травма, задевающая лобные доли.
2. Заболевания эндокринной системы – болезнь Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз, последствия частичного или полного удаления щитовидной железы, предменструальный и климактерический синдром.
3. Продолжительный прием гормональных препаратов или их отмена. Особенно рискуют те, кто страдает аутоиммунными заболеваниями и вынужден пропивать глюкокортикостероиды.
4. Передозировка гипотензивных средств, редко – антибиотиков, седативных, противоопухолевых препаратов, наркотических анальгетиков.

Вышеупомянутые обстоятельства отрицательно сказываются на состоянии нейромедиаторов, ответственных за передачу импульсов между нервными клетками, а от них – к железам и мышечной ткани. Дисбаланс этих биологически активных веществ нарушает этот процесс, а отделы головного мозга, отвечающие за инстинктивное поведение, чувства и эмоции, в итоге работают неправильно.

Избыток серотонина и норадреналина ускоряет нейропередачу, делая рецепторы более чувствительными. Это способствует маниакальному состоянию. Дефицит упомянутых гормонов провоцирует депрессию.

Биполярное аффективное расстройство симптомы

Это заболевание приводит к полной потере человеком ориентации в окружающем мире. Возникают суицидальные мысли, карьера прекращается, разрушаются межличностные отношения. Расстройство провоцирует к опасному для жизни асоциальному поведению.

Главным симптомом становится резкая смена настроения. Депрессия сменяется эйфорией. Смена циклов носит хаотичный характер. Продолжительность фаз определить невозможно. Иногда продолжительность фаз составляет годы. В промежутке между приступами внешне проявления диагноза отсутствуют и пациент ощущает себя полностью здоровым.

В период депрессии отмечается раздражительность, немотивированная злость, безысходность и смущение. В стадии эйфории больной может быть склонен к чрезмерным тратам или неконтролируемым сексуальным связям.

При разных фазах меняется физиологическое состояние. При маниакальной стадии больной чувствует прилив сил, он избыточно активен, подвижен, часто смеется, речь становится громкой, движения импульсивными.

Для депрессивной стадии характерен резкий упадок сил. Человеку становится сложно не только двигаться, просто думать. Продолжительность депрессивного состояния составляет порядка двух недель. Повтор смены состояний происходит в большинстве случаев не реже одного раза в два года при самом идеальном течение заболевания.

Старт заболевания часто приходится на возраст 20-30 лет. Родственники состояния могут принимать за психические расстройства. В среднем болезнь поражает двух человек из ста.

Опасность для себя и окружающих

Велика социальная значимость клинической картины. Если на астенической стадии больные могут себя обслуживать, а многие работоспособны, то с нарастанием тяжести заболевания они сначала могут становиться опасными для окружающих людей (эксплозивная, эйфорическая стадия), а позже — и для себя (апатическая стадия) ввиду выраженной апатии и беспомощности.

Поэтому органические психические расстройства нуждаются в своевременной коррекции. При наличии того или иного варианта необходимо обратиться к психиатру.

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Биполярное аффективное расстройство диагностика

Проведение диагностики осуществляет врач психиатр или психотерапевт. При определении диагноза проводится:

• беседа с пациентом и его окружением;
• проведение клиническим психологом патопсихологического исследования;
• выполняются лабораторные тесты, включающие анализ крови, нейротест, ЭЭГ, назначается нейрофизиологическая тест система;
• необходимы консультации невролога, кардиолога, эндокринолога.

В сложных случаях рекомендовано пройти медицинскую комиссию, собирающую нескольких специалистов. В настоящий момент признаков заболевания с помощью проведения КТ и МРТ обнаруживать не удается.

Симптомы аффективных расстройств

Точная диагностика аффективных расстройств осложняется широким перечнем причин, способных спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Самодиагностике болезни не поддается. Точную оценку дает только врач-психиатр или психотерапевт. Специалисты определяет и точный диагноз.

Тем не менее, во врачебной практике существует перечень симптоматики, позволяющих предположить наличие аффективного расстройства. Признаки, характерные для всех типов:

• на длительный период с высокой частотой происходят смены настроения;
• снижается уровень активности и мыслительного темпа;
• у человека резко меняется восприятие самого себя, ситуаций;
• заметно снижение уровня активности, подавленность, потеря интереса к происходящему;
• изменяется аппетит, обычно снижается до полного голодания, но способен и резко возрастать;
• больного мучает отсутствие сна;
• моральные страдания могут приводить к болевым ощущениям в любой части тела без наличия поводов;
• снижается сексуальная активность, до полной асексуальности.

Правильное лечение назначает только специалист после проведения консультации.

Классификация органического расстройства настроения и симптомы

Существуют две степени тяжести данной патологии:

• психотическая – характеризуется неадекватностью реакций, бесконтрольностью поведения, некритичностью собственного состояния со стороны больного;
• непсихотическая – хоть эмоции и находятся на пике, но больной, понимая, что с ним происходит, частично может регулировать поведение и соблюдать принятые в обществе нормы.

Что касается проявлений, то они таковы:

• маниакальные – сопровождается чувством безмерного счастья, вселенской радости. Больной гиперактивен, суетлив, настроение приподнятое ведет себя очень расковано, может буквально свернуть горы;
• депрессивные – индивид накатывает тоска, он ничего не может делать, подавлен, грустит, психическая сфера угнетена;
• биполярные – мания и депрессия циклично сменяют одна другую;
• смешанные или комбинированные – вышеупомянутые состояния перемежаются хаотично.

Клиническая картина органического аффективного расстройства зависит от его формы.

У депрессивных пациентов настроение сниженное, он апатичен, пассивен, печален, ни к чему не проявляет интереса. Физическую и умственную работу ему выполнять трудно, голова, что называется, не варит, даже кружится. Мышцы вялые, быстро наступает утомление. Больной не может сосредоточиться и собрать мысли «в кучу», думает о бесполезности своего существования, разочарован в жизни, винит себя в чем-то. Нет аппетита, не может уснуть.

Маниакальному расстройству, наоборот, свойственно приподнятое настроение, активность мысли и движения. Индивид действует хаотично, быстро, но бесцельно. Думает быстро, процесс познавания ускоренный, однако неглубокий, так как ничего анализировать в полной мере он не может. Поведение импульсивное, возникшие трудности побуждают к агрессии. При психотической степени тяжести расстройства могут возникать бредоподобные состояния.

Если вовремя не принять меры, то органическое аффективное расстройство настроения чревато большими проблемами. Депрессивные пациенты замыкаются в себе, не желают ни с кем контактировать, целыми днями валяясь в постели. Их состояние может так ухудшится, что все может закончиться суицидом. У маниакальных больных вспышка агрессии может привести к асоциальному деянию, преступлению. Не в силах противостоять возбуждению, они затевают драки, причиняют вред чужому имуществу и т. д.

Типы аффективных расстройств

Все типы аффективных расстройств описываются в международном классификаторе под шифром МКБ 10 эпизоды F30-39. В соответствии с классификатором типы определяются следующим образом:

• F30 маниакальный эпизод, устанавливается только в случае разового проявления заболевания, при повторении медики устанавливают факт биполярного расстройства;
• F31 биполярное расстройство психики, характеризующееся повторением случаев;
• F32 депрессивный эпизод, сопровождающийся падением активности присутствием депрессивного настроения, повышенной усталостью, снижением аппетита, бессонницей, снижается уверенность в себе и самооценка. Может быть легким, выраженным и тяжелым.
• F33 рекуррентное депрессивное расстройство выделяется по наличию повторяющихся эпизодов депрессии. Перепады настроения, со сменой мании эйфорией, отсутствуют. Старт заболевания возможен в любом возрасте. В том числе в детстве. При маниакальном эпизоде, особенно в случае повторения, переводится в разряд биполярного расстройства.
• F34 устойчивые расстройства настроения, длящиеся годами, часто на протяжении всей жизни, но недостаточно тяжелы для классификации, как легкий депрессивный или гиппоманиакальный эпизод.
• F38 Другие расстройства настроения, которые не попадают под перечисленные типы.
• F39 БДУ (аффективный психоз).

Установка диагноза проводится в условия клиники. Точное диагностирование проводит только квалифицированный психотерапевт или психолог.

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы. Депрессивные синдромы В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые. • Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией. • Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни). • Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида! • Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром Маниакальный синдром — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности. • Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны. • Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует. • Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются. • Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил. • При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения. • Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства. • При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены. • Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ Классификации, основанные на этиологии • Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии. • Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах • Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении • Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты. • Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ • Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство. • Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами. • Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности. • Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное). • Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые. • Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ. • Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ. • Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест. Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением). ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство. Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ Основные принципы • Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед Лечение депрессивных эпизодов • ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут. • Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии. • Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии. Синоним. Аффективные расстройства Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

Диагностика аффективных расстройств

В случае резких перепадов настроения можно предположить присутствие аффективных расстройств. Общим для всех типов этих диагнозов становится возможная связь с сезонностью. Обострения часто бывают связаны с климатической сменой природных условий. Активизация диагноза прямо связана у большинства пациентов со стрессовыми ситуациями.

Самостоятельно пациент или его близкие могут только предположить возможное присутствие подобного диагноза. Для точного определения требуется визит к врачу. Установка проводится после личной консультации психологом или психотерапевтом. Аффективные расстройства полностью не вылечиваются. С целью исключения рецидивов наблюдение у врача будет пожизненным.

При установке диагноза проводятся лабораторные исследования: ЭЭГ, анализ крови. В первую очередь они призваны исключить присутствие дополнительных диагнозов. МРТ или КТ для проведения исследований не используются.

Аффективное расстройство личности

Нарушение регуляции настроения наблюдается у многих людей на протяжении всей продолжительности жизни. Такими перепадами страдают или просто отличаются впечатлительные граждане, склонные к повышенному восприятию происходящего. Но далеко не все случаи нарушения регуляции имеют клинический характер.

Патология отличается заметой и цикличной сменой депрессии и эйфории. В случае отсутствия лечения такие перепады могут происходить даже без дополнительных провоцирующих факторов.

Пациенты, страдающие аффективным расстройством личности любого типа редко в состоянии контролировать смену своего состояния. Для контроля состояния требуется наблюдение у специалиста с целью оперативного включения медикаментозного лечения. Аффективное расстройство личности без проведения лечения приводит к разрушению персоналии больного. Оно снижает качество жизни, разрушает личную и социальную жизнь. Периоды снижения и подъема энергии разрушают организм, часто приводя к суицидальным настроениям.

Причины аффекта

Среди причин аффекта можно выделить:

• Возникновение обстоятельств, угрожающих физическому существованию человека, связанных с его биологическими инстинктами и потребностями.
• Конфликт, противоречие между сильным влечением, желанием, стремлением человека к чему-либо и объективной невозможностью удовлетворить возникшее побуждение.
• Поступки окружающих, затрагивающими самооценку человека, травмирующими его личность.

Аффект возникает в уже сложившейся конкретной ситуации и служит для субъекта своеобразной формой выхода из нее, разрядкой. В аффектогенной ситуации человек обязательно должен действовать и испытывает в этом непреодолимую потребность, но подходящих способов действия не находит. Это противоречие и вызывает аффект. Если человек ясно видит возможности адекватного поведения, аффект не наступает.

Предрасполагающими к развитию аффективных состояний индивидуально — психологическими особенностями являются:

• Комплекс врожденных свойств нервной системы (у людей со слабым типом нервной системы, который характеризуется легкой возбудимостью, повышенной чувствительностью к раздражителям, низкой устойчивостью к сильным раздражителям).
• Специфическая структура личности, в частности, особенности ее самооценки.
• Возрастные особенности субъекта.
• Временные функциональные психофизиологические состояния, нарушающие устойчивость человека к аффектогенной ситуации (усталость, бессонница, периоды менструаций у женщин и т. д.).

Сезонное аффективное расстройство

Оно отмечается у людей, склонных к сезонной депрессии. Периоды отмечаются примерно в одно и то же время года. В рамках общего расстройства оно классифицируется как F32.1.

Выделяются два типа. Наиболее распространенным является зимний, со стартом в осенние месяцы. Как правило, в сентябре и октябре. Активный период продолжается до ранней весны. Гораздо реже встречается летний тип, который длится с ранней весны до поздней осени.

Первый приступ в большинстве случаев происходит в промежутке от 15 до 55 лет. Средний возраст пациентов, впервые обращающихся с жалобами на сезонное аффективное расстройство, составляет 23 года. Риск начала болезни с возрастом уменьшается. Женщины страдают от депрессивных состояний в зависимости от сезона чаще мужчин.

Примерно треть пациентов переносят сезонные депрессии достаточно легко. Заболевания проявляется в виде некоторого упадка сил и ухудшения настроения. Большая часть пациентов переносят сезонные депрессии сложно. Они ухудшают качество жизни, разрушают личные связи, рушится карьера.

В группе риска находятся:

• люди, в семье которых ранее диагностированы аффективные расстройства и GAP;
• жители северных широт, в которых большую часть дня продолжительность светового дня является очень короткой.

Больные страдают от снижения полового влечения, повышенной сонливости, ипохондрии, сохранение усталости, несмотря на продолжительность периодов отдыха. Наблюдаются вегетативные расстройства.

Этот тип аффективного расстройства в большинстве ситуаций полностью проходит самостоятельно после завершения сезона.

В итоге стоит обратить внимание, что при должном лечении аффективные расстройства успешно корректируются, переходя в состояние стойкой ремиссии. Для исключения рецидивов пациентам требуется постоянный контроль врача, выполнение рекомендаций и при необходимости прием медикаментозных препаратов.

Аффектиный синдром относится к достаточно частой причиной нарушения деятельности организма человека. Оно характеризуется наступлением на диэнфицальном уровне изменений работы головного мозга. За счет этого нарушается регуляция биотонусов организма, происходят из-за снижения их регуляции, настроение и темп психических процессов. Лечение аффективного синдрома проводится под контролем специалистов.

История аффекта

Историческая справка. В начале 20 века среди различных «чувств» в самостоятельную группу стали выделяться аффекты. Об аффектах говорили как об эмоциональных реакциях, направленных на разрядку возникшего эмоционального возбуждения. По Витвицки, аффект – это чувственное состояние, которое «приобретает весьма значительную силу и становится общим бурным нарушением психической жизни». К аффектам он относил страх, ужас, гнев и т.п. К. Штумпф, считая чувства разновидностью ощущений, выделял аффекты как особый вид психических явлений. Постепенно утвердилось представление о некоторой самостоятельности аффекта, и при классификации эмоциональных явлений его стали выделять наряду с эмоциональным тоном, настроением и собственно эмоциями. Кроме других общеизвестных признаков аффектов, А. Н. Леонтьеввыделяет тот, который, по его мнению, отличает их от эмоций: аффекты возникают в ответ на уже фактически наступившую ситуацию и в этом смысле являются как бы сдвинутыми к концу события, в то время как эмоции предвосхищают события, которые еще не наступили. Эмоции и аффект также разделяются А. Ш. Тхостовым иИ. Г. Колымба. С их точки зрения, оба этих эмоциональных феномена представляют собой крайние точки некоего континуума, «задающие основные различия. Тогда аффект выступает как неуправляемое, зачастую беспредметное переживание, образующее натуральный базис эмоций».

Проявление аффективного синдрома

Патология проявляется в виде отрицательных эмоциональных нарушений, депрессивных состояний и маний. В некоторых случаях сопровождаются физиологическими нарушениями:

• трудности дыхания с ощущением неполного вздоха;
• тяжести в грудной клетке;
• заторможенности движений и реакций;
• замедления мыслительных процессов;
• потере интереса к вещам, которые ранее были для пациента важными.

Проявляющиеся при патологии депрессивные состояния различного типа:

• маниакально-депрессивные психозы;
• депрессии психогенного характера;
• эндогенные депрессивные состояния;
• депрессии соматического характера.

Характеризуется резкая смена, часто происходящая в течение одних суток. Период атак может длиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Наблюдается нарушение сна, изменяется аппетит, может отмечаться потеря веса.

Лечение аффективного синдрома

При устранении патологии используется комплексная терапия с применением медикаментозных препаратов и психологических тренингов. Больным с психическими расстройствами, проявляющимися в панических атаках, назначаются занятия по освоения техник саморегуляции. Проводится работа по повышению самооценки.

Для успешной терапии используется социальная адаптация. В такой ситуации в групповых психологических тренингах рекомендуется участие членов семьи и ближайшего окружения пациента.

Аффективный синдром у детей

Аффектианые расстройства депрессивного и маниакального типа встречаются не только у взрослых пациентов, но и у детей. Медицина не в состоянии точно определить причину этих нарушений у несовершеннолетних. В число провоцирующих факторов включают генетическую предрасположенность и постоянные психотравмирующие ситуации. Проявления наблюдаются на самых ранних этапах развития ребенка. Особенно опасен для старта диагноза период от 12 до 20 месяцев.

Заподозрить присутствие диагноза позволяет нестабильное психоэмоциональное состояние малыша с частыми сменами настроения. Дети страдают галлюцинациями. Приступы могут проявляться со значительными временными промежутками. Немедленное обращение к врачу требуется:

• в случае угроз покончить жизнь самоубийством;
• попытках нанести себе физический вред;
• выявлении случаев галлюцинаций.

Лечение совместно проводят детские психолог и психиатр, педиатр. В виду отсутствия четкого понимания причин начала болезни, профилактические меры отсутствуют. При раннем выявлении болезни, прогноз благоприятный. Сочетание медикаментозной терапии и психологических практик позволяет дать обратный ход развитию патологии у ребенка.

Разновидность аффективного синдрома

Диагностика и успешное начало лечения аффективного синдрома связано с четким определением типа патологии.

Аффективно респираторный синдром

Причиной старта патологии становится серьезный психоэмоциональный раздражитель. Сопровождается приступами удушья, паническими атаками, вызванными отсутствием возможности продолжаться нормальное дыхание. У взрослых пациентов встречается достаточно редко, за счет получения навыка контролировать свое эмоциональное состояние в случае резких моральных и физических потрясений.

Аффективно бредовый синдром

Полиморфное психотическое расстройство, причиной которого часто становится шизофрения. Проявления в ситуациях диагностирования бреда и депрессии у пациентов, страдающим различными психическими заболеваниями.

Аффективно параноидный синдром

Относятся к обострениями при рекуррентной и шу-образной шизофрении, острой парафрении и других психиатрических диагнозах. Проявляется симптомами выключения сознания в виде комы, состояния оглушенности, ипохондрии, постоянным ощущение виновности. Сопровождается двигательными нарушениями. Такими, как ажитация, меняется скорость ассоциаций от полного замедления до ускорения на уровне «вихря идей».

Аффективно эндогенный синдром

Возникает при эндогенных диагнозах, соматогенных психических патологиях. Сопровождается частыми сменами фаз настроения. Максимальная продолжительность депрессивных периодов длится до 6 месяцев. В период ремиссии патология может быть фактически незаметна.

Аффективно респираторный синдром у детей

Является частым ответом организма на резкие провоцирующие ситуации в виде задержки или даже остановки дыхания. Такое проявление возникает и в ситуации длительного продолжительного плача. Может сопровождаться судорогами, потерей сознания. В редких ситуациях переходит в эпилепсию.

Синдром аффективной неустойчивости

Состояние эмоциональной неустойчивости, находящееся на грани нормы. Обращение к специалисту рекомендуется:

• в случае частых срывов, так называемых «психов»;
• аффективные вспышки;
• перепад настроения, происходящие часто на неосознанном уровне;
• контроль поведения на низком уровне.

Проявления в большинстве ситуаций связаны со стрессовыми состояниями, перепадами погоды. Неустойчивая психопатия граничит с шизофренией.

Аффективно депрессивный синдром

Постоянно сниженное настроение, энергия и работоспособность снижаются, часто пациентам свойственен отказ от контроля своего внешнего вида. Появляется неухоженность. Настроение не улучшается в приятной компании. Часто появляются мысли о суициде.

Синдромы аффективной патологии

Чрезвычайно многообразны. Общим признаком становится нарушение эмоционального состояния от состояния чрезмерной радости до глубокой депрессии. При выявлении частых перепадов настроения рекомендуется обращение к специалисту для выявления точного диагноза.

Аффективно галлюцинаторный синдром

Отличается сочетанием бредовых и галлюциногенных расстройств. Пациенты могут испытывать зрительные и слуховые галлюцинации, эмоциональный статус снижен или наоборот наблюдается повышенная ажитация.

Диагностика

• Клинические критерии (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание)
• Уровень тироксина (T4) и ТТГ для исключения гипертиреоидизма
• Исключение факта употребления психостимуляторов – клинически или по анализу крови или мочи

Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов мании или гипомании, описанных выше, и на анамнезе развития заболевания. Симптомы должны быть достаточно серьезны, чтобы заметно затруднить социальную или профессиональную деятельность или потребовать госпитализации для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим.

Некоторые пациенты с симптомами депрессии, возможно, ранее переживали эпизоды гипомании или мании, но они не расскажут об этом сами, пока их об этом специально не спросят. Умелый опрос может выявить болезненные признаки (например, избыток расходов, импульсивные сексуальные эскапады, злоупотребление наркотиками), хотя такая информация, скорее всего, будет предоставлена родственниками. Может оказаться полезным структурированный инвентарь, такой как Опросник расстройств настроения (Mood Disorder Questionnaire). Со всеми пациентами следует провести ненавязчивый, но откровенный опрос о суицидальных наклонностях, планах или попытках.

Аналогичные острые маниакальные или гипоманиакальные симптомы могут возникать в результате злоупотребления стимуляторов или таких соматических расстройств, как гипертиреоз или феохромоцитома. У пациентов с гипертиреозом, как правило, наблюдаются другие соматические симптомы и признаки, однако при первичной диагностике рекомендуется выполнять анализ на гормоны щитовидной железы (T4 и ТТГ). Пациенты с феохромоцитомой страдают выраженной гипертонией; если же нет, то тестирование не показано. Другие расстройства реже вызывают симптомы мании, но депрессивные симптомы могут возникнуть в ряде расстройств.

Сбор анамнеза по употреблению психоактивных веществ (особенно амфетаминов и кокаина) и скрининг крови или мочи на присутствие наркотиков может помочь определить медикаментозную причину состояния. Однако в связи с тем, что эпизод мог быть вызван употреблением наркотиков у пациента с биполярным расстройством, поиск наличия симптомов (маниакальных или депрессивных), не связанных с употреблением наркотиков, имеет важное значение.

Некоторые пациенты, страдающие шизоаффективным расстройством демонстрируют маниакальные симптомы, но такие пациенты могут не возвращаются к нормальному состоянию между эпизодами.

У больных с биполярным расстройством могут также развиваться тревожные расстройства (например, социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивные растройства), что может затруднить постановку диагноза.